Vaginitis: Colpitis, Mga Sanhi at Paggamot

Ang vaginitis, na kilala rin bilang colpitis, ay isang pamamaga ng puki na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa paglabas, pangangati, pagkasunog, kakulangan sa ginhawa, at kung minsan ay pananakit sa panahon ng pakikipagtalik o pag-ihi. Ang pinakakaraniwang nakakahawang sanhi ay bacterial vaginosis, vulvovaginal candidiasis, at trichomoniasis; Ang mga hindi nakakahawang sanhi ay kinabibilangan ng peri- at postmenopausal atrophic vaginitis at desquamative inflammatory vaginitis. Dahil ang mga sintomas ng iba't ibang anyo ay magkakapatong, ang tumpak na diagnosis ay nangangailangan ng kumpirmasyon sa laboratoryo, at ang paggamot ay dapat na etiotropic at isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-ulit. [1]

Pinagsasama ng modernong diskarte ang klinikal na pagtatasa sa mga pagsubok sa pagpapalakas ng nucleic acid para sa impeksyon sa trichomonas, mga molecular panel para sa bacterial vaginosis at candidiasis, pati na rin ang pagtatasa ng pH at mikroskopya kapag ipinahiwatig. Ang mga bagong point-of-care rapid test ay nagbibigay ng mga resulta sa loob ng isang oras at nagpasimula ng paggamot sa unang pagbisita, na binabawasan ang pagkawala sa follow-up at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Kung hindi ginagamot, ang pamamaga ay maaaring kumalat sa cervix at upper uterine tract, na nagpapataas ng panganib ng pelvic inflammatory disease. [2]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Sa International Classification of Diseases, Tenth Revision, ang pangunahing kategorya para sa vaginitis ay N76, "Other inflammatory disease of the vagina and vulva." Sa partikular, kabilang dito ang N76.0, "Acute vaginitis," pati na rin ang mga nauugnay na entry para sa talamak at kumplikadong mga form; kung ang nakakahawang kalikasan ay naitatag, isang karagdagang pathogen code mula sa hanay na B95-B97 ay idinagdag. Sa ilang partikular na klinikal na sitwasyon, ang code N77.1 ay ginagamit para sa vaginitis na nauugnay sa iba pang mga sakit, tulad ng systemic dermatoses. Ang tamang coding ay mahalaga para sa mga istatistika at pagruruta. [3]

Sa ikalabing-isang bersyon ng klasipikasyon ng ICD-11 ng mga sakit, ang vaginitis ay inuri sa ilalim ng seksyong GA02 na may mga subcategory ng acute, inflammatory, subacute, o chronic vaginitis, pati na rin ang hindi natukoy na vaginitis. Kapag tinutukoy ang isang pasyente na may reklamong "paglalabas ng ari," ang kategorya ng sintomas na MF3A "Paglabas ng ari" ay maaaring dagdag na gamitin kapag hindi pa naitatag ang etiology. Ang pag-uuri na ito ay nagbibigay-daan para sa isang mas tumpak na pagmuni-muni ng klinikal na sitwasyon at ang yugto ng diagnosis. [4]

Talahanayan 1. Mga halimbawa ng mga code para sa vaginitis ayon sa ICD

Sistema	Code	Pangalan	Kailan gagamitin
ICD-10	N76.0	Talamak na vaginitis	Talamak na nagpapaalab na pagpapakita nang hindi tinukoy ang pathogen
ICD-10	N76	Iba pang mga nagpapaalab na sakit ng puki at puki	Pangkalahatang kategorya, ay nangangailangan ng paglilinaw ng subtype para sa pagbabayad
ICD-10	N77.1	Vaginitis na nauugnay sa iba pang mga sakit	Sa kaso ng pangalawang pamamaga
ICD-11	GA02.0-GA02.2	Talamak, nagpapasiklab, subacute o talamak na vaginitis	Para sa mas tumpak na klinikal na anyo
ICD-11	MF3A	Paglabas ng ari	Sa yugto ng pangunahing reklamo bago maitatag ang dahilan

