Pagkalason sa nikotina: talamak, talamak

Ang isang derivative ng nitrogenous compound pyridine, ang tobacco alkaloid nicotine, ay isang makapangyarihang neuro- at cardiotoxin. Bilang karagdagan sa pinsala ng paninigarilyo mismo, na nagiging sanhi ng pisikal at sikolohikal na pag-asa, maaaring magkaroon ng direktang pagkalason sa nikotina sa parehong mga matatanda at bata.

Epidemiology

Hanggang kamakailan, ang pagkalason sa nikotina ay medyo bihira at kadalasang nauugnay sa pagkakalantad sa mga pamatay-insekto na naglalaman ng nalulusaw sa tubig na mga nikotina na asin. Gayunpaman, ang katanyagan ng mga e-cigarette ay makabuluhang tumaas ang bilang ng mga naiulat na kaso ng pagkalason. Nagbabala ang mga eksperto sa pagtaas ng negatibong epekto ng nikotina sa anyo ng singaw.

Ayon sa mga istatistika mula sa American Association of Poison Control Centers (AAPCC), mula 2011 hanggang 2014, ang mga rate ng pagkalason mula sa mga e-cigarette at likidong nikotina ay tumaas ng 14.6 beses - mula 271 kaso bawat taon hanggang sa higit sa 3.9 libo. Noong 2015-2017, higit sa 2.5 libong mga ulat ng pagkakalantad sa likidong nikotina sa mga batang wala pang 6 taong gulang ang nairehistro (84% ng mga bata ay wala pang 3 taong gulang): sa 93% ng mga kaso, ang pagkalason sa nikotina ay naganap kapag ang vaping liquid nicotine ay natutunaw. Sa Estados Unidos, isang nakamamatay na kaso ang naitala dahil sa respiratory arrest.

Ayon sa ilang datos, ang paglaganap ng green tobacco disease sa buong mundo ay nag-iiba mula 8.2 hanggang 47%. At sa India, sa karaniwan, 73% ng mga namumulot ng dahon ng tabako ay may mga sintomas ng talamak na pagkalason sa nikotina.

Mga sanhi pagkalason sa nikotina

Ang labis na dosis ng nikotina at ang labis na epekto nito sa katawan ay ang mga sanhi ng talamak na pagkalason sa nikotina. Para sa mga nasa hustong gulang, isinasaalang-alang ng WHO ang isang nakamamatay na dosis na 40-60 mg o 0.5-1.0 mg/kg ng timbang ng katawan (pasalita - 6.5-13 mg/kg), at para sa mga bata - 0.1 mg/kg. Ipinapahiwatig din ng mga toxicologist na ang humigit-kumulang sampung sigarilyo na pinausukan nang sunud-sunod o 10 ml ng solusyon na naglalaman ng nikotina ay maaaring nakamamatay. Ang labis na dosis mula sa paninigarilyo ay tila hindi malamang, dahil ang katawan ay tumatanggap lamang ng ikasampu ng nikotina (mga 1 mg) na nilalaman ng isang regular na sigarilyo (10-15 mg). [ 1 ]

Kaya ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkalasing sa nikotina ay ang paglanghap nito, paglunok (kabilang ang paggamit ng nicotine chewing gum o lozenges na magagamit bilang karagdagang paraan para sa pagtigil sa paninigarilyo) o pagsipsip sa pamamagitan ng balat (sa partikular, sa pamamagitan ng maling paggamit ng mga patch, na - depende sa tatak at laki - ay nagbibigay ng transdermal na paghahatid ng 5-22 mg ng nikotina sa loob ng 24 na oras ng nikotina).

Ang isang sigarilyo o tatlo o apat na upos ng sigarilyo ay maaaring maging potensyal na nakakalason sa maliliit na bata kung sila ay pumasok sa gastrointestinal tract.

Ngunit sa mga nakalipas na taon, karamihan sa mga kaso ng pagkalason sa nikotina ay iniuugnay sa mga e-cigarette o vaping – ang paghithit ng mga sigarilyong ito (gamit ang Electronic Nicotine Delivery Systems o ENDS) at ang puro solusyon na ginagamit upang punan ang mga ito, na naglalaman ng likidong nikotina at nakakalason, lalo na sa mga bata. [ 2 ]

Ang mga sumusubok sa pag-vape (paglanghap ng mga singaw ng pinainit na solusyon na naglalaman ng nikotina) nang walang karanasan sa regular na paninigarilyo ay mas nasa panganib ng pagkalason sa nikotina kaysa sa mga naninigarilyo. Ang paggamit ng nicotine patch o nicotine gum habang naninigarilyo ay puno rin ng labis na dosis.

