Mga kulugo sa paa: paggamot at pag-iwas sa pag-ulit

Ang mga plantar warts, o warts sa paa, ay mga benign na paglaki ng balat na dulot ng impeksyon ng human papillomavirus. Nabubuo ang mga ito sa mga bahaging may timbang sa paa at maaaring magdulot ng malaking kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad dahil sa presyon ng timbang ng katawan. Ang mga ito ay kahawig ng mga kalyo ngunit naglalaman ng mga thrombosed capillaries, kadalasang nagreresulta sa nakikitang mga itim na spot sa ibabaw. Ang mga ito ay hindi lamang kosmetiko: sakit, limitadong aktibidad, at ang panganib ng pangalawang impeksiyon ay ginagawang klinikal na makabuluhan ang problema. [1]

Mayroong higit sa 200 uri ng human papillomavirus. Ang mga plantar warts ay kadalasang nauugnay sa mga uri 1, 2, 4, at ilang iba pang mga variant na mas gusto ang balat ng talampakan. Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng direktang pagkakadikit sa balat o sa pamamagitan ng mga basang ibabaw kung saan maaaring manatili ang virus, lalo na sa mga pampublikong lugar. Ang mga portal ng entry ay microcracks at maceration. [2]

Ang mga plantar warts ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang clinical phenotypes. Ang isang malalim, nag-iisang kulugo na tinatawag na "myrmecia" ay lumalaki papasok, masakit kapag pinindot, at mas madalas na nauugnay sa human papillomavirus type 1. Ang "Mosaic" warts ay mababaw na kumpol ng maraming sugat, hindi gaanong masakit, at kadalasang nauugnay sa uri ng papillomavirus ng tao 2. Ang pagkilala sa pagitan ng mga phenotypes at ang potensyal na mga sintomas ay nakakatulong na ipaliwanag ang pagpili ng paggamot sa pasyente. [3]

Kahit na ang ilang warts ay maaaring kusang mawala, ang mga plantar warts ay partikular na madaling kapitan ng patuloy na paglaki dahil sa patuloy na mekanikal na stress. Samakatuwid, kung mayroong pananakit, pagtaas ng laki, o hindi epektibong paggamot, ang aktibong paggamot sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal ay kinakailangan. [4]

ICD-10 at ICD-11 code

Ang International Classification of Diseases, Tenth Revision, ay nagbibigay ng hiwalay na code para sa plantar warts. Ito ay isang maginhawang tool para sa pag-standardize ng diagnosis, referral ng pasyente, at pagpapanatili ng mga istatistika sa mga viral lesyon sa balat. Ang paggamit ng isang tiyak na code ay sumasalamin sa anatomical na lokasyon at nagbibigay-daan para sa pagkita ng kaibahan ng mga plantar warts mula sa iba pang mga variant. [5]

Ang ikalabing-isang rebisyon ng International Classification of Diseases (ICD) ay nagbalangkas ng mga viral warts nang mas detalyado, kabilang ang isang hiwalay na entry para sa plantar warts. Nakakatulong ito sa mas tumpak na pag-code ng mga kaso, isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagkakaiba at ang pagiging kumplikado ng paggamot partikular sa sumusuportang surface. [6]

Sa pagsasagawa, ang 10th revision code para sa plantar wart ay kadalasang ginagamit sa dokumentasyon, dahil ito ay pamilyar at sinusuportahan ng mga medikal na sistema ng impormasyon. Kapag lumilipat sa ika-11 na rebisyon, inirerekomendang tukuyin ang bagong kategorya upang mapabuti ang kalidad ng data. [7]

Nasa ibaba ang isang talahanayan ng buod para sa mabilis na pagpili ng code.

