Talamak na pagkabigo sa puso sa pagbubuntis

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang kabiguan ng puso sa pagbubuntis ay ang kawalan ng kakayahan ng puso na magtustos ng dugo sa mga tisyu ng katawan alinsunod sa mga pangangailangan ng metabolic sa pamamahinga at / o sa katamtamang pisikal na pagsusumikap. Ang mga pangunahing manifestations ng pagkabigo sa puso ay isang pagbawas sa pagpapaubaya ng pisikal na aktibidad at isang pagkaantala sa katawan ng likido.

Pagpalya ng puso (HF) - regular na at ang pinaka-malubhang komplikasyon ng iba't-ibang mga sakit ng cardiovascular system (sapul sa pagkabata at nakuha sakit sa puso, coronary arterya sakit, talamak miokarditis at cardiomyopathy, infective endocarditis, hypertension, para puso arrhythmias at pagpapadaloy).

Sa gitna ng ang pagsisimula at paglala ng pagpalya ng puso sa panahon ng pagbubuntis ay dalawang maki-kaugnay na pathophysiological mekanismo - remodeling ng puso (na kung saan ay tinukoy sa isang hanay ng mga pagbabago sa hugis at laki ng lukab at ang ventricular masa, pati na rin ang istraktura, ultrastructure at myocardial metabolismo) at ang pag-activate ng neurohormonal sistema at, higit sa lahat, sympathoadrenal (NAC), renin-angiotensin (Ras), vasopressin at endothelin.

Pagbubuntis nagpo-promote ng pag-unlad at paglala ng pagpalya ng puso dahil sa mga makabuluhang pagbabago sa hemodynamics (bcc dagdagan, heart rate, kabuuang paligid pagtutol, hitsura ng isang karagdagang placental sirkulasyon), ang acceleration ng metabolismo, binibigkas endocrine at neurohumoral shift. Kadalasan, ang pagsisimula at paglago ng pagkabigo ng puso ay nagaganap sa loob ng isang panahon ng 26-32 na linggo. Pagbubuntis, samakatuwid, sa panahon ng maximum na hemodynamic load, at din sa postpartum period.

[1], [2], [3], [4]

Mga sintomas ng pagkabigo sa puso sa pagbubuntis

Ang mga klinikal na sintomas ng kabiguan sa puso sa pagbubuntis ay iba-iba. Kabilang dito ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagbawas sa pagpapahintulot ng ehersisyo at pagpapanatili ng fluid sa katawan. Tungkol sa pagwawalang-kilos sa maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay ipinapahiwatig ng igsi ng hininga, acrocyanosis, hika ng asthma; sa isang malaking bilog - isang pagtaas sa atay, pamamaga at pulsation ng jugular veins, ascites, edema, nocturia.

Malubhang congestive heart failure - baga edema

Ang matinding sakit sa puso sa panahon ng pagbubuntis ay isang seryosong banta sa buhay ng buntis at ang ina sa panganganak. Kadalasan, ito ay bumubuo ayon sa uri ng kaliwang ventricular failure - cardiac hika o baga edema.

Ang pulmonary edema ay isang matinding pagtaas sa hydration ng mga baga dahil sa pagtagos ng likido mula sa mga capillary sa interstitial tissue at ang alveoli, na humantong sa isang pagkagambala sa kanilang bentilasyon.

Ang mga pathophysiological mekanismo ng pag-unlad ng baga edema ay ang mga:

• ang buildup ng hydrostatic pressure sa baga capillaries;
• Nabawasan ang oncotic na presyon ng dugo;
• nadagdagan pagkamatagusin ng alveolar-capillary membranes;
• paglabag sa lymphatic drainage ng tissue sa baga.

Ayon sa unang mekanismo, ang cardiogenic na edema ng baga ay lumalaki (iyon ay, kaliwang pagpalya ng puso), ang tatlong iba pa ay katangian ng di-cardiogenic na edema ng baga.

Pagbubuntis sa babae mga pasyente makabuluhang pinatataas ang panganib ng baga edema, na kung saan ay dahil sa peculiarities ng hemodynamics (isang makabuluhang pagtaas sa CBV) at neuro-humoral mga mekanismo ng regulasyon, ang hilig sa fluid retention at sosa, dysfunction ng cellular lamad, pare-pareho ang emosyonal na stress, kamag-anak hypoalbuminemia, na humahantong sa isang pagbawas sa oncotic presyon ng dugo, at hindi sapat na pagpapatuyo ng lymph may kaugnayan sa mechanical kadahilanan, sa partikular ang mga mataas na standing ng dayapragm.

Cardiogenic baga edema - ang pinaka-madalas na mga variant na nagreresulta mula sa talamak na kabiguan ng kaliwang puso, na nagaganap sa iba't ibang para puso abnormalities, na nakuha at sapul sa pagkabata puso depekto, talamak miokarditis, cardiomyopathy, macrofocal cardiosclerosis, hypertension at iba pa Sa karamihan ng mga buntis na baga edema bubuo parang mitra. Stenosis, ang pangunahing pathogenetic factor ng pag-unlad na kung saan ay hypervolemia.

