Non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome

Ang hindi nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome (NICPPS, kategorya IIIb ayon sa pag-uuri ng NIH) ay isang panaka-nakang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, perineum, panlabas na genitalia, rehiyon ng lumbosacral na sinusunod nang higit sa 3 buwan, sinamahan o hindi sinamahan ng mga sakit sa ihi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology

Ang form na ito ng sakit ay bumubuo ng halos 30% ng lahat ng mga manifest form ng prostatitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome.

Ang mga sanhi ng non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome ay hindi pa naitatag. Posible na ang pinsala sa autoimmune sa prostate gland laban sa background ng pagkakaroon ng isang hindi kilalang antigen ay mahalaga.

May isang opinyon na ang sakit na ito ay ginagaya ng mga nakahahadlang na kondisyon na nauugnay sa sclerosis ng leeg ng pantog, detrusor-sphincter dyssynergia, urethral stricture, atbp.

Mayroong hypothesis na ang non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome ay hindi nauugnay sa prostate gland. Kasabay nito, ang neuromuscular dysfunction ng pelvic floor ay ipinahiwatig bilang sanhi ng mga sintomas.

Sa pathologically, walang mga pagbabago sa prostate tissue ang nakita sa talamak na non-inflammatory bacterial prostatitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga sintomas non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome.

Ang mga sintomas ng non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome ay binubuo ng sakit at dysuric phenomena. Ang mga inilalarawan na sintomas ay hindi pare-pareho, at maaaring may iba't ibang kumbinasyon at kalubhaan.

Ang mga pasyente na may NSCTB ay nagrereklamo ng panaka-nakang pananakit sa urethra, perineum, tumbong, lower abdomen o lumbosacral region, na nauugnay o hindi nauugnay sa pag-ihi. Ang mga maling pag-uudyok na umihi ay nangyayari nang pana-panahon. Napansin ng mga pasyente ang kahirapan sa pag-ihi, mahinang daloy ng ihi, na sinamahan ng isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog.

Para sa numerical na pagsusuri at kasunod na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot, ang NIN-CPSI questionnaire ay ginagamit, pati na rin ang International Prostate Symptom Scale IPSS na may kahulugan ng quality of life index QoL. Ang huling sukat ay nakakatulong upang matukoy ang mga nakahahadlang na sintomas ng mga karamdaman sa pag-ihi.

Diagnostics non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ng hindi nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome ay batay sa maraming bahagi na mga pagsusuri sa ihi. Ang diagnosis ng kategorya IIIb prostatitis kapag nagsasagawa ng 4-glass na pagsubok ay itinatag sa kawalan ng pagtaas ng mga leukocytes at isang makabuluhang bilang ng mga bakterya sa sample ng ihi at PM 3. Sa kaso ng paggamit ng isang 2-glass na pagsubok, ang mga katulad na katangian ay nabanggit sa bahagi ng ihi na nakuha pagkatapos ng prostate massage.

Ang lahat ng mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa pagsusuri upang ibukod ang mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik (pagsusuri ng isang pahid mula sa urethra gamit ang polymerase chain reaction method).

Ang pagsusuri ng ejaculate ay kinakailangan (upang makita ang normal na nilalaman ng mga leukocytes at bakterya sa seminal fluid).

Mga instrumental na pamamaraan

Ang TRUS ay hindi isang mandatoryong diagnostic test para sa sakit na ito, ngunit ang pagpapatupad nito ay maaaring makatulong na matukoy ang mga pagbabago sa prostate gland sa anyo ng heterogenous echogenicity (mga lugar na tumaas ang echo density hanggang sa mga calcification na gumagawa ng malinaw na acoustic shadow).

Uroflowmetry na may pagpapasiya ng natitirang ihi, voiding ultrasound (o multispiral computer) cystourethroscopy, kumplikadong urodynamic na pagsusuri at optical urethrocystoscopy ay kinakailangan para sa differential diagnosis na may mga nakahahadlang na sakit sa lower urinary tract, tulad ng ipinapakita sa diagnostic algorithm para sa non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome.

[ 16 ], [ 17 ]

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang differential diagnosis sa talamak na bacterial prostatitis (kategorya II) at inflammatory syndrome ng talamak na pelvic pain batay sa mga resulta ng 4- o 2-glass na pagsubok.

Ang hindi nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome ay dapat na maiiba sa talamak na urethritis. Ang diagnostic criterion ay ang mga resulta ng 4-glass test.