Talahanayan 1. Mga code at formulations

Classifier	Code	Pagbubuo
ICD-10	B07.0	Plantar wart
ICD-10	B07.8	Iba pang viral warts
ICD-10	B07.9	Viral wart, hindi natukoy
ICD-11	1E80.1	Plantar warts
ICD-11	1E80.0	Periungual at digital warts

[8]

Epidemiology at transmission factor

Ang mga plantar warts ay karaniwan, lalo na sa mga bata, kabataan, at kabataan na aktibong gumagamit ng mga swimming pool at lumalahok sa sports. Ang ilang mga sugat ay kusang bumabalik, ngunit ang time frame ay hindi mahuhulaan at depende sa immune response at mekanikal na stress. Ang kusang paglutas ay hindi gaanong karaniwan sa talampakan ng mga paa kaysa sa mga kamay dahil sa patuloy na compression at friction. [9]

Ang virus ay naililipat sa pamamagitan ng direktang pagkakadikit ng balat-sa-balat at sa pamamagitan ng mga basang ibabaw kung saan ito nagpapatuloy. Mas mataas ang panganib sa pagkakaroon ng maceration, microcracks, hyperhidrosis, at sa mga taong naglalakad ng walang sapin sa mga shower at locker room. Ang mga shared razors, pumice stone, at mga tuwalya ay maaari ding ilipat ang virus sa pagitan ng mga balat. [10]

Ang katayuan ng immune ay nakakaimpluwensya sa klinikal na larawan. Sa mga immunocompromised na estado, ang mga warts ay may posibilidad na manatili sa loob ng mahabang panahon, malamang na magkaroon ng maraming sugat, at hindi gaanong tumutugon sa mga karaniwang pamamaraan ng paggamot. Ipinapaliwanag nito ang pangangailangan para sa maagang pagdami ng therapy sa mga naturang pasyente. [11]

Ang seasonality at klima ay nakakaimpluwensya sa pamumuhay. Sa tag-araw, ang pakikipag-ugnay sa mga karaniwang ibabaw at ang intensity ng sports ay tumataas, habang sa taglamig, ang maceration ay nangyayari dahil sa masikip na kasuotan sa paa. Samakatuwid, ang mga rekomendasyon sa pag-iwas ay palaging kasama ang pangangalaga sa balat at tamang pagpili ng sapatos. [12]

Pathogenesis: Bakit nabuo ang masakit na hyperkeratosis cap

Ang human papillomavirus ay nakakahawa sa basal keratinocytes sa pamamagitan ng microdamage sa balat. Kapag ang kulugo ay plantar, ang patayong paglago ay nalilimitahan ng presyon, na nagiging sanhi ng paglaki ng kulugo sa loob, na bumubuo ng isang siksik na hyperkeratotic cap. Ang mga dark spot ay madalas na nakikita sa loob ng mga capillary-ito ay mga thrombosed capillaries na nagpapakain sa kulugo. [13]

Maaaring hindi sapat ang immune response ng balat upang mabilis na maalis ang virus, lalo na sa patuloy na microtrauma. Ipinapaliwanag nito ang madalas na pananakit na may lateral compression at ang pagtaas ng resistensya ng mga plantar lesyon sa therapy kumpara sa ibang mga lokasyon. [14]

Ang "Myrmecia" phenotype ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malalim na nagsasalakay na elemento, na, sa ilalim ng impluwensya ng suporta, ay higit na pinindot sa mga dermis, na nagdaragdag ng sakit at nililimitahan ang pagtakbo at paglalakad. Ang "Mosaic" warts ay bumubuo ng mga mababaw na patlang ng maraming sugat at hindi gaanong masakit, ngunit kadalasang nakakainis dahil sa laki ng sugat. [15]

Histologically, ang wart ay isang papillomatous hyperplasia ng epidermis na may hyperkeratosis at parakeratosis, pati na rin ang mga dilat na papillary vessel. Ipinapaliwanag ng mga tampok na ito ang katangiang klinikal na larawan at pag-uugali sa panahon ng keratolytic therapy. [16]

Mga sintomas at uri ng plantar warts

Kasama sa mga klasikong sintomas ang pananakit kapag naglalakad, isang "pebble sa sapatos" na sensasyon, at pagtaas ng sakit na may lateral pressure sa lesyon. Ang mga itim na spot ay makikita sa ibabaw, at ang pattern ng balat ay nagambala. Ang isang siksik na halo ng hyperkeratosis, katulad ng isang callus, ay kadalasang nabubuo sa paligid ng sugat. [17]

