Malignant arterial hypertension

Ang malignant arterial hypertension ay malubhang arterial hypertension na may edema ng papilla ng optic nerve o malawak na exudates (madalas na pagdurugo) sa fundus, maaga at mabilis na pagtaas ng pinsala sa mga bato, puso, at utak. Ang presyon ng dugo ay karaniwang patuloy na lumalampas sa 220/130 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Ang malignant arterial hypertension, bilang isang anyo ng arterial hypertension, ay hindi madalas na sinusunod (hanggang sa 1% ng mga pasyente). Ang pangunahing malignant na hypertension ay kasalukuyang napakabihirang (0.15-0.20% ng lahat ng indibidwal na may hypertension). Karamihan sa mga lalaki sa ilalim ng 40 taong gulang ay apektado, pagkatapos ng 60 taon ang saklaw ay bumaba nang husto, at sa pamamagitan ng 70 taon ang sakit ay napakabihirang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sanhi malignant arterial hypertension

Ang arterial hypertension ng anumang kalikasan (hypertension o symptomatic hypertension) ay maaaring makakuha ng mga malignant na tampok sa panahon ng proseso ng pag-unlad. Ang pinakakaraniwang sanhi ng malignant arterial hypertension ay:

• mga sakit sa bato ng parenchymal (mabilis na progresibong glomerulonephritis);
• terminal na pagkabigo sa bato;
• stenosis ng arterya ng bato;
• arterial hypertension sa mga naninigarilyo.

Sa ilang mga kaso, ang malignant arterial hypertension ay maaaring bumuo sa endocrine pathology (pheochromocytoma, Conn's syndrome, renin-secreting tumor), sa mga kababaihan sa huling bahagi ng pagbubuntis at/o sa maagang postpartum period. Ang ganitong ebolusyon ay pangunahing sinusunod sa mga hindi ginagamot o hindi sapat na ginagamot na mga pasyente.

Kabaligtaran sa iba pang mga anyo ng arterial hypertension, kung saan nangyayari ang unti-unting elastofibroplastic restructuring ng arterioles, ang sanhi ng malignant arterial hypertension ay ang mga talamak na pagbabago sa renal arterioles na may pag-unlad ng fibrinoid necrosis. Sa malignant na arterial hypertension, ang renal arterioles ay kadalasang ganap na napapawi bilang resulta ng intimal proliferation, smooth muscle hyperplasia, at fibrin deposition sa necrotic vascular wall. Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa pagkagambala sa lokal na autoregulation ng daloy ng dugo at ang pagbuo ng kabuuang ischemia. Sa turn, ang renal ischemia ay humahantong sa pagbuo ng renal failure.

Ang hormonal stress ay itinuturing na isang kadahilanan na responsable para sa talamak na mga pagbabago sa vascular sa malignant arterial hypertension, na humahantong sa hindi makontrol na synthesis ng vasoconstrictor hormones at ipinakita ng:

• isang matalim na pagtaas sa mga hormone ng vasoconstrictor sa dugo (mga hormone ng renin-angiotensin-aldosterone system, endothelial pressor hormones, vasopressin, catecholamines, pressor fractions ng prostaglandin, at iba pa);
• mga kaguluhan sa tubig-electrolyte na may pag-unlad ng hyponatremia, hypovolemia at madalas na hypokalemia;
• pag-unlad ng microangiopathies.

Kadalasan ang malignant arterial hypertension ay sinamahan ng pinsala sa erythrocytes sa pamamagitan ng fibrin thread na may pag-unlad ng microangiopathic hemolytic anemia. Kasabay nito, ang mga morphological na pagbabago sa mga vessel sa malignant arterial hypertension ay potensyal na mababalik sa sapat at pare-parehong antihypertensive na paggamot.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas malignant arterial hypertension

Ang malignant arterial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng lahat ng mga sintomas ng sakit. Ang hitsura ng mga pasyente ay katangian: maputlang balat na may makalupang tint. Kadalasang nangyayari ang mga sintomas ng malignant arterial hypertension tulad ng mga reklamong dyspeptic, mabilis na pagbaba ng timbang hanggang sa cachexia. Ang presyon ng dugo ay patuloy na pinananatili sa isang napakataas na antas (200-300/120-140 mm Hg). Ang isang ugali patungo sa isang pagtaas sa presyon ng pulso ay ipinahayag; ang circadian ritmo ng presyon ng dugo ay nagbabago (mga panahon ng pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi ay nawawala). Ang hypertensive encephalopathy, lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular na may kaukulang mga klinikal na sintomas ay madalas na nagkakaroon.

Ang pagpalya ng puso ay kadalasang nangyayari bilang kaliwang ventricular failure, na may madalas na pag-unlad ng pulmonary edema. Ang echocardiographic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy at dilation.

Ang isang mahalagang klinikal at diagnostic na pamantayan para sa malignant arterial hypertension ay ang mga pagbabago sa fundus ng mata, na ipinakita sa pamamagitan ng pagdurugo, exudates, at edema ng optic nerve. Ang katangian ay biglaang pagkawala ng paningin sa isa o magkabilang mata, na umuunlad bilang resulta ng pagdurugo o iba pang pagbabago sa retina.

Mga Form

Sa kasalukuyang yugto, ang malignant arterial hypertension ay itinuturing bilang isang anyo ng hypertension o symptomatic arterial hypertension, isang independiyenteng nosological form ng sakit, na unang inilarawan ni Volhard at Far noong 1914 at pinag-aralan nang detalyado ni EM Tareev noong kalagitnaan ng ika-20 siglo.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics malignant arterial hypertension

Mga diagnostic sa laboratoryo ng malignant arterial hypertension

Ang pinsala sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng proteinuria (madalang na nangyayari ang nephrotic syndrome), isang pagbawas sa kamag-anak na density ng ihi, at mga pagbabago sa sediment ng ihi (madalas na erythrocyturia). Sa pagbaba ng arterial pressure, bumababa ang kalubhaan ng urinary syndrome. Ang oliguria, pagtaas ng azotemia, at anemia ay sumasalamin sa maaga at mabilis na pag-unlad ng terminal renal failure, bagaman ang pag-urong ng bato ay napansin lamang sa ilang mga pasyente. Ang talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang nabubuo sa malignant arterial hypertension.

