Mga allergic spot: ano ang mga ito at paano sila nagpapakita

Ang unang bagay na dapat maunawaan ay ang "allergic spot" ay isang payong termino para sa iba't ibang uri ng mga kondisyon ng balat. Ang mga pantal ay tumatagal ng mas mababa sa 24 na oras at lumilipat; ang contact dermatitis spot ay tumatagal ng ilang araw at matatagpuan sa contact area; Ang mga pantal na dulot ng droga ay kadalasang nagsisimula 5-14 araw pagkatapos magsimula ng gamot at kahawig ng tigdas; Ang purpura na nauugnay sa cutaneous vasculitis ay hindi kumukupas sa presyon at maaaring sinamahan ng pananakit ng kasukasuan at abnormal na mga pagsusuri sa laboratoryo. Ang pagkakaibang ito ay kinakailangan dahil ang mga diskarte sa diagnosis at paggamot para sa mga kondisyong ito ay sa panimula ay naiiba. [1]

Pangalawa, mataas ang prevalence ng ilan sa mga kundisyong ito. Humigit-kumulang isa sa limang tao ang makakaranas ng urticaria habang sila ay nabubuhay, habang ang talamak na spontaneous na urticaria ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 0.5-1.0% ng populasyon at makabuluhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay. Ang allergic contact dermatitis ay karaniwan sa tahanan at lugar ng trabaho, at ang mga pantal sa droga ay isa sa mga pinakakaraniwang masamang reaksyon sa gamot. [2]

Pangatlo: hindi lahat ng "allergic" na pantal ay talagang sanhi ng isang klasikong mekanismo ng allergy. Halimbawa, ang urticaria ay madalas na na-trigger ng mga impeksyon at mga gamot na walang tunay na sensitization, at ang "mga spot" mula sa mga pampaganda ay kadalasang nauugnay sa barrier irritation, hindi mga delayed-type na allergy. Samakatuwid, sa artikulong ito, malinaw kong nakikilala ang mga mekanismo: agarang reaksyon, delayed-type na reaksyon, pagsabog na dulot ng droga, at immune complex vasculitis. [3]

Sa wakas, i-highlight ko ang "mga pulang bandila" kapag ang mga batik ay hindi lamang isang cosmetic istorbo kundi isang dahilan para sa agarang medikal na atensyon: mabilis na pag-unlad ng mga pantal na may pamamaga ng mga labi o dila at kahirapan sa paghinga; malawak na masakit na pantal na may lagnat at mucosal lesyon na nauugnay sa gamot; purpura na may pananakit ng tiyan at mga pagbabago sa ihi. Tinatalakay ko ang mga sitwasyong ito nang detalyado sa ibaba. [4]

ICD-10 at ICD-11 code

Sa mga istatistika at mga dokumento, ang "mga allergy spot" ay hindi naka-code bilang isang solong nosology. Pinipili ang mga code batay sa aktwal na pagsusuri: urticaria, contact dermatitis, pantal sa droga, erythema multiforme, at iba pa. Mahalaga ito para sa pagruruta, pagpili ng mga taktika sa paggamot, at saklaw ng insurance. [5]

Sa ICD-10, ang urticaria ay inuri sa ilalim ng L50, allergic contact dermatitis sa ilalim ng L23, irritant dermatitis sa ilalim ng L24, drug dermatitis sa ilalim ng L27, at erythema multiforme sa ilalim ng L51. Sa ICD-11, ang base code para sa urticaria ay EB00, para sa contact dermatitis ito ay EK00-EK0Z, para sa dermatitis at eczema ito ay EA80-EB7Y, at ang erythema multiforme ay kasama sa inflammatory erythema section. Ang talahanayan sa ibaba ay makakatulong sa iyo na mabilis na itugma ang mga karaniwang termino sa mga code. [6]

Talahanayan 1. "Allergic spot": praktikal na mga sulat ICD-10 ↔ ICD-11

Klinikal na sitwasyon	ICD-10 (halimbawa)	ICD-11 (halimbawa)	Magkomento
Mga pantal (wheals, angioedema)	L50.*	EB00.*	Ang habambuhay na pagkalat ng talamak na anyo ay ~20%. [7]
Allergic contact dermatitis	L23.*	EK00.*	Ang diagnosis ay nakumpirma ng mga patch test. [8]
Nakakainis na contact dermatitis	L24	EK02	Hindi isang immune mechanism.
Pantal sa droga (dermatitis mula sa mga panloob na sangkap)	L27.*	code para sa seksyon ng dermatitis + mga extension	Kailangan ng karagdagang code ng gamot. [9]
Erythema multiforme	L51.*	EB10-EB31 (kasama sa inflammatory erythema)	Kung apektado ang mga mucous membrane, magpatingin kaagad sa doktor. [10]

