Talamak at talamak na cardiac aneurysms: ventricular, septal, postinfarction, congenital

Ito ay hindi para sa wala na ang mga doktor ay nag-uuri ng mga pathology ng puso, na isang uri ng makina ng buong organismo, bilang ang pinaka-mapanganib sa buhay ng tao. Dati na itinuturing na mga sakit ng mga matatanda, mayroon silang isang hindi kasiya-siyang ugali na bawasan ang edad ng mga pasyente. Ang ilang mga pathologies na may medyo mataas na porsyento ng mga nakamamatay na kinalabasan, tulad ng cardiac aneurysm, ay maaaring bumuo kapwa sa mga matatanda at sa mga bagong silang. At isa na itong senyales upang matuto hangga't maaari tungkol sa patolohiya na ito upang maiwasan ang pag-unlad nito kung maaari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Sinasabi ng mga istatistika na ang mga lalaki na higit sa 40 ay mas madaling kapitan ng sakit. Gayunpaman, walang sinuman ang immune mula sa patolohiya, kahit na ang maliliit na bata, na maaaring magkaroon ng congenital heart aneurysm.

Sa karamihan ng mga kaso, ang aneurysm ay nasuri sa lugar ng anterolateral wall at ang tuktok ng kaliwang ventricle ng puso. Ang aneurysm ng kanang ventricle, kanang atrium, posterior wall ng kaliwang ventricle, interventricular septum at aorta ng puso ay itinuturing na isang mas bihirang diagnosis.

Ang pinakakaraniwan at mapanganib na sanhi ng pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan ng puso ay isang nakaraang myocardial infarction (ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 90 hanggang 95% ng lahat ng mga kaso ng sakit). Ito ay nauugnay sa 5 hanggang 15% ng mga kaso ng left ventricular aneurysm. Kung kukunin natin ang kabuuang bilang ng mga kaso ng interventricular aneurysm at left ventricular pathology, bumubuo sila ng mga 15-25% ng kabuuang bilang ng mga pasyente.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sanhi cardiac aneurysms

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang cardiac aneurysm ay bubuo sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng myocardial infarction, ngunit ang panahong ito ay maaaring umabot ng hanggang anim na buwan. Dahil ang posibilidad ng isang atake sa puso ay pinakamataas sa lugar ng kaliwang ventricle at ang septum na naghihiwalay sa kaliwang ventricle mula sa kanan, isang aneurysm sa karamihan ng mga kaso ay nabubuo doon.

Sa sitwasyong ito, ang isang cardiac aneurysm ay bubuo bilang isang resulta ng pagpapapangit ng kaliwang ventricular cardiac na kalamnan sa panahon ng myocardial infarction at ang kasunod na proseso ng tissue necrosis. Tinatawag ng mga doktor ang ganitong uri ng aneurysm na left ventricular aneurysm. Kung ang isang umbok ng septum sa pagitan ng mga ventricles ay sinusunod, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang isang aneurysm ng interventricular septum ng puso.

Ngunit ang myocardial infarction ay hindi lamang ang dahilan para sa paglitaw ng mga mahina na lugar ng kalamnan tissue sa puso. Ang kalagayang ito ay maaaring mapadali ng iba pang mga kadahilanan na maaaring makaapekto sa pagganap ng puso at pag-unlad ng isang aneurysm dito.

Kabilang sa mga kadahilanang ito ang:

• isang patolohiya na nabubuo mismo bilang resulta ng myocardial hypoxia at tinatawag na ischemic heart disease,
• isang nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa myocardium, na kadalasang may viral o infectious etiology (myocarditis).
• isang patolohiya na nauugnay sa patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo, na tinutukoy sa mga medikal na bilog bilang arterial hypertension,
• trauma sa kalamnan ng puso (mga bunga ng mga aksidente, pagkahulog mula sa taas, mga suntok na may matutulis na bagay, atbp.), Pati na rin ang mga sugat sa puso na natanggap sa panahon ng mga operasyong militar o sa panahon ng kapayapaan. Narito kami ay nagsasalita tungkol sa post-traumatic aneurysm, kung saan ang agwat sa pagitan ng traumatikong kaganapan at ang simula ng sakit ay maaaring hanggang sa 10-20 taon.

Ang labis na pisikal na aktibidad sa unang dalawang buwan pagkatapos ng isang atake sa puso ay maaari ring pukawin ang pagbuo ng isang cardiac aneurysm. Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda ng mga doktor na ang mga taong inatake sa puso ay umiwas sa aktibong sports o mabigat na pisikal na trabaho sa bahay o sa trabaho.

[ 14 ], [ 15 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga aneurysm sa iba't ibang bahagi ng puso ay kinabibilangan ng:

