Heel spurs: mga sintomas at paggamot

Ang heel spur ay isang bony growth sa ilalim ng buto ng takong, kadalasang nakikita sa x-ray ngunit hindi palaging direktang sanhi ng pananakit. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ng takong ay ang degenerative na pinsala sa plantar fascia sa pagkakadikit nito sa calcaneal tuberosity, na inilalarawan sa mga modernong mapagkukunan bilang plantar fasciopathy. Para sa pasyente, ito ay karaniwang nagpapakita bilang "nagsisimula" na sakit sa mga unang hakbang sa umaga at pagkatapos ng pahinga, na tumitindi sa gabi na may tumaas na aktibidad. [1]

Ang radiographic na "spur" ay isang marker lamang ng overstrain at tissue remodeling sa lugar ng ligament at fascia attachment. Sa ilang mga tao, ang malalaking osteophytes ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, habang sa iba, ang matinding sakit ay posible kahit na walang nakikitang spur. Samakatuwid, ang mga modernong diagnostic ay pangunahing umaasa sa klinikal na larawan at mga palatandaan ng ultrasound ng pampalapot at mga pagbabago sa istruktura sa plantar aponeurosis. [2]

Ang plantar fasciopathy ay higit sa lahat ay degenerative sa halip na nagpapasiklab sa kalikasan: ang microdamage, fibrosis, at neovascularization ay nangingibabaw sa tissue. Ipinapaliwanag nito kung bakit nagbibigay lamang ng panandaliang kaluwagan ang ilang anti-inflammatory treatment, habang ang mga programang nagpapababa ng stress, stretch, at tissue mechanomodulation ay nagbibigay ng pangmatagalang ginhawa. [3]

Ang kondisyon ay nakakaapekto sa mga tao sa lahat ng edad at pamumuhay, kabilang ang mga nakatayo sa matitigas na sahig nang mahabang panahon, mga runner, at ang mga may labis na timbang sa katawan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapabuti ay maaaring makamit nang walang operasyon sa pamamagitan ng pagbabago ng pagkarga, ehersisyo, pag-tape, orthoses, at hardware. [4]

Code ayon sa ICD 10 at ICD 11

Ang International Classification of Diseases, Tenth Revision, ay gumagamit ng code na M77.3 "Heel spur" upang tukuyin ang heel spurs. Para sa plantar fasciitis, ginagamit ang code M72.2 "Plantar fasciitis", na mas madalas na sumasalamin sa klinikal na sanhi ng pananakit ng takong. Ang mga pambansang pagbabago ng International Classification of Diseases, Tenth Revision, ay maaaring magbigay-daan para sa karagdagang detalye sa tabi, ngunit ang pangunahing code ay nananatiling M77.3. [5]

Sa International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ang plantar fasciopathy ay inuri sa ilalim ng seksyong "Soft Tissue Disorders" at naka-code bilang FB40.1 "Plantar Fasciitis." Binibigyang-diin nito ang klinikal at anatomikal na katangian ng problema bilang isang fascial lesion, sa halip na isang "bone spur" per se. [6]

Talahanayan 1. Pagsusulatan ng code

Klinikal na termino	International Classification of Diseases, Ikasampung Rebisyon	Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit, Ikalabing-isang Rebisyon
Pag-uudyok ng takong	M77.3	Tingnan ang klinikal na sanhi ng sakit sa ibaba
Plantar fasciopathy	M72.2	FB40.1

[7]

Epidemiology

Ang pananakit ng takong ay isa sa mga pinakakaraniwang reklamong nauugnay sa paa sa mga matatanda. Ipinahihiwatig ng mga mapagkukunan na malaking porsyento ng populasyon ang nakakaranas ng sintomas na ito sa ilang mga punto sa kanilang buhay, at ang plantar fasciopathy ay nagdudulot ng malaking proporsyon ng mga reklamo sa paa. Ang karaniwang paglalarawan sa panahon ng mga konsultasyon ay "sakit sa unang umaga," na tumutulong sa pagkilala. [8]

