Laryngeal contusion at fracture

Bagama't ang larynx ay pangunahing binubuo ng mga hyaline cartilage na nakakabit sa isa't isa at nakapalibot na mga istraktura sa pamamagitan ng muscular o fibrous tissues, ang direktang trauma sa bahagi ng leeg ay maaaring magresulta sa isang contusion at fracture ng larynx, o mas tiyak, isang fracture ng laryngeal cartilages. [ 1 ]

Epidemiology

Sa mga pinsala sa laryngeal, ang saklaw ng mga bali ng kartilago ay mula 1% hanggang 67%. At sa mga tuntunin ng dalas ng mga sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may mga pinsala sa ulo at leeg, ang mga laryngeal cartilage fracture ay pangalawa lamang sa mga pinsala sa craniocerebral.

Ayon sa mga dayuhang traumatologist, halos 50% ng lahat ng mga pinsala sa laryngeal ay sanhi ng mga pinsala sa cricoid cartilage.

Ang ilang mga pag-aaral ay nagbibigay ng data sa mga pangunahing sanhi ng bali ng thyroid cartilage ng larynx: 15.4% ng mga kaso ay dahil sa mga aksidente sa sasakyan (mga banggaan); 7.7% - bumaba mula sa taas; 5% - pag-atake na may mapurol na puwersa sa ulo at leeg; 3.8% - hiwa ng mga sugat; 2.6% - mga sugat ng baril; tungkol sa 1.3% - mga pagsabog.

Ayon sa mga istatistika mula sa mga pathologist at forensic expert, sa 34% ng mga kaso ng pagpapakamatay na pagbitay at manual/ligature strangulation, ang mga biktima ay may fracture ng thyroid cartilage ng larynx, at sa two-thirds ng mga kaso, fractures ng laryngeal-hyoid bone. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi contusion at bali ng larynx

Mga sanhi na humahantong sa contusion at fracture ng larynx: isang suntok sa lalamunan gamit ang isang kamao o anumang mapurol na bagay sa panahon ng pisikal na pag-atake o sa panahon ng sports, strangulation, blunt/penetrating na pinsala sa cervical spine sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada. [ 5 ] Halimbawa, sa panahon ng head-on o rear-end collisions, ang leeg (joints, muscles at ligaments) ay kadalasang nauunat nang husto kapag mabilis itong nakayuko pasulong at pagkatapos ay paatras, na nagdudulot ng pinsala sa whiplash. Nangyayari rin ang contusion at fracture kapag ang isang taong nakasakay sa bisikleta o motorsiklo ay natamaan ang isang nakatali na wire, lubid o sanga ng puno na may nakalabas na leeg. [ 6 ]

Ang bali ay maaaring magresulta mula sa tumagos na trauma mula sa mga tama ng baril o kutsilyo sa leeg. [ 7 ], [ 8 ]

Kabilang sa mga iatrogenic na sanhi ng laryngeal fractures ay bronchoscopy, laryngoscopy, emergency intubation o percutaneous tracheostomy, pati na rin ang tracheal intubation na may pag-install ng endotracheal tube para sa anesthesia sa panahon ng operasyon.

Basahin din – Pinsala (mga pinsala) ng larynx at trachea – Mga sanhi at pathogenesis

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga posibleng kadahilanan ng panganib para sa laryngeal fracture kasunod ng maliit na trauma o dahil sa hindi traumatikong mga sanhi ay kinabibilangan ng kahinaan ng laryngeal cartilage - mula sa nakaraang trauma, paggamit ng systemic corticosteroids, congenital abnormalities ng cartilage, pagbaba ng bone mineral density - kung saan kahit isang maliit na puwersa sa leeg, tulad ng pag-ubo o pagbahing, ay maaaring magresulta sa fracture ng laryngeal.

Bilang karagdagan, ang panganib ng laryngeal cartilage fracture ay nadagdagan ng may kapansanan sa metabolismo ng calcium at cartilage calcification, na sinusunod hindi lamang sa maraming mga matatanda, kundi pati na rin sa mga sumasailalim sa tuluy-tuloy na hemodialysis at sa mga pasyente na may diabetes mellitus o hyperparathyroidism.