Epidemiology

Ang urticaria ay isa sa mga pinaka-karaniwang allergic na kondisyon ng balat. Ang matinding urticaria ay nangyayari nang hindi bababa sa isang beses sa isang buhay sa humigit-kumulang 20% ng mga tao; Ang talamak na kusang urticaria ay nangyayari sa 0.5-1.4% ng populasyon at mas karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang na kababaihan. Ang sakit ay nauugnay sa isang makabuluhang pagbawas sa kalidad ng buhay at ang pangangailangan para sa hakbang na therapy. [11]

Ang allergic contact dermatitis ay isang karaniwang sanhi ng mga pantal at eksema sa mga matatanda, lalo na sa mga basang trabaho at may pagkakalantad sa mga metal, pabango, at preservative na methylisothiazolinone. Ang pagkalat ng hindi bababa sa isang contact sensitization sa populasyon ay lumampas sa 20%, at ang mga klinikal na makabuluhang yugto ng dermatitis ay nangyayari sa 5-10% ng mga indibidwal taun-taon. [12]

Ang mga pantal sa droga ay isa sa mga pinakakaraniwang masamang reaksyon ng gamot. Ang mga Morbilliform eruptions ay tumutukoy sa isang makabuluhang proporsyon ng lahat ng mga reaksyon ng gamot sa balat; nag-iiba ang saklaw sa mga pag-aaral, ngunit para sa ilang gamot, lumampas ito sa 10 kaso bawat 1,000 bagong user. Ang mga bihirang ngunit mapanganib na anyo ay kinabibilangan ng mga reaksyon sa droga na may eosinophilia at mga sistematikong sintomas at Stevens-Johnson syndrome/nakakalason na epidermal necrolysis. [13]

Ang cutaneous vasculitis ay hindi gaanong karaniwan, ngunit mahalagang kilalanin ito: ang purpura na hindi namumula sa presyon, lalo na sa pananakit ng tiyan, pananakit ng kasukasuan, o mga pagbabago sa pagsusuri sa ihi, ay nangangailangan ng pagsisiyasat. Ang biopsy ng balat na may direktang immunofluorescence ay kadalasang kinakailangan para sa kumpirmasyon. [14]

Talahanayan 2. Mga patnubay sa dalas

Estado	Mga pagtatantya ng prevalence
Talamak na urticaria (habang buhay)	humigit-kumulang 20% ng populasyon [15]
Talamak na kusang urticaria (kasalukuyan)	humigit-kumulang 0.5-1.4% [16]
Contact sensitization ≥1 allergen	≥20% ng mga nasa hustong gulang (Europa) [17]
Mga pagsabog ng morbilliform na dulot ng droga	hanggang ≥10 kaso bawat 1000 bagong gumagamit ng mga indibidwal na gamot [18]

Mga dahilan

Sa urticaria, ang pangunahing mekanismo ay ang pag-activate ng mga mast cell sa balat at ang pagpapalabas ng mga tagapamagitan, pangunahin ang histamine. Ang proseso ay maaaring ma-trigger ng mga impeksyon, gamot, pisikal na mga kadahilanan (lamig, presyon, init), at stress; nangyayari ang totoong immunoglobulin-E-mediated sensitization, ngunit hindi palaging. Samakatuwid, ang paggamot ay nakatuon sa pagharang sa mga receptor ng histamine at mga naka-target na diskarte sa mga malalang kaso. [19]

Ang allergic contact dermatitis ay isang klasikong delayed-type na T-cell na reaksyon sa low-molecular-weight haptens: nickel, cobalt, preservatives, fragrances, paraphenylenediamine, acrylates, at iba pa. Ang susi sa diagnosis ay ang pagtukoy sa sanhi ng contact at pagkumpirma nito sa pamamagitan ng mga patch test. Ang irritant contact dermatitis ay hindi isang allergy, ngunit isang nakakalason na pinsala sa hadlang na dulot ng mga detergent, solvent, at basang trabaho. [20]

Ang mga pantal na dulot ng droga ay nanggagaling sa pamamagitan ng iba't ibang immune at non-immune pathway. Ang pinakakaraniwang anyo ay morbilliform rash. Ang naayos na erythema na dulot ng droga ay gumagawa ng mga bilog, "mausok" na mga spot na umuulit sa parehong mga lokasyon sa bawat paulit-ulit na dosis ng nakakasakit na gamot. Ang mga malubhang anyo—mga reaksyon ng gamot na may eosinophilia at mga sistematikong sintomas at epidermal necrolysis—ay nangangailangan ng agarang paghinto ng gamot at pagpapaospital. [21]

Ang small-caliber cutaneous vasculitis ay isang immune complex-mediated na pamamaga ng mga dermal vessel na may leukocytoclastic pattern. Kabilang sa mga nag-trigger ang mga impeksyon, mga gamot, mga proseso ng autoimmune, at mga proseso ng oncological; Ang pagkumpirma ng diagnosis ay kadalasang nangangailangan ng biopsy sa balat. [22]