Ang mga runner at mga tao na ang mga trabaho ay nangangailangan ng matagal na pagtayo ay may mas mataas na saklaw, na nagmumungkahi ng papel ng paulit-ulit na mekanikal na stress. Gayunpaman, ang kondisyon ay nangyayari din sa mga hindi gaanong aktibong indibidwal, lalo na sa mga may tumaas na timbang sa katawan, dahil sa pagtaas ng stress sa fascia sa bawat hakbang. [9]

Sa pangunahing pangangalaga, ang isang klinikal na pagsusuri ay kadalasang ginagawa nang hindi nangangailangan ng agarang imaging, dahil ang klinikal na pagtatanghal ay katangian. Karamihan sa mga pasyente ay bumubuti sa loob ng 6–12 buwan na may mga konserbatibong diskarte, bilang suportado ng mga alituntunin at data ng pagmamasid. [10]

Ang pagkalat ng radiographic heel spurs ay nag-iiba sa buong populasyon, at ang kanilang presensya ay hindi katumbas ng sakit. Isinasaad ng pananaliksik na ang tindi ng pananakit at laki ng osteophyte ay hindi palaging nauugnay at nakadepende sa kumbinasyon ng mga salik, kabilang ang edad, timbang ng katawan, at tagal ng mga sintomas. [11]

Talahanayan 2. Mga palatandaan ng epidemiological

Tagapagpahiwatig	Maikling paglalarawan
Karaniwang edad	Mga matatanda, pinakamataas sa gitnang edad
Propesyonal na mga kadahilanan	Nakatayo nang matagal sa matigas na sahig, naglalakad ng maraming kilometro
Mataas na panganib na isport	Pagpapatakbo ng mga naglo-load, lalo na ang isang matalim na pagtaas sa volume
Konserbatibong Rate ng Tagumpay	Karamihan ay bumuti sa loob ng 6-12 buwan

[12]

Mga dahilan

Ang pangunahing sanhi ay labis na karga ng plantar aponeurosis sa pagkakadikit nito sa calcaneus, na may microdamage at kasunod na pagkabulok ng tissue. Ito ay sinamahan ng pampalapot ng fascia, mga pagbabago sa echostructure nito, at kung minsan ang pagbuo ng isang bony outgrowth bilang isang adaptive na tugon sa talamak na pag-igting. [13]

Ang pananakit na nauugnay sa heel spurs at fasciopathy ay tumitindi sa mga unang hakbang pagkatapos ng pahinga dahil sa paunang "katigasan" ng fascia, at pagkatapos ay maaaring humupa at bumalik sa gabi dahil sa naipon na stress. Kasama sa mga pagbabago sa istruktura ang pagbaba ng collagen fiber organization at neovascularization. [14]

Ang mga osteophyte ay nabubuo sa ilang mga pasyente at bunga ng enthesopathy—remodeling ng attachment site. Maaari silang magkaugnay sa mga sintomas kapag malaki, ngunit hindi kinakailangang kondisyon para sa pananakit. Ang klinikal na kahalagahan ay natutukoy hindi sa pagkakaroon ng "spur" kundi sa kondisyon ng fascia at pamamahagi ng load. [15]

Ang iba pang mga lokal na sanhi ng pananakit ng takong ay kinabibilangan ng heel fat pad syndrome at lateral plantar nerve entrapment, na maaaring gayahin ang fasciopathy at kadalasang nangangailangan ng iba't ibang paraan.[16]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga salik sa panganib ang pagtaas ng timbang ng katawan, matagal na pagtayo at paglalakad sa matitigas na ibabaw, mabilis na pagtaas ng dami ng pagsasanay sa mga runner, at limitadong ankle dorsiflexion dahil sa pinaikling kalamnan ng guya. Ang hindi magandang napiling kasuotan sa paa at ang pagod na nag-iisang cushioning ay higit na nakakatulong sa panganib. [17]

Ang mga anatomikal na katangian ng paa—sobrang pronasyon o flattened arches—ay nagpapataas ng tensyon sa fascial habang nagdadala ng timbang at nagpapabilis ng pagkapagod ng tissue. Makakatulong ang mga orthoses at taping sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng load. [18]