Pathogenesis

Ang larynx ay matatagpuan sa harap ng leeg - sa antas ng C3-C6 vertebrae at nag-uugnay sa ibabang bahagi ng pharynx sa trachea; ang balangkas nito ay binubuo ng anim na kartilago (tatlong solo at tatlong pares). [ 9 ], [ 10 ]

Ang solong thyroid cartilage (cartilago thyroidea), na sumusuporta sa nauunang bahagi ng larynx at bumubuo ng cervical protrusion (Adam's apple) sa mga lalaki, ay konektado sa pamamagitan ng ligaments sa hyoid bone (os hyoideum) at isa pang solong cartilage, ang cricoid cartilage (cartilago cricoidea), na nakakabit sa ibabang bahagi ng trachea ng larya. [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ang mga kartilago ng larynx - ang thyroid, cricoid, at pagkatapos ay ang mga ipinares na arytenoid cartilages (cartilago arytaenoidea) - ay nagsisimulang mag-ossify pagkatapos ng 18-20 taon, at sa edad ay tumataas ang antas ng physiological ossification. At ang mga cartilage na ito ang apektado ng laryngeal fracture. [ 14 ]

Ang pathogenesis nito ay sanhi ng compression ng cartilage sa direksyon ng cervical spine. Sa ilalim ng impluwensya ng isang direktang inilapat na puwersa, ang panloob na pag-igting ng tisyu ay nangyayari, at kapag ang kanilang kakayahang mapaglabanan ang puwersang ito ay hindi sapat, ang isang kartilago bali ay nangyayari, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pagkalagot. [ 15 ], [ 16 ]

Mga sintomas contusion at bali ng larynx

Ang mga pangunahing sintomas ng laryngeal contusion ay: pananakit ng leeg, kabilang ang odynophagia – pananakit kapag lumulunok; pamamaga ng leeg; kahirapan sa phonation (pagbigkas ng mga tunog) at pamamaos; stridor (maingay na paghinga); hematoma (buga) sa leeg. Ang dyspnea, endolaryngeal hematomas at ubo na may dugong foam ay posible.

Ang pananakit ng leeg at pamamalat ay ang mga unang senyales na nangyayari kaagad pagkatapos ng isang traumatikong episode na humahantong sa isang bali ng laryngeal cartilage. Gayundin, ang akumulasyon ng hangin sa subcutaneous tissue ay maaaring obserbahan - subcutaneous emphysema.

Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng isang laryngeal fracture ay kinabibilangan ng mas matinding pamamaga ng leeg at hematoma; na may banayad na bali, ang pinsala sa panloob na mauhog lamad ng larynx ay hindi gaanong mahalaga, ang kartilago ay maaaring malantad, ngunit walang pag-aalis.

Ang bali ng thyroid cartilage ng larynx ay kadalasang nagreresulta mula sa mapurol na trauma at agad na nagpapakita ng makabuluhang pamamaga at kompromiso sa daanan ng hangin na may pagkawala ng malay dahil sa hypoxia.

Ang isang mas matinding bali ay nagreresulta sa nagkakalat na edema at makabuluhang pagbabago ng mucosa; ang nakalantad na cartilage ay maaaring maalis, ang vocal cord mobility ay maaaring masira o masira; Ang patuloy na dyspnea at madalas na pagkabalisa sa paghinga ay nabubuo dahil sa pagpapaliit ng daanan ng hangin.

Ang isa sa mga pinaka-malubhang bali ay itinuturing na isang bali ng cricoid cartilage bilang isang resulta ng isang malakas na direktang suntok, na sa halos kalahati ng mga kaso ay humahantong sa isang pagkalagot (bahagyang o kumpleto) ng koneksyon nito sa trachea - isang cricotracheal o laryngotracheal rupture - na may paglabag sa integridad ng unang trachement ng singsing, di-pagkakalat ng mga singsing. mauhog lamad at pagbawi ng trachea sa itaas na mediastinum.

Sa maraming mga kaso, ang isang sabay-sabay na bali ng thyroid at cricoid cartilages ay sinusunod.

Tingnan din - Mga Sintomas ng Larynx at Trachea Injuries

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga traumatikong pinsala sa larynx sa anyo ng contusion at fracture ay sinamahan ng mga komplikasyon at may mga kahihinatnan, depende sa kalubhaan at etiology ng pinsala.

