Scoliosis ng thoracic spine

Kapag ang gulugod sa frontal plane ay lumihis sa kaliwa o kanan na may sabay-sabay na pag-ikot ng thoracic vertebrae, at ang curvature na ito ay naisalokal sa thoracic (thoracic) na seksyon ng spinal column, ang thoracic scoliosis ay nasuri. At ang gayong scoliotic deformation ay ang pinakakaraniwang uri ng scoliosis.

Epidemiology

Ang congenital scoliosis ay nakita sa isang bagong panganak sa 10 libo [ 1 ]. Sa hindi perpektong osteogenesis, ang saklaw ng scoliosis sa mga bata ay umaabot sa 26-74.5%.

Sa 80-85% ng mga kaso, ang thoracic scoliosis ay idiopathic. [ 2 ] Ang juvenile scoliosis ay nabubuo sa edad na 4-10 taon at bumubuo ng 10-15% ng lahat ng idiopathic scoliosis sa mga bata. [ 3 ] Ang pagkalat ng adolescent idiopathic scoliosis, ayon sa Journal of Children's Orthopedics, ay 0.5%-5.2%.

Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang saklaw ng asymptomatic thoracic scoliosis sa mga may sapat na gulang na 25-65 taong gulang ay tinatantya sa humigit-kumulang 13.4% (na may isang predominance ng mga kababaihan): na may curvature angle ng 10-20° - 11.6%; na may curvature na 20-30° – mga 1.6%, at may anggulo ng Cobb na higit sa 30° – sa loob ng 0.2%. [ 4 ]

Ayon sa istatistika, hanggang sa 20% ng mga kaso ng left-sided thoracic scoliosis ay sanhi ng alinman sa congenital skeletal anomalies o neuromuscular pathologies. [ 5 ] Ang pagpapapangit na ito ay maaaring makita sa anumang edad, ngunit kadalasan ang gayong scoliosis ay nabubuo sa mga kabataan (sa partikular, mga batang babae).

Mga sanhi thoracic scoliosis

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanhi ng thoracic scoliosis (spina vertebrae thoracicae) ay hindi alam. Ayon sa mga eksperto, ang sanhi nito ay maaari lamang matukoy sa 15-20% ng mga kaso.

Ang thoracic scoliosis sa isang bata ay maaaring congenital, bagama't ito ay mas madalas na nakikita sa mga batang may edad na 10 hanggang 18 taon (at ito ay nakakaapekto sa mga batang babae sa mas malaking lawak). Ang congenital form ng scoliosis na mayroon ang isang sanggol ay resulta ng mga abnormalidad ng spinal na nabubuo sa fetus sa panahon ng pagbubuntis, kaya karaniwan itong nade-detect sa mas maagang edad kaysa sa idiopathic scoliosis (na may hindi kilalang etiology).

Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Scoliosis sa mga bata
• Congenital scoliosis

Ang mga posibleng sanhi ng thoracic scoliosis ay kinabibilangan ng:

• pinsala sa spinal o spinal cord;
• mga impeksyon, lalo na, ang poliovirus, na nagiging sanhi ng paralisis ng gulugod sa mga bata - poliomyelitis, pati na rin ang ilang mga pathogen bacteria na nagdudulot ng spondylitis;
• congenital defects, pangunahin spina bifida, hemivertebra, short neck syndrome, spondylothoracic dysostosis, atbp.;
• osteogenesis imperfecta o hereditary skeletal dysplasia (sanhi ng mutations sa collagen genes);
• CP (cerebral palsy);
• neurofibromatosis;
• genetically determined damage sa spinal motor neurons - spinal muscular dystrophy;
• syringomyelia (pagkasira ng utak ng buto);
• neoplasms ng gulugod o spinal cord (cysts, tumors).

Basahin din - Scoliosis: ano ang sanhi nito at kung paano makilala ito?

