Pagdurugo ng baga

Ang diffuse alveolar hemorrhage syndrome ay paulit-ulit o paulit-ulit na pulmonary hemorrhage.

Sa nakalipas na mga dekada, halos isang daang iba't ibang mga nosological form na kumplikado ng pulmonary hemorrhage (PH) ang inilarawan. Gayunpaman, ang mga naturang pagdurugo ay kadalasang na-diagnose na may pulmonary tuberculosis (40-66%), suppurative lung disease (30-33%), at lung cancer (10-15%). Minsan ang iba, mas bihirang mga sistematikong sakit ay sinamahan ng pag-unlad ng pulmonary hemorrhage. Bago ang pagdating ng mga antibacterial na gamot, ang dami ng namamatay dahil sa pulmonary hemorrhage ay 2%, at sa kasalukuyan ito ay 10-15%. Ito ay pinaniniwalaan na sa pagkawala ng higit sa 600 ML ng dugo sa isang maikling panahon (mas mababa sa apat na oras), ang pagkamatay ng mga pasyente ay nangyayari sa 70% ng mga kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang sanhi ng pulmonary hemorrhage?

Ang nakahiwalay na immune pulmonary capillaritis ay isang microvascular vasculitis na limitado sa mga pulmonary vessel; ang tanging pagpapakita nito ay alveolar pulmonary hemorrhage, na nangyayari sa mga taong may edad na 18-35 taon.

Ang idiopathic pulmonary hemosiderosis ay isang sindrom ng diffuse alveolar hemorrhage kung saan walang matukoy na pinagbabatayan na sakit. Pangunahing nangyayari ang pulmonary hemorrhage sa mga batang wala pang 10 taong gulang at naisip na resulta ng depekto sa alveolar capillary endothelium, posibleng dahil sa autoimmune injury.

Ang ilan sa mga sakit na ito ay maaari ding maging sanhi ng glomerulonephritis, kung saan ang pasyente ay sinasabing may pulmonary-renal syndrome.

Pangunahing pinagmumulan ng pulmonary hemorrhage

• Rasmussen's aneurysm (aneurysm ng pulmonary artery na dumadaan sa isang tuberculous na lukab).
• Varicose veins na dumadaan sa fibrous, peribronchial at intraalveolar cirrhotic tissue.
• Mga sanga ng pulmonary artery.
• Bronchial arteries.
• Anastomoses sa pagitan ng pulmonary artery at bronchial arteries.
• Mga vascular plexuse na may manipis na pader (tulad ng hemangiomas) na nabubuo sa mga lugar na may talamak na pamamaga at pneumosclerosis.
• Inflamed o calcified bronchopulmonary lymph nodes, ang kanilang presensya ay nagiging sanhi ng pagbuo ng vascular wall necrosis.
• Diapedetic pulmonary hemorrhages na nabubuo dahil sa kapansanan sa capillary permeability bilang resulta ng pamamaga ng vascular wall o pagkakalantad sa mga lason.

Sa kasalukuyan, imposibleng malinaw na matukoy ang pinagmulan ng pulmonary hemorrhage. Ang pangunahing pinagmumulan ng naturang pagdurugo ay ang bronchial arteries, na bahagi ng systemic circulation (ayon sa iba't ibang publikasyon). Ayon sa ilang mga eksperto, kadalasang nagmumula ang pulmonary hemorrhages mula sa pulmonary artery system (maliit na sirkulasyon). Mayroon ding isang kompromiso na punto ng view: ang pangunahing pinagmumulan ng pulmonary hemorrhage sa mga talamak na proseso ay ang pulmonary artery, at sa mga talamak - ang bronchial artery. Ang batayan ng hindi pagkakasundo ay itinuturing na data sa madalas na paglitaw ng pulmonary hemorrhage mula sa anastomoses sa pagitan ng bronchial at pulmonary vessels.

Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, 90% ng mga nakamamatay na kaso ng pulmonary hemorrhage ay nauugnay sa pulmonary hypertension. Laban sa background ng hypertension, ang rupture ng sclerotic at aneurysmally altered vessels ay nangyayari, na humahantong sa ilang mga kaso sa labis na pagdurugo at kasunod na kamatayan. Noong 1939 sa USA, si Auerbach, na nag-aral ng Rasmussen's aneurysm, ay nagpatunay na ang pagbuo ng isang thrombus sa lugar ng depekto ng daluyan at ang kasunod na pagtigil ng pagdurugo ay nangyayari kung ang thrombus ay makatiis sa presyon ng presyon ng dugo.

Iniuugnay ng karamihan sa mga espesyalista ang problema ng pulmonary hemorrhage sa coagulopathic factor. Gayunpaman, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral na isinagawa noong ika-20 siglo (simula noong 1920s), ang hypocoagulation, hypercoagulation at normocoagulation ay maaaring makita sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis na may LC. Ang mga katulad na data ay nakuha sa pag-aaral ng suppurative lung disease. Ang anti-tuberculosis chemotherapy ay kadalasang nakakaapekto sa sistema ng coagulation. Kaya, ang pangmatagalang paggamit ng phthivazid ay nagiging sanhi ng hypocoagulation, at streptomycin - hypercoagulation. Ang intercoagulation ay humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic, pagbaba ng aktibidad ng fibrin-stabilizing factor at mabilis na pagkatunaw ng fibrin clots. Itinuturing ng maraming may-akda ang katotohanang ito bilang pangunahing sanhi ng pagdurugo ng baga.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sintomas ng pulmonary hemorrhage

Ang mga sintomas at palatandaan ng banayad na diffuse alveolar pulmonary hemorrhage syndrome ay kinabibilangan ng dyspnea, ubo, at lagnat; gayunpaman, maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng acute respiratory failure. Ang hemoptysis ay karaniwan ngunit maaaring wala sa hanggang isang-katlo ng mga pasyente. Ang mga batang may idiopathic pulmonary hemosiderosis ay maaaring magkaroon ng malubhang pagkaantala sa pag-unlad. Ang pisikal na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga tiyak na sintomas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga komplikasyon

Ang asphyxia ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng pulmonary hemorrhage. Minsan ay nakita ang atelektasis. Bilang resulta ng pulmonary hemorrhage, ang pinagbabatayan na proseso ay umuunlad, ito ay sinusunod kapwa sa tuberculosis at sa purulent na mga sakit sa baga.

Ang pulmonya, na tradisyonal na tinatawag na hemoaspiration pneumonia, ay isang tipikal at madalas na nangyayaring komplikasyon ng pulmonary hemorrhage. Ang ICD-10 ay naglalaman ng dalawang magkaibang konsepto: pneumonia (isang nakakahawang sakit sa baga) at pneumonitis (isang kondisyon na dulot ng hemoaspiration). Ang hematspiration pneumonia ay nauunawaan na nangangahulugan ng pneumonitis na nangyayari bilang resulta ng pag-asam ng dugo, na kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga nakakahawang flora. Sa klinikal at radiologically, ang naturang pneumonia ay tinutukoy sa ika-2-5 araw pagkatapos ng hemoaspiration. Ang lokalisasyon ng sugat sa gilid ng pinagmumulan ng pagdurugo at sa ibaba nito (Sternberg's sign, 1914) ay radiologically tinutukoy bilang broncholobular o may pagkakaroon ng maliit na broncholobular foci. Ang mga istatistika ng data ng literatura sa paglaganap ng hemoaspiration pneumonia ay labis na kasalungat. Ayon sa data ng City Clinical Hospital No. 7 ng Moscow, ang sakit ay nakarehistro sa 9% ng mga pasyente na may nakumpirma na hemoaspiration. Sa intensive care unit, kung saan ang mga pasyente na may katamtaman at malaki (masaganang) pagdurugo ay ginagamot, ang form na ito ng pneumonia ay nasuri sa 44.9% ng mga kaso, at sa 23% ng mga kaso ang pathological na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral localization.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pag-uuri