• Iba't ibang mga nakakahawang pathologies na humahantong sa pagpapapangit ng mga vascular wall at pagkagambala sa daloy ng dugo sa kanila, halimbawa:
  • mga sakit sa venereal (pangunahin ang syphilis) na nakakagambala sa paggana at integridad ng maraming sistema ng katawan,
  • nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa endocardium ng puso at negatibong nakakaapekto sa kakayahan ng mga kalamnan na aktibong kontrata (endocarditis),
  • isang matinding nakakahawang sakit na tinatawag na tuberculosis, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon sa iba't ibang organ at sistema ng katawan,
  • sakit na rayuma.
• Masamang gawi tulad ng paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol, na may negatibong epekto sa buong cardiovascular system.
• Ang mga operasyon sa puso at ang kanilang mga kahihinatnan (halimbawa, mga komplikasyon sa postoperative na dulot ng paggamit ng mga mababang kalidad na materyales, mababang kwalipikasyon ng siruhano o mga katangian ng katawan ng pasyente na hindi isinasaalang-alang ng doktor noong panahong iyon, ang pagbuo ng tachycardia o pagtaas ng presyon ng dugo sa ventricle sa postoperative period, atbp.).
• Ang negatibong epekto ng ilang mga sangkap sa myocardium, na nagiging sanhi ng pagkalasing at nagpapasiklab na proseso sa kalamnan (sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang nakakalason na myocarditis). Nangyayari ito kung ang isang tao ay labis na mahilig sa alkohol, na may labis na mga thyroid hormone, na may mga pathologies sa bato at gota, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng uric acid ng dugo ng pasyente, kapag ang mga sangkap ay pumasok sa katawan na hindi gaanong pinahihintulutan nito (mga gamot, bakuna, lason ng insekto, atbp.).
• Mga sistematikong sakit kung saan ang katawan ng pasyente ay nagsisimulang gumawa ng mga antibodies sa "banyagang" mga selula ng kalamnan ng puso. Sa kasong ito, ang lupus o dermatomyositis ay maaaring sanhi ng isang cardiac aneurysm.
• Ang Cardiosclerosis ay isang sakit kung saan ang tissue ng kalamnan ay unti-unting pinapalitan ng connective tissue, na binabawasan ang resistensya ng pader ng puso. Ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan.
• Pag-iilaw ng mga organo ng dibdib. Kadalasang nangyayari sa panahon ng radiation therapy para sa mga tumor na naisalokal sa sternum area.

Sa iba pang mga bagay, ang cardiac aneurysm ay maaari ding maging congenital, na kung saan ay madalas na nakatagpo ng mga doktor kapag sinusuri ang patolohiya na ito sa mga bata. Dito maaari nating i-highlight ang 3 mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito:

• Namamana na kadahilanan. Ang sakit ay maaaring namamana. Ang panganib ng patolohiya na ito ay tumataas nang malaki kung ang mga kamag-anak ng sanggol ay may aneurysm ng puso o mga daluyan ng dugo.
• Genetic na kadahilanan. Ang pagkakaroon ng mga chromosomal abnormalities at nauugnay na qualitative o quantitative na mga depekto ng connective tissue. Halimbawa, sa Marfan disease, mayroong systemic insufficiency ng connective tissue sa katawan ng bata, na umuunlad habang lumalaki ang bata.
• Congenital anomalya ng istraktura ng cardiac tissue, halimbawa, bahagyang kapalit ng kalamnan tissue sa myocardium na may connective tissue, na kung saan ay hindi mapanatili ang presyon ng dugo. Ang ganitong mga abnormalidad sa istraktura ng puso ng bata ay kadalasang nauugnay sa problemang kurso ng pagbubuntis sa ina (paninigarilyo, alkoholismo, pag-inom ng mga gamot na ipinagbabawal sa panahon ng pagbubuntis, mga nakakahawang sakit sa buntis, tulad ng trangkaso, tigdas, atbp., pagkakalantad sa radiation, nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho, atbp.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Upang maunawaan kung ano ang isang cardiac aneurysm, kailangan mong bungkalin nang kaunti ang anatomy at tandaan kung ano ang motor ng tao - ang puso.

Kaya, ang puso ay isa lamang sa maraming organo sa ating katawan. Ito ay guwang sa loob, at ang mga dingding nito ay gawa sa tissue ng kalamnan. Ang pader ng puso ay binubuo ng 3 layer:

• endocardium (inner epithelial layer),
• myocardium (gitnang muscular layer),
• epicardium (ang panlabas na layer, na nag-uugnay na tissue).

Sa loob ng puso mayroong isang solidong partisyon na naghahati dito sa dalawang bahagi: kaliwa at kanan. Ang bawat bahagi ay nahahati naman sa isang atrium at isang ventricle. Ang atrium at ventricle ng bawat bahagi ng puso ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang espesyal na pagbubukas na may balbula na nakabukas sa ventricles. Ang bicuspid valve sa kaliwang bahagi ay tinatawag na mitral, at ang tricuspid valve sa kanang bahagi ay tinatawag na tricuspid.

Ang dugo mula sa kaliwang ventricle ay pumapasok sa aorta, at mula sa kanang ventricle - ang pulmonary artery. Ang backflow ng dugo ay pinipigilan ng mga semilunar valve.

Ang gawain ng puso ay binubuo ng patuloy na ritmikong pag-urong (systole) at pagpapahinga (diastole) ng myocardium, ibig sabihin, mayroong isang alternating contraction ng atria at ventricles, na nagtutulak ng dugo sa mga coronary arteries.

Ang lahat ng nasa itaas ay tipikal para sa isang malusog na organ. Ngunit kung, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga dahilan, ang isang seksyon ng maskuladong bahagi ng puso ay nagiging mas payat, ito ay nagiging hindi makalaban sa presyon ng dugo sa loob ng organ. Ang pagkakaroon ng pagkawala ng kakayahang lumaban (karaniwan ay dahil sa hindi sapat na supply ng oxygen, nabawasan ang tono ng kalamnan o pinsala sa integridad ng myocardium), ang nasabing seksyon ay nagsisimulang tumayo laban sa background ng buong organ, nakausli palabas at, sa ilang mga kaso, lumubog sa anyo ng isang sac na may diameter na 1 hanggang 20 cm. Ang kundisyong ito ay tinatawag na cardiac aneurysm.