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga orthopedist ay nakakakuha ng atensyon ng mga pasyente sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng thoracic scoliotic curvature bilang:

• predisposisyon ng pamilya; [ 6 ]
• pagkabata at pagbibinata (mula 10 hanggang 15 taon), iyon ay, ang panahon ng masinsinang paglaki sa mga bata;
• postural disorder sa mga bata, na maaaring humantong sa postural scoliosis;
• pagtaas ng thoracic kyphosis sa mga kabataan na may pag-unlad ng Scheuermann's disease, kadalasang sinamahan ng scoliotic curvature;
• iba't ibang haba ng binti (congenital o nakuha);
• dislocations at fractures ng vertebral joints;
• pagbuo ng fibrous (scar) tissue pagkatapos ng direktang thoracic surgery;
• pagkakaroon ng rheumatoid arthritis;
• mga sakit sa neuromuscular; [ 7 ]
• nadagdagan ang dosis ng ionizing radiation;
• nakuha o namamana na metabolic pathologies, tulad ng mucopolysaccharidosis type IV (Morquio syndrome). Tingnan din - Ang ilang mga sakit na sinamahan ng spinal deformity
• pagkakaroon ng family history ng scoliosis o degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod.

Pathogenesis

Sa vertebrology, ang pathogenesis ng thoracic scoliosis ay isinasaalang-alang na isinasaalang-alang ang mga anatomical na tampok ng thoracic - ang pinakamahabang seksyon ng gulugod, na sa lateral projection ay may natural na posterior bend - kyphosis (na may curvature na 20-45 °). Ang physiological bend na ito, kasama ang cervical at lumbar lordosis, ay tinitiyak ang balanse ng spinal column.

Kasama sa thoracic region ang thoracic vertebrae T1–T12, gayundin ang kalahati ng pitong dosenang facet joints ng gulugod. Bilang karagdagan, mayroong dalawang dosenang bone-transverse joints na nagkokonekta sa thoracic vertebrae T1–T10 sa ribs; ang mga kasukasuan na ito ay nabuo sa pamamagitan ng artikulasyon ng mga transverse na proseso ng thoracic vertebra at ang tubercle ng katabing tadyang (na ang bawat tadyang ay may dalawang artikulasyon).

Bilang karagdagan, ang mga katawan ng T1-T10 vertebrae ay may mga panig na may mga cartilaginous depressions (para sa articulation na may mga ulo ng ribs); ang mga gilid ng T2-T9 vertebrae ay hemispherical; ang mga spinous na proseso ay mahaba at nakahilig pababa. Ang lokasyon ng mga buto-buto at mga spinous na proseso ay makabuluhang nililimitahan ang pagbaluktot at pagpapalawak ng thoracic vertebrae. Ang pinakamalaking kapasidad ng pag-ikot ay nasa T5-T8 vertebrae.

At ang fibrocartilaginous na "mga pad" sa pagitan ng mga buto - ang mga intervertebral disc ng thoracic spine - ay ang thinnest sa buong spinal column.

Ano ang nangyayari sa thoracic scoliosis? Ang isang kumplikadong pagpapapangit ng gulugod ay nangyayari - na may lateral curvature na may kaugnayan sa frontal axis nito at isang rotational component sa anyo ng pag-ikot (torsion) ng vertebral joints sa paligid ng kanilang mga palakol. Sa thoracic scoliosis sa isang bata, ang mekanismo ng pag-unlad ng torsion ay maaaring dahil sa hindi pantay na paglaki ng anterior at posterior na bahagi ng vertebrae; ang kanilang pangharap na pag-aalis; mga pagbabago sa pathological sa mga puwang sa pagitan ng mga vertebral na katawan; pagkagambala sa mga sentro ng ossification sa mga katawan at proseso ng vertebrae (na bubuo sa panahon ng pagdadalaga); hindi sapat na mineralization ng bone tissue, atbp.

Habang umuunlad ang kondisyon at umiikot ang mga vertebral na katawan, bumababa ang kanilang taas at kapal ng mga intervertebral disc; ang mga vertebral na katawan at mga spinous na proseso ay lumihis patungo sa malukong bahagi ng scoliotic curve, at ang mga tadyang na nakasaad sa kanila ay gumagalaw din sa direksyong iyon, na papalapit sa isa't isa. Kasabay nito, sa matambok na bahagi ng malaking kurba, ang mga buto-buto ay nagsisimulang maghiwalay.

