Mga tumor ng calyx at pelvic duct system

Ang mga tumor ng renal pelvis at calyceal system ay nabubuo mula sa urothelium at sa napakaraming mayorya ay mga kanser na may iba't ibang antas ng malignancy; ang mga ito ay 10 beses na mas karaniwan kaysa sa mga tumor ng renal parenchyma.

Ang mga tumor ng renal pelvis at ureter ay nagmumula sa transitional epithelium na lining sa upper urinary tract; sila ay karaniwang mga exophytic papillary neoplasms.

Epidemiology

Ang mga neoplasma na ito ay medyo bihira at nagkakaloob ng 6-7% ng mga pangunahing bukol sa bato. Ang karamihan sa kanila (82-90%) ay transitional cell carcinoma; Ang squamous cell carcinoma ay sinusunod sa 10-17%, adenocarcinoma - sa mas mababa sa 1% ng mga kaso. Ang taunang pagtaas ng insidente ay humigit-kumulang 3%, na maaaring dahil sa lumalalang kondisyon sa kapaligiran, bagama't maaari rin itong resulta ng pinahusay na mga diagnostic.

Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae, ang pinakamataas na edad ng insidente ay nasa ika-6-7 dekada ng buhay. Sa pagkabata, ang mga neoplasma na ito ay napakabihirang. Ang mga tumor ng calyces at pelvis ay nasuri ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga tumor ng ureter. Kapag naisalokal sa yuriter, ang mas mababang ikatlong bahagi nito ay kadalasang apektado. Ang mga pagbuo ng tumor ay maaaring mag-isa, ngunit ang multifocal growth ay mas madalas na naitala. Ang bilateral na pinsala sa itaas na daanan ng ihi ay sinusunod sa 2-4% ng mga kaso, ngunit ito ay pangunahing bubuo sa mga pasyente na may Balkan nephropathy - isang panganib na kadahilanan para sa sakit na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi mga tumor ng calyx at pelvic duct system

Ang mga sanhi ng mga tumor ng renal pelvis at ureter, pati na rin ang mga tumor sa pantog, ay higit na kilala. Ang impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran, ang epekto nito ay maaaring makabuluhang maantala, ay naitatag. Kabilang dito ang pagkakalantad sa aniline dyes, beta-naphthylamines. Ang rate ng saklaw sa kasong ito ay tumataas ng 70 beses, at ang average na yugto ng panahon mula sa simula ng pagkakalantad sa pag-unlad ng tumor ay mga 18 taon.

Ang sistematikong paggamit ng analgesics na naglalaman ng phenacetin sa mga dekada na may pag-unlad ng nephropathy ay nagdaragdag ng panganib ng naturang mga neoplasma ng 150 beses, at ang oras hanggang sa lumitaw ang tumor ay maaaring tumagal ng hanggang 22 taon. Ang isang kilalang lugar sa pag-unlad ng sakit ay inookupahan ng Balkan endemic nephropathy: ang mga kalalakihan at kababaihan, na karaniwang nagtatrabaho sa produksyon ng agrikultura sa Romania, Bulgaria, at mga bansa ng dating Yugoslavia, ay madalas na nagdurusa; ang nakatagong panahon ng sakit ay hanggang 20 taon; ang peak incidence ay nangyayari sa ika-5-6 na dekada ng buhay. Ang panganib ng sakit sa endemic na lugar na ito ay 100 beses na mas mataas; ang mga tumor ay nangyayari sa 40% ng mga taong dumaranas ng Balkan nephropathy. Sa 10% ng mga kaso, ang mga neoplasma ay bilateral, karamihan sa kanila ay hindi maganda ang pagkakaiba ng transitional cell carcinoma.

