Nakakahawang endocarditis sa pagbubuntis

Infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis - ay isang nagpapaalab sakit na sanhi ng isang iba't ibang mga nakakahawang mga ahente, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng valvular sakit sa puso at / o parietal endocarditis at bacteremia. Ang kausatiba ahente ng infective endocarditis sa pagbubuntis, naisalokal sa flaps balbula at / o malapit-wall endocardium, maging sanhi ng ang hitsura ng mga growths (halaman) na binubuo ng fibrin, platelets, leukocytes at iba pang mga nagpapaalab cell, immune complexes, na kung saan ay maging isang mapagkukunan ng emboli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ano ang nagiging sanhi ng nakakahawang endocarditis sa pagbubuntis?

Etiology. Ang kausatiba ahente ng infective endocarditis sa pagbubuntis ay madalas na Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis, o Staphylococcus, enterococci; mas mababa sakit na nagiging sanhi ng gramo-negatibong bakterya (Salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), iba pang microbial flora at fungi (Candida, Histoplasma capsulatums, aspergily, Blastomyces).

Sa pathogenesis ng infective endocarditis sa pagbubuntis ay napakahalaga lumilipas bacteremia na nagmula sa anumang operasyon sa impeksyon tisiyu, dental trabaho, endoscopy at byopsya, curettage bahay-bata, marunong sa pagpapaanak interventions (caesarean seksyon, pansipit, manu-manong entry sa matris at t, d). , urological manipulation. Ang pinagmulan ng bacteremia maaaring endogenous foci ng impeksyon, kabilang ang mga apektadong tissue valves at gilid ng bungo endocardium.

Ang impeksiyon na nagiging sanhi ng mga balbula at nasira na mga tisyu ay nagdudulot ng mga immune disorder sa katawan, na nakakaapekto sa maraming organo at sistema (jade, arthritis, vasculitis, hepatitis, atbp.). Ang isa pang mekanismo ng pagkasira ng maraming organo ay ang mga embolisms na may karagdagang pag-unlad ng infarcts (bato, pali, baga, utak).

Mga sintomas ng infective endocarditis sa pagbubuntis

May dalawang clinical forms ng infective endocarditis sa pagbubuntis: subacute (prolonged) at talamak. Nangyayari nang mas madalas ang subacute endocarditis.

Ang nakakahawang endocarditis sa mga buntis na kababaihan ay napakahirap at maaaring humantong sa maternal death. Kahit na may sapat at napapanahong paggamot ng mga nakakahawang endocarditis madalas na sinamahan ng malubhang komplikasyon (CH embolism na may infarction ng iba't ibang mga bahagi ng katawan, purulent perikardaytis, intracardiac abscesses, nahawa aneurysms ng tserebral arteries, ang tiyan aorta at al.); sa kawalan ng paggamot ng infective endocarditis, kadalasang humahantong sa kamatayan. Sa 10-15% ng mga pasyente, ang infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis recurs.

Ang mga sintomas ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis ay magkakaiba. Kabilang ang napakahirap na lagnat na may panginginig; pagpapawis, lalo na sa gabi; anorexia; arthralgia; balat manifestations (hemorrhages, petechial pantal, Osler nodules); petechiae sa conjunctiva (Libmann's sintomas), mauhog lamad ng bibig at panlasa; pinalaki pali; pinsala ng bato (focal o nagkakalat ng glomerulonephritis); baga (atake sa puso, pulmonya, baga vasculitis); central nervous system (tserebral vascular embolism, utak abscess, septic aneurysm, meningitis, encephalitis, atbp.); isang makabuluhang pagtaas sa ESR at hypochromic anemia.

Ang pangunahing tanda ng infective endocarditis sa pagbubuntis ay pinsala sa puso tulad ng isang pagbabago sa likas na katangian o hitsura ng ingay na kung saan ay depende sa lokasyon at availability ng mga naunang endocarditis dungis manifestations miokarditis, perikardaytis, CH.

Pag-uuri

• Aktibidad sa Proseso: aktibo, hindi aktibo.
• Endocarditis ng natural na mga balbula:
  • pangunahing, na nagmumula bilang isang pangunahing sakit ng mga balbula ng pre-buo (kadalasang matatagpuan sa mga gumagamit ng droga);
  • pangalawang, pagbuo laban sa background ng nakaraang patolohiya ng puso (nakuha depekto puso, congenital puso depekto, pagkatapos ng operasyon ng puso, cardiomyopathy, trauma, banyagang katawan).
• Endocarditis ng prosteyt na balbula.
• Lokalisasyon; aortic valve, mitral valve, tricuspid valve, balbula sa arterya ng baga, endocardium ng atria o ventricle.
• Exciter.
• Ang yugto ng sakit na valvular; yugto CH.
• Mga komplikasyon.