Mayroong apat na yugto ng pagpapaunlad ng edema ng baga:

• Ako yugto - mayroon lamang peribronchial edema;
• II yugto - likido accumulates sa interalveolar septa;
• II (entablado - likido swims sa alveoli;
• IV (huling) yugto - ang dami ng interstitial fluid ay nagdaragdag ng higit sa 30% ng paunang antas at lumilitaw ito sa malaking bronchi at trachea.

Alinsunod sa mga yugto na ito, ang interstitial (clinically manifested sa cardiac asthma) at alveolar edema ng mga baga ay diagnosed na. Ang mabilis at napakalaking pagpapawis ng tuluy-tuloy sa alveoli ay humahantong sa "kidlat" na baga sa edema, na sinamahan ng asphyxiation at kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Tinutukoy ng etiology ang rayuma at di-reheumatikong myocarditis; ang huli ay maaaring nakakahawa - bacterial, viral, parasitiko at iba pang mga sakit.

Non-may rayuma miokarditis ay ang resulta ng direkta o hindi direktang epekto sa impeksiyon mekanismo ng allergy o autoimmunity noninfectious o nakakahawang kadahilanan (medicine, patis ng gatas, mga produkto ng pagkain, etc ..) Sa myocardium.

Cardiosclerosis (miokardiofibroz) - ito ay ang tunay na yugto ng iba't-ibang mga sakit sa puso: miokarditis (myocarditic kardiosklerosis), atherosclerosis, coronary artery (atherosclerotic cardio), myocardial infarction (myocardial infarction). Buntis na nangyayari nakararami myocarditic cardio (miokardiofibroz).

Ang diagnosis ng miokarditis sa mga buntis na inaayos batay sa klinikal na data (igsi sa paghinga, palpitations, dibdib sakit, limitasyon ng pisikal na aktibidad, arrhythmias, kilalanin CH), galing koryente at echocardiographic pag-aaral.

Ang mga pahiwatig para sa pagpapalaglag ay:

• talamak myocarditis;
• cardiosclerosis na may malubhang pagkagambala sa ritmo;
• CH IIA yugto at sa itaas;
• III-IV FK;
• mga palatandaan ng coronary patolohiya.

Pag-aalis ng mga nakakagaling na mga panukala sa miokarditis: muling pag-aayos ng mga foci ng talamak impeksyon, NSAIDs, antibiotics, steroid (na walang epekto sa NSAID), desensitizing ahente, metabolic pagkilos ng bawal na gamot, beta-blocker.

[5], [6], [7]

Pag-uuri ng pagpalya ng puso sa pagbubuntis

Ang pag-uuri ng pagpalya ng puso sa pagbubuntis, na inaprobahan ng VI National Congress of Cardiologists ng Ukraine (2000), ay kinabibilangan ng kahulugan ng clinical stage, functional class at opsyon.

Ang mga klinikal na yugto ng pagpalya ng puso (tumutugon sa yugto ng hindi gumagaling na paggalaw ng pagkabigo ayon sa pag-uuri ng ND Strazhesko, V. Kh Vasilenko):

• CH I - tago, o inisyal;
• CH II - ipinahayag (nahahati sa IIA - simula ng isang mahabang yugto at IIB - ang katapusan ng yugtong ito);
• CH III - ang pangwakas, dystrophic.

Ang yugto ng pagkabigo sa puso sa panahon ng pagbubuntis ay sumasalamin sa yugto ng clinical evolution ng prosesong ito, habang ang functional class ng pasyente ay isang dynamic na katangian na maaaring magbago sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot.

Sa pamamagitan ng pamantayan ng NYHA, apat na functional na klase (FC) ng pasyente ay nakikilala:

• Ako FC - isang pasyente na may kondisyon sa puso ay naghihirap mula sa karaniwang pisikal na pagsusumikap nang walang dyspnea, pagod sa mga labi o palpitations;
• Ang II FC ay isang pasyente na may katamtamang paghihigpit ng pisikal na aktibidad, kung saan ang paghinga ng paghinga, pagkapagod, palpitation ay sinusunod kapag gumaganap ng normal na pisikal na bigay;
• III FC - mayroong isang malaking limitasyon ng pisikal na aktibidad, walang mga reklamo sa pamamahinga, ngunit kahit na may menor de edad pisikal na bigay, igsi ng paghinga, pagkapagod, palpitations nangyari;
• IV FC - sa anumang antas ng pisikal na aktibidad at sa pamamahinga, ang mga salungat na ito ay nagaganap.

Ang karamihan sa mga buntis na kababaihan na may patakaran sa puso ay nabibilang sa I at II FK, mas mababa sa 20% ng mga pasyente - III at IV FC.

Embodiments ng pagpalya ng puso: systolic Dysfunction - systolic pagpalya ng puso (pagbuga fraction EF <40%) na may napapanatili systolic function na - diastolic pagpalya ng puso (EF> 40%).