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang malalim, nag-iisa, tulad ng myrmecia na anyo at isang mosaic na variant, na binubuo ng maraming mababaw na sugat. Ang una ay madalas na masakit at mas lumalaban sa paggamot, habang ang huli ay madalas na sumasakop sa isang mas malaking lugar at nakakasagabal sa pang-araw-araw na kasuotan sa paa. Ang pag-alam sa variant ay mahalaga para sa pagpili ng paraan ng paggamot at pagtukoy ng mga inaasahan sa oras ng paggamot. [18]

Sa mga kabataan at kabataan, ang mga sariwang sugat na may medyo maikling kasaysayan ay mas karaniwan, habang sa mga matatanda, ang paulit-ulit, paulit-ulit na warts ay karaniwan, lalo na sa pagkakalantad sa trabaho sa mga paa. Sa mga taong may immunodeficiency, posible ang marami at malalaking sugat. [19]

Ang mga plantar warts ay kadalasang nauugnay sa hyperhidrosis ng mga paa at maceration ng mga interdigital space, na nagpapataas ng panganib ng pangalawang bacterial at fungal infection at nagpapahaba ng paggamot. [20]

Kailan magpatingin sa doktor

Dapat kang magpatingin sa doktor kung masakit ang sugat sa paa kapag naglalakad, lumalaki, dumudugo, nakakasagabal sa sports, o hindi tumutugon sa self-treatment sa loob ng ilang linggo. Ang maagang paggamot ay binabawasan ang tagal ng paggamot at ang panganib ng pangalawang impeksiyon. [21]

Kung mayroon kang anumang mga pagdududa tungkol sa diagnosis, kumunsulta sa isang espesyalista, lalo na kung ang sugat ay pigmented, mabilis na nagbabago, may tulis-tulis na mga gilid, o ulcerated. Sa ganitong mga sitwasyon, mahalagang ibukod ang iba pang mga kondisyon ng balat, kabilang ang mga neoplasma. [22]

Ang mga pasyente na may immunodeficiency at diabetes ay hindi inirerekomenda na magpagamot sa sarili nang mahabang panahon nang walang pangangasiwa ng medikal dahil sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon at hindi tipikal na kurso ng paggamot. Ang pagpili ng paraan at intensity ng paggamot ay nangangailangan ng indibidwal na pagtatasa. [23]

Kung ang mga warts ay marami, kumakalat, nakakaapekto sa mga fold ng kuko, o naroroon sa mga kamay at iba pang mga lugar, tutulungan ng doktor na pumili ng isang diskarte, pagsasama-sama ng mga lokal, hardware, at mga immune na pamamaraan. [24]

Diagnostics: mula sa klinikal na pagsusuri hanggang sa dermatoscopy

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay ginawa sa klinikal. Ang doktor ay naghahanap ng mga pagkagambala sa pattern ng balat, mga thrombosed capillaries, at katangian ng lambot kapag pinindot. Ang paunang banayad na pag-alis ng stratum corneum ay nagpapaganda ng visualization ng mga palatandaan. [25]

Pinapabuti ng Dermoscopy ang katumpakan ng diagnostic sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa visualization ng mga vascular point at pamamahagi ng hyperkeratosis. Ito ay partikular na kapaki-pakinabang para sa pag-iiba ng warts mula sa calluses at iba pang keratoses. Ang biopsy ay bihirang kinakailangan at ginagawa sa mga kaso ng hindi tipikal na mga palatandaan, hinala ng isa pang sakit, o pagkabigo sa paggamot. [26]

Ang pagkumpirma sa laboratoryo ng virus ay hindi karaniwan. Ang pag-type ng HPV para sa mga plantar warts ay hindi nakakaimpluwensya sa mga desisyon sa paggamot at hindi regular na ginagawa. Kasama sa mga pagbubukod ang mga layunin sa pananaliksik at mga bihirang hamon sa diagnostic. [27]