Mga kadahilanan ng peligro

Para sa talamak na spontaneous urticaria, ang isang link ay inilarawan sa babaeng kasarian, edad 30-50 taon, magkakatulad na kondisyon ng autoimmune (hal., autoimmune thyroiditis), at psychoemotional stress. Mahalagang isaalang-alang ito kapag pumipili ng yugto ng therapy at tagal ng pagmamasid. [23]

Ang mga kadahilanan ng trabaho at pamumuhay ay mahalaga para sa allergic contact dermatitis: "wet work," paggamit ng mga kosmetiko at mga kemikal sa bahay na naglalaman ng mga pabango at preservative, pagsusuot ng alahas, at pangkulay ng buhok. Ang mga pagbubutas at mga bagay na naglalabas ng nikel ay nagpapataas ng panganib ng sensitization. [24]

Ang panganib ng mga pantal sa gamot ay tumataas sa polypharmacy, mga impeksyon sa viral, mga sakit sa immune, at sa mga matatanda. Ang ilang partikular na klase ng mga gamot ay mas malamang na magdulot ng pagsabog ayon sa istatistika, ngunit ang mga pantal ay naiulat sa halos lahat ng mga gamot, kaya ang isang masusing medikal na kasaysayan ay mahalaga. [25]

Ang cutaneous vasculitis ay nangangailangan ng pag-iingat kapag ang purpura ay pinagsama sa mga makabuluhang systemic na sintomas: pananakit ng tiyan, dugo sa ihi, lagnat, arthralgia. Sa mga matatanda, ang immunoglobulin A na vasculitis ay mas malala kaysa sa mga bata at mas madalas na nagreresulta sa nephritis, na isa ring panganib na kadahilanan para sa mga komplikasyon. [26]

Pathogenesis

Ang Urticaria ay isang mast cell-mediated na kondisyon: ang pag-crosslink ng mga receptor sa mast cell ay humahantong sa paglabas ng histamine at iba pang mga tagapamagitan, na nagiging sanhi ng pangangati, pamumula, pamamaga ng balat, at pagbuo ng wheal. Sa talamak na anyo, ang mga mekanismo ng autoimmune ay makabuluhan, na ginagawang epektibo ang anti-immunoglobulin-E at iba pang naka-target na diskarte. [27]

Ang allergic contact dermatitis ay nangyayari sa pamamagitan ng sensitization ng T-lymphocytes sa haptens, na sinusundan ng reaksyon sa paulit-ulit na contact; ipinapaliwanag nito ang 24-72 oras na pagkaantala sa mga klinikal na pagpapakita at ang kahalagahan ng pagsusuri sa patch. Ang irritant dermatitis ay nangyayari nang walang paglahok ng adaptive immunity. [28]

Ang mga pantal na dulot ng droga ay may ilang mga immune mechanism, mula sa T-cell-mediated morbilliform reactions hanggang sa cytotoxic-mediated epidermal necrolysis. Ang naayos na erythema ay malamang na nauugnay sa mga lokal na selula ng memorya sa dermis, na nagpapaliwanag ng pag-ulit sa parehong lokasyon. [29]

Sa cutaneous vasculitis, ang mga immune complex ay idineposito sa mga dingding ng mga dermal vessel, na sinusundan ng neutrophilic na pamamaga at pinsala sa dingding; ang diagnostic standard ay skin biopsy na may direktang immunofluorescence. [30]

Mga sintomas

Ang urticaria ay nagdudulot ng makati, tulad ng paltos na mga sugat na may maputlang gitna at isang pinkish-red halo; ang bawat sugat ay tumatagal ng mas mababa sa 24 na oras, lalo na kung ito ay progresibo o migratory. Ang angioedema ay nagpapakita bilang masakit, tense na pamamaga ng mga labi, eyelids, at extremities; kung nasasangkot ang larynx, namamaos at nahihirapang huminga—isa itong emergency. [31]

Ang allergic contact dermatitis ay nagdudulot ng erythema, pamamaga, at kung minsan ay mga paltos at crusting sa lugar ng pagkakadikit (hal., sa ilalim ng bra clasp, sinturon, relo, hikaw, o sa mga talukap ng mata pagkatapos maglagay ng makeup). Lumalala ang mga sintomas 24-72 oras pagkatapos makipag-ugnayan at nagpapatuloy sa loob ng ilang araw nang walang paggamot. [32]

Karaniwang nagsisimula ang Morbilliform drug eruption 1-2 linggo pagkatapos simulan ang gamot at lumilitaw bilang "tigdas" na pink-red maculopapular eruption, kadalasang may pangangati. Ang nakapirming pagsabog ng gamot ay isa o higit pang mga bilugan na "mausok" na mga plake na bumabalik sa parehong mga lokasyon sa paulit-ulit na paggamit ng gamot, na nag-iiwan ng hyperpigmentation. [33]

