Pagdurugo ng matris ng pubertal

Ang pubertal uterine bleeding (PUB) ay isang pathological na pagdurugo na dulot ng mga abnormalidad sa pagtanggi sa endometrium sa mga kabataang babae na may disrupted cyclic production ng sex steroid hormones mula sa sandali ng unang regla hanggang sa edad na 18.

Epidemiology

Ang dalas ng pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng pagdadalaga sa istraktura ng mga sakit na ginekologiko sa pagkabata at pagbibinata ay nag-iiba mula 10 hanggang 37.3%. Higit sa 50% ng lahat ng pagbisita sa isang gynecologist ng mga nagdadalaga na babae ay nauugnay sa pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga. Halos 95% ng lahat ng vaginal bleeding sa panahon ng pagdadalaga ay dahil sa MCPP. Ang pagdurugo ng matris ay kadalasang nangyayari sa mga kabataang babae sa unang 3 taon pagkatapos ng menarche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi Pagdurugo ng matris na nauugnay sa pagdadalaga.

Ang pangunahing sanhi ng pagdurugo ng may isang ina sa pagdadalaga ay ang immaturity ng reproductive system sa edad na malapit sa menarche (hanggang 3 taon). Ang mga kabataang babae na may uterine bleeding ay may depekto sa negatibong feedback ng mga ovary at hypothalamic-pituitary region ng central nervous system. Ang pagtaas sa mga antas ng estrogen na katangian ng pagdadalaga ay hindi humahantong sa pagbaba sa pagtatago ng FSH, na kung saan ay pinasisigla ang paglaki at pag-unlad ng maraming mga follicle nang sabay-sabay. Ang pagpapanatili ng isang mas mataas kaysa sa normal na pagtatago ng FSH ay nagsisilbing isang salik na pumipigil sa pagpili at pag-unlad ng isang nangingibabaw na follicle mula sa maraming sabay-sabay na pagkahinog ng mga cystic follicle.

Ang kawalan ng obulasyon at kasunod na paggawa ng progesterone ng corpus luteum ay humahantong sa isang palaging epekto ng estrogens sa mga target na organo, kabilang ang endometrium. Kapag ang proliferating endometrium ay umaapaw sa uterine cavity, ang mga trophic disorder ay nangyayari sa ilang mga lugar na may kasunod na lokal na pagtanggi at pagdurugo. Ang pagdurugo ay pinananatili sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbuo ng mga prostaglandin sa matagal na lumalaganap na endometrium. Ang matagal na kawalan ng obulasyon at ang impluwensya ng progesterone ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga, habang kahit isang aksidenteng obulasyon ay sapat na para sa pansamantalang pag-stabilize ng endometrium at ang mas kumpletong pagtanggi nito nang walang pagdurugo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sintomas Pagdurugo ng matris na nauugnay sa pagdadalaga.

Ang mga sumusunod na pamantayan para sa pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay nakikilala.

• Ang tagal ng vaginal bleeding ay mas mababa sa 2 o higit sa 7 araw laban sa background ng pagpapaikli (mas mababa sa 21-24 araw) o pagpapahaba (higit sa 35 araw) ng menstrual cycle.
• Ang pagkawala ng dugo ay higit sa 80 ML o mas malinaw kung ihahambing sa normal na regla.
• Pagkakaroon ng intermenstrual o postcoital bleeding.
• Kawalan ng structural pathology ng endometrium.
• Pagkumpirma ng isang anovulatory menstrual cycle sa panahon ng pagdurugo ng matris (ang konsentrasyon ng progesterone sa venous blood sa ika-21-25 na araw ng menstrual cycle ay mas mababa sa 9.5 nmol/l, monophasic basal na temperatura, kawalan ng preovulatory follicle ayon sa echography).

Mga Form

Walang opisyal na tinatanggap na internasyonal na pag-uuri ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata. Kapag tinutukoy ang uri ng pagdurugo ng may isang ina sa mga kabataang babae, pati na rin sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang mga klinikal na tampok ng pagdurugo ng matris (polymenorrhea, metrorrhagia at menometrorrhagia) ay isinasaalang-alang.

• Ang Menorrhagia (hypermenorrhea) ay pagdurugo ng may isang ina sa mga pasyente na may napanatili na ritmo ng panregla, kung saan ang tagal ng paglabas ng dugo ay lumampas sa 7 araw, ang pagkawala ng dugo ay higit sa 80 ML at mayroong isang maliit na bilang ng mga namuong dugo sa masaganang paglabas ng dugo, ang hitsura ng mga hypovolemic disorder sa mga araw ng regla at ang pagkakaroon ng iron ng katamtaman ang regla.
• Ang polymenorrhea ay pagdurugo ng matris na nangyayari laban sa background ng isang regular na pinaikling cycle ng panregla (mas mababa sa 21 araw).
• Ang metrorrhagia at menometrorrhagia ay pagdurugo ng matris na walang ritmo, kadalasang nangyayari pagkatapos ng mga panahon ng oligomenorrhea at nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pagtaas ng pagdurugo laban sa background ng kakaunti o katamtamang paglabas ng dugo.