Ang presyon ng dugo sa mga dingding ng puso ay nananatiling pare-pareho at pare-pareho. Ngunit ang malusog na bahagi ng muscular wall ay maaaring pigilan ito, habang ang humina (deformed) ay hindi magagawa. Kung ang pag-andar at paglaban ng septum na naghihiwalay sa mga ventricles o atria ng dalawang halves ng puso ay may kapansanan, maaari rin itong mag-umbok sa kanan (dahil natukoy sa physiologically na ang kaliwang ventricle ay gumagana nang higit sa kanan), ngunit sa loob ng organ.

Ang pader ng ischemic na kalamnan ay nawawalan ng kakayahang magkontrata nang normal, na natitira nang nakararami sa isang nakakarelaks na estado, na hindi makakaapekto sa daloy ng dugo at nutrisyon ng buong katawan, at ito naman ay humahantong sa paglitaw ng iba pang mga sintomas na mapanganib sa kalusugan at buhay.

Kaya, nalaman namin kung ano ang puso at kung paano nangyayari ang isang mapanganib na patolohiya ng puso bilang isang aneurysm ng ilang mga lugar ng puso. At nalaman pa namin na ang pinaka "popular" na sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito ay isa pang nakamamatay na patolohiya ng puso - myocardial infarction, bilang isang resulta kung saan ang mga necrotic na lugar at mga peklat ay nabuo sa pangunahing kalamnan ng puso, na nakakagambala sa supply ng oxygen at nutrients sa kalamnan at binabawasan ang paglaban nito.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga sintomas cardiac aneurysms

Ang katotohanan na ang cardiac aneurysm ay maaaring magkaroon ng iba't ibang laki, lokalisasyon at mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay nagdudulot ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagpapakita ng sakit sa iba't ibang tao. Gayunpaman, upang mahuli ang sakit sa pinakadulo simula, nang hindi naghihintay para sa aneurysm na lumaki sa mga kritikal na laki (clinically makabuluhan ay isang pagbaba sa paglaban ng kalamnan kahit na sa isang maliit na lugar ng 1 cm), kailangan mong malaman at bigyang-pansin ang hindi bababa sa mga sintomas na katangian ng anumang uri ng cardiac aneurysm.

Ang mga unang palatandaan kung saan natutukoy ang isang cardiac aneurysm ng anumang lokalisasyon ay kinabibilangan ng:

• Pananakit sa bahagi ng puso o pakiramdam ng bigat (presyon) sa likod ng sternum sa kaliwa. Ang sakit ay paroxysmal. Kapag ang isang tao ay nagpapahinga at kalmado, ang sakit ay humupa.
• Malaise at kahinaan na nagreresulta mula sa hindi sapat na supply ng oxygen sa neuromuscular system. Nangyayari ito dahil sa isang pagbawas sa dami ng dugo na pumped dahil sa hindi sapat na contractile function ng myocardium sa lugar ng aneurysm.
• Mga abala sa ritmo ng puso, na tinatawag na arrhythmia, at ang sensasyon ng malakas na tibok ng puso, na hindi nararamdaman ng isang tao sa normal na estado (ayon sa mga reklamo ng mga pasyente, ang puso ay malakas na tumitibok). Ang sanhi ng kondisyong ito ay hindi sapat na kondaktibiti ng mga nerve impulses sa lugar ng aneurysm at isang malaking pagkarga sa may sakit na organ. Ang mga arrhythmia ay tumataas sa ilalim ng impluwensya ng stress o mabigat na pisikal na pagsusumikap.
• Mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga, kahirapan sa paghinga o simpleng igsi ng paghinga, na sa talamak na kurso ng sakit ay maaaring sinamahan ng mga pag-atake ng cardiac hika at pulmonary edema. Ang mataas na presyon sa loob ng puso ay unti-unting naililipat sa mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa mga baga. Dahil dito, naaabala ang pagpapalitan ng oxygen at nagiging mas mahirap para sa isang tao na huminga. Kaya't ang disrupted breathing ritmo.
• maputlang kulay ng balat. Ang dahilan ay muli ang pagkagambala sa supply ng oxygen sa mga tisyu ng katawan. Una sa lahat, ang mga mapagkukunan ay nakadirekta sa mga mahahalagang organo (utak, puso, bato), at ang balat ay nananatiling hindi gaanong puspos ng dugo.
• Malamig na paa't kamay at mabilis na pagyeyelo na nauugnay sa mga problema sa sirkulasyon.
• Nabawasan ang sensitivity ng balat, hitsura ng "goosebumps".
• Isang tuyo, paroxysmal na ubo na hindi nauugnay sa isang sipon o impeksyon. Tinatawag din itong cardiac. Ito ay maaaring resulta ng pagsisikip sa mga pulmonary vessel, o maaari itong lumitaw bilang resulta ng compression ng baga ng isang malaking aneurysm.
• Nadagdagang pagpapawis.
• Vertigo, o, sa karaniwang pananalita, pagkahilo, na maaaring mangyari sa iba't ibang dalas.
• Pamamaga na makikita sa mukha, braso o binti.
• Lagnat sa mahabang panahon (sa talamak na aneurysm).
• Ang mga ugat sa lugar ng leeg ay nagiging napakalaki, na ginagawa itong mas nakikita.
• Paos na boses.
• Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan o pleural, pinalaki ang atay, tuyong pericarditis, na isang nagpapasiklab na proseso sa pericardium, na sinamahan ng mga fibrous na pagbabago, sagabal ng iba't ibang mga daluyan ng dugo (maaaring makita sa panahon ng mga diagnostic na hakbang para sa talamak na aneurysm).