Ang maliit na kalibre ng cutaneous vasculitis ay nagpapakita ng nadarama na purpura sa mga shins at hita na hindi namumutla sa presyon; Ang lambot ng bukung-bukong, pamamaga, arthralgia, pananakit ng tiyan, at dugo sa ihi ay kadalasang naroroon. Ang pagtatanghal na ito ay nangangailangan ng isang personal na pagsusuri at pangunahing pagsubok. [34]

Talahanayan 3. Paano "magbasa" ng mga spot: mabilis na clinical at morphological landmark

sign	Mga pantal	Makipag-ugnayan sa dermatitis	Morbilliform na pantal sa gamot	Nakapirming erythema ng gamot	Vasculitis ng balat
Ang "buhay" ng isang elemento	<24 na oras	Mga araw	Mga araw	Linggo, relapse sa parehong lugar	Mga araw ng linggo
Lokalisasyon	Anumang migration	Contact zone	Ang katawan ay simetriko	Mga labi, ari, katawan, "paboritong" batik	Shins, hita
Nangangati	Karaniwang ipinapahayag	Madalas	Madalas	Katamtaman-malubha	Maaaring wala, may sakit
Namumutla kapag pinindot	Oo	Oo	Oo	Minsan	Hindi (purple)
Mga Pulang Watawat	Pamamaga ng dila/larynx	Impeksyon, lagnat	Lagnat, mauhog lamad	Maramihang bullae	Mga sistematikong sintomas

Pag-uuri, anyo at yugto

Ang urticaria ay nahahati sa talamak (hanggang 6 na linggo) at talamak (higit sa 6 na linggo), na may talamak na urticaria na kusang-loob at sapilitan (sa pamamagitan ng lamig, presyon, sikat ng araw, atbp.). Ang dibisyon na ito ay mahalaga para sa pagpili ng yugto ng therapy at pagbabala. [35]

Ang contact dermatitis ay maaaring allergic (immune, nakumpirma ng patch testing) o irritant (non-immune). Kasama sa mga espesyal na anyo ang photoallergic at protein contact dermatitis. Ang mga talamak, subacute, at talamak na anyo na may lichenification ay nakikilala. [36]

Ang mga pagsabog na dulot ng droga ay nahahati sa benign morbilliform, fixed, urticaria, at matinding reaksyon sa balat ng gamot: reaksyon ng gamot na may eosinophilia at mga systemic na sintomas, Stevens-Johnson syndrome, at toxic epidermal necrolysis. Ang huli ay bihira ngunit mapanganib. [37]

Kasama sa maliit na kalibre ng cutaneous vasculitides ang cutaneously limited leukocytoclastic vasculitis at immunoglobulin A vasculitis (dating Henoch-Schonlein purpura). Sa mga nasa hustong gulang, ang pagtatasa ng panganib ng nephritis at systemic na pagkakasangkot ay mahalaga. [38]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang pangunahing banta ng urticaria ay angioedema na kinasasangkutan ng respiratory tract, na nangangailangan ng agarang paggamot at adrenaline. Ang mga talamak na kaso ay maaaring makapinsala sa pagtulog at pagganap, at ang mga antas ng pagkabalisa at depresyon ay maaaring tumaas-ito, masyadong, ay nangangailangan ng paggamot, hindi lamang pagtitiis. [39]

Ang contact dermatitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pangalawang bacterial infection, chronicity na may cracking at lichenification, mga limitasyon sa trabaho, at kapansanan dahil sa hand eczema. Ang pagsusuri sa patch at tamang proteksyon sa balat ay kritikal dito. [40]

Ang mga pantal ng gamot sa malalang kaso ay mapanganib dahil sa pinsala sa mauhog lamad, lagnat, pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte at panganib ng kamatayan sa nakakalason na epidermal necrolysis, kaya ang maagang pagkilala at paghinto ng causative na gamot ay mahalaga. [41]

Ang cutaneous vasculitis ay maaaring humantong sa kidney, gastrointestinal, at joint damage. Ang mga matatanda ay madalas na nangangailangan ng mas masinsinang therapy at pagsubaybay sa mga sintomas ng ihi. [42]

Kailan magpatingin sa doktor

Makipag-ugnay kaagad kung ang mga batik ay sinamahan ng pamamaga ng mga labi o dila, pamamalat, kahirapan sa paghinga, pagkahilo, o pagbaba ng presyon ng dugo - ito ay mga senyales ng anaphylaxis, na nangangailangan ng adrenaline at emergency na pangangalaga. [43]

Ang agarang pagsusuri sa tao ay kailangan para sa isang malawak, masakit na pantal na nauugnay sa paggamit ng gamot, lalo na sa lagnat, pananakit ng bibig, conjunctivitis, o mga sugat sa ari - ito ay maaaring magpahiwatig ng Stevens-Johnson syndrome o nakakalason na epidermal necrolysis. [44]

