Lumbalgia ng lumbar spine: diagnosis, kung paano gamutin

Mula sa pananaw ng medikal na terminolohiya, ang huling tatlong salita sa kahulugan - lumbago ng lumbar spine - ay malinaw na hindi kailangan, at ngayon ay magiging malinaw sa iyo kung bakit at ano ito?

Ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa lumbago kapag ang isang tao ay nakakaramdam ng sakit (Griyego - algos) partikular sa lumbar spine o simpleng sa mas mababang likod (Latin - lumbus). Samakatuwid, tulad ng naiintindihan mo, ang lumbago ng thoracic o cervical spine ay walang kapararakan.

Ang sakit sa likod ay tinatawag na dorsalgia (Latin dorsum - likod, likod na bahagi). Sa ICD-10, ang lumbago ay may code na M54.4-M54.5 sa klase ng mga sakit ng musculoskeletal system. Gayunpaman, ang terminong ito ay tumutukoy sa isang lokal na ipinakitang klinikal na sintomas na maaaring sanhi ng anumang sakit o dorsopathy ng lumbar spine.

Ang mga sumusunod na kahulugan ay ginagamit nang palitan: sakit sa ibabang bahagi ng likod, pananakit ng lumbar. Ngunit ang lumbago ng lumbar spine o simpleng lumbago ay tinatawag na biglaang "pagbaril" ng matinding sakit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Ang pandaigdigang Pag-aaral ng Pandaigdigang Pasan ng Sakit, na isinagawa sa mga pasyente sa 47 na bansa noong 2012, ay kinumpirma ang katotohanan na ang mababang sakit sa likod ay ang nangungunang sanhi ng kapansanan sa buong mundo: ito ay nakakaapekto sa halos 600 milyong tao (dalawang beses na kasing dami ng 25 taon na ang nakakaraan).

Tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na istatistika, halos 20% ng mga taong dumaranas ng talamak at subacute na pananakit ay maaaring magkaroon ng talamak na lumbago ng lumbar region sa loob ng isang taon.

Ayon sa European Spine Journal, ang dalas ng mga pagbisita para sa unang yugto ng talamak na sakit sa mababang likod, na nasuri bilang lumbago o lumbosciatica ng lumbar spine, sa mga adultong Europeo ay umaabot mula 6.3 hanggang 15.4% bawat taon. At ang dalas ng mga relapses sa taon ay sinusunod sa average sa 36% ng populasyon.

Ayon sa National Institute of Neurological Sciences (USA), ang lumbago ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong may edad na 40 hanggang 60. Ang pagkalat ng sakit sa mas mababang likod ay medyo mas mataas sa mga kababaihan.

Sa Estados Unidos lamang, ang degenerative disc disease ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 12 milyong tao na may edad 20 hanggang 65 taon (3.8% ng populasyon ng nasa hustong gulang), kung saan 52% ang nakakaranas ng mababang sakit sa likod na may iba't ibang kalubhaan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi lumbalgia ng lumbar spine

Ang lumbar spine (vertebrae LI-LV) at ang buong lower back ay nagbibigay ng suporta para sa karamihan ng katawan at sa paggana ng musculoskeletal system. Bilang karagdagan, ang gawaing ito ay kinokontrol ng mga nerbiyos ng gulugod na dumadaan dito.

Kaya, kahit na ano ang pangalan ng sakit sa rehiyon ng lumbar, ang pangunahing nakikilalang mga sanhi ng lumbago ng lumbar spine ay nauugnay sa lahat ng mga istruktura ng gulugod: ang vertebrae (Latin - vertebra) at intervertebral disc (Latin - disci intervertebrales), kalamnan, ligaments, fascial structures, nerve roots, pati na rin ang visceral organs.

Ang Lumbago ay may biomechanical etiology sa mga skeletal defect, kabilang ang scoliosis, lordosis, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, ligamentous apparatus anomalies (halimbawa, sa Ehlers-Danlos syndrome).