[ 8 ]

Diagnostics Pagdurugo ng matris na nauugnay sa pagdadalaga.

Ang diagnosis ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay ginawa pagkatapos na ibukod ang mga sakit na nakalista sa ibaba.

• Kusang pagwawakas ng pagbubuntis (sa mga batang babae na aktibong sekswal).
• Mga sakit sa matris (myoma, endometrial polyps, endometritis, arteriovenous anastomoses, endometriosis, pagkakaroon ng isang intrauterine contraceptive device, napakabihirang adenocarcinoma at sarcoma ng matris).
• Patolohiya ng puki at cervix (trauma, banyagang katawan, neoplastic na proseso, exophytic condylomas, polyps, vaginitis).
• Mga sakit sa ovarian (polycystic ovaries, napaaga na pagkabigo, mga tumor at mga pormasyon na parang tumor).
• Mga sakit sa dugo [von Willebrand disease at kakulangan ng iba pang plasma hemostasis factor, Werlhof's disease (idiopathic thrombocytopenic purpura), Glanzmann-Nageli thrombasthenia, Bernard-Soulier, Gaucher, leukemia, aplastic anemia, iron deficiency anemia].
• Mga sakit sa endocrine (hypothyroidism, hyperthyroidism, Addison's o Cushing's disease, hyperprolactinemia, postpubertal form ng congenital adrenal hyperplasia, adrenal tumor, empty sella syndrome, mosaic variant ng Turner syndrome).
• Mga sistematikong sakit (sakit sa atay, talamak na pagkabigo sa bato, hypersplenism).
• Mga sanhi ng Iatrogenic - mga error sa aplikasyon: hindi pagsunod sa dosis at regimen ng pangangasiwa, hindi makatwirang reseta ng mga gamot na naglalaman ng mga babaeng sex steroid, at pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), antiplatelet agent at anticoagulants, psychotropic na gamot, anticonvulsant at warfarin, chemotherapy.

[ 9 ], [ 10 ]

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

• Koleksyon ng anamnesis.
• Pisikal na pagsusuri.
  • Paghahambing ng antas ng pisikal na pag-unlad at sekswal na pagkahinog ayon kay Tanner sa mga pamantayan ng edad.
  • Pinapayagan ng data ng vaginoscopy at pagsusuri na ibukod ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa puki, condylomas, lichen planus, neoplasms ng puki at cervix. Ang kondisyon ng vaginal mucosa at estrogen saturation ay tinasa.
    • Mga palatandaan ng hyperestrogenism: binibigkas na pagtitiklop ng vaginal mucosa, makatas na hymen, cylindrical na hugis ng cervix, positibong "pupil" na sintomas, maraming mga streak ng mucus sa madugong paglabas.
    • Ang hypoestrogenemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang pink na mucosa ng vaginal; ang pagkakatiklop nito ay mahinang ipinahayag, ang hymen ay manipis, ang cervix ay subconical o korteng kono sa hugis, at ang madugong discharge ay hindi nahahalo sa mucus.
• Pagsusuri ng kalendaryo ng panregla (menocyclogram).
• Paglilinaw ng mga sikolohikal na katangian ng pasyente.

[ 11 ]

Pananaliksik sa laboratoryo

• Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang konsentrasyon ng hemoglobin at ang bilang ng mga platelet ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente na may pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga.
• Biochemical blood test: pag-aaral ng konsentrasyon ng glucose, creatinine, bilirubin, urea, serum iron, trans-ferrin sa dugo.
• Hemostasis (pagpapasiya ng activated partial thromboplastin time, prothrombin index, activated recalcification time) at pagtatasa ng oras ng pagdurugo ay nagbibigay-daan upang ibukod ang gross pathology ng blood coagulation system.
• Pagpapasiya ng β-subunit ng human chorionic gonadotropin sa dugo ng mga batang babae na aktibong sekswal.
• Pagsusuri sa konsentrasyon ng hormone sa dugo: TSH at libreng T upang linawin ang function ng thyroid; estradiol, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, LH, FSH, insulin, C-peptide upang ibukod ang PCOS; 17-hydroxyprogesterone, testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, circadian ritmo ng pagtatago ng cortisol upang ibukod ang congenital adrenal hyperplasia; prolactin (hindi bababa sa 3 beses) upang ibukod ang hyperprolactinemia; serum progesterone sa ika-21 araw (na may 28-araw na menstrual cycle) o sa ika-25 araw (na may 32-araw na menstrual cycle) upang kumpirmahin ang anovulatory na katangian ng pagdurugo ng matris.
• Carbohydrate tolerance test para sa PCOS at sobra sa timbang (body mass index na katumbas ng 25 kg/m2 ^at pataas).