Magpa-appointment sa isang dermatologist o allergist kung umuulit ang pantal, tumatagal ng mas mahaba kaysa sa isang linggo, tumutugma sa lokasyon ng mga contact mark (mga pampaganda, metal, guwantes), kung may purpura na hindi kumukupas dahil sa presyon, pananakit ng tiyan, o dugo sa ihi. Makakatulong ito na matiyak ang napapanahong pagsusuri at maiwasan ang mga komplikasyon. [45]

Kung mayroong anumang pantal sa gamot, huwag i-restart ang gamot nang walang konsultasyon: ang paulit-ulit na paggamit ay maaaring magresulta sa isang mas matinding reaksyon, lalo na sa mga kaso ng fixed erythema ng gamot at malubhang reaksyon ng gamot sa balat. [46]

Mga diagnostic

Ang unang hakbang ay klinikal at morphological na pag-verify: gaano katagal nabuhay ang elemento, kung ito ay kumukupas kapag pinindot, kung saan matatagpuan ang mga sugat, kung mayroong paglipat, kung may pagkasangkot sa mucosal, lagnat, at kung ang mga bagong gamot ay ginamit sa huling 1-6 na linggo. Itinuturo na ng "portrait" na ito ang daan patungo sa tamang landas. [47]

Ang ikalawang hakbang ay espesyal na pagsubok: kung ang allergic contact dermatitis ay pinaghihinalaang, ang "gold standard" ay patch testing na may mga pagbabasa sa 48-96 na oras; sa kaso ng urticaria, ang mga partikular na pagsusuri sa allergy ay karaniwang hindi kailangan maliban kung ang anamnesis ay nagpapahiwatig ng isang agarang pagkain o allergy sa droga; sa kaso ng mga pantal sa droga, ang solusyon ay upang ihinto ang pinaghihinalaang gamot at suriin ang dynamics; sa mga kumplikadong kaso, ang isang biopsy ay isinasagawa. [48]

Ang ikatlong hakbang ay nagsasangkot ng pagsubok sa laboratoryo at instrumental gaya ng ipinahiwatig: para sa talamak na urticaria, limitadong mga pangunahing pagsusuri; kung pinaghihinalaang vasculitis, isang kumpletong bilang ng dugo, biochemistry, urinalysis, biopsy ng balat na may direktang immunofluorescence, at kung minsan ay mga immunological marker. Ang mga ito ay hindi "mga pagsubok para sa lahat," ngunit sa halip ay naka-target na pagsubok sa hypothesis. [49]

Ang ika-apat na hakbang ay ang dietary at medicinal "provocations" ay ginagawa lamang sa isang klinika at ayon lamang sa mahigpit na protocol; Ang mga independiyenteng eksperimento na may mga gamot para sa mga pantal ay hindi katanggap-tanggap dahil sa panganib ng malubhang reaksyon. [50]

Talahanayan 4. Mga pamamaraan ng diagnostic: ano, kailan at bakit

Pamamaraan	Kapag ipinakita	Ano ang ibinibigay nito?	Mga paghihigpit
Mga pagsubok sa patch	Pinaghihinalaang allergic contact dermatitis	Pagkilala sa sanhi ng pakikipag-ugnay	Ang urticaria at vasculitis ay hindi nasuri [51]
Mga skin prick test/spesipikong immunoglobulin E	Pinaghihinalaang agarang allergy sa pagkain/droga	Pagkumpirma ng sensitization	Hindi katumbas ng klinikal na allergy sa sarili nito
Biopsy ng balat na may direktang immunofluorescence	Pinaghihinalaang cutaneous vasculitis, atypia	Pagkumpirma ng morpolohiya	Ang invasiveness ay napagpasyahan ayon sa mga indikasyon [52]
Pag-de-challenge sa droga	Anumang hinala ng pantal sa droga	Klinikal na pag-verify	Kailangan ng alternatibong plano
Pagkain/pagpukaw ng droga	Sa ospital lamang kung sakaling magkaroon ng kontrobersyal na diagnosis	Ang "pamantayan ng ginto" ng klinikal na reaktibiti	Resourceful at risky

Differential diagnosis

Ang urticaria ay dapat na naiiba sa urticaria vasculitis (ang mga wheal ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 24-48 na oras, nag-iiwan ng pigmentation, at maaaring masakit), pseudoallergies, at parasitic dermatitis. Naiiba ang contact dermatitis sa fungal infections (positive microscopy, peripheral growth), rosacea, at perioral dermatitis ng mukha (pinalala ng glucocorticosteroids). [53]

Mga pagsabog ng morbilliform na dulot ng droga - mula sa mga viral exanthemas (konteksto ng impeksyon, kumpirmasyon sa laboratoryo) at mula sa matinding reaksyon ng gamot sa balat: mga senyales ng alarma - lagnat, namamagang lalamunan, lymphadenopathy, eosinophilia, hindi tipikal na lymphocytes, maagang mga sugat sa mukha at leeg, lambot ng balat, sintomas ng Nikolsky, mga sugat sa katawan 10% ng mucous lamad. [54]

