Talamak na cystitis: sanhi, palatandaan, pag-iwas

Kung ang impeksiyon ng pantog ay patuloy na paulit-ulit, iyon ay, ang mga relapses ng pamamaga nito ay pana-panahong sinusunod, ang talamak na cystitis ay maaaring masuri, na mayroong ICD-10 code N30.1-N30.2.

Naniniwala ang mga urologist na kung ang pamamaga ng pantog ay nangyayari alinman sa hindi bababa sa tatlong beses sa isang taon, o dalawang beses sa anim na buwan, kung gayon ang pasyente ay malamang na may talamak na paulit-ulit na cystitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ayon sa WHO, halos 150 milyong tao ang nakakaranas ng impeksyon sa pantog at ihi bawat taon. Halimbawa, sa US, humigit-kumulang 8-10 milyong tao ang bumibisita sa mga urologist bawat taon.

Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na istatistika, ang mga talamak na anyo ng cystitis ay mas madalas na masuri sa mga kababaihan na may edad na 30-50 taon, ngunit ang mga kababaihan sa post-menopausal period ay pinaka-madaling kapitan sa sakit na ito - hanggang sa 5% (sa mga kababaihan sa North America - hanggang 20%).

Ayon sa mga eksperto mula sa International Urogynecological Association, kalahati ng lahat ng kababaihan ay nakakaranas ng mga sintomas ng pamamaga ng pantog, at 20-30% ay nakakaranas ng mga relapses, iyon ay, paulit-ulit na impeksiyon.

Sa mga matatandang lalaki sa Europa, ang talamak na prostatitis at cystitis ay nangyayari sa halos isang-kapat ng mga pasyente ng urological.

Ang talamak na cystitis sa mga bata ay kadalasang nangyayari bago ang edad na dalawa; sa mga lalaki at kabataang lalaki, ang patolohiya na ito ay nasuri sa mga bihirang kaso. Magbasa nang higit pa sa materyal - Talamak na cystitis sa mga bata

Mga sanhi talamak na cystitis

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na cystitis ay nakakahawa. Halimbawa, kapag ang Escherichia coli (E. coli) na nakatira sa colon ay pumasok sa urethra at lumipat sa pantog, nagsisimula silang dumami doon at nagiging sanhi ng pamamaga. Bilang karagdagan, ang talamak na bacterial cystitis ay maaaring magresulta mula sa patuloy na impeksiyon, kabilang ang Enterobacter (E. cloacae at E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Dahil sa mas maikling urethra, ang talamak na cystitis ay mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa populasyon ng lalaki. Kadalasan, ang talamak na pamamaga ng pantog sa mga kababaihan ay pinagsama sa bacterial vaginosis. Posible rin ang cystitis laban sa background ng talamak na ureaplasmosis - pinsala sa urethra, mauhog lamad ng cervix o puki ng bakterya na Ureaplasma urealyticum at Ureaplasma parvum. Ito ay makabuluhan na sa lahat ng mga kaso ay may pagbaba sa antas ng intravaginal acidity, na nagpapadali sa pag-activate ng mga microorganism. At ang immunosuppression na nakakondisyon sa physiologically (pagpigil sa pagtanggi sa embryo) ay nagpapaliwanag kung bakit nauugnay ang talamak na cystitis at pagbubuntis. Ang paksang ito ay nakatuon sa isang hiwalay na publikasyon - Cystitis sa panahon ng pagbubuntis

Ang isa sa mga sanhi ng talamak na cystitis sa mga kababaihan, na naisalokal sa lugar ng leeg ng pantog, ay maaaring isang paglabag sa trophism ng mga mucous tissue nito dahil sa mahinang suplay ng dugo na nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng puki at/o matris pagkatapos ng panganganak o may mga gynecological pathologies.

Ang impeksiyon ay maaaring bumababa: sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa mga bato, pumapasok ito sa lukab ng pantog na may ihi, na naghihikayat sa sabay-sabay na kurso ng mga sakit na urological tulad ng talamak na cystitis at pyelonephritis.