Ang mga sintomas ng cardiac aneurysm ay maaaring superimposed sa iba't ibang mga manifestations ng iba pang mga umiiral na pathologies ng cardiovascular at respiratory system, na makabuluhang complicates ang diagnosis ng sakit. At ang mga sintomas mismo, depende sa laki ng aneurysm, ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas. Sa isang maliit o congenital cardiac aneurysm, ang sakit ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon nang walang anumang kahina-hinalang sintomas at magpapaalala sa sarili nito sa ibang pagkakataon.

Saan sa puso ang mga aneurysm ay madalas na nasuri?

Tulad ng nabanggit na, ang pinakakaraniwang anyo ng myocardial pathology ay itinuturing na isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso. Ito ang lugar na ito na puno ng trabaho nang higit sa iba. Nakakaranas ng pinakamalaking pagkarga, ang kaliwang ventricle ay mas madaling kapitan ng pinsala dahil sa myocardial infarction. At samakatuwid, ang isang aneurysm ay madalas na napansin dito. Maaari din itong mapadali ng mga pinsala sa puso o mga nakakahawang pathologies.

Sa panahon ng mga diagnostic procedure, maaaring maobserbahan ng doktor ang isang protrusion ng left ventricle wall. Kadalasan, ang lokasyon ng left ventricular aneurysm ay ang anterior wall nito. Ngunit may mga madalas na kaso ng sakit, kung saan ang lokasyon ng aneurysm (protrusion) ay ang tuktok ng puso sa kaliwang bahagi.

Ang patolohiya na ito ay hindi pangkaraniwan para sa mga bata dahil sa kawalan ng mga sanhi sa kategoryang ito ng mga pasyente na maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit na ito.

Hindi gaanong karaniwan sa mga pasyente ang aneurysm ng mga daluyan ng puso. Ito ay maaaring alinman sa isang aneurysm ng ascending aorta ng puso o isang protrusion ng pader ng aortic sinuses.

Sa unang kaso, ang sakit ay pangunahing sanhi ng mga nagpapaalab na proseso na lumitaw bilang isang resulta ng mga nakakahawang sakit. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay nabawasan sa pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga at mga edema ng iba't ibang lokalisasyon dahil sa compression ng vena cava ng nakausli na pader ng aorta.

Ang aneurysm ng aortic sinuses ay nauugnay sa isang pagbawas sa lumen ng coronary arteries, bilang isang resulta kung saan, sa ilalim ng presyon ng dugo, ang mahinang pader sa ilang kadahilanan ay nagsisimulang lumubog, na naglalagay ng presyon sa kanang bahagi ng puso. Sa kabutihang palad, ang mga pathology ng mga daluyan ng puso na nauugnay sa pagpapahina ng mga pader ay bihira.

Ang ventricular septal aneurysm ay hindi karaniwan, dahil ito ay itinuturing na isang congenital heart disease. Gayunpaman, hindi ito palaging nakikita sa panahon ng pagbubuntis o kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Minsan, ang congenital underdevelopment ng septum sa pagitan ng ventricles ng puso ay nagiging sanhi ng pag-umbok ng aneurysm pagkalipas ng ilang panahon.

Kadalasan, ang patolohiya na ito ay napansin ng pagkakataon, lalo na sa panahon ng echocardiography, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic na kurso.

Ang isang aneurysm ay maaari ring pumili ng iba pang mga bahagi ng puso bilang lokasyon nito (ang kanang ventricle o atrium, ang posterior na pader ng kaliwang ventricle), ngunit ito ay bihirang mangyari.

Aneurysm ng puso sa mga bata

Kahit na kakaiba ito, ang mga sakit sa puso ay hindi lamang karaniwan sa mga matatanda at may sapat na gulang. Ang mga kabataan, mga tinedyer at kahit napakaliit na mga bata ay maaari ding magdusa mula sa mga pathologies na ito.

Ang pathological protrusion ng isang seksyon ng kalamnan ng puso sa mga bata ay nauugnay sa mga depekto sa pag-unlad ng isa o higit pang mga balbula ng puso, ang interventricular o interatrial septum, na nagreresulta sa pagbuo ng isang aneurysm sa site na ito.

Ang ganitong bihirang patolohiya bilang isang aneurysm ng interatrial septum, na maaaring magpaalala sa sarili nito kahit na sa pagtanda, ay nangyayari sa prenatal period dahil sa underdevelopment o mga pagbabago sa istraktura ng septum ng puso, na naghihiwalay sa kaliwa at kanang atrium. Sa pamamagitan ng pagkakatulad, ang isang aneurysm ng interventricular septum ay nabuo.

Sa pagkabata, ang mga ganitong uri ng sakit sa puso ay medyo bihira (hindi hihigit sa 1% ng lahat ng mga pasyente), gayunpaman, nagdudulot sila ng malaking panganib sa buhay ng bata. Mabuti kung ang patolohiya ay napansin sa panahon ng ultrasound ng isang buntis. Pagkatapos ang bata ay agad na nakarehistro sa isang cardiologist pagkatapos ng kapanganakan, at pagkatapos na ang sanggol ay maging isang taong gulang, sinimulan nila siyang ihanda para sa isang operasyon upang alisin ang aneurysm.

Ang posibilidad na magkaroon ng cardiac aneurysm ay mas mataas sa mga batang ipinanganak na may mababang timbang ng kapanganakan at mga premature na sanggol. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga depekto sa puso sa mga kategoryang ito ng mga bata ay mas karaniwan, at mas malamang na nauugnay ang mga ito sa hindi pag-unlad ng muscular o vascular system ng puso.