Epidemiology

Ang vaginitis ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan para sa mga pagbisita ng mga kababaihan sa edad ng reproductive. Sa buong mundo, daan-daang milyong bagong nalulunasan na mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik ang iniuulat taun-taon, kadalasang naghaharap ng mga reklamo ng paglabas at kakulangan sa ginhawa. Noong 2020, tinantiya ng World Health Organization ang 374 milyong bagong kaso ng apat na nalulunasan na impeksyon sa mga nasa hustong gulang na 15-49, kung saan 156 milyon ay dahil sa trichomoniasis, na maaaring magdulot ng vaginitis. Itinatampok ng mga pagtatantya na ito ang laki ng problema para sa pangunahing pangangalaga. [5]

Ang mga rehistro sa mga bansang may mataas na saklaw ng pagsusuri ay nagpapakita ng patuloy na mataas na rate ng mga impeksyon sa chlamydia at gonorrhea, na kadalasang nauugnay sa mga sintomas ng vaginal. Ayon sa Centers for Disease Control and Prevention sa United States, mahigit 2.2 milyong kaso ng chlamydia, gonorrhea, at syphilis ang iuulat sa 2024, na may malaking proporsyon ng mga kabataang babae na apektado. Nakakatulong ang mga istatistikang ito na ipaalam sa screening at pagpaplano ng pag-iwas. [6]

Ang saklaw ng bacterial vaginosis at vulvovaginal candidiasis ay nag-iiba-iba sa mga populasyon, na umaabot sa sampu-sampung porsyento sa mga kababaihan ng reproductive age sa ilang pag-aaral. Ang mga paulit-ulit na anyo ng candidiasis ay bumubuo ng isang mahalagang klinikal na subgroup at nangangailangan ng pangmatagalang maintenance therapy, gaya ng makikita sa European guidelines. [7]

Sa postmenopause, ang saklaw ng atrophic vaginitis ay tumataas dahil sa kakulangan ng estrogen, pati na rin ang desquamative inflammatory variant. Ang mga form na ito ay madalas na minamaliit, dahil ang mga sintomas ay maaaring banayad, ngunit ang mga ito ay nakakaapekto sa kalidad ng buhay at sekswal na kalusugan at nangangailangan ng naka-target na paggamot. [8]

Mga dahilan

Kabilang sa mga nakakahawang sanhi ang bacterial vaginosis na may nangingibabaw na anaerobic flora at pagbaba ng lactobacilli, vulvovaginal candidiasis na kinasasangkutan ng Candida albicans at non-albicans species, at trichomoniasis na dulot ng protozoan Trichomonas vaginalis. Ang mga kundisyong ito ay maaaring magkakasamang mabuhay, at ang klinikal na pagtatanghal ay madalas na hindi nagpapahintulot ng maaasahang pagkakaiba-iba nang walang pagsubok sa laboratoryo.[9]

Kabilang sa mga hindi nakakahawang sanhi ang atrophic vaginitis dahil sa estrogen deficiency at desquamative inflammatory vaginitis, isang ipinapalagay na immune-inflammatory na variant na may matinding mucosal inflammation. Nag-aambag din ang mga kemikal na irritant, allergic reaction, vulvar dermatoses, at microbiota imbalances kasunod ng antibacterial therapy. Ang isang komprehensibong pagtatasa ng mga salik na ito ay nakakatulong na maiwasan ang labis na antibiotic therapy. [10]

Ang trichomoniasis ay madalas na hindi nasuri gamit ang microscopy lamang, dahil mababa ang sensitivity kapag mababa ang bilang ng parasito. Sa ganitong mga kaso, ang mga pagsubok sa pagpapalakas ng nucleic acid ay makabuluhang nagpapataas ng mga rate ng pagtuklas, pagbabago ng mga diskarte sa paggamot at pagpigil sa paghahatid sa mga kasosyo. [11]

