Palliative na paggamot para sa prostate cancer

Karamihan sa mga pasyente na may metastatic prostate cancer ay dumaranas ng sakit, vertebral compression fractures, pathological fractures at spinal cord compression. Maaaring gamitin ang mga bisphosphonate na gamot (zoledronic acid) upang maiwasan ang mga kundisyong ito. Ipinakita ng mga pag-aaral ang kanilang mataas na bisa sa pagpapagamot ng sakit (tugon sa 70-80% ng mga pasyente), mga pathological bone fracture at ang kanilang mga kahihinatnan, na nagmumungkahi ng maagang paggamit ng mga bisphosphonate na gamot kapag ang mga sintomas ay nangyari sa mga pasyente na may metastatic prostate cancer.

Upang mapawi ang sakit na dulot ng mga metastases ng buto, posibleng gumamit ng external beam radiation therapy, paggamot na may radionuclides (Str, Sa), analgesics, at glucocorticoids.

Ang spinal cord compression ay isang emergency na kondisyon na nangangailangan ng hormonal na paggamot (kung hindi pa inireseta dati), glucocorticoids, radiation therapy, at sa ilang sitwasyon, surgical decompression.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravesical obstruction

Ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa parehong talamak at talamak na anyo. Bilang isang patakaran, ang hormonal na paggamot ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang antas ng sagabal sa 2/3 ng mga pasyente, gayunpaman, mula sa simula ng paggamot hanggang sa umunlad ang epekto, maaari itong tumagal ng hanggang 3 buwan, kaya ang mga hakbang upang ilihis ang ihi ay kinakailangan.

Sa mga pasyente kung saan nabigo ang hormonal na paggamot, maaaring gawin ang TURP. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig din sa mga kaso ng napakalaking hematuria na may pinagmulan sa leeg ng pantog at prostate. Ang pagiging epektibo ng interbensyon ay umabot ng hanggang 60%. Ang TURP ay dapat isagawa nang may pag-iingat dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng urinary incontinence.

Pagbara sa ureter

Ang compression ng ureter na may kapansanan sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato ay karaniwang resulta ng pagsalakay ng tumor o metastasis sa mga rehiyonal na lymph node. Ang mga klinikal na pagpapakita ng ureteral obstruction ay azotemia, sakit, septic reaction, o asymptomatic hydronephrosis.

Ang paggamot sa kanser sa prostate (kanser ng prostate gland) ay higit na nakadepende sa somatic status ng pasyente. Sa kaso ng asymptomatic unilateral hydronephrosis at sapat na functional reserves ng contralateral kidney, posible ang dynamic na pagmamasid. Sa ibang mga kaso, dahil madalas na imposible ang paglalagay ng retrograde stent, ang pangunahing paraan ng paggamot ay puncture nephrostomy.

Mga komplikasyon ng advanced na kanser sa prostate

Ang antiandrogen therapy para sa prostate cancer (prostate cancer) ay karaniwang hindi nakakatipid ng mga pasyente nang matagal. Ang pokus ng therapy para sa advanced na kanser ay inilipat sa pagpapanatili ng sapat na kalidad ng buhay at pag-aalis ng mga sintomas. Ang pinakaproblemadong sintomas ng advanced na kanser sa prostate ay pananakit ng buto, spinal cord compression, pagbara ng ihi, at anemia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sakit sa buto

Ang pananakit ng buto ay ang pinakakaraniwang sintomas sa mga pasyenteng may advanced na kanser sa prostate. Karaniwan itong nangyayari sa lumbar spine at pelvis, bagaman ang mga metastases ng kanser sa prostate ay matatagpuan sa anumang buto. Ang mga metastases ng buto ay humahantong sa mga pathological fracture, pinakakaraniwang femoral neck fracture. Ang kirurhiko paggamot upang patatagin ang buto ay kinakailangan hindi lamang para sa mga pathological fracture, kundi pati na rin sa mga lugar ng pinaghihinalaang mga bali na may makabuluhang pagkawala ng buto (higit sa 50% ng cortical bone ay nawasak).

Paggamot ng pananakit ng buto

Ang paggamot sa pananakit ng buto ay isang mahalagang punto sa pagpapanatili ng kalidad ng buhay. Sa kasalukuyan, maraming mga hakbang ang posible para sa paggamot sa sakit - radiation therapy at ang paggamit ng bisphosphonates.

Radiation therapy

Ang radiation therapy ay isang epektibong paraan ng pagkontrol sa sakit na nauugnay sa paglaki ng tumor. Para sa mga indibidwal na site, ang paggamit ng radiation therapy ay maaaring maiwasan ang pananakit sa 75% ng mga pasyente hanggang sa 6 na buwan. Karaniwan, ang isang solong o maikling 2-3-linggong kurso ay ibinibigay (3000 kGy para sa 10 session). Kapag maraming foci ang naroroon, ang lokal na therapy ay hindi gaanong epektibo. Ang isang alternatibo ay ang intravenous administration ng radiopharmaceuticals na naipon sa mga buto (Str, Sa). Ang panandaliang lunas sa sakit ay nakakamit sa 50% ng mga pasyente. Kasama sa mga side effect ang thrombocytopenia, leukopenia, na naglilimita sa paggamit ng mas agresibong chemotherapy.