Instrumental na pananaliksik

• Ang microscopy ng vaginal smear (Gram staining) at PCR ng materyal na nakuha sa pamamagitan ng pag-scrape mula sa vaginal wall ay ginagawa upang masuri ang chlamydia, gonorrhea, at mycoplasmosis.
• Ang ultratunog ng mga pelvic organ ay nagbibigay-daan upang tukuyin ang laki ng matris at ang kondisyon ng endometrium upang ibukod ang pagbubuntis, mga depekto sa matris (bicornuate, hugis-saddle na matris), mga pathology ng katawan ng matris at endometrium (adenomyosis, uterine myoma, polyps o hyperplasia, adenomatosis at endometrial defect ng endometritis ng endometrium, receptor endometrium at intrasometritis). tasahin ang laki, istraktura at dami ng mga ovary, upang ibukod ang mga functional cyst (follicular, corpus luteum cyst na pumukaw ng mga karamdaman sa menstrual cycle tulad ng uterine bleeding kapwa laban sa background ng isang pinaikling menstrual cycle at laban sa background ng isang paunang pagkaantala sa regla ng hanggang 2-4 na linggo na may mga corpus luteum formation na mga appenda sa bulwagan) at volume ng pagbuo ng mga cyst sa uterine.
• Ang diagnostic hysteroscopy at curettage ng uterine cavity sa mga kabataan ay bihirang ginagamit at ginagamit upang linawin ang kondisyon ng endometrium kapag ang mga palatandaan ng ultrasound ng endometrial polyps o cervical canal ay nakita.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Ang konsultasyon sa isang endocrinologist ay ipinahiwatig kung ang thyroid pathology ay pinaghihinalaang (mga klinikal na sintomas ng hypothyroidism o hyperthyroidism, diffuse enlargement o nodular formations ng thyroid gland sa palpation).
• Ang isang konsultasyon sa isang hematologist ay kinakailangan sa simula ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata na may menarche, mga indikasyon ng madalas na pagdurugo ng ilong, ang paglitaw ng petechiae at hematomas, nadagdagan ang pagdurugo mula sa mga hiwa, sugat at pagmamanipula ng kirurhiko, at kapag napansin ang isang pagtaas sa oras ng pagdurugo.
• Ang konsultasyon sa isang phthisiatrician ay ipinahiwatig sa mga kaso ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga laban sa background ng matagal na patuloy na temperatura ng subfebrile, acyclic na katangian ng pagdurugo, madalas na sinamahan ng sakit na sindrom, sa kawalan ng isang pathogenic na nakakahawang ahente sa paglabas ng genitourinary tract, kamag-anak o ganap na pagsusuri ng dugo, positibo sa pangkalahatang lymphocytes.
• Ang isang konsultasyon sa isang therapist ay dapat isagawa sa kaso ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata laban sa background ng mga talamak na sistematikong sakit, kabilang ang mga sakit ng bato, atay, baga, cardiovascular system, atbp.

Iba't ibang diagnosis

Ang pangunahing layunin ng differential diagnostics ng uterine bleeding sa pagbibinata ay upang linawin ang pangunahing etiological na mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit. Ang mga sakit na kung saan ang pagdurugo ng may isang ina sa pagdadalaga ay dapat na magkakaiba ay nakalista sa ibaba.