Mga sintomas thoracic scoliosis

Ang mga unang palatandaan ng thoracic scoliosis ay nagsisimulang magpakita bilang isang paglabag sa simetrya ng katawan, sa partikular, iba't ibang taas ng kanan at kaliwang balikat-scapular na rehiyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may kabataan na idiopathic thoracic scoliosis ay hindi nakakaranas ng sakit. Humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente na may adolescent idiopathic scoliosis ang nakakaranas ng pananakit ng likod, lalo na ang pananakit sa likod na dingding ng dibdib sa gilid ng rib protrusion. [ 8 ] Kahit na ang sakit sa thoracic scoliosis ay maaaring mangyari na may isang makabuluhang antas ng kurbada. Karagdagang impormasyon sa materyal - scoliosis bilang isang kadahilanan sa pagbuo ng sakit sa likod.

Ang mga sintomas ng rotational (deforming) scoliosis ng thoracic spine ay kinabibilangan ng: kawalaan ng simetrya ng mga balikat at buong dibdib, ang pagbuo ng muscle roller sa likod ng leeg, nakausli na mga talim ng balikat o tadyang, isang baluktot na linya ng baywang, at isang visual na pagpapaikli ng isang mas mababang paa.

Tingnan din - Mga sintomas ng Scoliosis

Mga yugto

Ang antas ng thoracic scoliosis ay tinutukoy ng X-ray: sa X-ray na imahe ng thoracic na bahagi ng spinal column, ang mga espesyal na marka ay ginawa ayon sa pamamaraan ng American orthopedic surgeon na si John Robert Cobb (1903-1967), at pagkatapos ay sinusukat ang anggulo ng curvature - ang anggulo ng Cobb. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ang banayad na kurbada - thoracic scoliosis ng 1st degree - ay naitala kapag ang anggulo ng Cobb ay hindi hihigit sa 10°.

Ang thoracic scoliosis ng 2nd degree ay tinutukoy kapag ang anggulo ng curvature ay 10-25°; sa isang anggulo na 25-40 (50)°, ang scoliosis ng thoracic spine ng 3rd degree ay masuri, at kung ang anggulo ay higit sa 40 (50)°, ito ay scoliosis ng ika-4 na degree.

Mayroong tatlong yugto ng ebolusyon ng thoracic idiopathic scoliosis: ang pangunahing panahon ng pag-unlad, ang pangalawang yugto ng pag-unlad, at ang matatag na panahon. Ang kronolohiya ng iba't ibang panahon na ito ay hindi pareho. Sa "infantile scoliosis," ang pangunahing panahon ng pinabilis na pagtaas ng curve ay nangyayari bago ang edad na 6. Sa "juvenile-pubertal scoliosis," ito ay nangyayari mula sa edad na 6 hanggang sa mga unang yugto ng pagbibinata, at sa "pubertal scoliosis," ang pangunahing pagtaas ay nangyayari sa panahon ng pagdadalaga o pagbibinata. [ 12 ]

Mga Form

Mayroong iba't ibang mga anyo, uri o uri ng scoliosis ng thoracic spine, na inuri ayon sa mga parameter tulad ng anatomical features ng curvature, sanhi, edad, atbp.

Ang left-sided thoracic scoliosis ay tinukoy bilang isang curvature sa kaliwa: maaari itong maging congenital o pangalawa sa iba't ibang mga sakit sa kalamnan at tissue, tulad ng muscular dystrophy o paglaki ng tumor ng spinal cord.

Ang thoracic right-sided scoliosis o right-sided thoracic scoliosis ay tinukoy kapag ang pangunahing curve ng curvature ay nangyayari sa kanan ng vertical axis ng gulugod at, depende sa kalubhaan, ay nagbibigay sa gulugod ng isang "C" o "S" na hugis.

Ang hugis-S na thoracic scoliosis ay may karagdagang kurba sa tapat na direksyon, na nangyayari bilang resulta ng pagtatangka ng katawan na mabayaran ang abnormalidad. Ito ay kadalasang sinusuri sa mga bata o kabataan sa pagitan ng edad na 10 at 15 - sa panahon ng unang paglago; sa mga may sapat na gulang, ang S-shaped scoliosis ay maaaring resulta ng iba't ibang sakit sa kalamnan o connective tissue.

