Brachial nerve plexus root impingement

Ang brachial plexus root entrapment o, tulad ng madalas na sinasabi, brachial nerve entrapment, ay isang medyo malubhang neurological lesion, dahil ang network ng intersecting nerves ng anatomical na rehiyon na ito ay nagpapadala ng mga signal mula sa spinal cord hanggang sa itaas na mga paa't kamay, na responsable para sa motor (motor o muscular) at sensory (iyon ay, skin sensory) innervation ng balikat, braso at kamay.

Epidemiology

Ang insidente ng pinsala sa brachial nerve plexus sa mga pinsalang nauugnay sa aksidente sa sasakyan ay iniulat na lumampas sa 40%.

Ang pinsala sa postoperative brachial plexus ay iniulat sa 12-15% ng mga kaso.

Ang pagkalat ng tumor compression sa mga ugat ng plexus brachialis ay tinatayang 0.4-1.2%.

At ang mga istatistika para sa pagbuo ng brachial plexus palsy sa mga bagong silang: 0.4-5% ng mga kaso para sa bawat libong live na kapanganakan. [1]

Mga sanhi brachial nerve entrapment

Isinasaalang-alang ang etiology ng nerve root impingementng brachial plexus (plexus brachialis) - nang hindi tinutukoy ang maikli at mahabang lateral na mga sanga na lumalabas dito sa iba't ibang mga punto, dapat itong alalahanin na ang peripheral plexus na ito ay nabuo ng ventral (anterior) na mga sanga ng spinal nerves (cervical C5-C8 at una. thoracic T1) at umaabot mula sa base ng leeg hanggang sa aksila.mga ugat ng gulugod (cervical C5-C8 at unang thoracic T1) at umaabot mula sa base ng leeg hanggang sa axilla, na dumadaan sa pagitan ng anterior at medial staircase na kalamnan (musculus scalenus). At ang motor at sensory na mga ugat nito ay ang nasa itaas na ipinares na spinal nerves, na lumalabas sa spinal cord sa pamamagitan ng intervertebral foramen sa antas ng lower cervical at upper thoracic vertebrae. [2]

Ang mga pangunahing sanhi ng mga sugat sa root compression - pagkurot o compression - ay maaaring dahil sa:

• pinsala sa brachial plexus at joint at/o musculoskeletal na pinsala, kabilang ang mga pinsala sa panganganak (obstetric brachial plexus injury); [3]
• nakagawiang dislokasyon ng kasukasuan ng balikat;
• nadagdagan ang pisikal na stress sa sinturon ng balikat;
• Cervicothoracic spine vertebral osteochondrosis na may pag-unlad nganterior ladder muscle syndrome; [4]
• pinahabang (hypertrophied) spinous na proseso ng ikapitong cervical vertebra (C7) - ang pinaka nakausli sa rehiyon ng leeg;
• thoracic outlet syndrome (compression ng mga ugat ng nerve sa pagitan ng clavicle at ang unang tadyang);[5], [ 6]
• lumalaking brachial plexus tumor, partikular na schwannoma, neurofibroma, neurosarcoma, at metastases ng pangunahing pulmonary carcinoma.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa brachial nerve entrapment (brachial plexus roots) ay kinabibilangan ng:

• aksidente sa trapiko;
• bumagsak na may contusions, dislocations at fractures ng balikat joint, lower cervical vertebral joints o clavicle;
• Madalas na pagdadala ng mabibigat na bagay, kabilang ang sa isang shoulder strap bag o backpack;
• nakikisali sa contact sports, partikular na soccer at wrestling;
• mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng brachial plexus.

Sa mga sanggol, ang panganib ng impaction ay nadagdagan sa isang mahirap na panganganak, na maaaring dahil sa mataas na timbang ng kapanganakan, malposition o dystocia ng mga balikat ng pangsanggol, at isang makitid na pelvis ng babaeng nanganganak.

Pathogenesis

Napansin ng mga espesyalista ang kahinaan ng mga ugat ng nerve sa compression, dahil ang kanilang epineurium (panlabas na layer) ay hindi maganda ang pag-unlad, at ang connective tissue sheath (perineurium) ay wala. [7]

Ang mga compression neuropathies ay sanhi ng direktang presyon sa mga ugat. Sa katunayan, ang pag-pinching ng mga ugat ng nerve (kabilang ang brachial plexus) ay humahantong sa pagbuo ng compressionischemic neuropathy may kapansanan sa nutrisyon ng nerve fiber tissue, na negatibong nakakaapekto sa kanilang pag-andar. At ang pathogenesis ng kurotneuropathic pain, kalamnan (motor) at sensory disorder ay nakasalalay sa bahagyang o kumpletong pagbara ng nerve conduction.[8], [ 9]

Mga sintomas brachial nerve entrapment

Ang mga unang senyales ng impingement sa anyo ng radicular syndrome ay nakasalalay sa kung aling radicle ang pinipiga at ang mga innervation zone nito (mga kalamnan at dermatomes).

Halimbawa, ang pagpindot sa ugat ng C5, na responsable para sa innervation ng mga kalamnan sa itaas na braso at bahagi ng mga kalamnan ng balikat, ay nagpapahina sa deltoid na kalamnan ng balikat at bahagi ng biceps (baluktot at pagpapalawak ng braso sa magkasanib na siko) at binabawasan ang sensitivity ng balat ng panlabas na ibabaw nito hanggang sa siko, na nagiging sanhi ng tingling o pagkasunog, pati na rin ang pagkawala ng sensitivity ng balat - pamamanhid. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa balikat.