Ang magkakasabay na impeksyon sa cervical at urethral, gayundin ang mga salik sa pag-uugali at panlipunan na nakakaimpluwensya sa panganib ng impeksyon at pag-access sa pangangalagang medikal, ay may karagdagang papel. Samakatuwid, kasama sa mga diskarte sa pamamahala hindi lamang ang paggamot kundi pati na rin ang ligtas na pagpapayo sa pakikipagtalik at pagsubok ng kasosyo para sa mga kumpirmadong impeksyon. [12]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik sa panganib para sa mga nakakahawang anyo ay kinabibilangan ng hindi protektadong pakikipagtalik, maraming kasosyo, isang kasaysayan ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, at kabataan, na nailalarawan sa mga katangian ng pag-uugali at mas mataas na panganib ng pagkakalantad. Ang mga kaguluhan sa vaginal microbiota pagkatapos ng antibacterial courses ay mahalaga din. Ang mga salik na ito ay dapat isaalang-alang kapag nagpaplano ng mga diagnostic at pag-iwas. [13]

Ang mga pagbabago sa microbiota, hormonal shifts, at ang paggamit ng mga nakakainis na intimate hygiene na produkto ay mga makabuluhang salik para sa bacterial vaginosis at candidiasis. Ang paninigarilyo at ilang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay maaaring makaapekto sa kapaligiran ng vaginal, na tinatalakay sa mga alituntunin bilang potensyal na mga salik na maaaring baguhin. Ang mga pagsasaalang-alang sa pamumuhay ay bahagi ng isang diskarte sa pag-iwas sa pagbabalik sa dati. [14]

Ang atrophic vaginitis ay nauugnay sa kakulangan ng estrogen sa peri- at postmenopause, at ang panganib ay mas mataas sa mga may kontraindikasyon sa systemic hormone therapy o kawalan nito. Ang desquamative inflammatory variant ay mas karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang kababaihan, maaaring nauugnay sa mga kondisyon ng autoimmune, at nangangailangan ng personalized na diskarte. [15]

Ang mga estado ng immunodeficiency, kabilang ang impeksyon ng human immunodeficiency virus, ay nagpapataas ng posibilidad ng mga sintomas at paulit-ulit na anyo at nangangailangan ng mas aktibong pagsusuri at pagsubaybay sa lunas, partikular na para sa trichomoniasis. Isinasaalang-alang ito sa pambansa at internasyonal na mga alituntunin. [16]

Pathogenesis

Ang bacterial vaginosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat sa komunidad ng microbial patungo sa anaerobes at pagbaba sa proporsyon ng lactobacilli, na nagpapataas ng pH at nakakagambala sa mga mekanismo ng pagtatanggol ng mucosal. Ang pagbuo ng biofilm ay nagtataguyod ng pagtitiyaga at pag-ulit, na nagpapaliwanag ng limitadong bisa ng mga maikling kurso sa ilang mga pasyente. Ang pagpapanumbalik ng microbiota ay nagiging isang mahalagang layunin ng pamamahala. [17]

Ang vulvovaginal candidiasis ay nauugnay sa paglaki ng lebadura dahil sa lokal o systemic na imbalances sa immune response at microbiota. Ang mga non-albicans species ay may iba't ibang sensitivity sa azoles, na nangangailangan ng mga pagsasaayos sa mga regimen ng paggamot kung sakaling magkaroon ng mga relapses o hindi epektibong standard therapy. Ang mga regimen sa pagpapanatili ay binabawasan ang dalas ng mga exacerbations. [18]

Ang Trichomonas ay sumunod sa epithelium, na nagiging sanhi ng lokal na pamamaga at pagkasira ng cell, pagtaas ng pag-agos ng neutrophil, at pagtaas ng panganib ng coinfection. Ang impeksiyon ay kadalasang walang sintomas ngunit maaaring magpalala ng pamamaga ng cervix at magpapataas ng pagkamaramdamin sa iba pang mga pathogen, na ginagarantiyahan ang aktibong pagsusuri. [19]

Sa atrophic vaginitis, ang pagbaba ng mga antas ng estrogen ay nagpapanipis ng epithelium at nagpapababa ng mga antas ng glycogen, nag-aalis ng lactobacilli ng isang nutrient medium at nagpapataas ng pH. Ito ay humahantong sa pagkatuyo, microcracks, at pamamaga kahit na walang nakakahawang ahente. Ang pagwawasto sa kakulangan sa hormonal ay nagpapanumbalik ng mga mekanismo ng proteksiyon at binabawasan ang mga sintomas. [20]