Ayon sa ICD-10, dalawang kundisyon ang malinaw na nakikilala: hemoptysis (mga guhit o admixture ng dugo sa plema) at pulmonary hemorrhage. Humigit-kumulang 20 klasipikasyon ng pulmonary hemorrhage ang nai-publish kamakailan. Ayon sa pag-uuri ng VI Struchkov, mayroong tatlong antas ng pagkawala ng dugo. Sa grade I na pagkawala ng dugo, ang pasyente ay nawawalan ng mas mababa sa 300 ml bawat araw, na may grade II - hanggang 700 ml, na may grade III - higit sa 700 ml. Yu. Ang pag-uuri ng V. Rzhavskov ay isinasaalang-alang ang pagkawala ng dugo na nangyayari sa loob ng isang oras. Sa grade I na pagkawala ng dugo, ang dami ng tumagas na dugo ay hindi lalampas sa 20 ml, na may grade II - hanggang 50 ml, na may grade III - hanggang 200 ml o higit pa. Ang pinakasimpleng at pinakakaraniwang pag-uuri ay kinabibilangan ng menor de edad (pagkawala ng dugo - hanggang 100 ml), katamtaman (pagkawala ng dugo - hanggang 500 ml) at malaki o masagana (pagkawala ng dugo - 500 ml o higit pa) mga pagdurugo sa baga. Sa panitikan sa wikang Ingles, mahahanap mo ang konsepto ng napakalaking pulmonary hemorrhage. Massive ay tinukoy bilang ang pagtagas ng 600 ml o higit pa ng dugo sa loob ng 24 na oras.

Ang pangunahing disbentaha (o sa halip na kapintasan) ng lahat ng mga klasipikasyon batay sa panlabas na pagtatago ng dugo ay itinuturing na kakulangan ng pagsasaalang-alang sa dami ng dugo na natitira sa mas mababang bahagi ng baga at ang dami ng dugo na pumapasok sa contralateral na baga.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay isang kondisyon na kadalasang nagtatakip sa pulmonary hemorrhage. Minsan, nilulunok ang dugo kaysa inuubo. Ang LC ay hindi nakita sa panahon ng buhay sa humigit-kumulang 19% ng mga pasyente, at ang pagkakaroon ng dugo sa gastrointestinal tract ay naitala sa 74% ng mga pasyente. Ang pagdurugo ng ilong ay kadalasang napagkakamalang pulmonary hemorrhage, lalo na kapag ang dugo ay ubo, sa halip na umaagos palabas. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang pulmonary hemorrhage ay nagkakamali sa pag-diagnose bilang AS, halimbawa, na may pinigilan na cough reflex at dugo na dumadaloy sa mas mababang bahagi ng baga. Ang pagkakaroon ng tumor ng ugat ng dila at larynx ay humahantong din sa pag-unlad ng mga pagdurugo, na kadalasang napagkakamalang pulmonary hemorrhage.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnosis ng pulmonary hemorrhage

Sa diagnosis ng pulmonary hemorrhage, ang X-ray at CT ay napakahalaga. Gayunpaman, ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng diagnostic ay itinuturing na bronchoscopy, na nagbibigay-daan sa pagtukoy hindi lamang sa gilid ng pagdurugo, kundi pati na rin sa pinagmulan nito.

Ang diagnosis ay madalas na iminungkahi sa pamamagitan ng paghahanap ng malawakang bilateral alveolar infiltrates sa chest radiography. Ang urinalysis ay ipinahiwatig upang ibukod ang glomerulonephritis at pulmonary-renal syndrome. Kasama sa iba pang mga pag-aaral ang bilang ng dugo at bilang ng platelet, mga pag-aaral sa coagulation, at mga serologic na pagsusuri ( antinuclear antibodies, anti-double-stranded DNA antibodies, anti-glomerular basement membrane antibodies [anti-CBM antibodies], antineutrophil cytoplasmic antibodies [ANCA], antiphospholipid antibodies) upang matukoy ang pinagbabatayan ng sakit; Ang mga titer ng ANCA ay maaaring tumaas sa ilang mga kaso ng nakahiwalay na immune pulmonary capillaritis. Kasama sa diagnosis ng idiopathic pulmonary hemosiderosis ang pagkakaroon ng iron deficiency anemia at hemosiderin-saturated macrophage sa bronchoalveolar lavage o lung biopsy sa kawalan ng ebidensya ng microvascular vasculitis (pulmonary capillaritis) o iba pang mga sakit.