Sa masakit na mga lugar at sa mga atleta, ito ay kapaki-pakinabang upang masuri ang magkakatulad na hyperhidrosis at ang kondisyon ng kasuotan sa paa. Pinapayagan nito ang sabay-sabay na pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan, pagtaas ng tagumpay sa paggamot. [28]

Differential diagnosis

Ang pinakakaraniwang kondisyon kung saan nalilito ang mga plantar warts ay ang mga kalyo at mais. Hindi tulad ng warts, ang mga kalyo ay nagpapanatili ng kanilang mga marka sa balat, at ang pag-scrape ay hindi gumagawa ng pinpoint hemorrhages. Ang sakit mula sa mga calluse ay tumataas sa vertical pressure mula sa itaas, habang ang sakit mula sa warts ay mas malinaw na may lateral pressure. [29]

Ang bihira ngunit mahalagang "mga maskara" ay kinabibilangan ng porokeratosis, punctate keratodermas, at epidermal cyst, na sa talampakan ay maaaring nauugnay sa uri ng human papillomavirus 60. Kung ang sugat ay may hindi tipikal na hitsura at hindi tumutugon sa karaniwang paggamot, ang konsultasyon sa isang dermatologist ay kapaki-pakinabang. [30]

Ang mga pigmented o ulcerated na lesyon ay nangangailangan ng pagbubukod ng iba pang mga dermatoses, kabilang ang mga tumor. Ang desisyon na magsagawa ng biopsy ay ginawa ng isang manggagamot batay sa klinikal na presentasyon at dermatoscopy. [31]

Ang mga systemic mycoses at bacterial infection ay nangyayari bilang mga komplikasyon, hindi bilang mimicry. Ang kanilang napapanahong pagtuklas ay mahalaga para sa kaligtasan at ginhawa ng pasyente. [32]

Talahanayan 2. Mga pagkakaiba sa pagitan ng warts, calluses at ilang keratoses

sign	Plantar wart	Mga mais at kalyo
Pattern ng balat	Nagambala	Nai-save
Mga blackheads	Oo, thrombosed capillary	Hindi
Sakit	Mas malala sa lateral compression	Mas malakas na may vertical pressure
Tugon sa keratolytics	Oo, ngunit kailangan ng kurso	Madalas na ginhawa pagkatapos ng pagbabawas

[33]

Paggamot: Isang "hagdan" na nakabatay sa ebidensya mula simple hanggang kumplikado

Ang mga first-line na paggamot para sa karamihan ng mga pasyente ay topical keratolytics batay sa salicylic acid at cryotherapy na may likidong nitrogen. Ang parehong mga pamamaraan ay may katamtamang bisa, katanggap-tanggap na kaligtasan, at abot-kaya. Ang kumbinasyon na may regular na banayad na pagtuklap ng stratum corneum ay nagpapabuti ng mga resulta. [34]

Ang salicylic acid ay ginagamit araw-araw para sa mga kursong tumatagal ng ilang linggo o buwan. Ang mga bentahe ay ang mababang gastos nito at ang kakayahang magamit sa bahay kung sinusunod ang mga tagubilin. Ang mga kawalan ay ang mahabang panahon at ang pangangailangan para sa disiplina. Ang epekto ay mas mahusay sa sariwa at maliliit na sugat. [35]

Ang cryotherapy ay ginagawa sa mga cycle sa pagitan ng humigit-kumulang dalawa hanggang tatlong linggo. Ang mga agresibong protocol ay nagbubunga ng mas mataas na mga rate ng clearance ngunit nagdadala ng mas malaking panganib ng mga side effect, kaya ang regimen ay pinili nang paisa-isa. Ang paunang paglambot at pagbabawas ng hyperkeratosis ay nagpapabuti ng pag-access sa wart tissue. [36]