Mga sintomas

Kasama sa mga karaniwang sintomas ang mga pagbabago sa dami at katangian ng discharge sa ari, pangangati, paso, hindi komportable sa ari, hindi kanais-nais na amoy, at pananakit sa panahon ng pakikipagtalik o pag-ihi. Sa bacterial vaginosis, ang discharge ay madalas na pare-pareho, na may "fishy" na amoy; na may candidiasis, ito ay makapal at cheesy; na may trichomoniasis, ito ay mabula at madilaw-berde. Gayunpaman, ang klinikal na pagsusuri lamang ay hindi maaasahan. [21]

Ang sakit sa vulvar, pangangati, at pamamaga ay kadalasang nauugnay sa candidiasis at iba pang mga kondisyon ng dermatological. Ang hindi kanais-nais na amoy na nauugnay sa bacterial vaginosis ay kadalasang lumalala pagkatapos ng pakikipagtalik. Ang mga overlapping na sintomas ay nangangailangan ng pag-verify sa laboratoryo, lalo na sa mga kaso ng pag-ulit o pagkabigo ng empirical na paggamot. [22]

Ang atrophic vaginitis ay nagpapakita ng pagkatuyo, pagkasunog, at microbleeding, na kadalasang pinalala ng pakikipagtalik. Ang desquamative inflammatory variant ay nagdudulot ng matinding pamamaga, madilaw-dilaw na discharge, at kung minsan ay mga erosions, na maaaring gayahin ang impeksyon at nangangailangan ng pagbubukod ng neoplasia at dermatoses. [23]

Ang mga sistematikong sintomas tulad ng lagnat at matinding pelvic pain ay hindi pangkaraniwan sa hindi komplikadong vaginitis at nagmumungkahi ng pelvic inflammatory disease o concomitant cervicitis. Sa ganitong mga kaso, pinalawak ang diagnostic workup. [24]

Mga anyo at yugto

Sa klinika, ang mga nakakahawang anyo ay nakikilala: bacterial vaginosis, vulvovaginal candidiasis, at trichomoniasis, pati na rin ang mga hindi nakakahawang anyo - atrophic at desquamative inflammatory vaginitis. Ang mga halo-halong anyo ay posible, halimbawa, isang kumbinasyon ng bacterial vaginosis at candidiasis, na nagpapaliwanag ng mga hindi pangkaraniwang sintomas at variable na tugon sa therapy. [25]

Depende sa kurso ng sakit, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga talamak na yugto na may malubhang sintomas at paulit-ulit na mga anyo, partikular na katangian ng candidiasis at bacterial vaginosis. Ang mga paulit-ulit na yugto ng candidiasis ay itinuturing na apat o higit pang mga yugto bawat taon, na nangangailangan ng kursong induction na sinusundan ng maintenance treatment sa loob ng ilang buwan. [26]

Ang kalubhaan ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, mga panganib na nauugnay sa pagbubuntis, at mga kasama. Ang stratification na ito ay nakakaimpluwensya sa pagpili ng mga gamot, ang tagal ng paggamot, at ang pangangailangan para sa follow-up na pagsubaybay. [27]

Para sa atrophic vaginitis, ang yugto ay sumasalamin sa antas ng kakulangan ng estrogen at ang kalubhaan ng mucosal atrophy. Ang paggamot ay naglalayong ibalik ang nutrisyon at bawasan ang mga sintomas, sa halip na puksain ang pathogen. [28]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang hindi ginagamot na trichomoniasis ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, pamamaga ng cervix, at masamang resulta ng pagbubuntis. Ang bacterial vaginosis ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng pelvic inflammatory disease at postoperative infectious complications. Ang mga panganib na ito ay nababawasan sa agarang pagsusuri at paggamot. [29]

Ang mga paulit-ulit na pagbabalik ng candidiasis ay nakakapinsala sa kalidad ng buhay, nakakagambala sa pagtulog at sekswal na function, at nangangailangan ng pangmatagalang regimen sa pagpapanatili at pagsusuri para sa mga non-albicans species. Ang mga maling napiling regimen ay nagdaragdag ng panganib ng paglaban at pahabain ang kurso ng sakit. [30]