Ang mga paulit-ulit na impeksyon sa pantog - talamak na cystitis sa mga lalaki - ay nakikita ng sampung beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Kabilang sa mga sanhi ng patolohiya na ito, ang mga nangunguna ay ang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, lalo na ang chlamydia, pati na rin ang benign enlargement ng prostate gland o pamamaga nito - prostatitis. Ang talamak na prostatitis at cystitis ay karaniwang lumilitaw sa mga lalaki pagkatapos ng 50 taong gulang. Bilang karagdagan, ang mga impeksyon ay madalas na nauuna sa urethra (na maaaring resulta ng madalas na pag-install ng mga catheter), at pagkatapos ay nakakaapekto sa pantog, kaya ang talamak na urethritis at cystitis ay nauugnay sa isang karaniwang pathogenesis. Sa anumang kaso, ang pagwawalang-kilos ng ihi sa prostatitis o urethritis ay lumilikha ng mga kondisyon para sa talamak na pamamaga ng pantog sa mga lalaki.

Ang talamak na hemorrhagic cystitis ay sanhi ng radiation o chemotherapy para sa pelvic cancer, ngunit maaaring resulta ng urolithiasis o pag-activate ng polyomavirus (BKV at JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Itinuturing ng mga urologist ang mga sumusunod na mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng talamak na pamamaga ng pantog:

• humina ang kaligtasan sa sakit;
• pangmatagalang paggamot na may mga antibacterial na gamot na pinipigilan ang proteksiyon na obligadong bituka microbiota;
• talamak na pamamaga ng mga bato (pyelitis, pyelonephritis);
• mga sakit na ginekologiko (mga proseso ng pamamaga ng vaginal at cervical);
• mga pagbabago sa mga antas ng hormone sa mga kababaihan dahil sa pagbubuntis at menopause;
• talamak na anyo ng prostatitis, prostate adenoma sa mga lalaki;
• pantog o bato sa bato;
• ang pagkakaroon ng mga congenital anomalya ng urinary tract o pantog na pumipigil dito na tuluyang mawalan ng laman;
• metabolic disease tulad ng diabetes o uric acid diathesis;
• mga peklat at diverticula sa pantog;
• anumang urological manipulations at surgical interventions (kabilang ang pag-install ng cystostomy drainage);
• kasaysayan ng mga sakit na autoimmune;
• mga bukol sa pantog.

Ang mga pasyenteng sumasailalim sa immunosuppressant therapy ay nasa panganib ng hemorrhagic cystitis dahil sa direktang pagkakalantad sa mga cytotoxic na anticancer na gamot o pag-activate ng patuloy na impeksiyon sa mga organ ng urinary tract, kabilang ang pantog.

Alam din na ang mga pag-atake ng talamak na cystitis ay maaaring mangyari sa matagal na hypothermia ng katawan at madalas na pakikipagtalik.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pamamaga sa pantog na apektado ng E. coli na tumagos sa lukab nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang bacterium na ito ay maaaring magbigkis sa glycolipids ng lamad ng cell at tumagos sa mga urothelial cells. Dahil sa paglaganap ng mikroorganismo, na sinamahan ng pagpapalabas ng mga toxin, huminto ang synthesis ng protina, na humahantong sa pagkasira ng mga selula ng mauhog lamad ng pantog at pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon.

Ang pathogenesis ng ureaplasma-associated cystitis ay mahusay ding pinag-aralan. Nang hindi nagdudulot ng mga sintomas, ang mga bakteryang ito ay nabubuhay nang extracellularly sa urogenital tract ng mga babae at lalaki na aktibong sekswal at bihirang tumagos sa mga selula, maliban sa mga kaso ng immunosuppression. Kapag humina ang immune system, sinisira ng U. urealyticum ang mga selula ng mucous epithelium, na nagiging sanhi ng kanilang mga pagbabago sa morphological at pagtaas ng aktibidad ng mga proinflammatory cytokine, leukocytes at prostaglandin, pati na rin ang pagpapahayag ng tumor necrosis factor (TNF-α).