Sa mga kaso ng pagbabalik at paulit-ulit na mga sugat, ang mga paraan ng pagdami ay isinasaalang-alang: cantharidin mixtures sa ilalim ng occlusion, trichloroacetic acid, laser techniques, at intralesional injection ng mga antiviral o immune na gamot. Ang pagpili ay depende sa lokasyon, limitasyon ng sakit, pagkakaroon ng maraming sugat, at mga kagustuhan ng pasyente. [37]

Talahanayan 3. Unang linya ng therapy

Pamamaraan	Paano ito gumagana	Mga pros	Cons
Salicylic acid	Keratolytic na paglambot at unti-unting pagkasira ng tissue	Availability, home mode	Tagal ng kurso, disiplina
Cryotherapy	Pagkasira ng tissue sa pamamagitan ng paglamig at immune stimulation	Mabilis na format ng business card	Sakit, paltos, panganib ng hypopigmentation
Kumbinasyon sa debridement	Ang pag-alis ng hyperkeratosis ay nagpapataas ng access sa sugat	Pagandahin ang epekto	Nangangailangan ng teknik at katumpakan

[38]

Immunotherapy at mga paraan ng pag-iniksyon para sa matigas ang ulo na kulugo

Ang intralesional immunotherapy na may Candida antigens, measles-mumps-rubella, at iba pang immune stimuli ay nakatanggap ng matibay na ebidensya para sa lumalaban na mga sugat. Ang bentahe ng diskarte na ito ay na maaari nitong alisin hindi lamang ang ginagamot na sugat kundi pati na rin ang mga malalayong warts sa pamamagitan ng pagpapasigla ng isang systemic immune response. [39]

Ang mga kasalukuyang pag-aaral ay nagpapakita ng mataas na kumpletong mga rate ng pagtugon at kanais-nais na mga profile sa kaligtasan na may naaangkop na pagpili ng pasyente. Ang pinakamainam na dosis at iskedyul ng pangangasiwa ay pinagtatalunan, ngunit kahit na sa mga unang yugto, ang potensyal ng pamamaraan bilang susunod na hakbang pagkatapos ng keratolytics at cryotherapy ay ipinapakita. [40]

Kabilang sa mga alternatibong injectable agent ang bleomycin at acyclovir. Maaaring epektibo ang mga ito sa ilang pasyente, ngunit nangangailangan ng karanasan at pag-iingat dahil sa panganib ng nekrosis, pananakit, at iba pang masamang epekto. Ang desisyon na gamitin ang mga ito ay ginawa sa isang indibidwal na batayan. [41]

Marunong na pagsamahin ang immunotherapy sa pangangalaga sa balat, pamamahala ng hyperhidrosis, at pagpapagaan sa paa. Ang komprehensibong diskarte na ito ay nagdaragdag ng pagkakataon ng pangmatagalang kaluwagan at binabawasan ang kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad. [42]

Talahanayan 4. Kailan dapat isaalang-alang ang immunotherapy

Sitwasyon	Bakit ito may katuturan	Ano ang aasahan
Lumalaban na foci	Pinapataas ang posibilidad ng paglilinis	Posible ang isang tugon sa ginagamot at malayong foci
Maramihang warts	Systemic immune effect	Pagbabawas ng bilang ng mga paglaganap nang hindi ginagamot ang bawat isa
Relapses pagkatapos ng cryotherapy at keratolytics	Bagong mekanismo ng pagkilos	Ang isang kurso ng mga iniksyon ayon sa pamamaraan ay kinakailangan

[43]

Iba pang mga pamamaraan at ang kanilang lugar

Ang Cantharidin at ang kumbinasyon nito sa keratolytics ay ginagamit ng mga dermatologist sa ilalim ng occlusion, na nagiging sanhi ng blistering at pagtanggi sa lesyon. Ang pamamaraang ito ay mahusay na pinahihintulutan ng wastong pamamaraan, ngunit ang pagkakaroon ng gamot ay maaaring mag-iba. Ang pagpili ay depende sa klinika at kagustuhan ng pasyente. [44]