Idiopathic thoracic scoliosis ay nangangahulugan na ang sanhi ay hindi alam. Ito ang pinakakaraniwang anyo ng scoliosis sa mga kabataan: ang adolescent idiopathic scoliosis ay nakakaapekto sa hanggang apat sa bawat 100 bata sa edad na sampu.

Dysplastic thoracic scoliosis - na may rurok ng scoliotic curvature sa T5-T9 vertebrae - bubuo sa pagkakaroon ng mga congenital anomalya sa pagbuo ng mga istruktura ng thoracic spine: abnormalidad sa istraktura ng vertebral body (na may pag-unlad ng asymmetric o hugis-wedge na vertebrae), mga depekto (sa ilalim ng hyperplasia ng kanilang gulugod), mga depekto. mga intervertebral disc. Ang ganitong scoliosis ay maaaring tawaging congenital o idiopathic dysplastic, dahil ang etiology ng isang makabuluhang bahagi ng mga deviations sa intrauterine formation ng gulugod at mga kaugnay na istruktura ay nananatiling hindi kilala.

Ang deforming scoliosis ng thoracic spine (bagaman ang scoliosis mismo ay nauugnay sa deforming dorsopathies) ay tinukoy bilang isang structural o rotational curvature ng spinal column na may mga pagbabago sa morphological na nagreresulta sa pag-aalis ng mga bahagi ng skeleton.

Ang scoliosis ay isang neuromuscular disorder, isang mabilis na umuunlad na uri ng spinal curvature na nabubuo na may mga pinsala sa spinal cord at ilang mga neurological o muscular na sakit (Duchenne muscular dystrophy, cerebral palsy, myelodysplasia).

Ang degenerative scoliosis, na kilala rin bilang adult scoliosis o de novo scoliosis, ay dahan-dahang nabubuo at bunga ng normal na pagtanda: pagkasira ng mga spinal joints at osteoporotic degeneration ng mga intervertebral disc sa mga matatandang tao. Ngunit madalas itong nangyayari sa lumbar spine.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang mapanganib sa thoracic scoliosis? Ito ay isang progresibong kondisyon, ibig sabihin, ang anggulo ng kurbada ay tumataas, at sa paglipas ng panahon ang pag-usli ng mga tadyang ay humahantong sa pagbuo ng isang rib hump.

Sa scoliosis ng thoracic spine na 3-4 degrees, mayroong isang pagpapapangit ng dibdib, na nagreresulta sa compression at pag-aalis ng mga organo na matatagpuan sa mediastinum. Kasabay nito, ang dami ng mga baga ay bumababa, na puno ng igsi ng paghinga, ang pag-unlad ng kakulangan sa baga, [ 13 ], [ 14 ] ang mga problema sa puso ay lumitaw (na may kaliwang panig na pagpapapangit ng thoracic spine). [ 15 ], [ 16 ]

Mayroon ding pagkurot ng intercostal at spinal nerves na may matinding pananakit – chronic neuropathic pain syndrome.

Ang compression ng mga daluyan ng dugo (mammary arteries), nadagdagan ang presyon ng dugo, mga sakit ng ulo ay posible.

Ang mga kahihinatnan ng malubhang thoracic scoliosis ay limitadong kadaliang kumilos at kapasidad sa trabaho na may kapansanan.

Diagnostics thoracic scoliosis

Inirerekomenda ng Scoliosis Research Society (USA) ang taunang screening para sa lahat ng batang edad 10 hanggang 14. Inirerekomenda ng American Academy of Pediatrics ang screening gamit ang forward bend test sa mga regular na pagbisita sa pangangalagang pangkalusugan sa edad na 10, 12, 14, at 16.

Ang classic screening test para sa scoliosis ay ang forward bending test, na kinabibilangan ng pasyente na yumuko pasulong sa baywang na ang mga tuhod ay tuwid at ang mga palad ay magkadikit.[ 17 ] Ang manggagamot ay dapat maghanap ng anumang asymmetry sa mga contour ng likod bilang resulta ng spinal deformity sa pag-ikot.[ 18 ] Sa klasikong thoracic's.