Sa mga buntis na kababaihan, ang bacterial vaginosis at trichomoniasis ay nauugnay sa preterm na kapanganakan at mababang timbang ng kapanganakan, bagaman ang lakas ng pagkakaugnay at tugon sa paggamot ay nakasalalay sa tiyempo at konteksto. Ang mga pagpipilian sa paggamot ay dapat isaalang-alang ang kaligtasan ng pangsanggol. [31]

Ang hindi ginagamot na atrophic at desquamative inflammatory vaginitis ay nakakatulong sa malalang pananakit, dyspareunia, at mas mataas na panganib ng microtrauma at pangalawang impeksiyon. Binibigyang-katwiran nito ang aktibong pagkilala at pagwawasto ng mga hormonal at immunoinflammatory na kadahilanan. [32]

Kailan magpatingin sa doktor

Dapat kang kumunsulta sa isang doktor kung nakakaranas ka ng bago o hindi pangkaraniwang discharge, isang hindi kasiya-siyang amoy, pangangati, pagkasunog, o pananakit habang nakikipagtalik o pag-ihi. Kabilang sa iba pang karaniwang sanhi ang pagdurugo sa pagitan ng regla, lalo na ang postmenopausal, at pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan. Ang maagang pagsusuri ay nagpapabilis sa pagsusuri at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. [33]

Kinakailangan ang agarang konsultasyon sa mga kaso ng matinding pananakit ng pelvic, lagnat, pagsusuka, o matinding panghihina, dahil ang mga sintomas na ito ay hindi tipikal ng hindi komplikadong vaginitis at maaaring magpahiwatig ng pelvic inflammatory disease o iba pang talamak na kondisyon. Mas gusto ang isang personal na pagsusuri. [34]

Kung nagpapatuloy ang mga sintomas pagkatapos ng self-treatment o umuulit, kinakailangan ang pag-verify sa laboratoryo, kabilang ang mga pagsubok sa pagpapalakas ng nucleic acid para sa impeksyon sa trichomonas at mga molecular panel para sa bacterial vaginosis at candidiasis. Ito ay magbibigay-daan para sa pagpili ng isang etiotropic regimen at maiwasan ang talamak. [35]

Sa mga kaso ng kilalang pagkakalantad sa isang kapareha na nasuri na may impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ipinapahiwatig ang pagsusuri at paggamot, anuman ang pagkakaroon ng mga sintomas. Ang ilang partikular na grupo, kabilang ang mga buntis na kababaihan at kababaihang may immunodeficiency, ay nangangailangan ng priyoridad na pagruruta. [36]

Mga diagnostic

Nagsisimula ang algorithm sa isang klinikal na pagtatasa at pangunahing pagsusuri sa punto ng pangangalaga: pagsukat ng pH ng vaginal, isang pagsusuri sa amine, at mikroskopya ng isang katutubong ispesimen, gaya ng ipinahiwatig. Gayunpaman, ang mga klinikal at mikroskopikong pamamaraan ay may limitadong kakayahan na pag-iba-ibahin ang mga halo-halong anyo at may variable na sensitivity, kaya sila ay pupunan ng mga molecular panel. Ang diskarte na ito ay nagpapabuti sa katumpakan at nagpapabilis sa pagsisimula ng therapy. [37]

Ang mga pagsubok sa pagpapalakas ng nucleic acid para sa Trichomonas vaginalis ay inirerekomenda dahil sa kanilang mataas na sensitivity kumpara sa microscopy. Inirerekomenda ang muling pagsusuri pagkatapos ng paggamot sa mga babaeng may impeksyon sa human immunodeficiency virus pagkatapos ng 3 buwan, dahil mas mataas ang panganib ng reinfection. Ang mga rekomendasyong ito ay makikita sa mga pambansang alituntunin. [38]

Kasama sa mga modernong molecular panel para sa vaginitis ang mga marker para sa bacterial vaginosis, yeast, at trichomonas. Ang mga mabilis na pagsusuri na may mga resulta sa wala pang isang oras ay naging available, na ginagawang partikular na kapaki-pakinabang ang mga ito sa pangunahing pangangalaga at mga departamento ng emerhensiya. Ang pagpili ng panel ay depende sa availability at sa klinikal na pangangailangan. [39]