Habang ang bata ay maliit, ang isang congenital cardiac aneurysm ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan, ngunit habang ang bata ay tumatanda at ang kanyang aktibidad sa motor ay tumataas, at samakatuwid ay ang pagkarga sa puso, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring lumitaw:

• nagkakalat ng sakit sa lugar ng dibdib,
• igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap,
• ang hitsura ng panaka-nakang sakit sa lugar ng puso,
• ubo nang walang anumang dahilan at walang produksyon ng plema,
• mabilis na pagkapagod, kahinaan at pag-aantok,
• regurgitation sa panahon ng pagpapakain (sa mga sanggol), pagduduwal (sa mas matatandang mga bata),
• sakit ng ulo na may aktibong paggalaw, pagkahilo,
• matinding pagpapawis anuman ang temperatura ng hangin.

Sa panahon ng diagnosis, tinutukoy din ng mga doktor ang mga pagpapakita ng sakit tulad ng:

• abnormal na pulsation sa lugar ng ika-3 tadyang sa kaliwa, kapag nakikinig ito ay kahawig ng tunog ng umuugong na alon,
• thrombi na kumakapit sa mga dingding ng malalaking arterya ng puso, na nagmumula dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon,
• arrhythmia bilang resulta ng sports at stress.

Ang ruptured cardiac aneurysm ay lalong mapanganib para sa mga matatanda at bata dahil sa matinding pagnipis ng mga pader ng kalamnan. Iyon ang dahilan kung bakit ipinagbabawal ng mga doktor ang mga bata na may ganoong diagnosis mula sa paglalaro ng sports, dahil nauugnay ito sa isang makabuluhang pagtaas sa pagkarga sa kalamnan ng puso. Sa hinaharap, ang mga pasyente ay pinapayuhan na humantong sa isang malusog na pamumuhay, iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at manatili sa isang balanseng diyeta.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mga yugto

Ang yugto ng aneurysm ay maaaring matukoy ng antas ng pinsala sa dingding ng puso. Kung mayroong kumpletong pagkasayang ng contractile na kakayahan ng kalamnan ng puso (akinesia), ito ay isang malubhang yugto ng sakit na may malubhang circulatory disorder.

Kung mayroong alinman sa isang depression o isang umbok ng aneurysm wall depende sa yugto ng cardiac cycle (systole o diastole), ang ganitong kondisyon ay itinuturing na borderline. Kahit na ang circulatory disorder ay sinusunod sa kasong ito, ang mga sintomas ng sakit at ang pagbabala nito ay magkakaiba.

[ 34 ], [ 35 ]

Mga Form

Ang mga aneurysm ng puso ay maaaring maiuri ayon sa iba't ibang mga parameter:

• panahon ng pagbuo,
• anyo,
• mekanismo ng pagbuo,
• mga sukat,
• "materyal" ng aneurysm wall.

Ang pag-uuri ng cardiac aneurysms sa oras ng pagbuo ay ginawa lamang na may kaugnayan sa mga pathologies na dulot ng myocardial infarction. Ang mga sumusunod na uri ng post-infarction aneurysms ay nakikilala:

• Talamak at pinakakaraniwang anyo ng sakit. Sa kasong ito, ang pagbuo ng aneurysm ay nangyayari sa unang 2 linggo pagkatapos ng atake sa puso na nagdulot ng pinsala sa myocardial walls. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng temperatura sa itaas ng 38 degrees sa loob ng mahabang panahon, mga problema sa paghinga sa anyo ng igsi ng paghinga, ang tibok ng puso ay nagiging mabilis at ang ritmo nito ay nagambala. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang acute cardiac aneurysm ay mapanganib dahil sa mas mataas na panganib ng pagkalagot ng pathological protrusion ng pader ng puso o mga daluyan ng dugo, na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

• Subacute cardiac aneurysm. Maaari itong lumitaw sa panahon mula 2-3 linggo hanggang 2 buwan pagkatapos ng myocardial infarction. Ang pader ng aneurysm na ito ay mas siksik at hindi gaanong madaling masira dahil sa mga pagbabago sa presyon ng dugo sa loob ng ventricle kaysa sa talamak na uri ng aneurysm. Gayunpaman, ang pathological protrusion ay maaaring pindutin sa iba pang mga organo, na nagiging sanhi ng mga pagkagambala sa kanilang trabaho. At ang pagbaba sa contractile function ng isa sa mga dingding ng puso ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa sirkulasyon ng dugo.
• Talamak na cardiac aneurysm. Ito ay isang uri ng hindi kasiya-siyang sorpresa na natatanggap ng pasyente 2 o higit pang mga linggo pagkatapos ng atake sa puso. Minsan ang talamak na anyo ng aneurysm ay bunga ng isang hindi ginagamot na talamak.

Sa sandaling nabuo, ang gayong aneurysm ay hindi madaling kapitan ng mabilis na paglaki o pagkalagot sa ilalim ng pagkarga. Ngunit ang pagbuo nito ay puno ng hitsura ng mga clots ng dugo, mga talamak na sintomas ng pagpalya ng puso, arrhythmia. Ito ang anyo na may pinakamadalas na sintomas ng malaise.

Ang isang echocardiogram ay nagbibigay-daan sa pag-uuri ng cardiac aneurysms ayon sa hugis. Ayon sa data nito, ang isang aneurysm ay maaaring:

• Nagkakalat
• Hugis kabute
• Saccular
• Pagsasapin-sapin
• "Isang aneurysm sa loob ng aneurysm."