Ang palpable purpura ay sanhi ng thrombocytopenia (petechiae sa mucous membranes, mababang platelet count), coagulopathy, at traumatic hemorrhage. Sa mga may sapat na gulang na may immunoglobulin A vasculitis, ang urinalysis at renal function monitoring ay sapilitan. [55]

Talahanayan 5. "Spots, ngunit hindi allergy": karaniwang mga panggagaya

Estado	Paano makilala
Impeksyon mula sa fungi	Ang peripheral growth, central lucent, microscopy ay positibo
Psoriasis	Mga siksik na plake na may kulay-pilak na kaliskis sa mga siko/tuhod, family history
Rosacea/perioral dermatitis	Sentro ng mukha, steroid challenge, walang tipikal na pangangati
Thrombocytopenia	Petechiae sa mauhog lamad, mababang platelet sa pagsusuri ng dugo
Kagat ng insekto	"Kalat-kalat" makati papules, kagat kasaysayan

Paggamot

Ang mga pangunahing prinsipyo ay unibersal: tukuyin ang mekanismo at trigger, mapawi ang pamamaga at pangangati, ibalik ang hadlang, maiwasan ang mga relapses, at bumuo ng isang malinaw na plano ng aksyon kung sakaling lumala ang mga sintomas. Ang self-medication na may "something for allergy" ay kadalasang nagpapatagal sa proseso, dahil hindi ginagamot ng mga antihistamine ang contact dermatitis at hindi mapipigilan ang mga malubhang reaksyon ng gamot. Magbabalangkas ako ng mga modernong estratehiya para sa mga pangunahing grupo ng mga kondisyon. [56]

Urticaria. Kasama sa mga first-line na paggamot ang mga modernong non-sedating histamine H1 receptor antagonist sa karaniwang pang-araw-araw na dosis. Kung hindi sapat ang kontrol, tahasang pinahihintulutan ng mga alituntunin ang pagtaas ng dosis ng hanggang apat na beses sa ilalim ng pangangasiwa ng manggagamot. Kung patuloy na hindi sapat ang bisa, ang pangalawang linyang therapy ay anti-immunoglobulin E therapy na may omalizumab, at ang cyclosporine ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng lumalaban. Ang mga maikling kurso ng systemic glucocorticosteroids ay katanggap-tanggap para sa kaluwagan ng matinding exacerbations, ngunit hindi bilang maintenance therapy. [57]

Ang mga induced form ng urticaria (sipon, pressure, at iba pa) ay nangangailangan ng hindi lamang drug therapy kundi pati na rin ang trigger management: proteksyon mula sa sipon, pag-iwas sa masikip na pananamit at matagal na pressure. Sinusuri ang kontrol gamit ang mga validated questionnaire, at kung magpapatuloy ang mga sintomas, isasaalang-alang ang pagdami sa naka-target na therapy. Sa real-world na pagsasanay, pinahihintulutang "i-upgrade" ang dosis o agwat ng omalizumab sa hindi sapat na mga tumutugon. [58]

Allergic contact dermatitis. Ang paggamot ay batay sa mahigpit na pag-iwas sa nakakasakit na allergen batay sa mga resulta ng patch testing at pagtuturo sa pagbabasa ng label. Ang mga pangkasalukuyan na glucocorticosteroids ay ginagamit upang bawasan ang pamamaga, habang ang calcineurin inhibitors ay ginagamit sa mukha at fold. Sa mga talamak na kaso, ang maagap na pamamahala (maintenance application dalawang beses sa isang linggo sa mga lugar na may problema) ay nakakatulong. Para sa eksema sa kamay, idinagdag ang phototherapy, at sa mga malalang kaso, ginagamit ang mga sistematikong ahente gaya ng ipinahiwatig. [59]

Nakakainis na contact dermatitis. Walang allergy, kaya ang layunin ay ibalik ang hadlang: maiikling paggamot sa maligamgam na tubig, banayad na mga produktong walang halimuyak, agarang paglalagay ng mga emollients pagkatapos ng tubig, cotton undergloves, at regular na pagpapalit ng mga guwantes na proteksiyon. Ang mga glucocorticosteroids ay ginagamit sa mga maikling kurso para sa matinding pamamaga, ngunit sa pangkalahatan, ang pag-iwas at pangangalaga ay mapagpasyahan. [60]

Mga pagsabog ng morbilliform na dulot ng droga. Ang una at pinakamahalagang hakbang ay ang agarang paghinto ng pinaghihinalaang gamot at dokumentasyon sa rekord ng medikal; maraming pagsabog ang bumabalik sa loob ng 1-2 linggo. Ang non-sedating antihistamines at topical glucocorticosteroids ay ginagamit para sa sintomas na lunas; sa mga kaso ng matinding pamamaga, ang isang maikling kurso ng systemic glucocorticosteroids ay maaaring gamitin, ayon sa tinutukoy ng manggagamot. Ang pagpapatuloy ng nakakasakit na gamot nang walang konsultasyon ay hindi katanggap-tanggap. [61]