May papel din ang edad at mga komorbid na kondisyon. Ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng kaugnayan sa pagitan ng edad, body mass index, at laki ng calcaneal osteophyte, na bahagyang nagpapaliwanag ng pagkakaiba-iba sa klinikal na presentasyon at tugon sa therapy. [19]

Sa wakas, ang mga biglaang pagbabago sa ritmo ng buhay at trabaho - halimbawa, ang paglipat sa mahabang paglalakad o nakatayo - ay maaaring makapukaw ng pagsisimula ng mga sintomas sa mga dating hindi sanay na mga tao, lalo na sa kawalan ng sapat na pagbagay ng mga kasuotan sa paa at mga ibabaw. [20]

Talahanayan 3. Mga kadahilanan sa peligro at ang kanilang klinikal na kahalagahan

Salik	Posibleng mekanismo	Praktikal na panukala
Sobra sa timbang	Tumaas na stress sa fascia	Pagbaba ng timbang, pag-unan ng sapatos
Matagal na nakatayo	Pinagsama-samang labis na karga	Mga micro-break, banig, pagpapalit ng sapatos
Limitadong dorsiflexion	Tumaas na fascial tension	Regular na pag-uunat ng mga kalamnan ng guya
Pronation at pagyupi ng arko	Pag-aalis ng load point	Orthoses, taping

[21]

Pathogenesis

Ang trigger ay paulit-ulit na microtrauma sa enthesis ng plantar fascia sa medial calcaneal tuberosity. Sa antas ng cellular, nabubuo ang prosesong "tulad ng tendinopathy": pagkagambala sa homeostasis ng collagen, neoangiogenesis, pampalapot, at pagbaba ng mekanikal na lakas. Ipinapaliwanag nito ang kahalagahan ng sinusukat na mekanikal na pagkilos at pinipigilan ang pag-asa lamang sa mga anti-inflammatory agent. [22]

Kinukumpirma ng ultrasound imaging ang fascial thickening, hypoechogenicity, at kung minsan ay mga focal area ng fibrosis. Ang pampalapot na threshold na humigit-kumulang 4 na milimetro ay kadalasang ginagamit bilang isang diagnostic guideline kasabay ng klinikal na pagsusuri. Ang mga bagong pamamaraan ng shear elastography ay nagdaragdag ng layunin na pagtatasa ng paninigas ng tissue. [23]

Ang pagbuo ng Osteophyte ay itinuturing na isang tugon sa talamak na pag-igting at alitan sa attachment site. Ang nagreresultang bone remodeling ay hindi palaging sinasamahan ng aktibong pananakit, kaya ang pag-asa lamang sa radiography ay hindi nararapat. Mas mahalaga ang clinical correlation. [24]

Minsan ang mga neurogenic na mekanismo ay sumali sa fasciopathy - halimbawa, ang compression ng unang sangay ng lateral plantar nerve, na nagbabago sa likas na katangian ng sakit at nangangailangan ng iba pang mga taktikal na solusyon, kabilang ang mga naka-target na bloke sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. [25]

Mga sintomas

Ang klasikong sintomas ay isang matalim, panimulang pananakit sa ibabang medial na takong kapag ginagawa ang mga unang hakbang pagkatapos magising. Habang naglalakad, ang sakit ay humupa, ngunit sa gabi ito ay tumataas muli dahil sa pinagsama-samang pagkarga. Ang mga pasyente ay madalas na naglalarawan ng lambot sa palpation ng medial calcaneal tuberosity. [26]

Ang sakit ay tumitindi kapag umaakyat sa hagdan, pagkatapos ng matagal na pagtayo, at kapag naglalakad na walang sapin sa isang matigas na sahig. Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng paninigas sa umaga at isang pakiramdam ng isang "bato" sa ilalim ng sakong. [27]

Kung ang dahilan ay ang pagnipis ng heel fat pad, ang sakit ay kadalasang mas gitnang kinalalagyan, malalim sa kalikasan, at tumindi sa mga vertical load na walang tipikal na binibigkas na "nagsisimula" na sakit. Ang neuropathic na bahagi ng nerve compression ay nagdudulot ng nasusunog na sakit, paresthesia, at lambot sa kahabaan ng medial na gilid ng paa. [28]

Sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, ang sakit sa sarili ay naglilimita sa loob ng mga buwan na may wastong pamamahala. Gayunpaman, nang walang pagsasaayos ng pagkarga at ehersisyo, ang mga yugto ay maaaring maulit o maging talamak. [29]

Pag-uuri, anyo at yugto

Batay sa tagal, ang mga sintomas ay karaniwang nahahati sa maaga at talamak. Ang maagang panahon ay ang unang ilang linggo, kung kailan nangingibabaw ang paunang sakit. Ang talamak na panahon ay tumatagal ng higit sa 3 buwan, kapag ang sakit ay sinamahan ng mga limitasyon sa aktibidad at makabuluhang pagbabago sa fascial sa ultrasound. [30]

Batay sa pinagbabatayan na mekanismo, ang isang mekanikal na anyo na may fascial overload, isang enthesopathic na anyo na may binibigkas na remodeling sa attachment zone, at mga halo-halong variant na may kontribusyon mula sa pagnipis ng heel fat pad o isang neuropathic component ay nakikilala. Ito ay mahalaga para sa pagpili ng naka-target na therapy. [31]

Ang kalubhaan ng mga limitasyon sa aktibidad ay inuri bilang banayad, katamtaman, at malubha, batay sa kakayahang tiisin ang mga pang-araw-araw na gawain, maglakad nang higit sa 30-60 minuto, at magsagawa ng trabaho nang walang makabuluhang pagtaas sa sakit. Nakakatulong ang mga antas na ito na planuhin ang bilis ng pagtaas ng aktibidad at ang pagpili ng mga interbensyon. [32]

Ginagamit ang ultratunog na morpolohiya upang masuri ang kapal ng fascia, echostructure nito, at mga palatandaan ng perifascial fluid. Ang pampalapot na higit sa 4 na milimetro at hypoechogenicity ay nagpapataas ng posibilidad ng isang diagnosis sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas. [33]

Talahanayan 4. Praktikal na pag-uuri para sa pagpili ng therapy

Batayan ng paghahati	Pamantayan	Mga taktikal na accent
Tagal	Hanggang 3 buwan o higit sa 3 buwan	Mula sa pahinga at pag-unat hanggang sa aktibong mechanomodulation
Mekanismo	Overload, enthesopathy, neurogenic na kontribusyon, pagnipis ng unan	Mga naka-target na pagsasanay, orthoses, neuromodulation
Morpolohiya	Kapal ng fascia, echostructure	I-load ang pagsubaybay at pagwawasto

[34]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kung walang pagwawasto sa kadahilanan ng panganib, ang sakit ay maaaring maging talamak, na naglilimita sa pang-araw-araw na gawain, pagtulog, at pagiging produktibo. Ang pangmatagalang pag-iwas sa ehersisyo ay humahantong sa pagbaba ng pangkalahatang fitness at pagkasira ng mga metabolic parameter. [35]

Ang isang bihirang ngunit makabuluhang komplikasyon ng mga glucocorticosteroid injection ay ang plantar fascia rupture at heel fat pad atrophy, na humahantong sa patuloy na pananakit at mas masamang pagbabala. Sinusuportahan ito ng serye ng obserbasyonal at mga klinikal na pagsusuri. [36]

Kabilang sa mga komplikasyon kasunod ng mga surgical procedure ang patuloy na pananakit, paresthesia, pagkagambala sa pandama, at mga problema sa paggaling ng malambot na tissue. Ang kabuuang rate ng masamang kaganapan sa mga nai-publish na ulat para sa endoscopic fasciotomy ay umaabot mula sa ilang porsyento hanggang humigit-kumulang sampu-sampung porsyento, kaya ang operasyon ay ipinahiwatig lamang pagkatapos maubos ang mga konserbatibong hakbang. [37]

Kabilang sa mga hindi direktang kahihinatnan ang pagbaba ng aktibidad, pagtaas ng timbang, at kapansanan sa kontrol ng glucose sa mga taong may kapansanan sa metabolismo ng carbohydrate, na nagpapatuloy sa isang mabisyo na cycle at nagpapataas ng stress sa fascia. Ang mga programa sa pagbaba ng timbang at ehersisyo na may mababang epekto ay partikular na mahalaga dito. [38]

