West Nile fever - Diagnosis

Ang klinikal na diagnosis ng mga kaso ng lagnat sa West Nile ay may problema. Sa rehiyon kung saan ang West Nile fever ay endemic, ang anumang kaso ng tulad ng trangkaso na sakit o neuroinfection sa Hunyo-Oktubre ay pinaghihinalaang West Nile fever, ngunit maaari lamang masuri gamit ang mga pagsubok sa laboratoryo. Sa panahon ng paglaganap, ang diagnosis ay maaaring gawin nang may mataas na antas ng katiyakan batay sa klinikal at epidemiological na data: pagkakaugnay ng sakit na may kagat ng lamok, mga paglalakbay sa labas ng bayan, paninirahan malapit sa mga bukas na tubig; kawalan ng paulit-ulit na mga kaso ng sakit sa pagsiklab at pagkakaugnay ng sakit sa pagkonsumo ng mga produktong pagkain, tubig mula sa mga bukas na katawan ng tubig; pagtaas sa saklaw ng mga neuroinfections sa rehiyon sa panahon ng mainit na panahon.

Ang West Nile fever virus ay maaaring ihiwalay sa dugo at, mas karaniwan, ang mga sample ng cerebrospinal fluid na kinuha mula sa mga pasyente sa panahon ng talamak na yugto ng sakit, kadalasan hanggang sa ikalimang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Kasama sa mga modelo ng laboratoryo para sa paghihiwalay ng virus ang mga bagong panganak at batang daga at iba't ibang uri ng kultura ng cell.

Sa parehong time frame, posibleng makita ang West Nile fever virus na RNA gamit ang PCR. Ang materyal para sa pagsusuri sa PCR (plasma at/o blood serum, cerebrospinal fluid) ay dapat kolektahin gamit lamang ang mga disposable test tubes at mga medikal na instrumento bilang pagsunod sa mga tuntunin ng aseptiko at nakaimbak sa -70 °C o sa liquid nitrogen hanggang sa panahon ng pagsusuri.

Ang serological diagnostics ng West Nile fever ay posible gamit ang mga pamamaraan ng RTGA, RSK, RN. Sa kasalukuyan, ang pinakamalawak na ginagamit sa pagsasanay ay ang ELISA, na nagbibigay-daan sa pagtuklas ng mga antibodies sa virus ng klase na IgM at IgG. Ang mga maagang antibodies ng klase IgM ay tinutukoy sa mga unang araw ng sakit, at ang kanilang mga titer ay umabot sa napakataas na antas 1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Para sa serological diagnostics, kinakailangan na kumuha ng dalawang sample ng dugo: ang unang sample - sa talamak na panahon ng sakit hanggang sa ika-7 araw mula sa simula ng sakit; ang pangalawang sample - 2-3 linggo pagkatapos kunin ang una.

Ang diagnosis ng West Nile fever ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pag-detect ng IgM antibodies sa virus sa isang sample ng dugo na kinuha sa panahon ng talamak na yugto ng sakit, gayundin sa pamamagitan ng pagtukoy ng pagbaba o pagtaas ng mga antas ng IgM sa ipinares na sera ng dugo.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang West Nile fever ay isang dahilan para sa pag-ospital, sa pagkakaroon ng hyperthermia na 40 °C pataas, at ang pagkakaroon ng meningeal, pangkalahatang cerebral at focal neurological na mga sintomas.

Differential diagnosis ng West Nile fever

Ang mga differential diagnostics ng West Nile fever ay isinasagawa depende sa klinikal na anyo ng sakit. Hindi tulad ng trangkaso, ang West Nile fever ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng laryngotracheitis, ang tagal ng lagnat ay madalas na lumampas sa 4-5 araw. Ang West Nile fever ay naiiba sa ARVI sa pamamagitan ng kawalan ng mga sintomas ng catarrhal sa upper respiratory tract, mataas na lagnat at matinding pagkalasing.

Ang meningeal form ng West Nile fever ay naiiba sa meningitis ng iba pang etiologies, pangunahin ang enterovirus, sa pamamagitan ng mataas at matagal na lagnat, matinding pagkalasing, mixed pleocytosis, at mabagal na sanation ng cerebrospinal fluid. Sa enterovirus meningitis, ang neutrophilic at mixed pleocytosis ay posible sa unang pagsusuri ng cerebrospinal fluid sa mga unang yugto, at pagkatapos ng 1-2 araw ito ay nagiging lymphocytic (higit sa 90%).