• Mga komplikasyon sa pagbubuntis sa mga kabataang aktibong sekswal. Una sa lahat, nilinaw ang mga reklamo at data ng anamnesis, na nagbibigay-daan upang ibukod ang naantala na pagbubuntis o pagdurugo pagkatapos ng pagpapalaglag, kasama ang mga batang babae na tumanggi sa pakikipagtalik. Ang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng maikling pagkaantala ng regla sa loob ng 35 araw, mas madalas na may pinaikling siklo ng panregla na mas mababa sa 21 araw o sa mga oras na malapit sa inaasahang regla. Ang anamnesis, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng mga pakikipagtalik sa nakaraang cycle ng panregla. Napansin ng mga pasyente ang mga reklamo ng paglaki ng mga glandula ng mammary, pagduduwal. Madugong discharge, kadalasang sagana, may mga namuong, may mga piraso ng tissue, kadalasang masakit. Ang mga pagsusuri sa pagbubuntis ay positibo (pagtukoy ng β-subunit ng chorionic gonadotropin sa dugo ng pasyente).
• Mga depekto sa sistema ng coagulation ng dugo. Upang ibukod ang mga depekto sa sistema ng coagulation ng dugo, ang data ng family history (hilig ng mga magulang na dumugo) at data ng kasaysayan ng buhay (nosebleeds, matagal na oras ng pagdurugo sa panahon ng mga surgical procedure, madalas at hindi maipaliwanag na paglitaw ng petechiae at hematomas) ay nakuha. Ang pagdurugo ng matris, bilang panuntunan, ay may katangian ng menorrhagia, na nagsisimula sa menarche. Ang data ng pagsusuri (pagkaputla ng balat, mga pasa, petechiae, pag-yellowing ng mga palad at itaas na palad, hirsutism, striae, acne, vitiligo, maramihang birthmarks, atbp.) At mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo (coagulogram, pangkalahatang pagsusuri ng dugo, thromboelastogram, pagpapasiya ng konsentrasyon ng pangunahing mga kadahilanan ng coagulation ng dugo) ay nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng hemostasis system ng hemostasis system.
• Mga polyp ng cervix at katawan ng matris. Ang pagdurugo ng matris ay karaniwang acyclic, na may maikli, magaan na pagitan; katamtaman ang paglabas, kadalasang may mga hibla ng mucus. Ang ultratunog ay madalas na nagpapakita ng endometrial hyperplasia (endometrial kapal laban sa background ng pagdurugo ay 10-15 mm) na may hyperechoic formations ng iba't ibang laki. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng hysteroscopy at kasunod na histological na pagsusuri ng inalis na endometrial formation.
• Adenomyosis. Ang pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga laban sa background ng adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding dysmenorrhea, matagal na pagdurugo ng dugo na may isang katangian na brown tint bago at pagkatapos ng regla. Ang diagnosis ay kinumpirma ng mga resulta ng ultrasound sa ika-1 at ika-2 yugto ng menstrual cycle at hysteroscopy (sa mga pasyente na may malubhang sakit na sindrom at sa kawalan ng epekto ng drug therapy).
• Mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs. Bilang isang patakaran, ang pagdurugo ng may isang ina ay acyclic, nangyayari pagkatapos ng hypothermia, hindi protektado, lalo na ang kaswal o promiscuous (promiscuity) na pakikipagtalik sa mga aktibong sekswal na kabataan, laban sa background ng exacerbation ng talamak na pelvic pain. Ang sakit sa ibabang tiyan, dysuria, hyperthermia, masaganang pathological leucorrhoea sa labas ng regla, ang pagkakaroon ng matalim, hindi kasiya-siyang amoy laban sa background ng pagdurugo, ay nababahala. Ang pagsusuri sa rectoabdominal ay nagpapakita ng isang pinalaki na pinalambot na matris, pastesity ng mga tisyu sa lugar ng mga appendage ng matris; kadalasang masakit ang isinasagawang pagsusuri. Ang data ng pagsusuri sa bakterya (microscopy ng mga pahid na may paglamlam ng Gram, pagsusuri ng discharge sa vaginal para sa pagkakaroon ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik gamit ang PCR, pagsusuri ng bacteriological ng materyal mula sa posterior vaginal fornix) ay tumutulong upang linawin ang diagnosis.
• Trauma sa panlabas na ari o banyagang katawan sa ari. Ang data ng anamnesis at mga resulta ng vulvo-vaginoscopy ay kinakailangan para sa diagnosis.
• Polycystic ovary syndrome. Sa mga pasyenteng may PCOS, pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga, kasama ang mga reklamo ng pagkaantala ng regla, labis na paglaki ng buhok, acne sa mukha, dibdib, balikat, likod, pigi at hita, may mga indikasyon ng late menarche na may mga progressive menstrual cycle disorder tulad ng oligomenorrhea.
• Mga pagbuo ng ovarian na gumagawa ng hormone. Ang pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay maaaring ang unang sintomas ng mga tumor na gumagawa ng estrogen o tulad ng tumor na pagbuo ng mga ovary. Ang isang mas tumpak na diagnosis ay posible pagkatapos ng pagsusuri sa ultrasound ng mga maselang bahagi ng katawan na may pagpapasiya ng dami at istraktura ng mga ovary at ang konsentrasyon ng mga estrogen sa venous blood.
• Dysfunction ng thyroid. Ang pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may subclinical o clinical hypothyroidism. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng panginginig, pamamaga, pagtaas ng timbang, pagkawala ng memorya, pag-aantok, at depresyon. Sa hypothyroidism, palpation at ultrasound na may pagpapasiya ng lakas ng tunog at mga tampok na istruktura ng thyroid gland ay nagbibigay-daan upang makita ang pagpapalaki nito, at pagsusuri ng mga pasyente - ang pagkakaroon ng dry subicteric na balat, pastesity ng mga tisyu, puffiness ng mukha, pagpapalaki ng dila, bradycardia, at pagtaas ng oras ng pagpapahinga ng malalim na litid reflexes. Ang pagpapasiya ng nilalaman ng TSH at libreng T4 sa dugo ay nagbibigay-daan upang linawin ang functional na estado ng thyroid gland.
• Hyperprolactinemia. Upang ibukod ang hyperprolactinemia bilang sanhi ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagbibinata, ang pagsusuri at palpation ng mga glandula ng mammary na may paglilinaw ng likas na paglabas mula sa mga utong, pagpapasiya ng nilalaman ng prolactin sa dugo, radiography ng mga buto ng bungo na may target na pag-aaral ng laki at pagsasaayos ng sella turcica o MRI ay ipinahiwatig. Ang pagsasagawa ng trial na paggamot na may dopaminomimetic na gamot sa mga pasyenteng may uterine bleeding sa pubertal period na dulot ng hyperprolactinemia ay nakakatulong na maibalik ang ritmo at kalikasan ng regla sa loob ng 4 na buwan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot Pagdurugo ng matris na nauugnay sa pagdadalaga.