Pamantayan para sa posibilidad ng paggamit ng radiopharmaceuticals:

• maramihang metastases;
• bilang ng mga leukocytes - higit sa 3x10 ⁹ / l;
• bilang ng platelet - higit sa 60x10 ⁹ / l;
• ang pag-asa sa buhay ay higit sa 3 buwan.

Mga bisphosphonates

Ang mga bisphosphonate ay pyrophosphate analogues (aledronic o clodronic acid), direktang mga inhibitor ng aktibidad ng osteoclast. Ang kanilang clinical efficacy ay ipinakita sa Paget's disease, multiple myeloma, mga pasyente ng breast cancer at lytic bone metastases. Bagaman ang karamihan sa mga metastases ng buto ng kanser sa prostate ay osteoblastic, may panganib na tumaas ang aktibidad ng osteoclast. Sa mga pasyente na may antiandrogen therapy, ang panganib ng demineralization ay napakataas. Ang paggamit ng bisphosphonates ay maaaring maging epektibo sa mga pasyenteng ito.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pag-compress ng spinal cord

Kadalasan, ang compression ay nangyayari sa thoracic at upper lumbar regions. Ito ay bunga ng isang compression fracture ng vertebra na apektado ng metastasis o intradural tumor growth. Ang mga pangunahing sintomas ay radicular pain, motor weakness, sensory deficit, at pantog dysfunction. Ito ay maaaring alinman sa isang talamak na proseso o isang talamak, na sinamahan ng mabilis na pag-unlad at paraplegia.

Ang spinal cord compression ay isang emergency. Ang agarang paggamot sa antiandrogen ay kinakailangan kung hindi pa naibibigay. Ang MRI ay ang pinakamahusay na paraan upang mailarawan ang lugar na kasangkot.

Ang matagumpay na paggamot ng spinal cord compression ay nangangailangan ng naaangkop na diagnosis at paggamot. Ang agarang pangangasiwa ng glucocorticoids ay kinakailangan. Ang susunod na hakbang ay surgical decompression at radiation therapy o radiation therapy lamang. Sa karamihan ng mga kaso, ang radiation therapy ay epektibo at nagbibigay-daan sa pag-iwas sa operasyon. Ang pagsusuri sa retrospective ay hindi nagpakita ng isang malinaw na bentahe ng anumang diskarte sa paggamot. Ang parehong paggamot ay nagbabawas ng sakit sa 2/3 ng mga pasyente. Karaniwang nananatili ang kumpletong paraplegia.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravesical obstruction

Ang talamak o talamak na IVO ay isa pang karaniwang komplikasyon ng kanser sa prostate. Ang paggamit ng antiandrogens ay maaaring mabawasan ang antas ng sagabal sa 2/3 ng mga pasyente. Gayunpaman, ang epekto ay maaaring umunlad sa loob ng 3 buwan, at, nang naaayon, ang pagpapatuyo ng pantog. Ang TUR ng prostate ay maaaring isagawa sa mga pasyente na may hindi epektibong paggamot sa antiandrogen, pati na rin sa mga kondisyon ng napakalaking hematuria na may pinagmulan sa leeg ng pantog at sa prostate. Ang operasyon ay dapat na maingat na isagawa dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng urinary incontinence. Pagbara sa ureter

Ang unilateral o bilateral ureteral obstruction ay maaaring magresulta mula sa locally advanced na prostate cancer dahil sa invasion o compression ng pinalaki na mga lymph node. Kasama sa mga klinikal na pagpapakita ang azotemia, sakit, sepsis, at asymptomatic hydronephrosis.

Ang paggamot sa prostate cancer (prostate gland cancer) ay depende sa somatic status ng pasyente. Ang asymptomatic unilateral hydronephrosis na may pagpapanatili ng renal function ay maaari lamang maobserbahan. Ang paglalagay ng retrograde stent ay karaniwang hindi posible kung ang base ng pantog at ang vesical triangle ay kasangkot, dahil sa kahirapan sa pag-visualize ng mga ureteral orifice. Posible ang nephrostomy at internal drainage sa pamamagitan ng nephrostomy tract. Ang paglihis ng ihi ng balat ay bihirang ginagamit.

Anemia

Ang anemia ay bihirang nabubuo sa mga pasyente na may mga advanced na uri ng kanser sa prostate. Maraming mga kadahilanan ang gumaganap ng isang papel, kabilang ang mga metastatic lesyon ng mga erythropoiesis site (pelvis, mahabang tubular bones, vertebral body). Ang malaise at anorexia ay maaaring bunga ng kakulangan sa iron sa pagkain. Ang anemia ay bunga din ng malalang kanser. Karaniwan, ang anemya ay nakatago, at ang mga pasyente ay lubos na pinahihintulutan ito. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan pa rin ng paggamot, na kinabibilangan ng paggamit ng mga paghahanda ng bakal, bitamina at erythropoietin. Minsan ang mga pagsasalin ng dugo (pulang selula ng dugo mass) ay ginagamit, na, bilang panuntunan, ay nagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente.

[ 18 ], [ 19 ]