Ang iba pang mga pag-aaral ay nakasalalay sa klinikal na sitwasyon. Ang mga pagsusuri sa paggana ng baga ay maaaring isagawa upang idokumento ang paggana ng baga; ang pagtaas ng kapasidad ng diffusing para sa carbon monoxide dahil sa tumaas na pag-uptake ng intraalveolar hemoglobin ay nauugnay sa pulmonary hemorrhage. Maaaring ipahiwatig ang echocardiography upang ibukod ang mitral stenosis. Ang bronchoalveolar lavage ay kadalasang nagbubunga ng likido na nananatiling hemorrhagic kahit na pagkatapos ng ilang sunud-sunod na lavage. Ang biopsy sa baga ay madalas na kinakailangan kung ang pinagbabatayan ng dahilan ay nananatiling hindi malinaw.

Ang diffuse alveolar hemorrhage syndrome ay isang independent diagnostic syndrome, dahil nangangailangan ito ng differential diagnosis at isang tiyak na pagkakasunod-sunod ng mga pag-aaral at paggamot. Ang pulmonary hemorrhage ay dapat na maiiba sa mga kundisyon gaya ng: mga sakit na autoimmune, kabilang ang systemic vasculitis at Goodpasture's syndrome; antiphospholipid syndrome; mga impeksyon sa baga; pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap; mga reaksyon sa droga; bone marrow at iba pang organ transplantation; mga depekto sa puso, tulad ng mitral stenosis; mga sakit sa coagulation na dulot ng mga sakit o anticoagulant na gamot; nakahiwalay na immune pulmonary capillaritis at idiopathic pulmonary hemosiderosis.

[ 27 ], [ 28 ]

Paggamot ng pulmonary hemorrhage

Ang pulmonary hemorrhage ay dapat gamutin kapag ang dahilan ay naitama. Ang mga glucocorticoid at posibleng cyclophosphamide ay ginagamit sa paggamot ng vasculitis, connective tissue disorder, at Goodpasture's syndrome. Ginagamit din ang mga glucocorticoids sa paggamot ng idiopathic pulmonary hemosiderosis; Ang mga immunosuppressant ay idinagdag sa mga kaso na lumalaban.

Bilang karagdagan sa gamot (konserbatibo) na therapy, mayroong mga semi-radical (bronchological at endovascular) at surgical na pamamaraan ng paggamot sa pulmonary hemorrhages. Dapat pansinin na sa panahon ng mga operasyon sa sandali ng maximum na intensity ng pagdurugo, ang mga pasyente ay madalas na namamatay, at ang iba't ibang mga komplikasyon ng hemoaspiration ay lumitaw. Ang nasabing data ay nakuha sa halos lahat ng mga bansa sa mundo. Ang dami ng namamatay ay higit sa lahat ay nakasalalay sa intensity ng pulmonary hemorrhage at 20% sa France at 15-80% sa Russia. Ang posibilidad ng pagbuo ng mga komplikasyon ng hemoaspiration ay madalas na lumampas sa 50%. Ayon sa ilang data, ang postoperative aspiration pneumonia ay bubuo sa 4% ng mga pasyente pagkatapos ng pagkaantala ng mga operasyon, at sa 42% ng mga pasyente pagkatapos ng mga emergency na interbensyon sa operasyon.

Kapag tinatrato ang pulmonary hemorrhage, kinakailangang isaalang-alang ang ilang mga pangunahing punto. Ang pulmonary hemorrhage, bilang panuntunan, ay bubuo sa mahabang panahon (mula sa ilang oras hanggang isang araw). Ang hemorrhagic shock sa pulmonary hemorrhage ay bihirang masuri. Maaaring huminto ang pagdurugo, o ang mga pasyente ay mamamatay dahil sa asphyxia. Hindi inirerekomenda na magsagawa ng emergency massive ITT, na kadalasang nag-aambag sa pagtindi o pagbabalik ng pulmonary hemorrhage.

Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang paggamit ng hemostatics ay ang pangunahing paraan ng pharmacotherapy. Bukod dito, ang mga gamot na ito ay ginagamit nang hindi isinasaalang-alang ang mekanismo ng kanilang pagkilos, ang estado ng sistema ng coagulation at ang pathogenesis ng pagdurugo. Sa kasalukuyan, ang mga paghahanda ng calcium, vikasol, ascorbic acid at askorutin ay inireseta, na walang malubhang hemostatic effect sa pulmonary hemorrhage. Bukod dito, ang mga kaso ng pagtaas ng pagdurugo sa paggamit ng calcium chloride dahil sa epekto nito sa hemodynamics ay inilarawan. Ang Etamsylate ay karaniwang inireseta, na nagpapataas ng dami ng mataas na molekular na timbang na mucopolysaccharides sa mga pader ng capillary, nagwawasto sa mga kadahilanan ng plasma, ang antas ng fibrinolysis at aktibidad ng fibrinase, na nagdaragdag ng intensity ng platelet apparatus.

Kasama sa karaniwang hemostatic therapy ang mga inhibitor ng proteolysis at fibrinolysis (aminocaproic acid, gordox, contrical at ilang iba pa), na nagtataguyod ng pagbuo ng isang siksik na fibrin clot. Ito ay maaaring argued na ang paggamit ng hemostatics bilang ang pangunahing paraan ng pharmacotherapy ay may isang kapaki-pakinabang na epekto higit sa lahat sa diapedetic dumudugo. Sa kaso ng pagkasira ng vascular wall, ang mga inhibitor ng proteolysis at fibrinolysis ay itinuturing lamang bilang mga pantulong na gamot. Ang batayan para sa paghinto ng pulmonary hemorrhages ay itinuturing na pharmacological effect ng mga gamot sa presyon sa mga dumudugo na sisidlan. Ang pagbawas nito ay humahantong sa pag-aayos ng thrombus sa lugar ng depekto.

Mula noong 1960s, ang mga ganglionic blocker (pangunahin ang pentamine at benzohexonium) ay ipinakilala sa pagsasanay ng pharmacological na paghinto ng pulmonary hemorrhage. Nagiging sanhi sila ng systemic hypotension sa pulmonary at systemic circulation, na tumutulong sa paghinto ng pulmonary hemorrhage. Ang paraan ng paggamit ng mga ganglionic blocker ay medyo simple, maaari itong ipakita gamit ang pentamine bilang isang halimbawa. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng subcutaneously o intravenously sa 0.5-1.0 ml 2-3 beses sa isang araw hanggang sa bumaba ang systolic blood pressure (hanggang 80-90 mm Hg). Pagkatapos ay ginagamit ang mga ganglionic blocker, kinuha nang pasalita (3-6 beses sa isang araw). Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay 66-88%. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga ganglionic blocker ay kinabibilangan ng mababang presyon ng dugo, malubhang kakulangan sa bato at hepatic, thrombophlebitis, at pinsala sa CNS. Sa kasalukuyan, ang grupong ito ng mga gamot ay hindi nawala ang kahalagahan nito, ngunit mas madalas itong ginagamit upang ihinto ang pagdurugo sa halip na para sa isang kurso ng paggamot.

Ang mga nitrates ay may malakas na epekto sa hemodynamics. Tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang pagkuha ng mataas na pharmacopoeial na dosis ng nitrates ay humahantong sa pagbaba ng pulmonary hypertension. Ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa intravenously (injectable forms of drugs) o iniinom sa sublingually. Gayunpaman, ang paggamit ng karaniwang dosis (10 mg) ng isosorbide dinitrate sublingually ay hindi gumagawa ng isang kapansin-pansing epekto. Ang pagdurugo ay huminto sa 23% lamang ng mga pasyente. Kapag inireseta ang maximum na solong dosis (20 mg 4-6 beses sa isang araw) ng isosorbide dinitrate, huminto ang pagdurugo ng baga sa 88% ng mga pasyente. Ang mga nitrates ay kadalasang ginagamit kasama ng mga ganglionic blocker.