Hindi ibinubukod ang aksidente/pagpapakamatay na paglunok ng mga pestisidyo na naglalaman ng solusyon ng nikotina sulfate. At ang mga taong nangongolekta ng sariwang dahon ng tabako sa mga plantasyon ay dumaranas ng talamak na pagkalason sa nikotina, na kilala bilang sakit sa berdeng tabako, na nauugnay sa pagtagos ng nikotina sa balat.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng toxicity, ibig sabihin, ang pathogenesis ng pagkalason sa nikotina - 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine - ay mahusay na pinag-aralan. Ang alkaloid ay maaaring masipsip sa pamamagitan ng oral mucosa, baga, balat o bituka at dumaan sa lahat ng biological membrane. Nakakaapekto ito sa cardiovascular, respiratory, digestive at nervous system ng katawan, na nagbubuklod sa central at peripheral n-cholinergic receptors (transmembrane receptors ng neurotransmitter acetylcholine, sensitibo sa nikotina) na nagsisiguro sa paghahatid ng mga nerve impulses.

Bilang resulta, ang ganglia ng autonomic nervous system ay nakalantad, na nagpapasigla sa sympathetic nervous system. Habang nagpapatuloy ang epektong ito, dumarating ang isang sandali kapag ang mga n-cholinergic receptor ay naharang, at ang gawain ng parasympathetic nervous system ay inhibited, na humahantong sa ganglionic at neuromuscular blockade.

Ang nikotina ay kumikilos din nang hindi mahuhulaan bilang isang agonist ng m-cholinergic receptors (muscarinic acetylcholine receptors), na nagiging sanhi ng parasympathetic-type na reaksyon.

Mga sintomas pagkalason sa nikotina

Ang nikotina ay hindi lamang mga lokal na epekto, ngunit partikular din na nakakaapekto sa peripheral at central nervous system. Sa kaso ng pagkalason, ang mga unang palatandaan ay nakasalalay sa dami ng nikotina na pumasok sa katawan at bigat ng katawan at ipinakita sa pamamagitan ng pangangati at pagkasunog sa bibig at lalamunan, pagtaas ng paglalaway, pagkahilo at pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, sakit ng tiyan at pagtatae (dahil sa pagtaas ng gastrointestinal peristalsis).

Ang matinding pagkalason sa nikotina ay kadalasang nangyayari sa dalawang yugto o yugto. Sa unang 15-60 minuto – bilang karagdagan sa nabanggit – mga sintomas tulad ng mabilis, mabigat na paghinga at pag-ubo; nadagdagan ang rate ng puso kasama ang acceleration nito (tachycardia); nadagdagan ang presyon ng dugo; labis na pagpapawis; tremors, muscle fasciculations at convulsions ay nabanggit.

Sa ikalawang yugto - pagkatapos ng ilang oras - nagsisimula ang depressant na epekto ng nikotina, na pinatunayan ng: pagbaba ng presyon ng dugo, miosis (pagpapaliit ng mga mag-aaral), bradycardia (pagbaba ng rate ng puso), atrial fibrillation at igsi ng paghinga, maputlang balat at panginginig, pagkahilo, panghihina ng kalamnan, pag-aantok. Sa matinding mga kaso, ang kahirapan sa paghinga at ang kapansanan nito, ang depresyon ng kamalayan (pagpatirapa) o pagkawala nito ay sinusunod, na maaaring umunlad sa pagbagsak at pagkawala ng malay. Ang posibilidad ng isang nakamamatay na kinalabasan ay hindi ibinubukod - dahil sa paralisis ng mga kalamnan sa paghinga at / o central respiratory failure.

Ang talamak na pagkalason sa nikotina ay maaaring magpakita mismo bilang madalas na pananakit ng ulo at pananakit ng tiyan, pagbaba ng pisikal na pagtitiis at pagkagambala sa pagtulog, mahinang gana sa pagkain at pagduduwal, igsi sa paghinga, pagtaas ng presyon ng dugo at mga pagbabago sa tibok ng puso (mula sa tachycardia hanggang bradycardia) na may cardialgia, hyperhidrosis at dehydration, pangangati ng mata at pagkasira ng gilagid.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mabilis na tulong para sa banayad na talamak na pagkalason ay ginagarantiyahan ang isang ganap na paggaling, ngunit sa mga malubhang kaso at talamak na pagkalason ay maaaring may mga pangmatagalang kahihinatnan at komplikasyon.

Pagkatapos makaranas ng pagkalason, maaaring tumaas ang antok at panginginig, paninigas ng mga indibidwal na kalamnan, pagkahilo, at mga problema sa paghinga.

Ang nikotina ay nagdudulot din ng pagtaas sa antas ng mga libreng fatty acid sa plasma ng dugo na may pagtaas sa lagkit nito; pinatataas ang glycogen synthesis (na humahantong sa pagbaba sa mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno); pagbaba ng daloy ng dugo sa coronary at pagtaas ng daloy ng dugo sa mga kalamnan ng kalansay.

Ang talamak na pagkalason sa nikotina ay nagpapalubha sa kurso ng peptic ulcer disease at allergy; nakakaapekto sa insulin resistance at predisposes sa metabolic syndrome; humahantong sa arterial hypertension, pagpalya ng puso at angina. Ang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng mga iregularidad sa regla, maagang menopause, at abnormal na pagbubuntis.