Nakapirming erythema na dulot ng droga. Ang paggamot ay magkatulad: ihinto ang nakakasakit na gamot, pangasiwaan ang pangkasalukuyan na anti-inflammatory therapy, at hintaying gumaling ang sugat, na nag-iiwan ng hyperpigmentation. Sa paulit-ulit na paggamit ng nakakasakit na gamot, ang mga sugat ay babalik sa parehong mga lokasyon at maaaring dumami, kaya ang pasyente ay binibigyan ng nakasulat na listahan ng mga kontraindikadong gamot at mga alternatibo. Sa mga bihirang bullous generalised form, kailangan ang ospital. [62]

Ang mga matinding reaksyon ng gamot sa balat (mga reaksyon ng gamot na may eosinophilia at mga systemic na sintomas, Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis) ay ginagamot lamang sa isang setting ng ospital. Kasama sa paggamot ang agarang paghinto ng lahat ng pinaghihinalaang gamot, intensive supportive care, sakit at pagkontrol sa impeksyon, at, kung ipinahiwatig, systemic immunomodulators. Ang ganitong mga kondisyon ay hindi ginagamot sa labas ng isang setting ng ospital. [63]

Vasculitis ng balat. Ang paggamot ay binubuo ng pagtukoy at pag-aalis ng trigger, pagpapanatili ng pahinga at pagtaas ng paa, at mga lokal na regimen. Sa mga kaso ng matinding paglahok sa balat at kawalan ng systemic lesions, ang mababang dosis na systemic glucocorticosteroids, colchicine, o dapsone ay ginagamit gaya ng ipinahiwatig; sa mga kaso ng systemic manifestations, ginagamit ang mga immunosuppressant. Ang desisyon ay batay sa isang biopsy at sa pangkalahatang profile ng pasyente. [64]

Planong Pangkaligtasan. Lahat ng mga pasyenteng nasa panganib ng agarang reaksyon ay binibigyan ng nakasulat na plano ng aksyon at sinanay sa paggamit ng isang epinephrine autoinjector; sa mga kaso ng urticaria na may angioedema, ito ay nagliligtas ng buhay. Ang mga pasyente na may mga pantal na dulot ng droga ay tumatanggap ng "allergy passport" na naglilista ng mga ipinagbabawal na gamot at mga panganib sa cross-reaksyon. Ang edukasyon ay kasing dami ng isang therapy bilang mga tabletas. [65]

Talahanayan 6. Mga diskarte sa paggamot ayon sa mga pangkat ng kondisyon

Estado	Unang linya	Pagtaas	Mahahalagang tala
Mga pantal	Modernong non-sedating H1 blocker araw-araw	Dagdagan ang dosis sa apat na beses; omalizumab; cyclosporine	Systemic glucocorticosteroids - panandalian lamang sa matinding exacerbations. [66]
Allergic contact dermatitis	Pag-iwas sa allergen, pangkasalukuyan na glucocorticosteroids	Calcineurin inhibitors, phototherapy, systemic agent	Ang patch testing ay ang "gold standard". [67]
Nakakainis na dermatitis	Pagpapanatili ng hadlang, proteksyon sa kamay	Mga maikling kurso ng pangkasalukuyan na glucocorticosteroids	Pagsasanay sa "basang trabaho".
Morbilliform na pagsabog ng gamot	Pag-alis ng droga, kontrol sa sintomas	Maikling kurso ng systemic glucocorticosteroids gaya ng ipinahiwatig	Pagbabawal sa paulit-ulit na pagpasok nang walang konsultasyon. [68]
Nakapirming erythema ng gamot	Paghinto ng gamot, lokal na therapy	Pag-ospital para sa pangkalahatan	Ang post-inflammatory hyperpigmentation ay nananatili. [69]
Vasculitis ng balat	Hanapin ang dahilan, kapayapaan, mga lokal na pattern	Glucocorticosteroids, colchicine/dapsone; immunosuppression kung systemic	Kinukumpirma ng biopsy na may direktang immunofluorescence ang diagnosis.[70]

Talahanayan 7. Mga antihistamine para sa urticaria: kung ano ang mahalaga para sa pasyente

Tanong	Sagot (ayon sa modernong mga alituntunin)
Magkano at gaano katagal	Araw-araw, hindi "on demand", pagkatapos ay bumaba pagkatapos ng matatag na kontrol
Ano ang gagawin kung ang epekto ay hindi sapat	Pinapayagan na taasan ang dosis ng hanggang apat na beses sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.
Ano ang susunod kung ang mga bagay ay masama pa rin?	Ang Omalizumab ay idinagdag, at sa kaso ng paglaban, ang cyclosporine ay idinagdag.
Mapanganib ba ang pagpapatahimik?	Ang mga mas lumang sedatives ay hindi gaanong pinahihintulutan; mas pinipili ang mga modernong hindi pampakalma [71]