Ang lahat ng mga uri ng scoliotic deformation ay nasuri sa parehong paraan, at ang batayan ay instrumental diagnostics: radiography na may spondylometry at computed tomography ng gulugod [ 19 ], [ 20 ]

Basahin din:

• Diagnosis ng scoliosis
• Mga paraan ng pagsusuri ng gulugod

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang mga differential diagnostics. Sa partikular, sa kawalan ng halatang panlabas na mga palatandaan ng pagpapapangit, ngunit sa pagkakaroon ng masakit na mga sensasyon sa gulugod at sa pagitan ng mga blades ng balikat, kinakailangan na makilala ang scoliosis at thoracic osteochondrosis, intervertebral hernia, arthrosis o pagbabago ng facet joints ng thoracic spine, pati na rin ang ossification o ligaments.

Paggamot thoracic scoliosis

Ang scoliosis ay tumatagal ng maraming iba't ibang anyo, walang lunas para sa patolohiya na ito, at ang paggamot ay maaaring magbigay ng mga pansamantalang resulta, dahil ang proseso ng pagpapapangit ay umuusad (sa 60% ng mabilis na lumalagong prepubertal na mga bata).

Ang pagwawasto ng curvature sa pagkabata ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng longitudinal stretching ng spine - traction therapy.

Upang patatagin ang gulugod at bawasan ang pagkarga sa deformed area nito, ginagamit ang matibay na orthotic braces, pati na rin ang fixing o corrective orthopedic corset para sa thoracic scoliosis (na dapat magsuot ng 18 oras sa isang araw).

Ang isang paraan na maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagwawasto ng posisyon ng vertebrae at pagtaas ng katatagan ng gulugod, na humahantong sa pag-alis ng pananakit ng likod sa lalong madaling panahon pagkatapos ng aplikasyon, at pagkakaroon ng positibong epekto sa kalidad ng buhay, ay ang kinesiotaping o pag-tape para sa thoracic scoliosis (mula sa English taping - wrapping) - gamit ang elastic therapeutic tape (kinesio tape). [ 21 ], [ 22 ]

Ang mga pasyente na may thoracic scoliosis ay naglalagay ng higit na pag-asa sa paggamot sa physiotherapy. Dapat tandaan na ang masahe para sa thoracic scoliosis ay hindi magwawasto sa kurbada ng gulugod: ito ay isang pantulong na paraan na nakakatulong upang makapagpahinga nang walang simetrya na tense paravertebral fascia at mga kalamnan, bawasan ang malalang sakit sa likod, at mapabuti ang kadaliang mapakilos. [ 23 ]

Ginagamit din ang Shiatsu - isang Japanese acupressure massage para sa thoracic scoliosis, na malumanay na nagpapasigla sa sirkulasyon ng dugo at nutrisyon ng mga limitadong bahagi ng tissue ng kalamnan sa paligid ng gulugod.

Ang ehersisyo therapy para sa thoracic scoliosis ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pangmatagalang pagbabawas ng sintomas at nililimitahan ang functional na epekto ng spinal curvature. [ 24 ] Ang mga espesyal na ehersisyo para sa thoracic scoliosis, na itinuro ng mga instruktor ng exercise therapy, ay tumutulong sa pagbuo ng koordinasyon at pagbuo ng bagong "memorya ng kalamnan" na kailangan upang patatagin ang gulugod at bawasan ang kurbada. [ 25 ], [ 26 ]

Mayroong mga espesyal na pagsasanay para sa thoracic scoliosis: ayon sa pamamaraan ni Katharina Schroth - para sa pagwawasto ng postural at pagwawasto ng scoliotic na uri ng paghinga; functional gymnastics SEAS (Scientific Exercise Approach to Scoliosis - isang siyentipiko at praktikal na diskarte sa scoliosis) - ayon sa isang indibidwal na programa na inangkop sa isang partikular na pasyente (depende sa uri at antas ng scoliosis). Ang himnastiko ay naglalayong iwasto ang kurbada at bawasan ang panganib ng pagtaas ng arko nito sa panahon ng paglaki (sa mga bata at kabataan), at sa mga matatanda - sa pagpapatatag ng kurbada at pagbabawas ng antas ng kapansanan. Ang mga ehersisyo ay isinasagawa dalawa hanggang tatlong beses sa isang linggo sa loob ng 45 minuto; sinasanay nila ang pag-andar ng neuromotor upang reflexively pasiglahin ang self-correcting posture sa araw-araw na buhay. [ 27 ], [ 28 ]