[8], [9], [10], [11], [12],

Diagnosis ng pagpalya ng puso sa pagbubuntis

Diagnosis ng pagpalya ng puso sa panahon ng pagbubuntis ay batay sa klinikal na mga palatandaan, data paggalugad tool paraan upang objectify myocardial dysfunction at remodeling ng puso (echocardiography sa Doppler, ECG at X-ray), pati na rin ang positibong resulta ng paggamot na naglalayong inaalis gumagala disorder.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Paghahatid ng mga buntis na kababaihan na may kabiguan sa puso

Ang pagkakaroon CH IIA itaas na hakbang, III at IV FC, hindi alintana ang likas na katangian ng sakit sa puso, necessitates banayad na paraan ng paghahatid: sa uncomplicated mga kaso - shutdown pagtatangka sa pamamagitan ng surgery forceps at sa ilalim ng salungat na obstetrical sitwasyon (pigi makitid pelvis) - paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section.

Sa yugto ng CH IIB at CH III, ang paghinto ng paggagatas ay sapilitan, na ang CH IIA ay karaniwang hindi kasama ang pagpapakain sa gabi.

[19], [20]

Paggamot ng pagkabigo sa puso sa pagbubuntis

Ang paggamot ng malalang pagpalya ng puso sa mga buntis na kababaihan ay nagbibigay ng:

• limitasyon ng pag-load: may CH IIA - isang rehimeng semi-postal at katamtamang pisikal na aktibidad ("komportable" regimental motor); may CH IIB at CH III - pahinga ng kama at mga himnastiko sa paghinga sa kama;
• therapy ng pinagbabatayan na sakit na sanhi ng CH;
• isang pagkain na may limitadong paggamit ng likido at sosa klorido (mas mababa sa 3 g / araw sa I-II FC at mas mababa sa 1.5 g / araw sa III-IV FC).

Medication Therapy

Sa pagbubuntis, ang pinaka karaniwang ginagamit sa kardiac klinika para sa paggamot ng pagpalya ng puso ay inhibitors ng angiotensin-converting enzyme. Ang mga paghahanda ng grupong ito ay nagdudulot ng pagpaparagos ng pangsanggol sa paglaki, pagkakasakit ng mga paa, pagpapapangit ng bungo at litha, baga na hypoplasia, hypo-plague, at kahit antenatal na kamatayan. Bilang karagdagan sa mga direktang negatibong epekto sa fetus, ang mga ito ay humantong sa spasm ng mga sisidlan ng uterine-placental basin, na lalong nagpapalala sa pagdurusa ng pangsanggol.

Gayundin ang mga blockers ng angiotensin II receptors ay tiyak na kontraindikado sa buong pagbubuntis.

Para sa paggamot ng CHF sa mga buntis na kababaihan gumamit ng mga gamot ng iba't ibang grupo:

• diuretics na may malinaw na klinikal na palatandaan ng likido pagpapanatili sa katawan; ang droga ng pagpili ay furosemide (40 mg / sug 2-3 beses sa isang linggo);
• Ang glycosides ng puso (digoxin 0,25-0,50 mg / araw) ay inireseta para sa tachysystolic form ng atrial fibrillation. CH IIA at sa itaas ng mga yugto, III-IV FC;
• Ang paligid vasodilators ay ginagamit sa CH na may mga palatandaan ng baga kasikipan: molsidomine 3-8 mg 3 beses sa isang araw (kontraindikado sa trimester ko);
• Beta-blockers ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may CHF FC II-IV, na nagsisimula sa ang minimum na dosis, ito ay unti-unting nadagdagan hanggang sa ang mga target na dosis linggu-linggo: metoprolol o atenolol (na may 6.25-50 mg), carvedilol (3.125-25 mg), bisoprolol ( 1.25-10 mg), nebivolol (1.25-10 mg). Sa appointment ng mga beta-blocker ay dapat magkaroon ng kamalayan na sila ay taasan ang tono ng matris at ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng kabiguan; binabawasan din nila ang daloy ng uteroplacental na dugo. Isa sa mga napatunayan na mga negatibong epekto ng beta-blockers sa panahon ng pagbubuntis ay pangsanggol paglago pagpaparahan. Given na ang beta-blockers maaaring maging sanhi ng bradycardia at hypotension sa bagong panganak, dapat itigil ang pagkuha ng mga ito sa 48 na oras bago ang paghahatid;
• Nangangahulugan normalizing myocardial metabolismo: Riboxinum (0.2 g, 3 beses sa isang araw), bitamina, potasa orotate (0.25 g -0.5 3 beses sa isang araw), trimetazidine (20 mg 3 beses sa isang araw).

Sa paggamot ng congestive puso pagkabigo sa mga buntis na mga pasyente na may kaliwa ventricular diastolic dysfunction ay ginagamit verapamil, beta-blockers, ay dapat na tinapon (o limitadong paggamit) ng para puso glycosides, diuretics, nitrates (itinalagang systolic CH sagisag).