Sa mga kaso ng hindi tipikal na pag-unlad at pagbubukod ng mga karaniwang sanhi, ang atrophic at desquamative inflammatory vaginitis ay isinasaalang-alang, kung saan ang colposcopy at naka-target na sampling, cytological at histological na pagsusuri, tulad ng ipinahiwatig, ay ipinahiwatig. Sa mga kumplikadong kaso, nakakatulong ang interdisciplinary discussion. [40]

Talahanayan 2. Mga pagsusuri sa diagnostic para sa vaginitis

Pamamaraan	Target	Mga kalamangan	Mga paghihigpit
Pagsukat ng pH at ang amine test	Pagsusuri para sa bacterial vaginosis	Mabilis at mura	Mababang pagtitiyak sa halo-halong mga anyo
Microscopy ng isang katutubong gamot	Ang pagtuklas ng mga "key" na selula, pseudomycelium, trichomonas	Magagamit sa istasyon ng tulong	Depende sa karanasan, mababang sensitivity na may maliit na bilang ng mga pathogens
Mga pagsubok sa pagpapalakas ng nucleic acid para sa Trichomonas vaginalis	Pagkumpirma ng trichomoniasis	Mataas na sensitivity at pagtitiyak	Gastos, availability
Molecular panel para sa vaginitis	Ang sabay-sabay na pagtatasa ng bacterial vaginosis, candidiasis at trichomoniasis	Mabilis na mga resulta, kaginhawaan	Iba't ibang analytical validity sa iba't ibang system
Express panel sa istasyon ng tulong	Pagbawas ng oras sa paggamot	Mga resulta sa wala pang isang oras	Nangangailangan ng pagpapatupad at kontrol sa kalidad

Differential diagnosis

Ang vaginitis ay dapat na makilala mula sa cervicitis at urethritis. Ang cervicitis ay mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mucopurulent endocervical discharge at contact bleeding, habang ang vaginitis ay nailalarawan sa mga lokal na sintomas ng vaginal, pangangati, at mga pagbabago sa pH. Gayunpaman, ang mga kundisyong ito ay madalas na magkakasamang nabubuhay, kaya kung pinaghihinalaan ang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ipinapahiwatig ang malawak na pagsusuri. [41]

Ang mga dermatological na sakit ng vulva, tulad ng lichen sclerosus, contact dermatitis, at psoriasis, pati na rin ang mga traumatiko at kemikal na pinsala, ay dapat na hindi kasama. Sa mga kaso ng madugong discharge, lalo na ang postmenopausal, ang mga proseso ng atrophic at neoplastic na pagbabago ay isinasaalang-alang, na nangangailangan ng colposcopy at mga naka-target na biopsy. Pinipigilan ng diskarteng ito ang pagkaantala ng diagnosis ng mga seryosong kondisyon. [42]

Kasama rin sa listahan ng mga differential diagnose ang mga dayuhang katawan, mga side effect ng gamot, masamang reaksyon sa mga intimate hygiene na produkto, at, sa kaso ng matinding pananakit at lagnat, pelvic inflammatory disease. Sa panahon ng pagbubuntis, ang saklaw ng diagnosis at paggamot ay tinatalakay sa isang obstetrician-gynecologist. [43]

Talahanayan 3. Pagkilala sa mga katangian ng tatlong pangunahing sanhi ng pagkahawa

sign	Bacterial vaginosis	Candidiasis	Trichomoniasis
Paglabas	Homogeneous, kulay abo-puti, amoy	Makapal, curdy	Mabula, madilaw-berde
pH	Nadagdagan	Karaniwang normal	Nadagdagan
Microscopy	Key cell	Pseudomycelium o spores	Motile trichomonads
Inirerekomendang pagsubok	Molecular panel o pamantayan A msel	Paghahasik sa kaso ng pagbabalik sa dati, panel	Pagsubok sa pagpapalakas ng nucleic acid