Ang diffuse (flat) aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na sukat, at ang ilalim nito ay nasa parehong antas ng malusog na myocardium. Gayunpaman, ang protrusion ay maaaring tumaas at magbago ng hugis sa paglipas ng panahon. Gayunpaman, ang flat chronic cardiac aneurysm ay itinuturing na isang patolohiya na may pinaka-kanais-nais na pagbabala.

Ang hugis ng kabute ay kahawig ng isang pitsel na nakatayo sa leeg nito. Saccular - isang protrusion na may malawak na base at isang maliit na bibig. Kahawig ng isang nagkakalat na aneurysm, ngunit mas malaki ang laki. Ang parehong hugis ng kabute at saccular na anyo ay itinuturing na mapanganib, dahil may mataas na panganib na magkaroon ng mga pamumuo ng dugo sa loob ng aneurysm o pagkalagot ng dingding nito.

Ang dissecting aneurysm ng aorta ng puso ay isang longitudinal dissection ng aortic walls, na sinamahan ng pagtaas ng diameter ng pangunahing cardiac artery. Kadalasan ito ay nabuo bilang resulta ng madalas na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga sintomas at pagbabala nito ay depende sa lokasyon ng dissection.

Ang "aneurysm sa loob ng isang aneurysm" ay ang pinakabihirang uri ng patolohiya, kapag ang isang karagdagang protrusion ay nabuo sa dingding ng isang umiiral na nagkakalat o saccular aneurysm, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na manipis na pader at isang pagkahilig na masira sa ilalim ng pinakamaliit na pagkarga.

Ayon sa laki ng aneurysm, maaari silang:

• Hindi gaanong mahalaga sa klinika - hanggang sa 1 cm.
• Maliit - 1-2 cm.
• Malaking 3-5 cm.

Ayon sa mekanismo ng pagbuo, ang mga aneurysm ay nahahati sa:

• totoo
• Mali
• Functional.

Ang isang tunay na cardiac aneurysm ay direktang nabuo mula sa humina na tissue ng puso mismo. Ang lahat ng nasa itaas ay partikular na nalalapat sa ganitong uri ng aneurysm.

Ang isang maling aneurysm ng puso ay isang pathological bulging formation na binubuo pangunahin ng adhesive tissue at isang leaflet ng pericardium (pericardial sac). Ang pagkakaroon ng dugo sa naturang aneurysm ay ipinaliwanag ng isang depekto sa dingding ng puso.

Ang isang functional aneurysm ay bubuo laban sa background ng pinababang contractile function ng isang seksyon ng myocardium, na yumuko lamang sa panahon ng systole.

Ang pader ng aneurysm ay maaaring binubuo ng mga sumusunod na materyales:

• tissue ng kalamnan,
• nag-uugnay na tissue (fibrin),
• isang kumbinasyon ng dalawang uri ng tissue (nag-uugnay na tissue na nabuo sa lugar ng necrotic myocardium).

Kaugnay nito, ang mga aneurysm ay nahahati sa muscular, fibrous at fibromuscular.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang aneurysm ng puso ay hindi lamang isang karamdaman, ngunit isang tunay na banta sa buhay ng pasyente. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng isang aneurysm ay ang pagkalagot nito. Karaniwan, bawat minuto at segundo ay binibilang. Kung ang mga agarang hakbang ay hindi gagawin upang iligtas ang pasyente, ang kamatayan ay hindi maiiwasan, lalo na kung ang aneurysm ay malaki.

Ang pagkalagot ng tissue ay karaniwang pangunahin para sa mga talamak na aneurysm na nabubuo pagkatapos ng myocardial infarction. Ang mga tisyu ng kalamnan ng puso na nasira ng infarction ay itinuturing na pinakamahina sa una hanggang ikalawang linggo. Sa panahong ito maaaring asahan ang pagkalagot ng cardiac aneurysm.

Ang isa pang kahila-hilakbot na kahihinatnan ng isang aneurysm ay ang pag-unlad ng mga sakit na sanhi ng pagbara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng thrombi na nabuo sa lukab ng aneurysm at sa ilang mga punto ay nagsimulang lumipat sa sistema ng sirkulasyon. Anong mga sakit ang maaaring idulot ng sirang thrombus ay depende sa laki at direksyon ng paggalaw nito.

Ang pagpasok sa pulmonary artery at natigil dito, ang thrombus ay naghihikayat sa pag-unlad ng isang mapanganib na sakit na tinatawag na thromboembolism, na nagbabanta sa kamatayan ng pasyente kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras upang maibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo.

Kapag nasa peripheral vessels, ang thrombus ay bumabara sa kanila, na humahantong sa mga komplikasyon tulad ng gangrene ng mga paa't kamay (mas madalas sa mga binti kaysa sa mga braso).

Ang isang namuong dugo na pumapasok sa bituka o bato na arterya ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng hindi gaanong mapanganib na mga pathologies, tulad ng mesenteric thrombosis (mortality rate na humigit-kumulang 70%) at renal infarction (isang malubhang patolohiya, na, gayunpaman, ay maaaring matagumpay na gamutin).

Ang isang stroke ay maaari ding resulta ng pagkaputol ng thrombus at pagpasok sa brachiocephalic trunk. Sa iba pang mga bagay, ang parehong thrombus kung minsan ay nagiging salarin ng paulit-ulit na myocardial infarction.