[8], [9], [10]

Listahan ng mga diagnostic na pag-aaral

• Pangkalahatang pagtatasa ng dugo (nadagdagan na ESR, anemia, leukocytosis) at ihi (hematuria):
  • kultura ng dugo para sa sterility (positibong dugo kultura);
• ECG (ritmo at conduction disorder);
• Echocardiogram (pagkakaroon ng mga halaman, anyo ng kakulangan ng balbula, mga palatandaan ng systolic dysfunction);
• dibdib X-ray (pagtaas sa nararapat na bahagi ng puso);
• konsultasyon ng isang cardiosurgeon.

Pagsusuri ng infective endocarditis sa pagbubuntis

Ang diagnosis ay pangunahin batay sa katangian ng clinical data, ang pagkakakilanlan ng causative agent sa dugo at mga halaman sa mga valve (na may maginoo o bypass echocardiography). Ang sampling ng dugo para sa paghahasik ay dapat gawin nang tatlong beses sa araw at mula sa iba't ibang mga ugat. Ang resulta ng seeding ay maaaring negatibo sa fungal endocarditis, at pagkatapos ng 1-2 linggo. (minsan 2-3 araw) ng antibacterial therapy.

[11], [12], [13], [14],

Mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis

Ang pagkakaroon ng infective endocarditis ay isang pahiwatig para sa pagpapalaglag nang walang kinalaman sa tagal ng panahon. Gayunpaman, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay hindi dapat maging isang emergency. Tulad ng abortion, at anumang interbensyon sa huling bahagi ng termino (intra-amniotic pangangasiwa ng caesarean seksyon) ay maaari lamang natupad laban sa background ng sapat na antibyotiko therapy at lamang pagkatapos normalisasyon ng temperatura ng katawan (sa mga bihirang kaso, matapos ang isang makabuluhang pagbaba sa lagnat), at sustainable pagpapabuti ng mga pasyente.

Ang paghahatid ng mga pasyente na may infective endocarditis ay dapat na isagawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, na nagtatapos sa pagpapatakbo ng mga impetrasyong obstetric forceps. Sa panahon ng panganganak, nagpapatuloy ang antibiotiko therapy. Nakakahawa endocarditis sa pagbubuntis ay isa sa mga sakit na itinuturing na isang kontraindiksyon sa cesarean section. Samakatuwid, ang paghahatid ng tiyan ay dapat lamang makuha sa absolute (vital) indications mula sa ina (central placenta previa, banta ng pagkasira ng matris, atbp.).

Ang paggamot ng infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis ay nagbibigay ng patuloy na paggamit ng mataas na dosis ng antibiotics; Ginagamit din ang anticoagulants, detoxification at symptomatic agent, minsan glucocorticoids.

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot:

• na may hindi epektibong paggamot sa gamot, na may endocarditis ng mga artipisyal na mga balbula, na may mga pag-ulit ng sakit;
• komplikasyon IE (pagkawasak, pagbutas, paghihiwalay balbula leaflets. Discontinuities chords intracardiac abscesses, nahawa aneurysm sinus ng Valsalva, pabalik-balik embolism, purulent perikardaytis, sagabal malaking barbula vegetations).

Prinsipyo ng antibyotiko therapy para sa infective endocarditis sa pagbubuntis

Upang simulan ang paggamot ito ay kinakailangan sa lalong madaling panahon (sabay-sabay sa isang pagtatatag ng diagnosis), paghirang sa unang paghahanda empirically. Ang pinakamainam na kumbinasyon para sa empirical therapy ay ang antibiotics ng penicillin group + gentaminin o cephalosporin. Matapos matanggap ang mga resulta ng kultura ng dugo, posible na palitan ang iniresetang antibiotics.

Ang pagsisimula ng therapy ay dapat na intravenous at napakalaking (malaking dosis ng antibiotics).

Ang antibiotiko therapy ay dapat na tuloy-tuloy - hindi bababa sa 4 na linggo. Na may mahusay na epekto. Sa ilang mga kaso (pinsala sa artipisyal na balbula, balbula ng mitral, dalawa o higit pang mga balbula, matagal na kurso ng sakit sa simula ng paggamot), ang paggamit ng mga antibiotics ay dapat na patuloy na hanggang 6 na linggo at mas matagal

Sa kawalan ng malinaw na pagpapabuti ng klinika sa loob ng 3 araw, dapat na mapalitan ang antibiotics. Sa epektibong therapy, ang pagpapalit ng antibiotics ay dapat gawin tuwing 3 linggo.

Paano maiwasan ang infective endocarditis sa panahon ng pagbubuntis?

Pag-iwas ng infective endocarditis ay dapat na isinasagawa sa panahon ng paghahatid (nang walang kinalaman sa pamamaraan at komplikasyon) o pagpapalaglag sa mga pasyente na may artipisyal na balbula ng puso, kumplikado labor o Caesarean seksyon sa mga pasyente na may nakuha at sapul sa pagkabata sakit sa puso, cardiomyopathy, Marfan sindrom, myxomatous pagkabulok ng parang mitra balbula.

Para sa pag-iwas ginagamit: 2 g ng ampicillin + gentamycin 1.5 mg / kg intravenously o intramuscularly 30-60 minuto bago ang paghahatid o pagkalaglag at pagkatapos ng 8 oras matapos ang mga ito.