Mga indikasyon para sa ospital:

• Malakas (masaganang) pagdurugo ng matris na hindi naaalis ng therapy sa droga.
• Ang pagbabanta ng buhay sa konsentrasyon ng hemoglobin (sa ibaba 70–80 g/l) at hematocrit (sa ibaba 20%).
• Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot at pagsasalin ng dugo.

Non-drug treatment ng uterine bleeding sa panahon ng pagdadalaga

Walang data na sumusuporta sa paggamit ng non-drug therapy sa mga pasyenteng may uterine bleeding sa panahon ng pagdadalaga, maliban sa mga sitwasyong nangangailangan ng surgical intervention.

Drug therapy para sa pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga

Ang mga pangkalahatang layunin ng paggamot sa droga ng pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay:

• Paghinto ng pagdurugo upang maiwasan ang acute hemorrhagic syndrome.
• Pagpapatatag at pagwawasto ng menstrual cycle at ang kondisyon ng endometrium.
• Antianemic therapy.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

Sa unang yugto ng paggamot, ipinapayong gumamit ng mga inhibitor ng plasminogen sa conversion ng plasmin (tranexamic at aminocaproic acid). Ang intensity ng pagdurugo ay bumababa dahil sa pagbawas sa fibrinolytic na aktibidad ng plasma ng dugo. Ang tranexamic acid ay inireseta nang pasalita sa isang dosis ng 5 g 3-4 beses sa isang araw para sa labis na pagdurugo hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Ang intravenous administration ng 4-5 g ng gamot ay posible sa unang oras, pagkatapos ay i-drop ang pangangasiwa ng mga gamot sa isang dosis ng 1 g / h sa loob ng 8 oras. Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 30 g. Sa malalaking dosis, ang panganib ng pagbuo ng intravascular coagulation syndrome ay tumataas, at sa sabay-sabay na paggamit ng mga estrogen, ang posibilidad ng mga komplikasyon ng thromboembolic ay mataas. Posibleng gamitin ang gamot sa isang dosis ng 1 g 4 beses sa isang araw mula sa ika-1 hanggang ika-4 na araw ng regla, na binabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo ng 50%.

Ang isang makabuluhang pagbawas sa pagkawala ng dugo sa mga pasyente na may menorrhagia ay sinusunod sa paggamit ng mga NSAID, monophasic COC at danazol.