Ang diagnosis ng malignant arterial hypertension ay nagsasangkot ng pagtuklas ng anemia, kadalasang may mga elemento ng hemolysis, fragmentation ng erythrocytes at reticulocytosis; coagulopathy ng disseminated vascular coagulation type na may pag-unlad ng thrombocytopenia, hitsura ng mga produkto ng pagkasira ng fibrin sa dugo at ihi; Ang ESR ay madalas na tumaas. Karamihan sa mga pasyente ay may mataas na aktibidad ng plasma renin at tumaas na antas ng aldosteron.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Paggamot malignant arterial hypertension

Ang malignant hypertension ay itinuturing na isang emergency na kondisyon. Ang paunang paggamot ng malignant hypertension ay ang pagbabawas ng presyon ng dugo ng 1/3 ng paunang antas sa loob ng 2 araw, na ang systolic na presyon ng dugo ay hindi bumababa sa ibaba 170 mm Hg at ang diastolic na presyon ng dugo ay hindi nababawasan sa ibaba 95-110 mm Hg. Para sa layuning ito, ang mga intravenous fast-acting antihypertensive agent ay ginagamit sa loob ng ilang araw. Ang karagdagang pagbabawas ng presyon ng dugo ay dapat gawin nang dahan-dahan (sa susunod na ilang linggo) at maingat upang maiwasan ang hypoperfusion ng organ at higit pang pagkasira ng kanilang mga function.

Paggamot ng malignant arterial hypertension: mga gamot para sa intravenous administration

Maraming mga gamot ang maaaring gamitin para sa intravenous administration.

Ang sodium nitroprusside ay pinangangasiwaan ng mahabang panahon (3-6 na araw) sa pamamagitan ng pagtulo sa bilis na 0.2-8 mcg/kg kada minuto na may titration ng dosis tuwing 5 minuto. Ang patuloy at maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo at ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay kinakailangan.

Ang Nitroglycerin (ibinibigay sa rate na 5-200 mcg/min) ay ang piniling gamot para sa paggamot ng arterial hypertension sa konteksto ng myocardial infarction, hindi matatag na angina, at malubhang coronary at left ventricular failure.

Ang Diazoxide ay ibinibigay sa intravenously sa 50-150 mg sa pamamagitan ng jet stream, ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 600 mg/araw. Ang epekto ng gamot ay tumatagal ng 4-12 na oras. Ang gamot ay hindi dapat gamitin kung ang malignant arterial hypertension ay kumplikado ng myocardial infarction o dissecting aortic aneurysm.

Ang ACE inhibitor enalapril ay maaaring gamitin sa intravenously sa isang dosis na 0.625-1.25 mg bawat 6 na oras. Ang dosis ay hinahati kapag ang gamot ay pinagsama sa isang diuretiko o sa matinding pagkabigo sa bato. Ang gamot ay ipinahiwatig para sa matinding pagpalya ng puso; hindi ito maaaring gamitin sa mga pasyente na may bilateral renal artery stenosis.

Ang Labetolol, na may parehong alpha- at beta-adrenergic blocking activity, ay ibinibigay bilang bolus na 20-40 mg bawat 20-30 minuto sa loob ng 2-6 na oras. Ang kabuuang dosis ng gamot ay dapat na 200-300 mg/araw. Ang bronchospasm o orthostatic hypotension ay maaaring bumuo sa panahon ng pangangasiwa.

Minsan ang verapamil ay epektibo kapag ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream sa isang dosis na 5-10 mg. Ang furosemide ay ginagamit nang pasalita o intravenously bilang isang natriuretic. Bukod pa rito, maaaring gamitin ang plasmapheresis at ultrafiltration.

Paggamot ng malignant arterial hypertension: mga gamot para sa oral administration

Kung ang itaas na masinsinang paggamot ng malignant arterial hypertension, na isinasagawa sa loob ng 3-4 na araw, ay nakakamit ang ninanais na resulta, ang isang pagtatangka ay maaaring gawin upang lumipat sa paggamot na may mga oral na gamot, kadalasang gumagamit ng hindi bababa sa tatlong antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang grupo, pagsasaayos ng mga dosis na may layunin ng higit pang dahan-dahang pagpapababa ng presyon ng dugo.

Kapag nagrereseta ng mga antihypertensive na gamot, kinakailangan na malinaw na maitaguyod ang sanhi ng pag-unlad ng malignant arterial hypertension (renoparenchymal, renovascular, malignant arterial hypertension na sanhi ng endocrine pathology, ischemic kidney disease, atbp.), Ang estado ng renal function, concomitant disease, upang isaalang-alang ang mga pakinabang at disadvantages ng bawat grupo ng mga antihypertensive na gamot at ang kanilang posibilidad na matukoy.

Pagtataya

Kinakailangang isaalang-alang na ang epektibong antihypertensive na paggamot ng malignant arterial hypertension ay tumutukoy sa pagbabala ng mga pasyente na may malignant arterial hypertension. Ang survival rate ng mga hindi ginagamot na pasyente sa loob ng 1 taon ay 20% lamang, habang may sapat na paggamot, ang 5-year survival rate ay lumampas sa 90%.

[ 27 ], [ 28 ]