Ang isang mahalagang predisposing factor sa pag-unlad ng mga tumor na ito ay ang pakikipag-ugnayan sa mga organikong solvent, mga produktong petrolyo, at mga gas na tambutso ng sasakyan. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga residente sa lunsod ay may mas mataas na panganib ng sakit kaysa sa mga residente sa kanayunan; sa lungsod, ang mga driver, tagapag-ayos ng sasakyan, at mga opisyal ng pulisya ng trapiko ang pinaka-mahina. Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib ng sakit ng 2.6-6.5 beses sa mga lalaki at ng 1.6-2.4 na beses sa mga kababaihan kumpara sa mga hindi naninigarilyo. Maaaring may koneksyon sa pagitan ng pag-unlad ng mga neoplasma at talamak na nagpapasiklab na proseso sa dingding ng itaas na daanan ng ihi.

Mga tampok na pathomorphological ng mga bukol ng renal pelvis at calyces system

Ang mga tumor ay kadalasang (82-90%) na mga papillary neoplasms na may istraktura ng transitional cell carcinoma ng mataas (30%), katamtaman (40%) at mababa (30%) pagkita ng kaibhan, madalas na may multicentric na paglaki. 60-65% ng mga neoplasma ay matatagpuan sa renal pelvis, 35-40% - sa ureter (15% sa upper at middle third at 70% sa lower third). Ayon sa uri ng histological, ang urothelial, squamous cell, epidermoid cancer at adenocarcinoma ay nakikilala.

Ang mga tumor ay metastasize ng lymphogenously sa mga node ng renal pedicle, paracaval (sa kanan), paraaortic (sa kaliwa), retroperitoneal, kaukulang periureteral, iliac at pelvic. Ang paglahok ng lymph node ay isang lubhang hindi kanais-nais na prognostic sign, habang ang kinalabasan ng sakit ay maliit na apektado ng laki, bilang at lokalisasyon ng mga lymphogenous metastases. Mayroong isang punto ng view sa posibilidad ng pagtatanim ng metastasis pababa sa ureter sa pantog, ngunit ang intramural lymphogenous pathway ay mas malamang. Ang mga tumor ay hindi sensitibo sa chemo- at radiation therapy at may hindi kanais-nais na pagbabala.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sintomas mga tumor ng calyx at pelvic duct system

Karamihan sa mga pasyente ay nag-uulat ng kabuuang macrohematuria na may pagdaan ng mga worm-like clots. Ang hematuria ay maaaring sa una ay walang sakit, ngunit sa ureteral occlusion sa pamamagitan ng clots maaari itong sinamahan ng isang pag-atake ng sakit na katulad ng renal colic sa apektadong bahagi, na humihinto habang ang mga clots ay dumaan. Ang patuloy na mapurol na pananakit ng sakit ay isang tanda ng talamak na sagabal sa pag-agos ng ihi na may pag-unlad ng hydronephrosis. Sa kasong ito, ang pagdurugo sa lumen ng renal pelvis at calyces ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng hematohydronephrosis na may tamponade ng renal pelvis at calyces ng mga clots ng dugo, at ang pagbuo ng talamak na pyelonephritis.

Ang klasikong triad ng mga sintomas na inilarawan para sa mga bukol sa bato (hematuria, sakit, nadarama na masa), pati na rin ang anorexia, kahinaan, pagbaba ng timbang, at anemia, ay nagpapahiwatig ng isang advanced na tumor at isang mahinang pagbabala para sa sakit. Ayon sa panitikan, 10-25% ng mga pasyente ay maaaring walang anumang klinikal na sintomas.

Mga Form

Ang klinikal na pag-uuri ay nilikha upang masuri ang lalim ng sugat, ang pagkalat at kalubhaan ng proseso ng kanser. Tulad ng mga parenchymal tumor, ang International Classification System TNM ay pinagtibay.

T (tumor) - pangunahing tumor:

• Ang Ta ay isang papillary noninvasive carcinoma.
• T1 - lumalaki ang tumor sa subepithelial connective tissue.
• T2 - lumalaki ang tumor sa muscular layer.
• TZ (pelvis) - lumalaki ang tumor sa peripelvic tissue at/o renal parenchyma.
• T3 (ureter) - lumalaki ang tumor sa periureteral tissue.
• T4 - lumalaki ang tumor sa mga katabing organo o sa pamamagitan ng bato papunta sa paranephric tissue.