Differential diagnosis ng non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome at urethritis

Sakit	4-glass na resulta ng pagsubok (nadagdagang leukocytes/presensya ng bacteria)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Talamak na urethritis	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome, PM 1 - unang bahagi ng ihi, PM 2 - pangalawang bahagi ng ihi, PM 3 - ikatlong bahagi ng ihi, PPS - prostatic secretion.

Mahalagang magsagawa ng differential diagnostics na may mga nakahahadlang na sakit ng mas mababang urinary tract (sclerosis ng leeg ng pantog, detrusor-sphincter dyspergia, urethral stricture). Para sa layuning ito, ginagamit ang mga naaangkop na karagdagang pag-aaral, ang pagkakasunud-sunod nito ay ibinibigay sa diagnostic algorithm (uroflowmetry na may pagpapasiya ng natitirang ihi → micturition ultrasound o multispiral computer cystourethroscopy → complex urodynamic study → optical urethrocystoscopy).

Sa mga lalaking higit sa 45 taong gulang, ang kategorya IIIb prostatitis ay dapat na maiiba sa prostate cancer at hyperplasia.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis:

• Non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome.
• Talamak na abacterial non-inflammatory prostatitis.

Paggamot non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome.

Ang layunin ng paggamot ay upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang paggamot sa talamak na abacterial prostatitis ay karaniwang ginagawa sa isang outpatient na batayan. Kung may mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot, ang pasyente ay naospital sa isang nakaplanong batayan.

Paggamot na hindi gamot

Ang isang aktibong pamumuhay, regular (hindi bababa sa 3 beses sa isang linggo) at protektadong sekswal na aktibidad ay inirerekomenda. Ang mga pasyente ay dapat sumunod sa isang diyeta na naglalayong alisin ang alkohol, carbonated na inumin, maanghang, adobo, maalat at mapait na pagkain.

Paggamot sa droga

Ang mga taktika ng paggamot para sa sakit na ito ay hindi pa ganap na natukoy. Sa kabila ng kawalan ng nakakahawang batayan para sa NSCTB, lehitimong magsagawa ng 14 na araw na pagsubok na antibacterial therapy na may mga fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) o sulfonamides (sulfamethoxazole/trimethoprim). Kung ang mga sintomas ay nagpapakita ng positibong dinamika, ang paggamot ay ipagpapatuloy para sa isa pang 4-6 na linggo.

Sa mga nakahiwalay na pag-aaral ng NSCLS, ang bisa ng alpha-1 blockers (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), non-steroidal anti-inflammatory drugs (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, celecoxib), muscle relaxant (baclofen, diazepam), at 5a-reductase inhibitors (finasteride) ay ipinakita.

Sa pangmatagalang (buwan-buwan) na monotherapy ng sakit, posibleng gumamit ng mga herbal na paghahanda batay sa katas ng American fan-leaved (dwarf) palm (Serenoa repens), Cameroon plum (Pygeum qfricanum) o pollen ng iba't ibang halaman (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Mayroong nakakalat, mababang-katiyakang data sa pagiging epektibo ng iba't ibang pisikal na pamamaraan ng paggamot: electrical stimulation, thermal, magnetic, vibration, ultrasound at laser therapy, pati na rin ang acupuncture at prostate massage. Ang huli ay maaaring gamitin hanggang tatlong beses sa isang linggo sa buong panahon ng paggamot. Ang prostate massage ay kontraindikado sa pagkakaroon ng kumbinasyon ng hindi nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome na may sintomas na hyperplasia o kanser sa prostate, tunay na mga cyst ng organ, at prostatolithiasis (prostate stones).

Kamakailan lamang, pinag-aralan ang pagiging epektibo ng therapy gamit ang paraan ng negatibong feedback. Ang pamamaraan ay batay sa independiyenteng pagsasanay ng pasyente ng mga kalamnan ng pelvic floor sa ilalim ng electromyographic control. Ang sapat na pag-urong ng pelvic diaphragm ay ipinahiwatig sa anyo ng mga malinaw na graph sa screen ng monitor o paggamit ng mga sound signal.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga solong publikasyon ay nag-uulat ng pagiging epektibo ng transurethral incision ng bladder neck, subtotal transurethral electroresection ng prostate gland, at radical prostatectomy. Ang mga opsyon sa paggamot na ito ay nangangailangan ng mga detalyadong indikasyon at hindi maaaring irekomenda para sa malawakang paggamit sa klinikal na kasanayan.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hindi nagpapaalab na talamak na pelvic pain syndrome ay hindi pa binuo.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pagtataya

Ang non-inflammatory chronic pelvic pain syndrome ay may kaduda-dudang prognosis sa mga tuntunin ng kalidad ng buhay ng mga pasyente dahil sa mababang bisa ng mga umiiral na pamamaraan ng paggamot.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]