Ang mga hypotheses tungkol sa etiology at pathogenesis ng bihirang encrusting chronic cystitis ay kontrobersyal, ngunit ang pinakasikat sa kanila ay nagmumungkahi ng paglahok ng gram-positive bacillus Corynebacterium urealyticum. Ang commensal skin bacterium na ito na may malakas na aktibidad ng urease ay sumisira sa urea, na lumilikha ng alkaline na kapaligiran sa pantog na paborable para sa pagtitiwalag ng mga di-organikong asing-gamot (struvite crystals at calcium phosphate) sa mucosa nito.

Ang papel na ginagampanan ng pagbaba ng produksyon ng estrogen sa pathophysiology ng mga impeksyon sa ihi at talamak na cystitis sa mga matatandang kababaihan ay natukoy. Pinasisigla ng babaeng sex hormone ang pagdami ng mga selula ng Lactobacillus sa vaginal epithelium, at binabawasan ng lactobacilli ang pH at pinipigilan ang microbial colonization ng ari. Bilang karagdagan, sa kawalan ng estrogen, ang dami ng mga kalamnan ng vaginal at ang pagkalastiko ng ligaments na sumusuporta sa fundus ng matris ay bumababa, at ang prolaps ng mga panloob na genital organ ay nagiging sanhi ng compression ng pantog at pagwawalang-kilos ng ihi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas talamak na cystitis

Ayon sa mga urologist, kung gaano kadalas o kung gaano kalubha ang mga sintomas ng talamak na cystitis ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan. Ngunit ang mga unang palatandaan sa 80% ng mga kaso ay nauugnay sa pagtaas ng dalas ng pag-ihi (pollakiuria) at maliit na dami ng ihi na inilabas sa bawat pag-ihi.

Bilang isang patakaran, ang kurso ng talamak na cystitis ay nangyayari sa maraming yugto, ngunit ang ilang mga uri ng sakit na ito ay patuloy na nangyayari.

Ang impeksiyon ay kadalasang nagpapakita ng unti-unting pagsisimula ng pamamaga na lumalala sa paglipas ng mga buwan, na may isa o higit pang mga sintomas kabilang ang:

• kakulangan sa ginhawa sa pantog;
• kinakailangang pagnanasa na umihi (parehong araw at gabi);
• sakit at pagkasunog kapag umiihi;
• spasms ng pantog;
• lagnat.

Ayon sa mga klinikal na obserbasyon, 60% ng mga pasyente sa talamak na yugto ay may nagging sakit na may talamak na cystitis, nadama sa ibabang bahagi ng tiyan (sa itaas ng buto ng pubic), sa perineum at pelvis, sa mga kababaihan - din sa lugar ng matris at mga appendage. Ang isa pang sintomas ay dyspareunia, iyon ay, ang pakikipagtalik na may talamak na cystitis ay maaaring masakit para sa mga kababaihan.

Ang isang matalim na malamig na snap, pati na rin ang panahon mula sa huling bahagi ng taglagas hanggang unang bahagi ng tagsibol, ay ang pangunahing oras kung kailan maaaring lumala ang talamak na cystitis. Bukod dito, tulad ng nangyari, ang talamak na bacterial cystitis sa 90% ng mga kaso ay lumalala dahil sa isang bagong impeksiyon na nangyayari pagkatapos ng pahinga ng higit sa dalawang linggo pagkatapos ng nakaraang pamamaga.

Pagkatapos ng yugto ng pagpapatawad, kapag ang intensity ng mga sintomas ay makabuluhang bumababa, may mga asymptomatic na panahon, na itinuturing bilang pagpapatawad ng talamak na cystitis, pagkatapos kung saan ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari muli pagkatapos ng ilang oras.