Bilang isang komplikasyon ng cardiac aneurysm, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso. At ang anumang arrhythmia ay isang banta ng hypoxia ng iba't ibang mahahalagang organo sa katawan ng tao, na humahantong sa pagkagambala sa kanilang paggana.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang kahihinatnan ng isang aneurysm ay itinuturing din na pagkabigo sa puso (kadalasan sa kaliwang ventricle ng puso), na nagpapakita ng sarili sa anyo ng kahinaan, panginginig, maputlang balat, pagkahilo, igsi ng paghinga, tuyong ubo ng puso, edema syndrome na naisalokal sa mga braso at binti. Kung, habang lumalaki ang sakit, nangyayari ang pulmonary edema, nagbabanta ito sa pasyente hindi lamang sa takot sa kamatayan, kundi pati na rin sa nakamamatay na kinalabasan mismo.

Ano ang panganib ng aneurysm ng daluyan ng puso? Ang isang maliit na aneurysm ay maaaring bahagyang makaapekto sa sirkulasyon ng dugo, ngunit kung ang laki nito ay tumataas nang malaki sa paglipas ng panahon sa ilalim ng presyon ng daloy ng dugo, maaari itong humantong sa pagkasayang ng mga buto-buto at sternum, at nag-aambag din sa compression ng atrium at ventricle na matatagpuan sa kanang bahagi ng puso. Ang huli ay nagbabanta sa pag-apaw ng jugular veins, ang pag-unlad ng edema syndrome, at isang pagtaas sa laki ng atay.

Maaaring i-compress ng malalaking aneurysm ng aortic sinuses ang pulmonary trunk. Ang sitwasyong ito ay nagbabanta sa buhay ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga doktor ay walang oras upang gumawa ng anuman, ang kamatayan ay nangyayari nang napakabilis.

Ang pinaka-mapanganib ay itinuturing pa rin na ang talamak na anyo ng aortic aneurysm, na sa karamihan ng mga kaso ay resulta ng isang kaliwang ventricular infarction o interatrial septum. Kadalasan, ang mga pasyente ay walang oras upang makapunta sa operating room. Ang mga talamak at subacute na anyo ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang rate ng namamatay, bagaman nagdudulot pa rin sila ng panganib sa buhay at kalusugan ng pasyente kung hindi ka humingi ng tulong mula sa isang institusyong medikal sa oras.

Tulad ng nakikita natin, ang cardiac aneurysm ay isang patolohiya na hindi nagkakahalaga ng pagbibiro. At ang mas maagang pagsusuri ay ginawa at naaangkop na paggamot ay isinagawa, mas malaki ang pagkakataon ng isang tao na maiwasan ang nagbabanta sa buhay at nagbabanta sa kalusugan na mga kahihinatnan ng isang mapanganib na patolohiya na nakakaapekto sa puso at katabing mga sisidlan.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostics cardiac aneurysms

Ang pagbuo ng isang aneurysm ay madalas na nasuri sa mga dingding ng kaliwang ventricle pagkatapos ng myocardial infarction sa mga taong higit sa 40 taong gulang. At ang pangunahing panganib nito ay ang mahihinang tissue ay maaaring mapunit at ang dugo ay tumapon sa labas ng puso, na kung maaantala, ay kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Paggamot cardiac aneurysms

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa laki at uri ng aneurysm, pati na rin ang edad at kondisyon ng pasyente. Hindi posible na itama ang sitwasyon sa pamamagitan ng gamot at physiotherapy, dahil ang mga gamot na may kakayahang ibalik ang mga nasirang kalamnan sa kanilang orihinal na hugis at pagkalastiko ay hindi pa natagpuan.

Pag-iwas

Kahit na ang kirurhiko paggamot ng cardiac aneurysms ay ang ginustong paraan ng paglaban sa sakit, tulad ng nakita natin, ito ay hindi palaging posible. Ang paggamot sa droga ay mas gusto din para sa maliliit, medyo hindi nakakapinsalang aneurysm.

Ngunit ang bagay ay ang konserbatibong paggamot ay hindi sapat. Upang ang aneurysm ay hindi lumaki at hindi pumutok, ang pasyente ay kailangang muling isaalang-alang ang kanyang buong pamumuhay at limitahan ang kanyang sarili sa ilang mga bagay. Ang pamumuhay na may heart aneurysm ay nangangahulugan ng patuloy na pagsubaybay sa puso at pagtupad sa mga kondisyong kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng aneurysm.

Una sa lahat, ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiac aneurysm ay nagsasangkot ng pagbibigay ng masamang gawi, at sa partikular na paninigarilyo at pag-inom ng alak, na nagpapataas ng pagkarga sa puso. Ang nikotina ay nagdudulot ng spasm ng mga coronary vessel, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pagpapaliit ng mga sisidlan dahil sa pagtitiwalag ng kolesterol sa kanila. Ang alkohol, sa kabaligtaran, ay nagpapalawak ng mga sisidlan, pinatataas ang daloy ng dugo sa mga nasirang pader ng myocardium, na naghihimok ng atake sa puso.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran hindi lamang sa sapat na pahinga, na kinakailangan para sa anumang sakit, kundi pati na rin sa nutrisyon at pisikal na aktibidad. Ang nutrisyon para sa cardiac aneurysm ay dietary (therapeutic diet No. 10), na kinabibilangan ng pagtanggi sa maaalat at maanghang na pagkain, pritong pagkain, sariwang tinapay, mataba na karne o isda, mga produktong naglalaman ng magaspang na hibla, malakas na tsaa at mga produktong naglalaman ng caffeine. Ang isang diyeta batay sa mga pagkaing vegetarian at magaan na karne na may sapat na dami ng mga gulay, prutas at mga produkto ng pagawaan ng gatas ay idinisenyo upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo at mapagaan ang gawain ng isang may sakit na puso.