Kung ang stable na drug-induced hypotension ay hindi makakamit sa monotherapy na may nitro drugs, ang mga ito ay pinagsama sa rhythm-slowing calcium antagonists (verapamil, diltiazem), na ginagamit sa mga therapeutic doses. Ang mga antagonist ng calcium at nitrates ay inuri bilang mga peripheral vasodilator. Sa pinakamalalang kaso, ang mga ACE inhibitor ay inireseta bilang karagdagan sa mga nitrates at calcium antagonist.

Ang pinagsamang paggamit ng dalawa o tatlong grupo ng mga gamot ay nagpapahintulot sa paghinto ng pagdurugo sa 94% ng mga pasyente. Kasabay nito, ang pagpapanatili ng systolic na presyon ng dugo sa 80-90 mm Hg sa loob ng ilang araw ay hindi humahantong sa mga seryosong komplikasyon. Ang sapat na pang-araw-araw na diuresis at walang pagbabago sa antas ng creatinine at urea ay nabanggit. Ang epekto sa hemodynamics sa pulmonary hemorrhage ay humahantong sa pagtitiwalag ng dugo sa lukab ng tiyan at pagtaas ng gastrointestinal dumudugo, samakatuwid, ang iba pang mga pamamaraan ay ginaganap sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo. Paggamot na hindi gamot.

Ang mga pamamaraan ng paggamot sa pulmonary hemorrhage bilang bloodletting, paglalagay ng mga tourniquet sa mga paa't kamay, at ang pagpapakilala ng atropine upang magdeposito ng dugo sa lukab ng tiyan ngayon ay higit sa lahat ay may makasaysayang kahalagahan.

Tracheal intubation para sa pulmonary hemorrhage

Mayroong malawak na opinyon, na inilarawan sa mga seryosong manual, ngunit hindi suportado ng istatistikal na data, na sa kaso ng napakalaking pagdurugo, ang paggamot ay dapat magsimula sa tracheal intubation, at pagkatapos ay sunud-sunod na magpasok ng endotracheal tube sa kanan at kaliwang bronchi upang ma-localize ang dumudugo na bahagi at magsagawa ng hiwalay na intubation na may double-lumen tube. Itinuturing ng may-akda na ang pamamaraang ito ay hindi tama at kahit na may bisyo. Bilang karagdagan, hindi posible na makahanap ng mga dokumentadong kaso ng pag-save ng isang pasyente sa tulong ng hiwalay na intubation. Ang ganitong paraan ay hindi maaaring irekomenda; dapat itong ituring na eksklusibo bilang isang paraan ng "desperasyon".

Sa mga binuo na bansa, ang bronchial artery embolization ay itinuturing na isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pagpapagamot ng napakalaking pulmonary hemorrhages. Kung imposible ang embolization o hindi sapat ang epekto nito, isinasagawa ang emergency na operasyon, sa kabila ng mataas na dami ng namamatay at mataas na panganib ng mga komplikasyon. Sa ilang mga sitwasyon, ang bronchial artery embolization ay hindi ginagawa dahil sa mababang inaasahang bisa. Tulad ng ipinakita ng isang pag-aaral sa Pransya, 38 sa 45 na mga pasyente ang namatay mula sa isang ruptured Rasmussen aneurysm. Mayroong dalawang kaso ng matagumpay na paggamit ng transcatheter occlusion ng mga sanga ng pulmonary artery. Sa ating bansa, ang mga pamamaraang ito ay hindi naa-access sa karamihan ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis at pulmonary hemorrhage dahil sa hindi sapat na teknikal na kagamitan ng mga institusyong medikal.

Ano ang pagbabala para sa pulmonary hemorrhage?

Ang paulit-ulit na diffuse alveolar pulmonary hemorrhage syndrome ay nagreresulta sa pulmonary hemosiderosis at fibrosis, na nabubuo kapag ang ferritin ay naipon sa alveoli at may mga nakakalason na epekto. Ang COPD ay nangyayari sa ilang mga pasyente na may paulit-ulit na alveolar hemorrhage syndromes dahil sa microscopic polyarteritis.

[ 29 ], [ 30 ]