Lambliosis

Ang Lambliasis (giardiasis; English name - Giardiasis) ay isang protozoan invasion, na kadalasang nangyayari bilang isang asymptomatic carrier, kung minsan ay may mga functional intestinal disorder.

ICD-10 code

A07.1. Giardiasis (giardiasis).

Epidemiology ng giardiasis

Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang tao na naglalabas ng mga mature cyst ng lamblia na may dumi. Ang posibilidad ng impeksyon ng tao sa mga strain ng Giardia lamblia mula sa mga hayop (ang pathogen ay natagpuan sa mga aso, pusa, kuneho at iba pang mga mammal) ay kasalukuyang walang sapat na ebidensya. Ang mekanismo ng impeksyon ay fecal-oral. Ang pangunahing ruta ng paghahatid ay tubig. Ang antas ng kontaminasyon ng kapaligiran na may mga dumi ay isang mapagpasyang kadahilanan sa antas ng giardiasis sa populasyon. Sa mga institusyon ng mga bata, ang contact-household route ng impeksyon ay napakahalaga. Ang mga grupong outbreak ay kadalasang sanhi ng fecal contamination ng tubig, mas madalas na pagkain. Ang mga giardia cyst ay natagpuan sa bituka ng ilang mga insekto (langaw, ipis, mealworm), na maaaring mag-ambag sa kanilang pagkalat.

Ang Giardiasis ay matatagpuan sa lahat ng dako, ngunit ang pinakamataas na saklaw ng populasyon ay nabanggit sa mga bansang may tropikal at subtropikal na klima. Sa mga bansang ito, ang Giardia ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pagtatae ng manlalakbay. Ang sakit ay nakarehistro sa lahat ng mga pangkat ng edad. Ipinapalagay ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit na ang mga nasa hustong gulang ay nagkakaroon ng isang tiyak na proteksiyon na kaligtasan sa sakit sa endemic foci. Sa ating bansa, karamihan sa mga nahawaang tao (70%) ay mga batang preschool at elementarya. Ang spring-summer seasonality ay pinaka-binibigkas, ang pinakamaliit na bilang ng mga kaso ay nakarehistro sa Nobyembre-Disyembre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ano ang nagiging sanhi ng giardiasis?

Ang Giardiasis ay sanhi ng Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), na kabilang sa subkingdom na Protozoa, subtype na Mastigophora, order Diplomonadida, pamilya Hexamitidae.

Sa cycle ng pag-unlad ng protozoan, dalawang yugto ang nakikilala - ang vegetative form at ang cyst. Ang vegetative form ay isang trophozoite na may sukat na 8-18x5-10 µm, hugis peras. Ang hulihan na dulo ay makitid at pinahaba, ang nauuna na dulo ay pinalawak at bilugan; ang ventral side ay flat, ang dorsal side ay convex. Ang trophozoite ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilaterally simetriko na istraktura. Mayroon itong apat na pares ng flagella, dalawang nuclei na may karyosomes at isang tinatawag na suction disk - isang depresyon sa tulong ng kung saan ito ay nakakabit sa ibabaw ng epithelial cell ng bituka ng host. Ang Lamblia ay kumakain ng osmotically sa buong ibabaw ng katawan, sumisipsip ng mga sustansya at iba't ibang mga enzyme nang direkta mula sa hangganan ng brush. Ang maximum na bilang ng mga parasito ay matatagpuan sa proximal na bahagi ng maliit na bituka (unang 2.5 m), kung saan ang intensity ng parietal digestion ay pinakamataas. Ang Lamblia ay hindi nagiging parasitiko sa mga duct ng apdo, dahil ang puro apdo ay may masamang epekto sa mga parasito. Ang pagpaparami ay nangyayari sa pamamagitan ng longitudinal division ng trophozoite. Ang proseso ng pagbuo ng cyst ay tumatagal ng 12-14 na oras. Ang isang mature cyst ay hugis-itlog, 12-14x6-10 μm ang laki. Naglalaman ito ng apat na nuclei. Ang mga cyst na pinalabas na may feces ay lumalaban sa mga kadahilanan sa kapaligiran: sa tubig sa temperatura na 4-20 C, nananatili silang mabubuhay hanggang sa 3 buwan. Tulad ng mga amoeba cyst, lumalaban sila sa chlorine.