Ang lumbago ng lumbar region sa panahon ng pagbubuntis ay isang mekanikal na kalikasan, at ang etiology nito ay nakasalalay sa pagbabago sa normal na kurbada ng gulugod sa rehiyon ng lumbar dahil sa pagtaas ng pagkarga ng timbang na may sabay-sabay (kinakailangan para sa paparating na kapanganakan) pagpapahina ng ligaments ng pubic symphysis at ang lumbosacral joint sa ilalim ng impluwensya ng hormone relaxin.

Ang sakit sa ibabang bahagi ng likod na may iba't ibang intensity ay sinusunod na may labis na pag-uunat ng anterior longitudinal ligament ng gulugod at mga tendon ng kalamnan (halimbawa, kapag nagbubuhat ng mga timbang), na may mga pinsala na maaaring magresulta sa pinsala sa mga lumbar intervertebral disc, kabilang ang pag-aalis ng lumbar vertebrae. Ang mga pinsalang ito, sa turn, ay humantong sa compression ng mga nerve endings at ang pagbuo ng cauda equina syndrome, kung saan ang sakit - bilang karagdagan sa mas mababang likod - ay nakakaapekto sa mga lugar ng ischial tuberosities, coccyx, singit at hita.

Sa maraming mga kaso, ang lumbago ay nauugnay sa lumbar spondylosis (mga paglaki ng buto na sumasakop sa mga intervertebral disc) o spondyloarthrosis (kapag ang mga intervertebral facet joints ay nagiging calcified sa edad). Pagkatapos ay tinukoy ang spondylogenic lumbago ng lumbar spine.

Ang talamak na lumbago ng rehiyon ng lumbar ay lumilitaw kapag ang mga katangian ng cushioning ng mga intervertebral disc ay nabawasan dahil sa mga degenerative na pagbabago sa kanilang cartilaginous tissue - kapag ang osteochondrosis ng lumbar spine ay nasuri, pati na rin sa isang herniated intervertebral disc, mga pathological na pagbabago sa intervertebral facet joints o ang pagbuo ng osteophytes.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa maraming mga kondisyon na pumukaw sa paglitaw ng sakit sa mas mababang likod, ang mga tiyak na kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng lumbago ay makikita sa mga natural na proseso ng pagtanda, iyon ay, mga pagbabago na nauugnay sa edad sa parehong mga vertebral joints at intervertebral disc, pati na rin sa mga negatibong kahihinatnan ng mga propesyonal na epekto sa rehiyon ng lumbar (na nagmumula sa patuloy na pagtayo o laging nakaupo).

Makabuluhang pinatataas ang posibilidad ng pananakit sa mas mababang likod na mga kalamnan, na tinukoy bilang muscle tension syndrome o myofascial syndrome, kung ang isang tao ay gumagalaw nang kaunti at nananatili sa isang posisyon sa loob ng mahabang panahon.

Ang sakit sa mas mababang likod ay isang problema para sa karamihan ng mga taong may labis na timbang (obesity) - dahil sa pagtaas ng pagkarga sa lumbar vertebrae. At sa pag-abuso sa alkohol, ang mga sangkap na nakapaloob dito ay mabilis na sumisira sa cartilaginous tissue ng mga intervertebral disc at humahadlang sa kanilang nagkakalat na nutrisyon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng lumbago ay maaaring nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso sa mga pasyente na may Bechterew's disease, osteomyelitis ng gulugod, bone tuberculosis (Pott's disease), intervertebral discitis, sacroilitis (pamamaga ng sacroiliac joint).

Dahil sa pinsala sa mga ugat ng lumbosacral region ng spinal cord, ang isang napakasakit na pamamaga ng sciatic nerve ay bubuo - sciatica o lumbosacral radiculitis, kung saan sinusunod ang lumbago ng lumbosacral region o lumbosciatica: ang sakit ay nakakaapekto sa lower back at gluteal region, pati na rin ang likod ng hita hanggang sa tuhod.

Ang isang kundisyong dulot ng compression, pamamaga at/o pinsala sa ugat ng spinal nerve ay tinatawag na radiculopathy, na nagiging sanhi ng mga sintomas ng lumbago sa lumbar spine, kadalasang may nababawasan na sensitivity sa lower extremities. Maaaring mangyari ang radiculopathy dahil sa pagpapaliit o stenosis ng spinal canal. Para sa mga detalye, tingnan ang - Radicular Syndromes at Sakit sa Likod

Bilang karagdagan, ang lumbago ay isang sintomas ng myositis ng likod at focal compaction sa malaki o maliit na lumbar muscles (na nauugnay sa kanilang patuloy na pag-igting at pagkasira ng tissue trophism).