• Ang Danazol ay napakabihirang ginagamit sa mga pasyente na may pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga dahil sa matinding epekto (pagduduwal, pagpapalalim ng boses, pagkawala ng buhok at pagtaas ng oiliness, acne at hirsutism).
• Ang mga NSAID (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, nimesulide, atbp.) ay nakakaapekto sa metabolismo ng arachidonic acid, binabawasan ang produksyon ng mga prostaglandin at thromboxanes sa endometrium, binabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla ng 30-38%. Ang ibuprofen ay inireseta sa isang dosis na 400 mg bawat 4-6 na oras (araw-araw na dosis 1200-3200 mg) sa mga araw ng menorrhagia. Gayunpaman, ang pagtaas sa pang-araw-araw na dosis ay maaaring maging sanhi ng hindi kanais-nais na pagtaas sa oras ng prothrombin at ang konsentrasyon ng mga lithium ions sa dugo. Ang pagiging epektibo ng mga NSAID ay maihahambing sa pagiging epektibo ng aminocaproic acid at COC. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng hemostatic therapy, ang pinagsamang paggamit ng mga NSAID at hormonal therapy ay makatwiran. Gayunpaman, ang ganitong uri ng pinagsamang therapy ay kontraindikado sa mga pasyente na may hyperprolactinemia, mga anomalya sa istruktura ng mga genital organ at thyroid pathology.
• Ang mga oral na low-dose contraceptive na may modernong progestogens (desogestrel sa isang dosis na 150 mcg, gestodene sa isang dosis ng 75 mcg, dienogest sa isang dosis ng 2 mg) ay mas madalas na ginagamit sa mga pasyente na may masagana at acyclic uterine bleeding. Ang ethinyl estradiol sa COC ay nagbibigay ng hemostatic effect, at progestogens - stabilization ng stroma at basal layer ng endometrium. Ang mga monophasic COC lamang ang inireseta upang ihinto ang pagdurugo.
  • Mayroong maraming mga pamamaraan para sa paggamit ng mga COC para sa mga layuning hemostatic sa mga pasyente na may pagdurugo ng matris. Ang sumusunod na pamamaraan ay madalas na inirerekomenda: 1 tablet 4 beses sa isang araw para sa 4 na araw, pagkatapos ay 1 tablet 3 beses sa isang araw para sa 3 araw, pagkatapos ay 1 tablet 2 beses sa isang araw, pagkatapos ay 1 tablet sa isang araw hanggang sa katapusan ng ika-2 pakete ng gamot. Sa labas ng pagdurugo, ang mga COC ay inireseta para sa 3-6 na cycle para sa pag-regulate ng menstrual cycle, 1 tablet bawat araw (21 araw ng paggamit, 7 araw ng pahinga). Ang tagal ng hormonal therapy ay depende sa kalubhaan ng paunang iron deficiency anemia at ang rate ng pagpapanumbalik ng hemoglobin content. Ang paggamit ng mga COC sa regimen na ito ay nauugnay sa isang bilang ng mga malubhang epekto: pagtaas ng presyon ng dugo, thrombophlebitis, pagduduwal at pagsusuka, mga alerdyi. Bilang karagdagan, may mga kahirapan sa pagpili ng naaangkop na antianemic therapy.
  • Ang isang kahalili ay ang paggamit ng mababang dosis na monophasic COC sa isang dosis ng kalahating tablet bawat 4 na oras hanggang sa kumpletong hemostasis, dahil ang maximum na konsentrasyon ng gamot sa dugo ay nakamit 3-4 na oras pagkatapos ng oral administration ng gamot at bumaba nang malaki sa susunod na 2-3 oras. Ang kabuuang dosis ng EE sa kasong ito ay umaabot mula 60 hanggang 90 mcg, na higit sa 3 beses na mas mababa kaysa sa tradisyonal na ginagamit na regimen ng paggamot. Sa mga sumusunod na araw, ang pang-araw-araw na dosis ng COC ay nabawasan - kalahating tablet bawat araw. Kapag binabawasan ang pang-araw-araw na dosis sa 1 tablet, ipinapayong ipagpatuloy ang pagkuha ng gamot, na isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng hemoglobin. Bilang isang patakaran, ang tagal ng unang cycle ng paggamit ng COC ay hindi dapat mas mababa sa 21 araw, na binibilang mula sa unang araw mula sa simula ng hormonal hemostasis. Sa unang 5-7 araw ng pagkuha ng gamot, ang isang pansamantalang pagtaas sa kapal ng endometrium ay posible, na bumabalik nang walang pagdurugo sa patuloy na paggamot.