Karamihan sa mga pasyente na may talamak na cystitis ay may maulap na ihi, at ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng makabuluhang bacteriuria. Ang ilan ay maaaring may nana sa kanilang ihi o dugo sa loob nito ( hematuria ).

[ 20 ], [ 21 ]

Mga Form

Una sa lahat, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak na bacterial cystitis at ang mas bihirang non-bacterial cystitis.

Kapag tinutukoy ang talamak na nakatagong cystitis, iyon ay, hindi nagpapakita ng sarili sa mga halatang sintomas, ang ibig nilang sabihin ay nakatago, iyon ay, mga nakatagong panahon, na nagpapakilala sa kurso ng talamak na cystitis sa maraming mga pasyente.

Kung may dugo sa ihi, masuri ang talamak na hemorrhagic cystitis. Sa mga kaso kung saan ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal sa leeg ng pantog (cervix vesicae) - ang lugar ng pagpapaliit nito at paglipat sa urethra - ang talamak na cervical cystitis ng pantog sa mga kababaihan at kalalakihan ay nasuri.

Depende sa mga tampok na morphological ng pinsala sa mga tisyu ng panloob na lining ng pantog, na ipinakita sa panahon ng cystoscopy, ang mga sumusunod na uri ng sakit na ito ay nakikilala:

• talamak na catarrhal cystitis (mababaw, nakakaapekto sa itaas na mga layer ng mucous epithelium; sinamahan ng exudation).
• Ang talamak na follicular cystitis ay isang bihirang di-tiyak na pamamaga ng pantog ng hindi tiyak na etiology; ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng lymphoid follicular tissue infiltrates sa mauhog lamad nito. Karaniwan, ang mga pagbabago sa pathological na may edema at hyperemia ay naisalokal sa basement membrane ng trigonal zone (vesical triangle) o sa base ng pantog.
• Ang talamak na cystic cystitis ay isang bihirang anyo ng sakit na may mga pormasyon (ang tinatawag na Brunn's nests) na lumalaki sa basement membrane (lamina propria) ng mucosa ng pantog at sa urothelium ng pader ng pantog ay binago sa mga cystic cavity (madalas na may mga likidong nilalaman).
• Ang talamak na polypous cystitis ay tumutukoy din sa mga bihirang anyo ng di-tiyak na reaksyon ng mucosal na may mga polypous lesion at edema. Sa 75% ng mga kaso, ito ay napansin sa mga lalaki na may madalas na catheterization ng pantog.
• Ang talamak na bullous cystitis ay isang nababaligtad na pamamaga na may malawak na submucous edema ng pantog, na ginagaya ang mga pagbuo ng tumor. Isang variant ng polypous cystitis, ngunit may mas malalaking sugat. Maaaring asymptomatic ito, ngunit posible rin ang mga talamak na pag-atake ng talamak na cystitis.
• Ang talamak na butil na cystitis ay isang nagkakalat na pamamaga ng mucosa ng pantog na may maraming maliliit na focal infiltrates sa anyo ng mga butil.

Ang ilang mga eksperto ay nakikilala ang talamak na glandular cystitis, na nakakaapekto sa lamina propria na may mga pormasyon ng columnar epithelial cells, pati na rin ang talamak na glandular cystitis (tinatawag din na bituka metaplasia), na may hitsura ng mga papillary formations ng mga cell na katulad ng bituka epithelium at naisalokal sa lugar ng leeg ng pantog at trigonal zone.

Sa clinical urology, ang talamak na interstitial cystitis o masakit na pantog syndrome ay nakikilala. Ang etiology, pathogenesis, sintomas at paraan ng paggamot nito ay tinalakay sa publikasyon - Interstitial Cystitis.

[ 22 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang isang malalang sakit, kabilang ang isang urological, ay palaging may ilang mga kahihinatnan at komplikasyon.