Sa kaso ng compression ng root C6 ng brachial plexus, ang mga sintomas ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa balikat at bisig (na tumataas sa paggalaw ng mga braso o leeg); paresthesia o pamamanhid ng panlabas na bahagi ng bisig, hinlalaki at hintuturo; nabawasan ang lakas o kumpletong pagkawala ng mga muscle reflexes ng biceps brachii na kalamnan.

Kung naiipit ang ugat ng C7, nagkakaroon ng pagkawala ng sensasyon ng balat pababa sa likod ng kamay hanggang sa hintuturo at gitnang mga daliri, pagbaba sa triceps reflex (ang triceps na kalamnan ng balikat na tumutuwid sa siko), at pananakit sa balikat at bisig (sa posterior surface), na maaaring pumunta sa ilalim ng talim ng balikat.

Ang mga sintomas ng C8 at T1 root impingement ay kinabibilangan ng pananakit sa mga bahagi ng balikat, bisig, kamay, at maliit na daliri; progresibong panghihina sa pulso, kamay, o mga daliri; at pamamanhid sa bisig o kamay.

Ang isang pinched nerve sa joint ng balikat ay sinamahan ng pananakit sa balikat at leeg (lalo na kapag iniikot ang ulo mula sa gilid patungo sa gilid), pamamanhid at panghihina ng kalamnan sa braso at kamay (tenar na kalamnan ng palad), na humahantong sa kahirapan sa pag-angat braso at fine motor skills.

Basahin din -Mga brachial plexus lesion syndrome

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng brachial nerve (brachial plexus root) na mga kurot ay maaaring maging napakaseryoso, at ang ilang mga epekto ay maaaring hindi na maibabalik.

Halimbawa, ang pananakit na dulot ng pinsala sa ugat ng nerbiyos ay maaaring maging talamak hanggang sa punto ng caesalgia, at ang limitasyon ng paggalaw ng braso o kamay ay humahantong sa tinatawag na paninigas ng magkasanib na bahagi, na nagpapalala sa kahirapan sa paggalaw ng paa.

Ang compression ng nerve fibers ay nagdudulot hindi lamang ng denervation ng mga kalamnan, kundi pati na rin ang kanilang unti-unting pagkasayang.

Ang matinding trauma sa brachial plexus na may pagkurot ng mga ugat nito ay maaaring humantong saparalisis ng braso at kapansanan.

Diagnostics brachial nerve entrapment

Ang pisikal na pagsusuri ng isang neurologist (na may pagtatasa ng saklaw ng paggalaw sa apektadong bahagi) at anamnesis ay kinukumpleto ng mga mandatoryong instrumental na diagnostic, kabilang ang X-ray ng joint ng balikat at balikat, X-ray ng cervical spine, ultrasound ng brachial plexus lugar, electromyography at electroneuromyography (nerve conduction study). Kung kinakailangan, ang isang CT scan o MRI ay isinasagawa. [10]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat na ibukod ang brachial plexitis, mga nagpapaalab na sakit ng kasukasuan ng balikat, pagsabog ng mga ugat C1-C4 ng cervical plexus (cervical radiculopathy), cervical facet joint syndrome,mga tunnel syndrome, myofascial syndrome, upper thoracic aperture compression syndromes, endocrine peripheral neuropathies, autoimmune motoneuron disease, atbp.

Paggamot brachial nerve entrapment

Kapag na-diagnose, karamihan sa mga kaso ng brachial nerve entrapment ay ginagamot sa bahay.

Ang mga pangunahing pharmacological na gamot ay nagpapakilala: mga tabletas para sa sakit - non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) na may analgesic effect, tulad ng Paracetamol, Ibuprofen at iba pangneuralgia pills

Ang mga corticosteroid injection ay maaari ding magreseta upang mapawi ang sakit.

Upang maibalik ang mga function ng motor at palawakin ang saklaw ng paggalaw ng mga braso at kamay, ginagamit ang physiotherapy: physical therapy at masahe para sa pinched brachial nerve.

Magbasa nang higit pa sa mga publikasyon:

• Paggamot ng upper extremity neuropathy
• Paggamot sa sakit na neuropathic
• Paggamot sa pamamanhid ng kamay

Bilang karagdagan, maaari itong isagawa ng herbal na paggamot sa paggamit ng: katas ng swamp aira root (Acorus calamus) - bilang isang analgesic, Ginkgo biloba - upang mapabuti ang tissue trophism at bawasan ang oxidative stress, pati na rin ang pagtaas ng conduction ng nerve impulses. sa CNS, sage (Salvia officinalis) - bilang isang paraan ng pagpapalakas ng nervous system.

Pag-iwas

Mas madalas kaysa sa hindi, ang pinsala sa brachial plexus ay hindi mapipigilan maliban sa pamamagitan ng paglilimita sa pisikal na aktibidad sa sinturon sa balikat.

Pagtataya

Sa medyo menor de edad na mga pinsala sa brachial plexus, ang pagbabala ay mas kanais-nais, dahil sa mga ganitong kaso 90% ng mga pasyente ay maaaring gawing normal ang kadaliang kumilos at pagiging sensitibo ng itaas na mga paa't kamay na may tamang paggamot. Ang mga malubhang pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na dysfunction ng mga ugat ng brachial plexus.