Ang boluntaryong pagkalason sa nikotina, na itinuturing ng mga doktor sa paninigarilyo, ay nagdudulot ng pagtaas ng lipid peroxidation, pagtaas ng oxidative stress at neuronal apoptosis, at pagkasira ng DNA. Ang pangmatagalang pagkakalantad sa mga n-cholinergic receptor ay nagdudulot ng malawak na hanay ng mga negatibong pangmatagalang epekto sa mga organ system, kaligtasan sa sakit, at kalusugan ng reproduktibo.

Maaari ka bang manigarilyo pagkatapos ng pagkalason sa nikotina? Sa ilang mga kaso, ang pagkalason, lalo na ang malala, ay nagdudulot ng pag-ayaw sa paninigarilyo, at ipinapayo ng mga doktor na samantalahin ito at wakasan ang masamang bisyo magpakailanman.

Diagnostics pagkalason sa nikotina

Sa kaso ng pagkalason sa nikotina, ang diagnosis ay ginawa batay sa mga sintomas at data ng anamnesis.

Upang kumpirmahin ang talamak na pagkalason sa nikotina, maaaring gawin ang mga pagsusuri sa ihi at dugo upang suriin ang nikotina o ang metabolite nitong cotinine, na nananatili sa serum sa loob ng 18-20 oras.

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa sa pagkalason ng mga sangkap ng organophosphorus, methyl alcohol, opiates, mga gamot ng n-cholinomimetic group at cholinesterase inhibitors.

Paggamot pagkalason sa nikotina

Kung mangyari ang mga sintomas ng pagkalason, dapat kang tumawag para sa emerhensiyang pangangalagang medikal. At ang pre-hospital na pangunang lunas para sa pagkalason sa nikotina ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagkuha ng activated charcoal na natunaw sa tubig - upang subukang bawasan ang gastrointestinal absorption ng nikotina. Kung ito ay nasisipsip sa pamamagitan ng balat, ang lugar na ito ay dapat hugasan ng tubig na tumatakbo nang hindi bababa sa isang-kapat ng isang oras. Bilang karagdagan, ang tiyan ay hugasan ng isang solusyon ng potassium permanganate.

Ang paggamot, na mahalagang sumusuporta, ay isinasagawa sa isang ospital. Kung naganap ang pagkalason sa pamamagitan ng respiratory tract, kailangan ang paglanghap ng oxygen-carbogen; Ang mga problema sa paghinga ay nalulutas sa pamamagitan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Ang hemodialysis, hemoperfusion o iba pang extracorporeal na pamamaraan ay hindi nag-aalis ng nikotina sa dugo, kaya hindi ito ginagamit.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• m-anticholinergic na gamot na Atropine (subcutaneous o intramuscular injection ng 0.1% na solusyon para sa bradycardia, hypotension at igsi ng paghinga);
• α-blocker Phentolamine (Methanesulfonate), na ibinibigay sa intravenously upang mapawi ang vascular spasms at palawakin ang kanilang lumen, pati na rin bawasan ang presyon ng dugo;
• anticonvulsant anxiolytics, benzodiazepine derivatives;
• β-blocker Anaprilin (Propranolol, Propamine), na nagpapagaan ng tachycardia at cardiac arrhythmia at nag-normalize ng mataas na presyon ng dugo.

Pag-iwas

Ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang pagkalason sa nikotina ay ang pagtigil sa paninigarilyo at paggamit ng iba pang mga sangkap na naglalaman ng nikotina.

Kasama sa iba pang mga hakbang sa pag-iwas ang pagprotekta sa iyong balat kapag gumagamit ng mga likidong naglalaman ng nikotina; ligtas na pag-iimbak ng mga produktong nikotina na hindi maaabot ng mga bata; at wastong pagtatapon ng mga produktong nikotina, kabilang ang mga upos ng sigarilyo at mga walang laman na nicotine e-cigarette cartridge.

Noong Mayo 2016, pinagtibay ng European Parliament ang EU Tobacco Products Directive, na may kinalaman sa regulasyon ng paggamit ng mga elektronikong sigarilyo sa 28 na estadong miyembro ng EU. Ayon sa opisyal na dokumentong ito, ang likidong naglalaman ng nikotina ay maaari lamang ibenta kung ang konsentrasyon ng nikotina ay hindi lalampas sa 20 mg/ml.

Mula noong Hulyo 2016, ang Childhood Nicotine Poisoning Prevention Act ay may bisa sa United States, na nangangailangan ng mga manufacturer ng mga likidong e-cigarette na naglalaman ng nikotina na sumunod sa mga kinakailangan sa packaging at pagkakaroon ng isang pangkalahatang sertipiko ng pagsunod.

Pagtataya

Ang pananaw para sa mga taong may pagkalason sa nikotina ay nakasalalay sa kung gaano karaming nikotina ang kanilang nainom at kung gaano kabilis sila humingi ng paggamot. Sa agarang medikal na paggamot, ang pananaw ay mabuti, at karamihan sa mga tao ay ganap na gumagaling nang walang pangmatagalang epekto.

Sa mga bihirang kaso, ang matinding pagkalason sa nikotina ay maaaring nakamamatay.