N (nodnlus) - mga rehiyonal na lymph node:

• N0 - walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node.
• N1 - metastasis sa isang solong lymph node mula 2 hanggang 5 cm, maramihang laki na hindi hihigit sa 5 cm.
• N3 - metastasis sa isang lymph node na higit sa 5 cm.

M (metastes) - malalayong metastases:

• M0 - walang malalayong metastases.
• Ml - malayong metastases.

[ 11 ]

Diagnostics mga tumor ng calyx at pelvic duct system

Ang diagnosis ng mga tumor ng renal pelvis at ureter ay batay sa klinikal, laboratoryo, ultrasound, X-ray, magnetic resonance, endoscopic at morphological data.

Mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental na diagnostic ng mga tumor ng renal pelvis at calyces system

Ang pinakakaraniwan at paulit-ulit na mga senyales ay ang microhematuria na may iba't ibang intensity, nauugnay na maling proteinuria, at pagtuklas ng mga hindi tipikal na selula sa sediment ng ihi. Ang leukocyturia at bacteriuria ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng isang nagpapasiklab na proseso, at ang hypoisosthenuria at azotemia ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa pangkalahatang pag-andar ng mga bato. Ang paulit-ulit na napakalaking macrohematuria ay maaaring maging sanhi ng anemia. Ang isang labis na hindi kanais-nais na prognostic sign ay isang pinabilis na ESR.

Ultrasound diagnostics ng mga tumor ng renal pelvis at calyces system

Ang mga hindi direktang palatandaan ng isang tumor ay mga pagpapakita ng kapansanan sa pag-agos ng ihi sa anyo ng hydronephrosis, pyelectasis at hydronephrosis sa kaso ng pinsala sa renal pelvis, ureterohydronephrosis sa kaso ng paglahok ng ureter sa proseso. Laban sa background ng pagpapalawak ng calyceal-pelvic system, ang mga depekto sa pagpuno ng parietal na katangian ng isang exophytic tumor ay maaaring makita. Sa kawalan ng isang imahe ng calyces at pelvis, ang kaalaman ng pag-aaral ay tumataas laban sa background ng polyuria na dulot ng droga pagkatapos ng pangangasiwa ng 10 mg ng furosemide.

Ang mga pagsusuri sa endoluminal ultrasound ay nagsimula kamakailan na gumanap ng isang mahalagang papel sa mga diagnostic, na makabuluhang umaayon sa mga endoscopic. Ang isang sensor ng pag-scan, na kahawig ng isang ureteral catheter, ay maaaring maipasa sa kahabaan ng ureter papunta sa pelvis. Ang hitsura ng isang parietal filling defect na may mga pagbabago sa pinagbabatayan na mga tisyu ay nagbibigay-daan hindi lamang upang masuri ang neoplasm, kundi pati na rin upang linawin ang kalikasan at lalim ng pagsalakay sa dingding.

X-ray diagnostics ng mga tumor ng renal pelvis at calyces system

Ang mga pagsusuri sa X-ray ay tradisyonal na malawakang ginagamit sa mga diagnostic ng neoplasms ng upper urinary tract. Ang mga papillary tumor ay makikita sa isang survey na imahe lamang sa mga kaso ng kanilang calcification, kadalasan laban sa background ng nekrosis at pamamaga. Sa excretory urograms, ang sintomas ng mga tumor na ito ay isang parietal filling defect sa mga imahe sa direkta at semi-lateral na mga projection, na dapat ay naiiba mula sa isang radiolucent na bato. Ang pagsusuri sa ultratunog ay napakahalaga sa bagay na ito. Ang kawalan ng mga palatandaan ng isang calculus sa ultrasound at isang depekto sa pagpuno sa urogram ay katangian ng isang papillary tumor.