Paggamot

Ang paggamot ay batay sa etiology, kalubhaan, pagbubuntis, at panganib ng pag-ulit. Para sa bacterial vaginosis, metronidazole o clindamycin ay ginagamit sa iba't ibang anyo, ayon sa kasalukuyang mga rekomendasyon, na isinasaalang-alang ang lokal na kakayahang magamit at kagustuhan ng pasyente. Para sa ilang kababaihan na may mga pag-ulit, ang mga pinahabang kurso at estratehiya upang maiwasan ang pag-ulit ay isinasaalang-alang. Ang pagpapayo sa sekswal na pag-uugali ay binabawasan ang panganib ng paulit-ulit na dysbiosis sa microbiota. [44]

Para sa banayad hanggang katamtamang vulvovaginal candidiasis, ang pangkasalukuyan na paggamot na may azoles ay epektibo; sa mga paulit-ulit na kaso, inirerekomenda ang isang induction course na sinusundan ng maintenance regimen na hindi bababa sa 6 na buwan. Para sa mga non-albicans species, ang mga alternatibong gamot at regimen ay ginagamit. Ang diskarte na ito ay nagpapabuti sa kontrol ng sintomas at binabawasan ang dalas ng mga exacerbations. [45]

Ang trichomoniasis ay ginagamot sa mga gamot na nitroimidazole. Para sa mga babaeng may impeksyon sa human immunodeficiency virus, inirerekumenda ang follow-up na pagsusuri pagkatapos ng 3 buwan upang maiwasan ang muling impeksyon. Maaaring kumpirmahin ng mga pagsusuri sa pagpapalakas ng nucleic acid ang lunas at tuklasin ang pagtitiyaga, na nagbibigay-daan para sa pagsasaayos ng therapy. Dapat suriin at tratuhin ang mga kasosyo. [46]

Ang atrophic vaginitis ay ginagamot sa mga pangkasalukuyan na estrogen o iba pang mga ahente na naglalayong ibalik ang mucosal trophism pagkatapos masuri ang mga kontraindikasyon. Ang desquamative inflammatory vaginitis ay maaaring mangailangan ng mga anti-inflammatory at antibacterial na regimen batay sa klinikal na presentasyon. Para sa mga halo-halong anyo, ang stepwise therapy na may pagsubaybay sa sintomas at pag-verify ng laboratoryo ng epekto ay ipinapayong. [47]

Talahanayan 4. Mga halimbawa ng etiotropic therapy

Estado	Unang linya	Mga alternatibo at tala
Bacterial vaginosis	Metronidazole o clindamycin na paghahanda gaya ng inirerekomenda	Pinahaba o paulit-ulit na mga kurso sa kaso ng mga relapses
Episodic candidiasis	Mga lokal na azole para sa isang maikling kurso	Sa mga malalang kaso, ginagamit ang systemic azole gaya ng ipinahiwatig.
Paulit-ulit na candidiasis	Induction para sa 3 araw na may azole, pagkatapos ay pagpapanatili para sa 6 na buwan	Pagwawasto para sa mga non-albicans species
Trichomoniasis	Nitroimidazoles ayon sa mga alituntunin	Pagsubaybay sa pagpapagaling ayon sa mga indikasyon, paggamot ng mga kasosyo
Atrophic vaginitis	Mga lokal na estrogen	Non-hormonal moisturizers para sa contraindications

Talahanayan 5. Suporta at mga hakbang sa organisasyon

Sukatin	Target	Mga komento
Abstinence hanggang sa matapos ang kurso	Pagbabawas ng panganib ng reinfection at pagkabigo	Lalo na mahalaga para sa trichomoniasis
Pagsubok at paggamot ng mga kasosyo	Sinisira ang kadena ng paghahatid	Inirerekomenda para sa mga kumpirmadong impeksyon
Pagpapayo sa asal	Pagbabawas ng panganib ng mga bagong yugto	Pagtalakay sa proteksyon at kalinisan sa hadlang
Paggamit ng mga express panel sa punto ng tulong	Pabilisin ang simula ng paggamot	Ang resulta sa mas mababa sa isang oras ay ginagawang mas madaling pamahalaan
Plano ng pagmamasid	Pagbawas ng mga relapses	Muling pagsusuri gaya ng ipinahiwatig, lalo na sa mga pangkat na may mataas na panganib