Kaya, ang pinsala sa mauhog lamad ng larynx - habang nagpapagaling ito - ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga peklat at pag-unlad ng cicatricial stenosis. Bilang karagdagan, maaaring may pagkawala ng boses dahil sa paralisis o paresis ng vocal cords; ang mga karamdaman sa paglunok ay posible.

Ang mga laryngeal fracture ay potensyal na nagbabanta sa buhay dahil nagreresulta ito sa mga malubhang problema sa daanan ng hangin. Halimbawa, dahil sa asphyxia na dulot ng tracheal obstruction, ang dami ng namamatay para sa cricoid fractures na may laryngotracheal avulsion o laryngeal rupture ay humigit-kumulang 40%. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics contusion at bali ng larynx

Ang diagnosis ay nagsisimula sa anamnesis at pagsusuri ng mga pasyente na may pagtatala ng mga umiiral na sintomas.

Ang pinakamahalagang papel sa pagtukoy ng mga pinsala sa laryngeal ay ginagampanan ng visualization ng mga istruktura nito, at ang mga instrumental na diagnostic ay kinabibilangan ng: X-ray ng larynx at pharynx, endoscopic laryngoscopy, computed tomography at MRI ng cervicothoracic spine. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Basahin din – Pinsala (mga pinsala) ng larynx at trachea – Diagnostics

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang mga differential diagnostic sa lahat ng sakit at kundisyon na ang mga sintomas ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga, stridor o vocal cord dysfunction.

Paggamot contusion at bali ng larynx

Ang laryngeal fracture ay maaaring humantong sa nagbabanta sa buhay na sagabal sa daanan ng hangin, kaya ang mga pasyente na may pinaghihinalaang laryngeal fracture ay dapat bigyan ng agarang first aid - oral intubation na may oxygen sa pamamagitan ng mask o tracheostomy - upang mapanatili ang airway patency at matiyak ang paghinga. Sa mga kritikal na sitwasyon, ginagamit ang emergency cricothyrotomy (cricoconicotomy), patayo na paghiwa ng balat, subcutaneous tissues, thyrohyoid membrane (sa pagitan ng itaas na gilid ng thyroid cartilage at hyoid bone) at cricothyroid ligament. [ 22 ]

Kapaki-pakinabang na impormasyon sa artikulo - Pinsala (mga pinsala) ng larynx at trachea - Paggamot

Sa kaso ng laryngeal cartilage fractures, maliban sa mga banayad na kaso (kapag ang voice rest, inhalation ng corticosteroids, painkillers at iba pang mga gamot ay inireseta), kirurhiko paggamot ay ginanap - binalak surgical interbensyon sa respiratory tract.

Mga posibleng operasyon: open reduction at internal fixation ng laryngeal skeletal fractures; pagpapanumbalik ng laryngeal mucosal tears (endoscopic plastic surgery); pag-install ng isang endolaryngeal stent upang mapanatili ang integridad ng larynx; kumplikadong plastic surgery ng larynx at trachea (kabilang ang pag-aayos ng bali na may cartilaginous autograft o mini-plate). [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Ang iba pang materyales na ginagamit para sa panloob na pag-aayos pagkatapos ng pagbabawas ng laryngeal fracture ay steel wire at titanium plates. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pag-iwas

Ang isyu ng pagpigil sa laryngeal cartilage fractures ay bahagyang malulutas lamang kaugnay ng mga resulta ng mga aksidente sa sasakyan. At ito ay hindi lamang isang bagay ng pagsunod sa mga patakaran sa trapiko at mga limitasyon ng bilis, kundi pati na rin ang ipinag-uutos na paggamit ng mga seat belt at/o ang pagkakaroon ng mga airbag sa sasakyan.

Pagtataya

Dahil sa katotohanan na ang kabuuang dami ng namamatay mula sa mga pinsala sa laryngeal, sa partikular na mga bali ng kartilago, ay 2-15% (ayon sa iba pang data, halos 18%), ang pagbabala ay hindi kanais-nais sa lahat ng mga kaso. At kahit na ang laryngeal contusion at fracture ay maaaring makaapekto sa pagsasalita, paglunok at paghinga, dapat isaisip ng isa ang potensyal para sa kamatayan. Sa 62-85% ng mga kaso, ang isang kanais-nais na kinalabasan ng boses ay nabanggit, habang ang mga paborableng resulta para sa airway patency ay nakakamit sa 76-97% ng mga kaso. [ 29 ]