Pathogenesis ng giardiasis

Ang mga sintomas ng giardiasis ay depende sa infective dose, ang functional state ng gastrointestinal tract at ang immune status ng katawan. Ang pagtaas sa bilang ng giardia ay pinadali ng pagkaing mayaman sa carbohydrates, isang kasaysayan ng gastric resection at pagbaba ng acidity ng gastric juice. Pinipigilan ng pagkain ng protina ang pagpaparami ng giardia. Ang mga trophozoites ay nakatira sa duodenum, na nakakabit sa kanilang sarili sa tulong ng mga suction disc sa mga epithelial cells ng villi at crypts. Hindi sila tumagos sa mucosa ng bituka, ngunit ang mga suction disc ay bumubuo ng mga depresyon sa microvillous na ibabaw ng mga epithelial cells. Ang mga parasito ay kumakain sa mga produkto ng parietal digestion at maaaring magparami sa bituka sa napakalaking dami. Sa mga lugar ng giardia parasitism, ang mga proseso ng mitotic ay tumindi at nagiging mature, ang mga functional na kumpletong cell ay pinapalitan ng mga bata, wala pa sa gulang (madalas na pagpapalit ng epithelium); bilang isang resulta, ang pagsipsip ng mga bahagi ng pagkain ay nagambala. Ang mga pagbabagong ito ay nababaligtad, pagkatapos ng pagbawi mula sa giardiasis ang proseso ng pagsipsip ay na-normalize. Ang Giardiasis ay madalas na sinamahan ng bituka dysbiosis, lalo na ang bilang ng mga pagtaas ng aerobic microflora. Ang mga metabolic na produkto ng giardia at ang mga sangkap na nabuo pagkatapos ng kanilang kamatayan ay hinihigop at nagiging sanhi ng sensitization ng katawan. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa giardiasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaikli ng papillae ng mauhog lamad ng duodenum at jejunum, isang pagbawas sa lalim ng mga crypts.

Ang malawakang pagsalakay ng lamblia ay nangyayari sa immunodeficiency, lalo na sa mga bata na may pangunahing hypogammaglobulinemia, selective IgA deficiency. Ang Lamblia ay may kakayahang gumawa ng IgA protease na sumisira sa mga immunoglobulin ng klase na ito. Marahil ito ay mahalaga sa pagbuo ng paulit-ulit na kurso ng lambliasis na lumalaban sa mga antiparasitic na gamot.

Mga sintomas ng giardiasis

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng nakatagong giardiasis (walang mga klinikal na pagpapakita) at manifest. Ang karamihan sa mga nahawaang tao ay walang sintomas ng giardiasis. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng giardiasis ay tumatagal mula 7 hanggang 28 araw. Ang mga clinically manifest form ay medyo bihira. Ang talamak na panahon ay karaniwang tumatagal ng ilang araw, pagkatapos kung saan ang giardiasis ay madalas na pumasa sa isang subacute o talamak na yugto na may panandaliang exacerbations sa anyo ng maluwag na dumi at bloating, pagbaba ng timbang, at pagtaas ng pagkapagod.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng giardiasis sa panahon ng pangunahing impeksiyon ay pagduduwal, anorexia, bloating at dagundong sa tiyan. Ang dumi ay madalas, mabaho, mataba, mabula; ang pagsusuka at pananakit ng cramping sa rehiyon ng epigastric ay posible. Ang anyo ng giardiasis na ito ay naibsan sa loob ng ilang araw sa ilalim ng mga kondisyon sa kalinisan at tumutugon nang maayos sa chemotherapy, ngunit kung walang tiyak na paggamot maaari itong maging matagal. Ang ilang mga tao ay predisposed sa paulit-ulit na impeksyon at patuloy na giardiasis. Sa mga kasong ito, ang giardiasis ay tumatagal ng mga buwan at taon na may panaka-nakang mga exacerbations sa anyo ng gastroduodenitis, jejunitis, at gallbladder dyskinesia. Ang mga klinikal na anyo na may mga allergic manifestations sa anyo ng urticaria na may pangangati ng balat, ang mga pag-atake ng bronchial hika na may katamtamang eosinophilia sa dugo ay kilala. Ang mga bata ay madalas na may mga neurotic na sintomas ng giardiasis: kahinaan, mabilis na pagkapagod, pagkamayamutin, pagluha, pananakit ng ulo. Sa mga tropikal at subtropikal na bansa, ang malabsorption syndrome ay nakarehistro sa mga pasyente na may giardiasis.