Ano ang panganib ng talamak na cystitis? Pinsala sa malalim na mga layer ng pader ng pantog at pagpapapangit nito, na humahantong sa pagbaba sa kapasidad ng pantog at bahagyang dysfunction nito. Bilang resulta, lumilitaw ang mga problema sa paglabas ng ihi - hanggang sa enuresis.

Ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa pelvic organs; sa mga kababaihan, ito ay maaaring humantong sa mga iregularidad ng panregla at pamamaga ng mga organo ng reproduktibo, kaya madalas nilang itanong kung posible bang mabuntis ng talamak na cystitis. Sa katunayan, ang mga problema ay maaaring lumitaw kung ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa mga appendage at/o matris.

Bilang karagdagan, ang mga posibleng komplikasyon ng talamak na cystitis ay kinabibilangan ng reverse urine flow (vesicoureteral reflux), pyelitis, at pyelonephritis.

Ang panganib ng obstruction ng ureteral orifice sa pamamagitan ng isang namuong dugo sa talamak na hemorrhagic cystitis (na may rupture ng pantog) o ang urethra sa talamak na bullous cystitis (kapag ang inflammatory focus ay matatagpuan sa trigonal o periurethral zones ng pantog) ay hindi maaaring maalis.

Ang mga pasyente na may talamak na polyposis cystitis ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga tumor sa pantog (urothelial carcinoma).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics talamak na cystitis

Para sa pananaliksik sa laboratoryo ang mga sumusunod na pagsusulit ay isinumite:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng dugo para sa mga STD;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• mga pagsusuri sa ihi para sa mga leukocytes, erythrocytes, at protina;
• kultura ng ihi para sa bakterya.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa:

• contrast cystography (x-ray ng pantog);
• visualization ng pantog at urinary tract sa pamamagitan ng ultrasound scan; talamak na cystitis sa ultrasound - para sa mga detalye tingnan ang Ultrasound ng pantog
• micturition cystourethrography (pagsusuri sa X-ray sa panahon ng pag-ihi);
• cystoscopy na may biopsy (eksklusibong ginagawa ang endoscopic examination sa panahon ng remission stage ng sakit).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga diagnostic na kaugalian lamang ang maaaring ibukod ang lahat ng mga pathology kung saan sinusunod ang mga karamdaman sa pag-ihi. Halimbawa, ang sobrang aktibong pantog, talamak na prostatitis, urethritis o pelvic pain sa endometriosis ay maling natukoy bilang impeksyon sa pantog.

Ang talamak na paulit-ulit na cystitis ay maaari ding isang tanda ng kanser sa pantog, lalo na sa mga matatandang pasyente na may hematuria at impeksyon sa ihi (kaya kailangan ng biopsy).

Paggamot talamak na cystitis

Basahin ang tungkol sa mga epektibong regimen sa paggamot para sa talamak na cystitis sa artikulong ito.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa impeksyon sa pantog ay hindi laging posible. Ano ang maaari mong gawin upang mabawasan ang panganib? Pinapayuhan ng mga urologist:

• uminom ng mas maraming tubig;
• mapanatili ang kalinisan (pangkalahatan at intimate);
• huwag magsuot ng masikip na damit na panloob;
• dagdagan ang dami ng mga gulay at prutas sa diyeta. Bibigyan nito ang katawan ng higit pang mga bitamina na nagpapalakas ng kaligtasan sa sakit, at ang mga bituka ng higit na hibla na nagtataguyod ng gawain ng kapaki-pakinabang na lactobacilli, na pinipigilan ang paglago ng mga pathogenic microorganism;
• gumawa ng hindi bababa sa 10 minuto ng ehersisyo araw-araw;
• Huwag manigarilyo o mag-abuso sa alkohol.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pagtataya

Mahirap hulaan ang pag-unlad ng mga talamak na anyo ng mga sakit, at ang talamak na cystitis ay patunay nito. May mga uri ng pamamaga na mahirap pagalingin, dahil nauugnay sila sa iba pang mga pathologies.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]