Ang pisikal na aktibidad sa kaso ng cardiac aneurysm ay dapat mabawasan, dahil kung ano ang kapaki-pakinabang para sa isang malusog na tao ay maaaring mapanganib para sa isang pasyente na may mga pathologies sa puso. Pinag-uusapan natin hindi lamang ang mabibigat na pisikal na aktibidad na nauugnay sa palakasan o trabaho, kundi pati na rin ang tungkol sa aktibong paggalaw (pagtakbo, pag-akyat sa hagdan at kahit mabilis na paglalakad). Ang ganitong aktibidad ay nagdudulot ng pagtaas ng paghinga at tibok ng puso, na mapanganib para sa mahinang aneurysm tissue na madaling pumutok.

Gayunpaman, hindi ka dapat magbigay ng kagustuhan sa isang hypodynamic na pamumuhay, upang hindi makakuha ng karagdagang mga problema sa kalusugan. Ang araw-araw na tahimik na paglalakad sa sariwang hangin at mga simpleng pisikal na ehersisyo ay hindi makakasama sa mahinang puso, ngunit masisiyahan ang pangangailangan nito para sa oxygen.

Ang pagsubaybay sa function ng puso ay nagsasangkot din ng regular na pagsukat ng presyon ng dugo at paggawa ng mga hakbang upang gawing normal ito.

Ang pangangailangan upang mapagaan ang gawain ng isang may sakit na puso ay nangangailangan ng parehong pagbaba ng timbang (kung ito ay higit sa normal) at napapanahong konsultasyon sa isang doktor kung ang mga nakababahala na sintomas ay nangyari (kahit na ang mga ito ay hindi nauugnay sa aktibidad ng puso).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa cardiac aneurysm, lalo na pagkatapos ng myocardial infarction, ay halos hindi matatawag na kanais-nais. Kung walang naaangkop na paggamot, ang mga naturang pasyente ay namamatay sa loob ng 2-3 taon pagkatapos mabuo ang aneurysm.

Ang pinakamahusay na pagbabala, siyempre, ay para sa mga flat aneurysm, ngunit ang saccular at mushroom aneurysms, na sa karamihan ng mga kaso ay may mga komplikasyon sa anyo ng pagbuo ng thrombus at pagpalya ng puso, ay isang pangkaraniwang sanhi ng kamatayan para sa mga pasyente. Ang pagbabala ay pinalala ng mga magkakatulad na sakit tulad ng diabetes o pagkabigo sa bato, pati na rin ang katandaan ng pasyente.

Imposibleng magbigay ng isang tiyak na sagot sa tanong kung gaano katagal nabubuhay ang mga pasyente na may cardiac aneurysm. Ang lahat ay nakasalalay sa uri at laki ng aneurysm, ang mga pamamaraan ng paggamot nito, at ang edad ng pasyente kung kailan nabuo ang cardiac aneurysm. Halimbawa, kung ang aneurysm ay nabuo sa interatrial septum sa pagkabata at hindi inalis, ang pasyente ay malamang na mabubuhay ng mga 40-45 taon. Ang mga lumampas sa threshold na ito ay nagiging may kapansanan dahil sa progresibong pagpalya ng puso.

Kung ang pasyente ay nasa gamot, ang lahat ay nakasalalay sa katumpakan ng mga tagubilin ng doktor, hindi lamang tungkol sa gamot, kundi pati na rin ang pamumuhay sa pangkalahatan. Pagkatapos ng operasyon sa puso, karamihan sa mga pasyente ay nabubuhay nang higit sa 5 (mga 75%) at higit pa sa 10 (mula 30 hanggang 60%) taon. Ngunit muli, sa buong buhay nila, kailangan nilang limitahan ang kanilang sarili sa pisikal na aktibidad at sa ilang malayo sa malusog na kasiyahan.

Tulad ng para sa kapansanan, ang ganitong senaryo ay itinuturing na posible kapwa sa kaso ng isang walang lunas na surgical aneurysm ng puso at sa kaso ng ilang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang isang pangkat ng kapansanan ay ibinibigay pangunahin para sa mga talamak na aneurysm, lalo na kung sila ay kumplikado ng matinding pagpalya ng puso o may mga magkakatulad na mga pathology na nagpapalala sa kondisyon ng pasyente.

Ang desisyon ng Medical and Social Expertise Commission tungkol sa grupo ay maaaring maimpluwensyahan ng iba't ibang salik. Ang mga pasyente ng pre-retirement age at ang mga taong imposible ang operasyon para sa magandang dahilan ay malamang na makatanggap ng kapansanan. Kung ang isang pasyente na may limitadong kakayahan sa trabaho ay tumanggi lamang sa operasyon, ang Medical and Social Expertise Commission ay igigiit ang pagpapatupad nito bago ito makagawa ng panghuling hatol.

Ang mga pasyente na may aneurysm ay maaaring makatanggap ng parehong nagtatrabaho at hindi nagtatrabaho sa ikatlong pangkat. Ang lahat ay nakasalalay sa kanilang kalagayan at kakayahang magtrabaho. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay ipinadala lamang para sa muling pagsasanay o binibigyan ng ibang lugar ng trabaho kung saan ang cardiac aneurysm ay hindi makagambala sa pagtupad ng mga obligasyon sa trabaho.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]