Ang sakit na sindrom, na nagpapakita ng sarili bilang panaka-nakang lumbago ng rehiyon ng lumbosacral, ay sinusunod sa mga sakit ng mga organo ng tiyan at pelvic organ: nephrolithiasis, pyelonephritis at granulomatous enteritis; endometriosis, polycystic ovary disease at uterine prolapse; na may aneurysm ng aorta ng tiyan, pati na rin sa spinal neoplasia (myeloma at sarcoma) at ang pagkalat ng metastases ng mga malignant na tumor ng anumang lokalisasyon dito.

Ang kapaki-pakinabang na impormasyon ay nasa materyal din - Mga sanhi ng pananakit ng mas mababang likod

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Mga sintomas lumbalgia ng lumbar spine

Ang lumbago ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sumusunod na sintomas:

• isang pakiramdam ng pag -igting (higpit) sa likuran pagkatapos ng pagtulog (dahil sa pagkontrata ng kalamnan);
• isang pagtaas sa mapurol na sakit ng sakit sa anumang paggalaw (pagbabago ng posisyon) o pagkatapos ng mahabang panahon ng pag -upo;
• limitasyon ng paggalaw (baluktot pasulong, paatras o patagilid);
• unilateral pag -iilaw ng sakit sa puwit, singit, pababa sa likod ng hita;
• nabawasan ang pagiging sensitibo at "tingling" (paresthesia) sa ibabang likod, puwit at binti;
• spasms ng mga kalamnan ng lumbar;
• sapilitang pagbabago sa pustura (nauugnay sa mga pagtatangka upang mabawasan ang sakit).
• pamamanhid at panghihina ng kalamnan.

Mga Form

Depende sa tagal, mayroong mga uri ng lumbago bilang talamak, subacute at talamak. Ang matinding sakit sa mas mababang likod ay tumatagal ng mas mababa sa 6 na linggo; subacute - mula 6 hanggang 12 na linggo, at ang talamak na lumbago ng rehiyon ng lumbar ay nagpapatuloy nang higit sa tatlong buwan (na may pana-panahong pagpapahina at pagpapalakas).

Kung ang pathogenesis ng sakit sa lumbar ay nakaugat sa pinsala sa mga istruktura ng gulugod, ito ay itinuturing na vertebrogenic lumbago. Ang mga isyu sa pathogenesis ay tinalakay nang detalyado sa publikasyon - Mga sintomas ng pananakit ng mas mababang likod

Kapag masakit ang mga kalamnan ng lumbar (na may myositis), ang lumbago ay tinatawag na neuromuscular (muscle-tonic), at ang compression ng mga ugat ng nerve ay inuri bilang neurogenic o neurodystrophic lumbago.

Tinutukoy ng mga Western vertebrologist ang mekanikal (o axial) na sakit sa lumbar region (dahil sa pag-igting ng kalamnan), reflexive lumbago at radiculopathy (radicular pain)

Ang reflexive lumbar pain ay nakikita sa isang lokasyon maliban sa lokasyon ng pinagmulan nito. Halimbawa, ang mga degenerative na pagbabago sa lumbar vertebrae ay maaaring magdulot ng pananakit sa sacrum o hips; ang ganitong sakit ay nangyayari kapag ang pag-activate ng mga nociceptor sa mga panloob na organo ay humahantong sa pang-unawa ng sakit sa lumbar spine).

Ang nasusunog na radicular pain ay resulta ng compression o pamamaga ng spinal nerve root, na nagiging sanhi ng pangangati ng sensory root o dorsal root ganglion ng spinal nerve.

[ 35 ], [ 36 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang mga panganib ng lumbago sa lumbar spine? Ang mga problema sa pananakit ng mas mababang likod ay kinikilala ng mga espesyalista ng North American Spine Society bilang isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pagbisita sa mga doktor at ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa mga taong wala pang 45 taong gulang.