Kailan magpatingin sa doktor

Dapat kang kumunsulta sa doktor kung matindi ang pananakit, nakakasagabal sa mga pang-araw-araw na gawain, o nagpapatuloy ng higit sa 2 linggo sa kabila ng pahinga, yelo, pag-unan ng sapatos, at simpleng mga ehersisyo sa pag-stretch. Ito ay lalong mahalaga sa unang yugto at kung may kasamang pangingilig, pamamanhid, o panghihina sa paa. [39]

Ang agarang pagsusuri ay kinakailangan sa mga kaso ng matinding pananakit sa pagpapahinga o sa gabi, kawalan ng kakayahang maglagay ng timbang sa sakong pagkatapos ng pinsala, mataas na temperatura at mga palatandaan ng impeksyon, at sa mga taong may diabetes dahil sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon. [40]

Kung ang mga sintomas ay hindi bumuti sa loob ng 6-12 na linggo na may wastong nakumpletong programa ng paggamot, ang iyong doktor ay magrerekomenda ng karagdagang imaging, baguhin ang iyong plano sa pag-eehersisyo, at talakayin ang mga karagdagang paggamot. [41]

Ang mga paulit-ulit na episode, unilateral na paulit-ulit na sakit at isang hindi tipikal na hitsura sa pagsusuri ay mga dahilan para sa differential diagnosis na may stress fracture ng calcaneus, compression neuropathy at systemic disease. [42]

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay klinikal sa karamihan ng mga kaso: tipikal na "nagsisimula" na sakit, naisalokal na lambing sa medial calcaneal tuberosity, sakit na na-trigger ng dorsiflexion ng mga daliri sa paa at pag-igting ng fascia. Ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito ay nagbibigay-daan para sa agarang paggamot. [43]

Ang ultratunog ay ang nangungunang paraan ng imaging: sinusukat nito ang kapal ng fascial sa lugar ng pagpapasok, sinusuri ang echostructure, at tinatasa ang pagkakaroon ng perifascial fluid. Ang threshold na 4 millimeters ay nagpapataas ng posibilidad ng diagnosis na may klinikal na kasunduan. Ang mga bagong pamamaraan ng shear elastography ay nakakatulong sa pag-quantify ng tissue stiffness. [44]

Ang radiography ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng mga osteophyte ngunit hindi nag-iisa ang pagtukoy ng paggamot. Ginagamit ang magnetic resonance imaging sa mga kaso ng atypical presentation, pinaghihinalaang stress fracture, compression neuropathy, o bilang paghahanda para sa operasyon. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay bihirang ipinahiwatig at ipinahiwatig kapag pinaghihinalaan ang isang sistematikong proseso. [45]

Talahanayan 5. Hakbang-hakbang na diagnostic algorithm

Hakbang	Anong ginagawa natin?	Para saan
1	Klinikal na pagtatasa ng "pagsisimula" ng sakit at palpation	Kumpirmahin ang karaniwang larawan
2	Ultrasound ng fascia na may pagsukat ng kapal	I-Objectify ang fascial lesion
3	X-ray kung kinakailangan	Suriin ang osteophyte bilang isang nauugnay na palatandaan
4	Magnetic resonance imaging gaya ng ipinahiwatig	Alisin ang stress fracture at neuropathy

[46]

Differential diagnosis

Ang stress fracture ng calcaneus ay nagdudulot ng pananakit sa pamamahinga at sa gabi, lambot kapag pinipindot ang sakong, at maaaring mangyari pagkatapos ng biglaang pagtaas ng karga. Ginagamit ang magnetic resonance imaging para sa kumpirmasyon. [47]

Ang pagnipis ng heel fat pad ay nagpapakita ng malalim, gitnang pananakit na tumitindi sa matagal na pagtayo sa matigas na sahig. Ang ultratunog ay nagpapakita ng pagbaba sa kapal ng cushioning. Nakatuon ang paggamot sa pagpapagaan at pagpapabigat. [48]