Ang pinakamahirap na differential diagnosis ng West Nile fever ay may herpes encephalitis. Sa pagkakaroon nito, madalas laban sa background ng lagnat, ang isang biglaang pag-atake ng mga pangkalahatang kombulsyon na sinusundan ng pagkawala ng malay ay sinusunod, gayunpaman, ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay posible lamang sa batayan ng mga pagsusuri sa dugo at cerebrospinal fluid gamit ang isang buong hanay ng mga immunological na pamamaraan at PCR, pati na rin ang CT o MRI ng utak.

Hindi tulad ng bacterial meningitis, sa meningeal at meningoencephalic na mga variant ng West Nile fever, ang cerebrospinal fluid ay transparent o opalescent; mayroong isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng malubhang larawan ng sakit at ang banayad na nagpapasiklab na reaksyon ng cerebrospinal fluid, na may mataas o normal na antas ng glucose sa loob nito. Kahit na sa pagkakaroon ng leukocytosis ng dugo, walang neutrophilic shift sa kaliwa.

Ang mga sintomas ng pinsala sa CNS sa mga pasyente na may West Nile fever ay naiiba sa tuberculous meningitis dahil mas maaga silang lumilitaw at tumaas sa unang 3-5 araw ng sakit (sa tuberculous meningitis - sa ika-2 linggo). Ang lagnat at pagkalasing ay mas malinaw sa mga unang araw ng sakit, sa ika-2-3 linggo ang kondisyon ay nagpapabuti, ang lagnat ay bumababa, ang mga sintomas ng neurological ay naitala, at laban sa background ng pagbaba ng cytosis ng cerebrospinal fluid, ang antas ng glucose ay hindi nagbabago.

Hindi tulad ng rickettsioses, ang West Nile fever ay walang pangunahing epekto, katangian ng pantal, hepatosplenic syndrome, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid ay sinusunod na may higit na katatagan, ang RSK at iba pang mga serological na pagsusuri na may rickettsial antigens ay negatibo. Ang lugar ng pamamahagi, ang seasonality ng West Nile fever ay maaaring magkasabay sa lugar ng Crimean hemorrhagic fever, gayunpaman, sa Crimean hemorrhagic fever, ang hemorrhagic syndrome ay napansin, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid ay wala. Kapag sinusuri ang dugo mula sa ika-3-5 araw ng sakit, leuko- at neutropenia, thrombocytopenia ay napansin.

Hindi tulad ng malaria, ang lagnat sa mga pasyenteng may West Nile fever ay remittent, walang apyrexia sa pagitan ng mga pag-atake, paulit-ulit na panginginig at hyperhidrosis, walang jaundice, hepatosplenic syndrome, o anemia.

Differential diagnosis ng West Nile fever na may iba pang mga sakit na walang kinalaman sa central nervous system

Tagapagpahiwatig	LZN	ARVI	Trangkaso	Impeksyon sa Enterovirus
Pana-panahon	Hulyo-Setyembre	Taglagas-taglamig-tagsibol	Taglagas-taglamig	Tag-araw-taglagas
Lagnat	Hanggang 5-7 araw 37.5-38.5 °C	2-3 araw 37.1-38.0 °C	Hanggang 5 araw 38.0-40.0 °C	2-3 araw hanggang 38.5 °C
Sakit ng ulo	Ipinahayag	Mahina, katamtaman	Biglang ipinahayag	Ipinahayag
Sumuka	Posible	Hindi tipikal	Posible	Posible
Panginginig	Posible	Hindi sinusunod	Posible	Hindi tipikal
Myalgia	Katangian	Hindi tipikal	Katangian	Posible
Ubo	Hindi tipikal	Katangian	Katangian	Hindi tipikal
Tumutulong sipon	Hindi tipikal	Katangian	Katangian	Hindi tipikal
Hyperemia ng pharynx	Hindi tipikal	Katangian	Katangian	Posible
Hyperemia sa mukha	Posible	Hindi tipikal	Katangian	Katangian
Pag-iniksyon ng sclera at conjunctiva	Posible	Posible	Katangian	Katangian
Cervical lymphadenitis	Hindi tipikal	Posible	Hindi sinusunod	Posible
Rash	Posible	Hindi sinusunod	Hindi sinusunod	Posible
Pinalaki ang pali	Hindi sinusunod	Hindi tipikal	Hindi sinusunod	Siguro
Pagtatae	Hindi tipikal	Hindi tipikal	Hindi sinusunod	Posible
Bilang ng puting selula ng dugo	Posible ang leukocytosis	Mas madalas na leukopenia	Mas madalas na leukopenia	Mas madalas na leukocytosis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]