Pag-iwas

Para sa contact dermatitis, ang pag-iwas ay nagsasangkot ng wastong pag-iwas sa mga allergens at pagprotekta sa balat: pagsusuot ng tamang uri ng guwantes na may mga insert na cotton, pagligo ng maikling panahon, paggamit ng mga magiliw na produkto na walang pabango o tina, at paggamit ng mga emollients pagkatapos ng paglalaba. Ang pag-aaral na magbasa ng mga label ay kalahati ng labanan. [72]

Para sa urticaria, mahalagang iwasan ang mga indibidwal na makabuluhang pag-trigger (pisikal na aktibidad sa malamig para sa malamig na anyo, matagal na presyon, init), sa halip na sundin ang mga mahigpit na "one-size-fits-all" na diyeta. Ang maintenance therapy na may mga antihistamine ay binabawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations. [73]

Para sa mga pantal na dulot ng droga, ang pag-iwas ay makatuwirang pharmacotherapy: iwasan ang labis na pagrereseta, idokumento ang lahat ng reaksyon sa tsart ng pasyente, talakayin ang mga alternatibo, at iwasang ulitin ang mga nakakasakit na gamot. Ang mga pasyente na may malubhang reaksyon ay nangangailangan ng isang indibidwal na plano. [74]

Kung pinaghihinalaang vasculitis, ang maagang pagbisita sa isang dermatologist, mga pangunahing pagsusuri, at isang biopsy gaya ng ipinahiwatig, ay inirerekomenda. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ay binabawasan ang panganib ng mga sistematikong komplikasyon, lalo na sa mga nasa hustong gulang. [75]

Pagtataya

Karamihan sa mga "allergic spot" ay mahusay na kontrolado ng tamang diagnosis at paggamot. Ang talamak na urticaria ay kadalasang nalulutas sa loob ng ilang araw o linggo; Ang talamak na urticaria ay nangangailangan ng hakbang na therapy, ngunit ang mga modernong regimen ay nakakamit ng pagpapatawad sa karamihan ng mga pasyente. [76]

Ang contact dermatitis ay madalas na umulit sa paulit-ulit na pagkakalantad, kaya ang pag-iwas at pag-aalaga sa hadlang ay tumutukoy sa pangmatagalang resulta. Sa mga pantal na dulot ng droga, ang pagbabala ay paborable kung ang gamot ay itinigil kaagad; bihira ang mga malubhang reaksyon, ngunit hindi nangangahulugang "mga diagnosis sa bahay." [77]

Ang cutaneous vasculitis sa ilang mga nasa hustong gulang ay maaaring mangailangan ng pangmatagalang pagmamasid, ngunit ang maagang pag-verify ng proseso at naka-target na therapy ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga sistematikong komplikasyon. [78]

Mga Madalas Itanong

Allergy ba talaga ito? Bakit hindi nakakatulong ang mga antihistamine?
Hindi lahat ng pantal ay isang allergy, at hindi lahat ng allergy ay tumutugon sa mga antihistamine. Ang mga ito ay epektibo para sa mga pantal, ngunit ang mga ito ay maliit na tulong sa contact dermatitis at hindi ginagamot ang mga malubhang reaksyon sa gamot. [79]

Kailangan bang suriin ang lahat ng allergens?
Hindi. Para sa contact dermatitis, ang mga patch test ang sagot, habang ang regular na pagsusuri sa allergy ay hindi kailangan para sa urticaria. Para sa mga pantal sa gamot, ang susi ay ang paghinto ng gamot at klinikal na pagsusuri. Ang mga pagsusuri ay inireseta sa isang case-by-case na batayan. [80]

Kailan kinakailangan ang isang biopsy sa balat?
Kapag ang cutaneous vasculitis ay pinaghihinalaang, ang presentasyon ay hindi tipikal, o may pangangailangan na makilala ang iba't ibang uri ng mga reaksyon ng gamot. Ang direktang immunofluorescence biopsy ay ang pamantayan para sa vasculitis. [81]

Posible bang "lumampas" ang urticaria?
Ang talamak na urticaria ay kadalasang nalulutas nang mabilis; ang talamak na urticaria ay maaaring tumagal ng ilang buwan o taon, ngunit para sa karamihan ng mga tao maaari itong kontrolin sa pamamagitan ng sunud-sunod na therapy na dumadami sa biological therapy. [82]

Ano ang dapat mong gawin kung nakakaranas ka ng mga reaksiyong alerdyi pagkatapos uminom ng bagong gamot?
Makipag-ugnayan kaagad sa iyong doktor at itigil ang pag-inom ng gamot hanggang sa karagdagang abiso. Kung may mga palatandaan ng matinding reaksyon (lagnat, namamagang mauhog na lamad, paltos, o lambot ng balat), tumawag ng ambulansya. [83]