Pag-iwas

Kasama sa pangunahing pag-iwas ang mga paraan ng pagprotekta sa hadlang, paglilimita sa bilang ng mga kasosyo, regular na screening sa mga grupong nasa panganib, at pag-iwas sa mga nakakainis na produkto ng intimate hygiene. Ang edukasyon at pag-access sa napapanahong pagsusuri ay mga pangunahing bahagi sa pagbabawas ng pasanin ng sakit sa populasyon. [48]

Ang pangalawang pag-iwas ay naglalayong sa maagang pagtuklas at paggamot, pati na rin ang pag-iwas sa mga relapses. Para sa paulit-ulit na candidiasis, ang mga regimen sa pagpapanatili ay epektibo, habang para sa bacterial vaginosis, ang mga pinahabang kurso at mga diskarte sa pagwawasto ng microbiota ay isinasaalang-alang. Ang pag-iwas sa pag-indibidwal ay nagdaragdag ng pagiging epektibo nito. [49]

Nakatuon ang pag-iwas sa tertiary sa pagpigil sa mga komplikasyon, kabilang ang pelvic inflammatory disease at masamang resulta ng pagbubuntis. Kabilang dito ang napapanahong referral sa mga espesyalista, pagsubaybay sa pagbawi, at interdisciplinary na pamamahala ng mga kumplikadong kaso. [50]

Pagtataya

Sa napapanahong etiotropic therapy, ang pagbabala ay paborable: karamihan sa mga pasyente ay nakakamit ng clinical improvement sa loob ng ilang araw o linggo. Lumalala ang pagbabala sa paulit-ulit na candidiasis at bacterial vaginosis, pati na rin sa hindi ginagamot na trichomoniasis, na binibigyang diin ang kahalagahan ng mga regimen sa pagpapanatili at pagsubaybay. [51]

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga kadahilanan ng panganib, kondisyon ng immunodeficiency, at pagbubuntis ay nangangailangan ng mas maingat na pagsubaybay at pagpili ng mga ligtas na regimen. Ang paggamit ng mga molecular panel at mabilis na pagsusuri ay nagpapataas ng katumpakan at nagpapabilis ng paggamot, na nagpapahusay sa mga pangmatagalang resulta. [52]

FAQ

Posible bang makilala ang uri ng vaginitis batay lamang sa mga sintomas at uri ng discharge?

Hindi palagi. Ang mga klinikal na tampok ay nagsasapawan, kaya ang mga pagsubok sa laboratoryo, kabilang ang mga molecular panel at mga pagsubok sa pagpapalakas ng nucleic acid para sa impeksyon sa trichomonas, ay kailangan para sa tumpak na diagnosis. [53]

Dapat bang tratuhin ang mga kasosyo sa sekswal?

Oo, para sa mga kumpirmadong impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, lalo na ang trichomoniasis. Ang paggamot sa mga kasosyo ay binabawasan ang panganib ng muling impeksyon at paghahatid ng impeksyon at pinapabuti ang mga resulta ng paggamot. [54]

Ano ang gagawin kung ang candidiasis ay madalas na umuulit?

Ang isang induction course ng azole na sinusundan ng pagpapanatili ng hindi bababa sa anim na buwan at isang pagsusuri ng etiology, kabilang ang pagbubukod ng mga non-albicans species, ay inirerekomenda. Binabawasan ng regimen na ito ang dalas ng mga exacerbations at pinapabuti ang kontrol ng sintomas. [55]

Mayroon bang anumang punto sa mabilis na pagsusuri sa point-of-care?

Oo. Nagbibigay-daan ang mga bagong panel ng point-of-care na makuha ang mga resulta nang wala pang isang oras at masimulan ang paggamot sa unang pagbisita, na partikular na kapaki-pakinabang sa pangunahing pangangalaga at pangangalaga sa emerhensiya. [56]

Mapanganib ba ang vaginitis sa panahon ng pagbubuntis?

Ang ilang mga anyo, tulad ng bacterial vaginosis at trichomoniasis, ay nauugnay sa masamang resulta ng obstetric. Pinipili ang paggamot batay sa edad ng gestational at kaligtasan ng pangsanggol, at mas masusing pagsubaybay. [57]