  • Kasunod nito, upang makontrol ang ritmo ng panregla at maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo ng matris, ang mga COC ay inireseta ayon sa karaniwang pamamaraan (21-araw na mga kurso na may 7-araw na pahinga sa pagitan nila). Ang lahat ng mga pasyente na kumuha ng mga gamot ayon sa inilarawan na pamamaraan ay nabanggit ang pagtigil ng pagdurugo sa loob ng 12-18 na oras mula sa simula ng pangangasiwa at mahusay na tolerability sa kawalan ng mga side effect. Ang paggamit ng mga COC sa mga maikling kurso (10 araw sa ika-2 yugto ng modulated cycle o sa isang 21-araw na regimen hanggang sa 3 buwan) ay hindi makatwiran sa pathogenetically.
• Kung kinakailangan ang mabilis na paghinto ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay, ang mga napiling first-line na gamot ay conjugated estrogens na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 25 mg bawat 4-6 na oras hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo, na nangyayari sa loob ng unang 24 na oras. Posibleng gamitin ang tablet form ng conjugated estrogens sa isang dosis na 0.625-3.75 mcg bawat 4-6 na oras hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo, na may unti-unting pagbawas sa dosis sa susunod na 3 araw sa isang dosis na 0.675 mg/araw, o estradiol ayon sa katulad na pamamaraan na may paunang dosis na 4 mg/araw. Matapos huminto ang pagdurugo, ang mga progestogen ay inireseta.
• Sa labas ng pagdurugo, upang makontrol ang siklo ng regla, ang mga conjugated estrogen ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 0.675 mg / araw o estradiol sa isang dosis ng 2 mg / araw sa loob ng 21 araw na may obligadong pagdaragdag ng progesterone sa loob ng 12-14 araw sa ika-2 yugto ng modulated cycle.
• Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga pasyente na may malubhang epekto, hindi pagpaparaan o contraindications sa paggamit ng mga estrogen, ang progesterone lamang ay maaaring inireseta. Ang mababang bisa ng mababang dosis ng progesterone ay nabanggit laban sa background ng labis na pagdurugo ng matris, pangunahin sa ika-2 yugto ng menstrual cycle na may menorrhagia. Ang mga pasyente na may labis na pagdurugo ay inireseta ng mataas na dosis ng progesterone (medroxyprogesterone acetate sa isang dosis na 5-10 mg, micronized progesterone sa isang dosis na 100 mg o dydrogesterone sa isang dosis na 10 mg), alinman sa bawat 2 oras sa kaso ng nagbabanta sa buhay sa kaso ng profu 3-4 na beses na pagdurugo, o hindi isang araw na pagdurugo. pagdurugo na nagbabanta sa buhay hanggang sa tumigil ang pagdurugo. Matapos huminto ang pagdurugo, ang mga gamot ay inireseta ng 2 beses sa isang araw, 2 tablet para sa hindi hihigit sa 10 araw, dahil ang matagal na paggamit ay maaaring maging sanhi ng muling pagdurugo. Ang reaksyon ng pag-alis ng progestogen ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa labis na pagdurugo, na kadalasang nangangailangan ng paggamit ng symptomatic hemostasis. Upang makontrol ang siklo ng regla sa menorrhagia, ang medroxyprogesterone ay maaaring inireseta sa isang dosis na 5-10-20 mg / araw, dydrogesterone sa isang dosis ng 10-20 mg bawat araw, o micronized progesterone sa isang dosis na 300 mg bawat araw sa ikalawang yugto (sa kaso ng luteal o 2 phase) 300 mg/araw, ayon sa pagkakabanggit, mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle (sa kaso ng ovulatory menorrhagia). Sa mga pasyente na may anovulatory uterine bleeding, ang mga progestogens ay dapat na inireseta sa ika-2 yugto ng panregla cycle laban sa background ng patuloy na paggamit ng estrogens. Posibleng gumamit ng progesterone sa micronized form sa isang pang-araw-araw na dosis ng 200 mg para sa 12 araw bawat buwan laban sa background ng tuluy-tuloy na estrogen therapy.