Kaya ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng lumbago ay medyo seryoso, kabilang ang: pamamanhid ng mga binti, kahirapan sa paglipat - neurogenic claudication (dahil sa spinal stenosis); pagkawala ng kontrol ng pantog (enuresis) o bituka (encopresis) - na may cauda equina syndrome o sa mga kaso ng pag-usli ng intervertebral disc sa spinal canal.

Tulad ng tala ng mga eksperto, ang mga umuulit na yugto ng lumbago ay hindi lamang naglilimita sa mga pasyente sa kanilang pang-araw-araw na buhay, ngunit binabawasan din ang paglaban sa stress, na kadalasang humahantong sa emosyonal na kawalang-tatag at depresyon.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostics lumbalgia ng lumbar spine

Imposibleng masuri ang lumbago nang walang kumpletong medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri ng pasyente. Ngunit, gaya ng inamin mismo ng mga doktor, ang sanhi ng talamak na sakit sa mas mababang likod ay kadalasang mahirap matukoy kahit na matapos ang isang masusing pagsusuri, kung saan, una sa lahat, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: radiography, CT/myelogram, MRI, discography, electromyography at electroneurography.

Karaniwang kasama sa mga pagsusuri sa dugo ang pangkalahatang klinikal na pagsusuri, erythrocyte sedimentation rate, at C-reactive na protina (upang makita ang mga nagpapaalab na proseso). Ang mga pagsusuri sa dugo ay maaari ring makita ang leukocyte antigen HLA-B27, isang genetic marker ng pagkamaramdamin sa Bechterew's disease at iba pang nagpapaalab na sakit ng joint connective tissues (spondyloarthropathies).

Siyempre, kinakailangan ang mga diagnostic ng kaugalian, dahil ang innervation ng karamihan sa mga anatomical na istruktura ng lumbar spine ay magkakaugnay, na kadalasang hindi pinapayagan ang central nervous system na makilala ang pinsala sa isang istraktura mula sa isa pa. Halimbawa, ang mga sensasyon ng lumbago dahil sa isang herniated disc at pinsala sa lumbar muscle ligaments ay magkapareho.

Basahin din - Diagnosis ng Sakit sa Likod

[ 43 ], [ 44 ]

Paggamot lumbalgia ng lumbar spine

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa pananakit ng lumbar ay maaaring mag-iba depende sa mga pagpapakita ng sintomas na ito sa mga pasyente na may iba't ibang lumbar spine dorsopathies.

Posible bang mabilis na gamutin ang lumbago ng lumbar spine? At paano gamutin ang gayong sakit?

Upang mabilis na mapawi ang matinding pananakit, ibinibigay ang mga iniksyon: ang mga corticosteroid ay ibinibigay sa epidural na kumbinasyon ng anesthetics - sa anyo ng novocaine blockade.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot ay ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) - Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen, atbp., na iniinom nang pasalita. Para sa karagdagang impormasyon sa dosis, kontraindikasyon at mga side effect, tingnan ang - Mga tabletas para sa pananakit ng ibabang bahagi ng likod, pati na rin ang Paggamot sa pananakit ng mas mababang likod.

Ito ay kapaki-pakinabang na kumuha ng bitamina C, E, B1, B6, B12.

Ang iba't ibang mga panlabas na remedyo ay malawakang ginagamit; tingnan ang artikulong Mga Ointment para sa pananakit ng mas mababang likod.

Ang paggamot sa bahay na may mainit o malamig na mga compress ay maaaring makabuluhang mapawi ang sakit at mabawasan ang pamamaga sa talamak, subacute o talamak na lumbago. Inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng mga malamig na compress (paglalapat ng malamig sa loob ng 20 minuto ng ilang beses sa isang araw) sa unang dalawang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Kapag ang sakit sa ibabang bahagi ng likod ay nauugnay sa myalgia, kailangan mong magpalit-palit sa pagitan ng mainit at malamig na mga compress (20-30 minuto bawat isa) sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw. Ngunit kung nakakaramdam ka ng pagpintig kapag nalantad sa init, o tumindi ang sakit, kailangan mong ihinto ang paggamit ng init at gumawa lamang ng mga malamig na compress, at subukang muli ang mga pamamaraan ng pag-init pagkatapos ng ilang araw.