Kaya, ang mga pamamaraan ng chiropractic ay kilala upang iwasto ang isang hubog na gulugod, ibalik ang mga kawalan ng timbang sa kalamnan, tumulong na maibalik ang function ng spinal nerve, mag-relax ng mga kalamnan, at mapataas ang saklaw ng paggalaw. [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pinapalakas ang muscular corset ng likod at ang mga kalamnan sa matambok na bahagi ng spine yoga para sa thoracic scoliosis. Ang mga inirerekomendang hatha yoga asana ay Vashisthasana, Adho Mukha Svanasana, mga variation ng Ardha Shalabhasana, Anantasana. [ 32 ], [ 33 ]

Ang paglangoy, na hindi kasama ang panginginig ng mga kalamnan at vertebral joints, ay nakakatulong upang mapataas ang lakas ng kalamnan sa mga pasyenteng may scoliosis. Bilang karagdagan, ang tubig sa panahon ng paglangoy ay may epekto sa masahe sa mga kalamnan ng likod, dibdib at sinturon sa balikat, na nagpapabuti sa kanilang suplay ng dugo. Paano lumangoy na may thoracic scoliosis? Pinapayuhan ng mga vertebrologist na iwasan ang matinding overstrain ng mga kalamnan sa likod at braso at nagrerekomenda ng istilo tulad ng breaststroke. [ 34 ], [ 35 ] Kahit na ang paglangoy ay itinuturing na isang kumpletong isport at isang opsyon sa paggamot para sa scoliosis, ang ilang mga pag-aaral ay sumasalungat sa pamamaraang ito. [ 36 ]

Higit pang impormasyon sa artikulo: Paggamot ng scoliosis

Kapag ang curvature ay umabot sa 45 o 50°, ang mga opsyon sa osteotomy ay isinasaalang-alang - isang surgical intervention upang alisin/itama ang deformity at ayusin ang curved vertebrae. [ 37 ] Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay spinal fusion o spinal fusion (selective fusion ng vertebrae). [ 38 ] Ang vertebrae ay naayos na may mga espesyal na istrukturang metal (na nakakabit sa gulugod na may mga kawit o mga turnilyo sa itaas at ibaba ng lugar ng kurba) gamit ang bone autograft o allograft, na nagsasama sa tissue ng buto ng gulugod. [ 39 ]

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan at mga resulta ng pananaliksik, halos isang katlo ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon ay mawawala ang lahat ng mga benepisyo nito sa loob ng sampung taon. Ang bawat ikalimang pasyente ay mangangailangan ng karagdagang operasyon. [ 40 ] Ang mga pangmatagalang komplikasyon ng operasyon ng gulugod ay kinabibilangan ng: postoperative coronary decompensation (4 hanggang 41%), [ 41 ], [ 42 ] limitasyon ng kadaliang kumilos (sa pamamagitan ng 20-60%); pinsala sa mga nerbiyos ng gulugod (na humahantong sa iba't ibang mga problema sa neurological), malalang sakit (nagaganap sa 30% ng mga pasyente na inoperahan), permanenteng kapansanan (sa 40% ng mga kaso).

Magbasa pa:

• Kirurhiko paggamot ng scoliosis.
• Scoliosis: operasyon

Pag-iwas

Hindi mapipigilan ang congenital at idiopathic scoliosis ng thoracic spine. Ang pangunahing pag-iwas ay screening: ang orthopedic na pagsusuri ng gulugod sa mga bata ay dapat isagawa taun-taon, at sa 10-12 taong gulang - tuwing 6-9 na buwan.

Pagtataya

Hindi ganap na maitama ng mga doktor ang skeletal deformation na sanhi ng thoracic scoliosis. Ang pagbabala nito ay nakasalalay sa antas ng kurbada, mga sanhi nito, mga katangian ng katawan at lalo na ang musculoskeletal system ng mga pasyente, pati na rin ang pagiging epektibo ng paggamot.