Ang compression ng unang sangay ng lateral plantar nerve ay nagdudulot ng nasusunog na sakit at paresthesia sa kahabaan ng medial na gilid ng paa, na tumitindi hanggang sa gabi. Ang mga diagnostic at therapeutic block ay ginagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound, at ang decompression ay ginagawa kung mayroong resistensya. [49]

Isinasaalang-alang din ang mga nagpapaalab na arthropathies, posterior calcaneal bursitis, Achilles tendinopathy, tarsal tunnel syndrome, at mga bihirang tumor. Ang tamang diskriminasyon ay nag-aalis ng mga hindi kinakailangang pamamaraan at nagpapabilis ng pagbawi. [50]

Talahanayan 6. Ano ang pakiramdam ng pananakit sa ilalim ng takong?

Estado	Mga tampok na nakikilala	Susing pagsubok
Plantar fasciopathy	"Starter" sakit, medial palpation lambing	Ultrasound ng fascia
Pagnipis ng fat pad	Central deep pain, mas malala sa matigas na sahig	Ultrasound na unan
Stress fracture	Sakit sa gabi, lambot kapag pinindot	Magnetic resonance imaging
Unang sangay na neuropathy	Nasusunog na sakit at paresthesia sa gitna	Ultrasound-guided nerve block

[51]

Paggamot

Ang pangunahing diskarte ay nagsisimula sa pag-aaral ng pasyente, pagbabago ng load, at tamang pagpili ng sapatos na may soles na sumisipsip ng shock at malambot na takong. Mahalagang bawasan ang matagal na pagtayo sa matitigas na ibabaw, ipakilala ang mga micro-break, at unti-unting dagdagan ang aktibidad. Ang "core" na ito ng programa ay inirerekomenda ng kasalukuyang pinakamahuhusay na kagawian. [52]

Ang partikular na pag-uunat ng plantar fascia at mga kalamnan ng guya ay ginagawa ng ilang beses sa isang araw, lalo na sa umaga at pagkatapos ng pahinga. Ang mga regular na kurso ng 6-12 na linggo ay nakakabawas ng sakit at nagpapabuti ng paggana, ay ligtas at abot-kaya. [53]

Ang low-profile foot taping ay nagpapabuti sa pamamahagi ng load at nagbibigay ng mabilis, panandaliang ginhawa, kapaki-pakinabang sa maagang pag-eehersisyo, sa panahon ng mga kumpetisyon, o sa mga panahon ng exacerbation. Ang pagiging epektibo nito ay nakumpirma sa mga randomized na pagsubok para sa panandaliang kontrol sa sakit. [54]

Ang mga orthotic insole—parehong custom-made at mataas na kalidad na yari—ay nakakabawas ng sakit sa katamtamang termino, bagaman hindi palaging naipapakita ang pangmatagalang superyoridad sa mga imitasyong device. Makatuwirang magsimula sa mga handa na solusyon, na sinusundan ng pagpapasadya kung kinakailangan. [55]

Ang mga night splint, na humahawak sa paa sa bahagyang dorsiflexion, ay maaaring makatulong sa ilang mga pasyente, lalo na sa mga may paulit-ulit na sintomas sa umaga. Ang mga ito ay madalas na pinagsama sa mga insole at isang ehersisyo na programa, na nagpapataas ng pagkakataong magtagumpay. [56]

Ang mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay ginagamit sa mga maikling kurso upang makontrol ang pananakit, na isinasaisip na hindi nila tinutugunan ang sanhi ng istruktura at dapat na sinamahan ng mekanikal na pagwawasto at ehersisyo. Ang yelo at self-foam rolling ay inirerekomenda din sa mga unang yugto. [57]

Ang extracorporeal shock wave therapy ay may pinakamahusay na ebidensya sa mga panggagamot na nakabatay sa hardware para sa malalang sakit na lumalaban sa mga pangunahing programa. Ang mga meta-analyses at alituntunin ay nag-uulat ng pare-parehong pagbabawas ng sakit at pagpapabuti ng pagganap na may naaangkop na dosis at bilang ng mga session. [58]