Ang tradisyunal na paggamot ay nagsasangkot ng paghuhugas ng namamagang lugar na may pinaghalong vodka at turpentine, pinainit na taba ng badger, tincture ng alkohol ng pulang paminta; compresses ng grated malunggay, mustasa powder dissolved sa tubig, at bischofite.

Kasama sa kumplikadong therapy ang physiotherapeutic treatment gamit ang: electro- at phonophoresis, diadynamic currents, paraffin at peloid application, therapeutic bath, masahe, acupuncture, atbp.

Ang isang mahalagang bahagi ng programa ng paggamot ay ang mga ehersisyo at ehersisyo therapy para sa lumbago ng rehiyon ng lumbar, na sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng isang positibong resulta. Anong mga ehersisyo ang eksaktong kailangang gawin, nang detalyado sa materyal - Mga ehersisyo para sa mas mababang likod

Paggamot sa kirurhiko

Maaaring irekomenda ang kirurhiko paggamot sa kaso ng kumpletong kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy na isinasagawa nang hindi bababa sa tatlo hanggang apat na buwan; sa kaso ng pinsala sa nerve fibers at malubhang pagbabago sa mga istruktura ng buto, kung saan ang corrective surgical o minimally invasive percutaneous procedure ay binuo.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi palaging matagumpay: ang discectomy o microdiscectomy (pagtanggal ng intervertebral disc kapag ito ay herniated) ay nagbibigay ng lunas sa pananakit sa 85-90% ng mga pasyente. Kaya may mga panganib na nauugnay sa kirurhiko paggamot ng lumbago ng rehiyon ng lumbar, at dapat malaman ng mga pasyente ang mga ito.

Kasama sa mga opsyon sa paggamot ang vertebroplasty at kyphoplasty (pag-aayos ng vertebral compression fractures na dulot ng osteoporosis), spinal laminectomy (decompression ng spine dahil sa spinal stenosis), foraminotomy (pagpapalawak ng pagbubukas kung saan lumalabas ang nerve root sa spinal canal), at pulsed radiofrequency (ginagamit para sa katamtamang lumbar disc herniations).

Pag-iwas

Ang regular na pisikal na aktibidad ay ang pinakamahalagang paraan ng pagpigil sa lumbago at ang tanging epektibong paraan upang mapanatili ang saklaw ng paggalaw at flexibility ng gulugod. Ang paglalakad sa katamtamang bilis, paglangoy o pagbibisikleta (kalahating oras sa isang araw) ay nagpapabuti sa lakas ng kalamnan. Makakatulong din ang yoga sa pag-unat at pagpapalakas ng mga kalamnan at pagbutihin ang pustura.

Subukang gumawa ng mga espesyal na idinisenyong pagsasanay sa ibabang bahagi ng likod nang hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong beses sa isang linggo (mahusay na araw-araw) upang makatulong na maiwasan ang pananakit ng mas mababang likod.

Dapat mong iwasan ang "sopa" na paraan ng pahinga, mawalan ng labis na timbang, magsuot ng komportableng sapatos na may mababang takong, matulog sa iyong tagiliran na nakayuko ang iyong mga tuhod (ang posisyon ng fetus sa sinapupunan ay binabawasan ang presyon sa lumbar vertebrae) at huwag magbuhat ng mabibigat na bagay.

[ 45 ], [ 46 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ng isang lokal na ipinakita na klinikal na sintomas, tulad ng lumbago ng lumbar spine, ay nakasalalay sa sakit na sanhi nito.

Halimbawa, ang isa sa mga pinakatanyag na presidente ng US, si John F. Kennedy, ay dumanas ng pananakit ng likod pagkatapos ng pinsala sa lumbosacral spine na natamo habang naglalaro ng football sa kanyang mga taon ng pag-aaral (noong 1937). Siya ay sumailalim sa apat na operasyon (laminotomy at discectomy) at nagsuot ng espesyal na corset upang suportahan ang kanyang gulugod. At ang lumbago ng pangulo ay naibsan ng analgesic injection, physical therapy, swimming at masahe.

[ 47 ]