Computer tomography

Ang computer tomography ay kasalukuyang nagiging mas mahalaga, lalo na sa pagpapakilala ng multispiral CT, sa mga diagnostic ng papillary neoplasms ng renal pelvis at ureter. Hindi lamang ang mga transverse contrasted na seksyon sa antas ng pinaghihinalaang sugat ay gumaganap ng napakahalagang papel dito, kundi pati na rin ang kakayahang bumuo ng mga three-dimensional na imahe ng upper urinary tract at tinatawag na virtual endoscopy, na nagpapahintulot, gamit ang digital X-ray image processing technology, na bumuo ng isang imahe ng panloob na ibabaw ng isang partikular na segment ng upper urinary tract (pelix, reurenal tract).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Magnetic resonance imaging

Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay ang posibilidad ng detalyadong pagsusuri ng mga imahe sa kahabaan ng hangganan ng siksik at likidong media, na napaka-epektibo sa pagtatasa ng mga depekto sa pagpuno sa pelvis ng bato. Ang pagkuha ng napaka-demonstrative at kapaki-pakinabang na diagnostic na impormasyon sa mga papillary tumor ng upper urinary tract ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa retrograde pyeloureterography, na puno ng mga nagpapaalab na komplikasyon.

Mga pagsusuri sa endoskopiko

Ang mga modernong endoscopic diagnostic na gumagamit ng manipis na matibay at nababaluktot na ureteropyeloscope sa ilalim ng pangkalahatan o spinal anesthesia ay nagbibigay-daan upang suriin ang panloob na ibabaw ng mga tasa, pelvis, ureter, pantog at yuritra at sa karamihan ng mga kaso upang makita ang neoplasm. Batay sa kondisyon ng mauhog lamad na sumasaklaw sa tumor at nakapalibot dito, posible na biswal na masuri ang yugto ng proseso ng tumor. Gamit ang mga espesyal na instrumento, posible na magsagawa ng biopsy ng neoplasma, pati na rin, sa kaso ng mga maliliit na mababaw na mga bukol, paggamot sa pagpapanatili ng organ - electrosurgical resection ng dingding ng pelvis, ureter na may pag-alis ng tumor sa loob ng malusog na mga tisyu gamit ang mga espesyal na miniature na mga loop (endoscopic electroresection).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Morpolohiyang pag-aaral

Ang pagsusuri sa cytological ng centrifuged na sediment ng ihi ay maaaring magbunyag ng mga hindi tipikal na selula na katangian ng transitional cell carcinoma. Ang pagsusuri sa histological ng mga specimen ng biopsy na nakuha sa panahon ng endoscopy ay maaaring makilala ang tumor.

Paggamot mga tumor ng calyx at pelvic duct system

Bilang karagdagan sa endoscopic electroresection, na posible lamang para sa maliliit na mababaw na tumor at sa malalaking institusyong medikal na nilagyan ng espesyal na endoscopic at endosurgical na kagamitan, ang pangunahing paraan ng paggamot sa papillary neoplasms ng upper urinary tract ay ang operasyon: ang kidney at ureter ay inalis sa buong haba ng mga ito at ang urinary bladder ay resected sa paligid ng bibig ng rehiyonal na fades at walang lymphocular fades. Ang saklaw ng operasyon ay nauugnay sa posibleng pababang pagkalat ng tumor sa anyo ng mga pagbuo ng tumor sa anak na babae sa kahabaan ng yuriter. Kung may mga anak na bukol sa pantog ng ihi, ang mga ito ay tinanggal sa pamamagitan ng endosurgical. Ang radiation at chemotherapy ay hindi epektibo sa mga pasyenteng ito.

Medikal na pagsusuri ng mga pasyente na may mga tumor ng renal pelvis at calyces

Ang klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na sumailalim sa nephroureterectomy na may bladder resection para sa papillary neoplasms ng upper urinary tract, bilang karagdagan sa pagsusuri, mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, ay kinakailangang isama ang cystoscopy bawat 3 buwan sa unang taon pagkatapos ng operasyon, bawat 6 na buwan sa ikalawa at ikatlong taon, at pagkatapos ay isang beses sa isang taon habang buhay. Ang endoscopic na eksaminasyon ay naglalayong agarang matukoy at maalis ang mga tumor sa pantog ng mga anak na babae, na maaaring mangyari nang huli pagkatapos ng nephroureterectomy.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]