Ang mga glucocorticosteroid injection ay nagbibigay ng panandaliang kaluwagan, ngunit may mas mataas na panganib ng fascial rupture at fat pad atrophy sa paulit-ulit na paggamit. Ang kasalukuyang patakaran ay matipid na paggamit sa maingat na piniling mga pasyente, na isinasaalang-alang ang mga panganib at kagustuhan. [59]

Ang mga iniksyon na plasma na mayaman sa platelet ay isinasaalang-alang bilang isang opsyon para sa mga chronically resistant na kaso. Ang mga kamakailang meta-analyses ay nagpapakita ng napakahusay na lunas sa pananakit kumpara sa mga glucocorticosteroids sa loob ng 3-6 na buwan, na may maihahambing na pangmatagalang epekto. Ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng standardisasyon at talakayan sa pasyente. [60]

Ang botulinum toxin type A na mga iniksyon na sinamahan ng isang stretching program ay ipinakita upang mabawasan ang sakit at mapabuti ang paggana sa maikli at katamtamang termino sa meta-analyses. Ito ay isang opsyon sa pangalawang linya para sa mga piling pasyente kapag ang mga pangunahing hakbang ay hindi epektibo. [61]

Ang mababang antas ng laser photobiomodulation physiotherapy techniques ay nagpakita ng pagbabawas ng sakit sa maikli at katamtamang termino, lalo na kapag ginamit bilang karagdagan sa ehersisyo, ngunit ang pangmatagalang data ay limitado. Ang desisyon ay indibidwal batay sa availability at kagustuhan. [62]

Ang immobilization sa isang walking boot para sa 2-4 na linggo ay maaaring gamitin sa mga kaso ng matinding exacerbation, kapag ang sakit ay nakakasagabal sa ehersisyo, pagkatapos ay unti-unti silang bumalik sa isang aktibong programa. [63]

Ang surgical treatment—partial fasciotomy sa pamamagitan ng open o endoscopic access, o, mas hindi karaniwan, radiofrequency microtenotomy—ay isinasaalang-alang lamang pagkatapos ng 6–12 buwan ng maingat na konserbatibong therapy. Ang mga resulta ay karaniwang kanais-nais, ngunit ang panganib ng mga komplikasyon ay ginagawang isang huling-resort na opsyon ang operasyon. [64]

Talahanayan 7. Mga konserbatibong pamamaraan at tinantyang timeframe para sa pagpapabuti

Pamamaraan	Inaasahang abot-tanaw ng epekto	Magkomento
Edukasyon, pagbabago ng pagkarga	Linggo	Base para sa lahat
Pag-inat ng fascia at mga kalamnan ng guya	Linggo - buwan	Mataas na seguridad
Pag-tape	Mga araw - linggo	Panandaliang kontrol sa sakit
Mga Orthoses	Linggo - buwan	Katamtamang termino ang epekto
Mga gulong sa gabi	Linggo - buwan	Lalo na sa pananakit ng umaga
Shock wave therapy	Linggo - buwan	Ang pinakamahusay na kumpirmasyon sa mga pamamaraan ng hardware
Mga iniksyon ng glucocorticosteroid	Linggo	Panganib ng pag-uulit
Plasma na mayaman sa platelet	mga buwan	Kalamangan sa mga steroid sa katamtamang termino
Botulinum toxin type A	Linggo - buwan	Opsyon sa pangalawang linya

[65]

Talahanayan 8. Shockwave Therapy: Ano ang Mahalagang Talakayin

Parameter	Paliwanag
Mga indikasyon	Malalang sakit pagkatapos ng pangunahing programa
Uri ng pulso	Nakatuon o radial system
Well	Kadalasan ilang session sa lingguhang pagitan
Inaasahang epekto	Nabawasan ang sakit at pinahusay na paggana

[66]

Pag-iwas

Ang pagpapanatili ng isang target na timbang ay binabawasan ang stress sa fascia sa bawat hakbang at binabawasan ang panganib ng pagbabalik. Para sa maraming mga pasyente, ang pagbaba ng timbang ay isa sa pinakamabisang paraan ng pag-iwas sa hindi gamot. [67]

