Paghinga sindrom sa paghinga sa mga bata

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata, o "shock" baga, ay isang sintomas na kumplikado na bubuo pagkatapos ng stress, pagkabigla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ano ang nagiging sanhi ng respiratory distress syndrome sa mga bata?

Mekanismo trigger RDS ay isang gross paglabag ng microcirculation, hypoxia at nekrosis ng tisyu, pag-activate ng nagpapasiklab mediators. Respiratory syndrome pagkabalisa sa mga bata ay maaaring bumuo ng maramihang trauma, malubhang pagkawala ng dugo, sepsis, hypovolemia (sinamahan ng shock phenomena), Nakakahawang sakit, pagkalason at iba pa. D. Higit pa rito, ang sanhi ng respiratory syndrome pagkabalisa sa mga bata ay maaaring maging isang sindrom napakalaking pagsasalin, hindi kwalipikadong pagsasagawa ng makina bentilasyon. Ito ay bubuo matapos sumasailalim sa clinical kamatayan at resuscitation bilang bahagi postresuscitative sakit kasabay ng paglahok ng iba pang mga organo at mga sistema ng (PIS).

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga selula ng dugo na nagreresulta gipoplazmii, acidosis at pagbabago sa ibabaw pagsingil ng normal na pagsisimula upang sirain ang hugis at nagsasama-sama sa bawat isa upang bumuo ng Pinagsasama-sama, - putik phenomenon (Engl putik -. Putik, putik) na nagiging sanhi ng sakit sa dugo maliliit na baga vessels. Ang pagdirikit ng mga selula ng dugo sa isa't isa at ang vascular endothelium ay nagpapalitaw sa proseso ng ICE. Sabay-sabay na nagsisimula malinaw reaksyon sa hypoxic at necrotic mga pagbabago sa mga tissues, upang tumagos sa dugo ng bakterya at endotoxins (lipopolysaccharides) na kamakailan-lamang itinuturing bilang generalised nagpapaalab tugon syndrome (Sistemic nagpapaalab tugon syndrome - SIRS).

Ang paghinga sa pagkabalisa sindrom sa mga bata, bilang isang patakaran, ay nagsisimula upang bumuo sa dulo ng 1-maagang 2-araw pagkatapos ng pagtanggal ng pasyente mula sa estado ng pagkabigla. Mayroong isang pagtaas sa pagpuno ng dugo sa mga baga, mayroong hypertension sa sistema ng mga vessel ng baga. Ang nadagdagang presyon ng hydrostatic laban sa background ng nadagdagang vascular permeability ay nagtataguyod ng pamamaga ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial, interstitial tissue, at pagkatapos ay sa alveoli. Bilang isang resulta, ang pagpapalawig ng mga baga ay bumababa, ang produksyon ng mga surfactant ay bumababa, ang mga rheological properties ng bronchial secretion at ang metabolic properties ng baga ay karaniwang nilabag. Lumalawak na pag-iwas sa dugo, lumalabag sa bentilasyon-mga perfusion na relasyon, umuunlad na micro-telecrafting ng tissue sa baga. Sa mga advanced na yugto ng "shock" sa baga alveoli penetrates hyaline at binuo hyaline lamad kapansin-pansing lumalabag alveolokapillyarnuyu pagsasabog ng gas sa pamamagitan ng lamad.

Mga sintomas ng sindrom sa paghinga sa paghinga sa mga bata

Respiratory syndrome pagkabalisa sa mga bata ay maaaring mangyari sa mga bata ng anumang edad, kahit na sa unang buwan ng buhay laban sa background ng decompensated shock, sepsis, ngunit ito diagnosis sa mga bata ay bihirang set, pagpapagamot ng detectable klinikal at radiographic mga pagbabago sa baga tulad ng pneumonia.

Mayroong 4 na yugto ng respiratory distress syndrome sa mga bata.