Ang Giardiasis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng bituka dysbiosis.

Diagnosis ng giardiasis

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ng giardiasis ay nagsasangkot ng pagsusuri ng mga dumi o mga nilalaman ng duodenal. Ang mga giardia cyst ay karaniwang matatagpuan sa mga dumi. Ang mga vegetative form ay maaari ding matagpuan sa mga dumi sa panahon ng pagtatae o pagkatapos kumuha ng laxative. Ang mga nilalaman ng duodenal ay sinusuri upang makita ang mga trophozoites. Para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga smears-print ng mauhog lamad ng maliit na bituka, ang biopsy na materyal na nakuha sa panahon ng endoscopy ay sinusuri din. Ang ELISA method ay nakakakita ng mga antibodies sa Giardia antigens.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng giardiasis ay isinasagawa sa mga helminthic invasion at iba pang mga impeksyon sa pagtatae. Karaniwang hindi kailangan ang tulong sa pagkonsulta. Ang mga pasyente ay ginagamot sa isang outpatient na batayan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Paggamot ng giardiasis

Ang partikular na paggamot ng giardiasis ay isinasagawa kapag ang giardia ay nakita at ang pasyente ay may mga klinikal na pagpapakita. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga sumusunod na tablet para sa giardia.

• Metronidazole. Ang mga matatanda ay inireseta ng 400 mg nang pasalita tatlong beses sa isang araw para sa 5 araw o 250 mg tatlong beses sa isang araw para sa 7-10 araw: mga bata 1-3 taong gulang - 0.5 g bawat araw para sa 3 araw, 3-7 taong gulang - 0.6-0.8 g bawat araw para sa 3 araw, 7-10 taong gulang - bawat araw para sa 5.2 g.
• Ang Tinidazole ay inireseta nang pasalita nang isang beses, para sa mga matatanda 2 g (maaaring ulitin kung kinakailangan), para sa mga bata - 50-75 mg/kg.
• Ang Ornidazole ay kinukuha nang pasalita sa 1.5 g isang beses sa isang araw (sa gabi) para sa 5-10 araw; para sa mga bata na tumitimbang ng hanggang 35 kg, ang gamot ay inireseta sa 40 mg/kg sa isang dosis.
• Ang Nimorazole ay inireseta nang pasalita sa 500 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 6 na araw.
• Ang Nifuratel ay kinukuha nang pasalita: mga matatanda 400 mg 2-3 beses sa isang araw para sa 7 araw, mga bata - 15 mg/kg dalawang beses sa isang araw para sa 7 araw.
• Albendazole. Ang mga matatanda ay kumukuha ng 400 mg nang pasalita dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw; mga bata - 10 mg / (kg x araw), ngunit hindi hihigit sa 400 mg, para sa 7 araw. Naipakita ang mataas na lambliocidal efficacy ng albendazole, na maaaring maging gamot na pinili sa paggamot ng giardiasis kasama ng intestinal nematodosis. Ang paggamot ng giardia na may mga katutubong remedyo ay maaari ding gamitin.

Ang partikular na therapy para sa giardiasis ay nagtatapos sa isang control study ng feces.

Kadalasan, ang isang espesyalista sa nakakahawang sakit ay nagrereseta ng diyeta para sa giardiasis.

Klinikal na pagsusuri

Ang pagmamasid sa outpatient ay isinasagawa ayon sa mga klinikal at epidemiological na indikasyon: sa kaso ng pangmatagalang patuloy na giardiasis, ang pagmamasid hanggang sa 6 na buwan na may dalawa o tatlong parasitological na pagsusuri ay inirerekomenda.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Paano maiwasan ang giardiasis?

Ang pag-iwas sa giardiasis ay kapareho ng para sa amoebiasis at iba pang mga impeksiyon na may fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ng pathogen.

Prognosis para sa giardiasis

Ang Giardiasis ay may kanais-nais na pagbabala.