Ang mga pamamaraan ng laser, kabilang ang pulsed dye at carbon dioxide laser, ay ginagamit upang sirain ang tissue at coagulate vessels. Iminumungkahi ng ebidensya ang pagiging epektibo sa mga lumalaban na kaso, ngunit nililimitahan ng gastos at kakayahang magamit ang malawakang paggamit. Ang desisyon ay ginawa pagkatapos ng pagtalakay sa mga panganib at inaasahang resulta. [45]

Ang surgical excision at curettage ay bihirang isagawa kapag ang ibang mga pamamaraan ay nabigo o ang mabilis na pag-de-obstruction ng masakit na lugar ay kinakailangan. Kabilang sa mga disadvantage ang panganib ng pagkakapilat at posibleng pananakit sa sumusuportang bahagi. Samakatuwid, ang mga pamamaraang ito ay itinuturing na isang reserba. [46]

Maraming mga "bahay" na pamamaraan, kabilang ang nakahiwalay na paggamit ng adhesive tape, ay gumagawa ng magkasalungat na resulta. Magagamit ang mga ito bilang pandagdag sa pangangalaga, ngunit hindi bilang isang nakapag-iisang therapy para sa mga matigas na plantar lesyon. [47]

Pangangalaga sa balat at pag-iwas sa pagbabalik sa dati

Ang wastong regimen ng tsinelas ay nakakabawas ng macrotrauma at maceration. Inirerekomenda na magpahangin ng sapatos, iwasang magsuot ng parehong pares ng dalawang araw na magkasunod, at gumamit ng moisture-wicking na medyas at absorbent insoles. Binabawasan nito ang panganib ng pagkalat ng viral at pinatataas ang bisa ng anumang therapy. [48]

Kasama sa kalinisan ang maingat na pag-alis ng stratum corneum bago mag-apply ng keratolytics, gamit ang mga disposable na instrumento, o lubusang pagdidisimpekta sa mga magagamit muli. Pagkatapos bumisita sa mga pool at shower, patuyuing mabuti ang iyong mga paa at gumamit ng mga indibidwal na tuwalya. [49]

Ang pagkontrol sa hyperhidrosis ay binabawasan ang maceration at pinapabuti ang pagpapaubaya sa gamot. Para sa mga madaling kapitan ng pagtaas ng kahalumigmigan, muling pagsasaalang-alang ng mga materyales sa medyas, paggamit ng mga drying powder, at, kung kinakailangan, ang mga espesyal na paggamot ay nakakatulong. [50]

Ang pag-iwas sa trauma sa warts at self-picking ay binabawasan ang panganib ng autoinoculation at pagkalat. Kung mangyari ang pananakit o pagdurugo, pansamantalang bawasan ang pagkarga at kumunsulta sa isang espesyalista. [51]

Talahanayan 5. Araw-araw na mga hakbang upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik

Direksyon	Praktikal na hakbang	Bakit kailangan ito?
Mga sapatos	Mga kahaliling pares, pumili ng mga materyales na nakakahinga	Pagbawas ng maceration at presyon
Mga medyas	Magpalit sa buong araw, pumili ng moisture-wicking na tela	Kontrol ng halumigmig at amoy
Kalinisan	Gumamit ng hiwalay na pumice stone at tuwalya upang matuyo ang mga puwang sa pagitan ng iyong mga daliri sa paa.	Mas kaunting pagkakataon na kumalat ang virus
Palakasan at swimming pool	I-flip-flops sa showers, patuyuing mabuti	Mas kaunting kontak sa mga kontaminadong ibabaw

[52]

Prognosis at mga inaasahan ng pasyente

Ang ilang mga plantar warts ay nalulutas sa kanilang sarili, ngunit ang timeframe ay hindi mahuhulaan, at ang sakit at mga limitasyon ay kadalasang nangangailangan ng mas agresibong paggamot. Ang unang linya ng paggamot ay nagbubunga ng katamtamang mga rate ng clearance, kaya mahalagang pag-usapan ang tagal ng mga paggamot at ang pangangailangan para sa mga paulit-ulit na paggamot nang maaga. Ang mahigpit na pagsunod sa mga tagubilin at regular na debridement ng hyperkeratosis ay nagpapabuti sa tagumpay. [53]