Ang patuloy na pagdurugo laban sa background ng hormonal hemostasis ay nagsisilbing indikasyon para sa hysteroscopy upang linawin ang kondisyon ng endometrium.

Ang lahat ng mga pasyente na may pagdurugo ng matris sa panahon ng pagdadalaga ay inireseta ng mga paghahanda ng bakal upang maiwasan ang pag-unlad ng iron deficiency anemia. Ang mataas na kahusayan ng paggamit ng iron sulfate sa kumbinasyon ng ascorbic acid sa isang dosis ng 100 mg ng divalent iron bawat araw ay napatunayan. Ang pang-araw-araw na dosis ng iron sulfate ay pinili na isinasaalang-alang ang konsentrasyon ng hemoglobin sa dugo. Ang pamantayan para sa tamang pagpili ng mga paghahanda ng bakal para sa iron deficiency anemia ay ang pagbuo ng isang krisis sa reticulocyte (isang pagtaas ng 3 beses o higit pa sa bilang ng mga reticulocytes 7-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa). Ang antianemic therapy ay isinasagawa nang hindi bababa sa 1-3 buwan. Ang mga iron salts ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may kasabay na gastrointestinal pathology.

Ang sodium etamsylate sa mga inirekumendang dosis ay may mababang bisa sa paghinto ng labis na pagdurugo ng matris.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot sa kirurhiko

Ang pag-scrape ng katawan at cervix (hiwalay) sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope ay napakabihirang ginagawa sa mga batang babae. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay:

• acute profuse uterine bleeding na hindi tumitigil sa kabila ng drug therapy;
• ang pagkakaroon ng mga klinikal at ultrasound na palatandaan ng endometrial polyps at/o cervical canal.

Kung kinakailangan upang alisin ang isang ovarian cyst (endometrioid, dermoid follicular o corpus luteum cyst na nanatili nang higit sa 3 buwan) o upang linawin ang diagnosis sa mga pasyente na may volumetric formation sa lugar ng uterine appendages, ang therapeutic at diagnostic laparoscopy ay ipinahiwatig.

Edukasyon ng pasyente

• Ang pasyente ay dapat bigyan ng pahinga, at sa kaso ng matinding pagdurugo - bed rest. Kinakailangan na ipaliwanag sa malabata na babae ang pangangailangan para sa isang ipinag-uutos na pagsusuri ng isang obstetrician-gynecologist, at sa kaso ng mabigat na pagdurugo - pag-ospital sa gynecological department ng ospital sa mga unang araw ng pagdurugo.
• Inirerekomenda na ipaalam sa pasyente at sa kanyang malapit na pamilya ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng hindi nag-iingat na saloobin sa sakit.
• Maipapayo na magsagawa ng mga pag-uusap kung saan ipinaliwanag ang mga sanhi ng pagdurugo, at isang pagtatangka ay ginawa upang mapawi ang pakiramdam ng takot at kawalan ng katiyakan tungkol sa kinalabasan ng sakit. Ang batang babae, na isinasaalang-alang ang kanyang edad, ay kailangang ipaliwanag ang kakanyahan ng sakit at ituro kung paano sundin nang tama ang mga tagubiling medikal.

Karagdagang pamamahala ng pasyente

Ang mga pasyente na may uterine bleeding sa panahon ng pagdadalaga ay nangangailangan ng patuloy na dynamic na pagsubaybay minsan sa isang buwan hanggang sa ma-normalize ang menstrual cycle, pagkatapos nito ang dalas ng pagsusuri ay maaaring limitado sa isang beses bawat 3-6 na buwan. Ang ultratunog ng mga pelvic organ ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 6-12 buwan. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat sanayin sa mga patakaran ng pagpapanatili ng isang kalendaryo ng panregla at pagtatasa ng intensity ng pagdurugo, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy.

Dapat ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa pagpapayo ng pagwawasto at pagpapanatili ng pinakamainam na timbang ng katawan (kapwa sa kaso ng kakulangan at labis), at pag-normalize ng mga rehimen sa trabaho at pahinga.

Pagtataya

Karamihan sa mga kabataang babae ay tumutugon sa therapy sa droga at nagkakaroon ng ganap na ovulatory menstrual cycle at normal na regla sa loob ng unang taon.

Sa mga pasyente na may pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng pagdadalaga, laban sa background ng therapy na naglalayong pigilan ang pagbuo ng PCOS sa unang 3-5 taon pagkatapos ng menarche, ang mga relapses ng uterine bleeding ay napakabihirang. Ang pagbabala para sa pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng pagdadalaga na nauugnay sa patolohiya ng sistema ng hemostasis o sistematikong mga malalang sakit ay nakasalalay sa antas ng kabayaran ng mga umiiral na karamdaman. Ang mga batang babae na nananatiling sobra sa timbang at may mga relapses ng uterine bleeding sa panahon ng uterine period sa edad na 15-19 na taon ay dapat isama sa risk group para sa pagbuo ng endometrial cancer.

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng pagdurugo ng may isang ina sa pagdadalaga ay ang talamak na sindrom ng pagkawala ng dugo, na, gayunpaman, ay bihirang humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan sa mga malulusog na batang babae, at anemic syndrome, ang kalubhaan nito ay depende sa tagal nito at ang intensity ng pagdurugo ng may isang ina sa pagdadalaga. Ang dami ng namamatay sa mga kabataang babae na may uterine bleeding sa pagdadalaga ay mas madalas dahil sa talamak na multiple organ dysfunction bilang resulta ng matinding anemia at hypovolemia, mga komplikasyon ng pagsasalin ng buong dugo at mga bahagi nito, at ang pag-unlad ng hindi maibabalik na mga systemic disorder laban sa background ng talamak na iron deficiency anemia sa mga batang babae na may matagal at paulit-ulit na pagdurugo ng matris.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]