Ang matalinong pagpaplano ng aktibidad, lalo na para sa pagtakbo, ay nagsasangkot ng unti-unting pagtaas ng volume at intensity, pagpili ng malalambot na ibabaw, at mga salit-salit na araw ng ehersisyo at pagbawi. Binabawasan nito ang panganib ng microtrauma sa enthesis. [68]

Ang pagpili ng sapatos na may takong na cushioning, arch support, at sapat na forefoot flexibility ay nakakatulong sa pamamahagi ng mga load. Ang pagpapalit kaagad ng mga sira na sapatos ay kasinghalaga ng pagpili ng tamang insole. [69]

Ang isang pang-araw-araw na maikling programa ng pag-uunat ng mga kalamnan ng guya at plantar fascia pagkatapos ng pagtulog at pagkatapos ng matagal na pag-upo ay binabawasan ang sakit sa "pagsisimula" at pinipigilan ang mga exacerbations na may mga kilalang nakakapukaw na mga kadahilanan. [70]

Pagtataya

Karamihan sa mga pasyente ay nakakamit ng makabuluhang pagpapabuti sa pamamagitan ng pagsunod sa isang programa ng paggamot sa loob ng 6-12 buwan. Ang pagkakaroon ng isang malinaw na diskarte, pagkakapare-pareho, at mga indibidwal na pagsasaayos sa programa ay nagpapataas ng mga pagkakataon ng patuloy na pagpapatawad. [71]

Posible ang mga pagbabalik sa dati kapag bumalik sa mga nakaraang antas ng aktibidad nang walang unti-unting paglipat o kapag ang mga kadahilanan ng panganib ay hindi pinansin. Ang pagkakaroon ng malalaking osteophytes sa sarili nito ay hindi paunang natukoy ng isang hindi magandang kinalabasan kung ang biomechanics at ehersisyo na regimen ay napabuti. [72]

Sa mga lumalaban na kaso, ang mga advanced na pamamaraan—shock wave therapy, mga diskarte sa pag-iniksyon—ay nagpapabuti sa pananaw nang hindi nangangailangan ng operasyon sa isang malaking bahagi ng mga pasyente. Ang operasyon ay nananatiling isang huling paraan at nangangailangan ng maingat na pagpili. [73]

Ang mga salik ng sikolohikal at asal—mga inaasahan, kahandaan para sa pamamahala sa sarili, at pagsunod sa ehersisyo—ay makabuluhang nakakaapekto sa bilis ng paggaling. Ang suporta mula sa isang physical rehabilitation specialist ay tumutulong sa pagsasama-sama ng mga resulta. [74]

Mga madalas itanong

Totoo bang ang "spur" ay laging nagdudulot ng sakit? Hindi. Ang spur ay kadalasang kasamang paghahanap. Ang pinagmumulan ng sakit ay kadalasang na-overload at binago ang fascia, gaya ng kinumpirma ng mga klinikal at ultrasound na natuklasan. [75]

Lagi bang kailangan ang X-ray? Hindi. Kung tipikal ang klinikal na larawan, maaaring magsimula kaagad ang paggamot. Kinakailangan ang imaging sa mga kaso ng hindi tipikal na sintomas, hindi epektibo ng pangunahing paggamot, o pinaghihinalaang iba pang sanhi ng pananakit. [76]

Makakatulong ba ang insoles? Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng kaluwagan sa katamtamang termino, lalo na kapag pinagsama sa partikular na pag-inat at pagbabago ng pagkarga. Ang pangmatagalang kahusayan sa mga shams ay hindi palaging ipinapakita, kaya ang pagpili ay indibidwal. [77]

Gaano ka maaasahan ang shock wave therapy? Ang shock wave therapy ay may magandang base ng ebidensya para sa mga kaso na hindi tumugon sa pangunahing therapy. Ang pagiging epektibo ay tumataas sa tamang pagpili ng mga parameter at kurso. [78]

Mapanganib ba ang mga glucocorticosteroid injection? Nagbibigay sila ng panandaliang kaluwagan, ngunit sa paulit-ulit na paggamit, pinapataas nila ang panganib ng fascial rupture at pagnipis ng fat pad. Ang desisyon ay dapat gawin nang maingat, isinasaalang-alang ang mga alternatibo. [79]