Sa mga lumalaban na lesyon, ang paglipat sa immunotherapy o kumbinasyon na mga protocol ay nagbibigay-daan para sa clearance kung saan nabigo ang mga pangunahing pamamaraan. Ang paglipat na ito ay hindi nangangahulugan ng "pagkabigo," ngunit sa halip ay sumasalamin sa isang moderno, sunud-sunod na diskarte. [54]

Ang mga pasyenteng may immunodeficiency at matinding pananakit ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte na may maagang paggamit ng mga iniksyon at mga pamamaraan na nakabatay sa hardware. Sa ganitong mga kaso, ang isang praktikal na balanse sa pagitan ng bilis ng kaluwagan at ang panganib ng mga side effect ay mahalaga. [55]

Kahit na pagkatapos ng matagumpay na paggamot, ang mga relapses ay posible, lalo na kung nagpapatuloy ang mga kadahilanan ng pag-trigger. Samakatuwid, ang pangangalaga sa balat, wastong kasuotan sa paa, at pamamahala ng kahalumigmigan ay bahagi ng isang pangmatagalang plano, hindi isang pansamantalang panukala. [56]

Mga Madalas Itanong

Posible bang "maghintay" hanggang sa mawala ng kusa ang kulugo?
Minsan oo, ngunit sa talampakan, ito ay nagtatagal at may kasamang sakit. Kung nakakasagabal ito sa paglalakad o paglaki, makatuwirang gamutin ito. [57]

Alin ang unang pipiliin: isang keratolytic o cryotherapy?
Ang parehong mga pagpipilian ay itinuturing na unang linya. Ang pagpili ay depende sa kagustuhan, limitasyon ng sakit, at pamumuhay. Ang mga kumbinasyon ay kadalasang nakakatulong. [58]

Bakit mag-iniksyon ng immunotherapy kung maaari mo lang itong "sunugin"?
Ang immunotherapy ay nagpapalitaw ng immune response laban sa virus at may kakayahang mag-alis ng kahit na malayong mga sugat, na mahalaga para sa maraming warts. [59]

Mapanganib ba ang paggamot sa paa?
Sa wastong pamamaraan, ang mga panganib ay minimal. Ang pananakit, paltos, at pagbabago ng pigment ay posible pagkatapos ng cryotherapy, kaya ang regimen ay pinili nang paisa-isa. [60]

Mga karagdagang talahanayan

Talahanayan 6. Hakbang-hakbang na plano ng unang linya

Linggo	Aksyon	Kontrolin
1-2	Pag-alis ng hyperkeratosis, pagsisimula ng salicylic acid	Tolerability at kalinisan ng aplikasyon
3-4	Paulit-ulit na debridement, pagtatasa ng epekto	Ang desisyon na magdagdag ng cryotherapy
5-8	Ulitin ang cryo tuwing dalawa o tatlong linggo kung kinakailangan	Pagre-record ng dynamics at side effect
Pagkatapos ng 8	Sa kaso ng paglaban - immunotherapy	Pagtalakay sa scheme at mga panganib

[61]

Talahanayan 7. Mga pulang bandila at indikasyon para sa biopsy

Signal	Bakit ito mahalaga?	Aksyon
Mabilis na paglaki at ulceration	Isang bihirang maskara ng iba pang mga sakit	Kumunsulta sa isang dermatologist upang isaalang-alang ang isang biopsy.
Pigmentation at hindi pantay na mga gilid	Mas malawak ang differential series	Dermoscopy, kung may pagdududa - biopsy
Hindi pangkaraniwang lokasyon at hitsura	Ang isa pang katangian ng proseso ay posible	Muling pagsusuri ng diagnosis
Malubhang kakulangan sa immune	Hindi tipikal na kurso at panganib ng mga komplikasyon	Pagtaas ng paggamot, makitid na kontrol

[62]