1. Ang makaramdam ng sobrang tuwa o pagkabalisa ay nakikita sa entablado I (1-2 araw). Taasan ang tachypnea, tachycardia. Ang malakas na paghinga ay naririnig sa mga baga. Nagbubuo ng hypoxemia, na kontrolado ng oxygen therapy. Sa X-ray ng baga, tinutukoy ang pagtindi ng pattern ng baga, cellularity, at maliit na focal.
2. Sa yugto II (2-3 araw) mga pasyente ay nasasabik, dyspnea, tachycardia ay mas masahol pa. Dyspnoea ay inspirational sa kalikasan, ang hininga ay nagiging maingay, "may luha", sa pagkilos ng paghinga pandiwang pantulong mga kalamnan lumahok. Sa mga baga may mga zone ng pagpapahina ng respiration, simetrikal na nakakalat na dry rale. Ang hypoxemia ay nagiging lumalaban sa oxygenation. Sa roentgenogram ng mga baga, isang larawan ng "air bronchography" at draining shadows ay ipinahayag. Ang dami ng namamatay ay umabot ng 50%.
3. Ang yugto III (4-5th day) ay ipinakita sa pamamagitan ng diffuse cyanosis ng balat, oligopnea. Sa mas mababang bahagi ng baga, mamasa-masa, iba't ibang lalamunan ay naririnig. May binibigkas na hypoxemia, torpid sa oxygen therapy, na sinamahan ng isang ugali sa hypercapnia. Ang radiograph ng dibdib ay nagpapakita ng sintomas ng isang "bagyo ng niyebe" sa anyo ng maraming pagsasama ng mga anino; posibleng pleural effusion. Ang dami ng namamatay ay umaabot sa 65-70%.
4. Sa yugtong IV (sa ibang pagkakataon sa ika-5 araw) sa mga pasyente na sinusunod kawalang-malay, malinaw hemodynamic mga kaguluhan sa anyo ng sayanosis, para puso arrhythmias, hypotension, hingal, paghinga. Ang hypoxemia sa kumbinasyon ng hypercapnia ay nagiging lumalaban sa oxygenated na bentilasyon na may mataas na nilalaman ng oxygen sa pinaghalong gas ng feed. Sa clinically at radiologically, isang detalyadong larawan ng alveolar edema ng mga baga ang natutukoy. Ang dami ng namamatay ay umaabot sa 90-100%.

Pag-diagnose at paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bata

RDS diagnosis sa mga bata - isang halip mahirap na gawain na nangangailangan ng kaalaman ng doktor ng pagbabala ng malubhang shock ng anumang pinagmulan, clinical manifestations ng "shock" ng mga baga, dugo gas dinamika. Ang pangkalahatang pamamaraan ng paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bata ay kinabibilangan ng:

• Pagpapanumbalik ng patunay sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological properties ng dura (paglanghap ng asin, detergents) at paglilikas ng dami ng natural (ubo) o artipisyal (suction);
• pagbibigay ng function ng gas exchange ng mga baga. Magtalaga ng oxygen therapy sa PEEP gamit ang Martin-Bauer sac o paraan ni Gregory para sa kusang paghinga (sa pamamagitan ng mask o intubation tube). Sa ikatlong yugto ng RDS, ang paggamit ng mekanikal na bentilasyon na may pagsasama ng rehimeng PEEP (5-8 cm H2O) ay ipinag-uutos. Pinahihintulutan ng mga modernong bentilador ang paggamit ng mga inversed regime ng regulasyon ng ratio ng inspiratory at expiratory times (1: E = 1: 1.2: 1 at kahit 3: 1). Ang posibilidad ng bentilasyon ng mataas na dalas ay posible. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mataas na concentrations ng oxygen sa pinaghalong gas (P2 sa itaas 0.7). Ang pinakamainam ay itinuturing na P02 = 0,4-0,6 sa r02 na hindi kukulang sa 80 mm. P.
• pagpapabuti ng rheological mga katangian ng ang dugo (heparin dezaggregiruyuschie paghahanda), hemodynamics sa baga sirkulasyon (cardiotonic - dopamine Korotrop et al.), pagbabawas ng baga Alta-presyon sa II-III stage RDS sa pamamagitan ganglioblokatorov (pentamine et al.), isang-blockers;
• Ang antibiotics sa paggamot ng RDS ay pangalawang kahalagahan, ngunit palaging inireseta sa kumbinasyon.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]