Ischemic Stroke - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Ang ischemic stroke ay isang pathological na kondisyon na hindi isang hiwalay at espesyal na sakit, ngunit isang episode na umuunlad sa loob ng balangkas ng progresibong pangkalahatan o lokal na pinsala sa vascular sa iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system. Ang mga pasyente na may ischemic stroke ay kadalasang may pangkalahatang sakit sa vascular: atherosclerosis, arterial hypertension, sakit sa puso (ischemic heart disease, rheumatic heart disease, rhythm disturbances), diabetes mellitus at iba pang anyo ng patolohiya na may pinsala sa vascular.

Kasama sa mga stroke ang mga talamak na aksidente sa cerebrovascular na nailalarawan sa biglaang (sa loob ng ilang minuto, bihirang oras) na paglitaw ng focal neurological at/o pangkalahatang mga sintomas ng cerebral na nagpapatuloy nang higit sa 24 na oras o humahantong sa pagkamatay ng pasyente sa mas maikling panahon dahil sa isang sanhi ng pinagmulan ng cerebrovascular. Sa ischemic stroke, ang sanhi ng pag-unlad ng pathological na kondisyon ay talamak na focal cerebral ischemia. Kung ang mga sintomas ng neurological ay bumabalik sa loob ng unang 24 na oras, ang pathological na kondisyon ay tinukoy bilang isang lumilipas na ischemic na pag-atake at hindi nauuri bilang isang ischemic stroke, ngunit kasama ng huli, ito ay inuri bilang isang pangkat ng mga talamak na aksidente sa cerebrovascular ng uri ng ischemic.

ICD-10 code:

• 163.0. Cerebral infarction dahil sa trombosis ng precerebral arteries.
• 163.1. Cerebral infarction dahil sa embolism ng precerebral arteries.
• 163.2. Cerebral infarction dahil sa hindi natukoy na occlusion o stenosis ng precerebral arteries.
• 163.3. Cerebral infarction dahil sa thrombosis ng cerebral arteries.
• 163.4. Cerebral infarction dahil sa embolism ng cerebral vessels.
• 163.5. Cerebral infarction dahil sa hindi natukoy na occlusion o stenosis ng cerebral arteries.
• 163.6. Cerebral infarction dahil sa trombosis ng cerebral veins, nonpyogenic.
• 163.8. Iba pang cerebral infarction.
• 163.9. Cerebral infarction, hindi natukoy.
• 164. Stroke, hindi tinukoy bilang hemorrhage o infarction.

Epidemiology

Ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin (pag-unlad sa isang partikular na pasyente sa unang pagkakataon sa buhay) at pangalawa (pag-unlad sa isang pasyente na dati nang nagkaroon ng ischemic stroke) mga kaso ng stroke. Ginagawa rin ang pagkakaiba sa pagitan ng fatal at non-fatal ischemic stroke. Ang talamak na panahon ng stroke ay kasalukuyang tinatanggap bilang agwat ng oras para sa mga naturang pagtatasa - 28 araw mula sa simula ng mga sintomas ng neurological (dati ay 21 araw). Ang paulit-ulit na pagkasira at pagkamatay sa loob ng tinukoy na yugto ng panahon ay itinuturing na pangunahing kaso at nakamamatay na ischemic stroke. Kung ang pasyente ay nakaligtas sa talamak na panahon (higit sa 28 araw), ang stroke ay itinuturing na hindi nakamamatay, at kung ang ischemic stroke ay bubuo muli, ang huli ay tinukoy bilang paulit-ulit.

Ang mga sakit sa cerebrovascular ay ang pangalawang nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo at ang nangungunang sanhi ng kapansanan sa mga nasa hustong gulang. Ayon sa WHO, humigit-kumulang 5.5 milyong tao ang namatay mula sa stroke noong 2002.

Malaki ang pagkakaiba ng saklaw ng stroke sa iba't ibang rehiyon - mula 1 hanggang 5 kaso bawat 1000 populasyon bawat taon. Ang mababang saklaw ay sinusunod sa mga bansa ng Hilaga at Gitnang Europa (0.38-0.47 bawat 1000 populasyon), mataas - sa Silangang Europa. Ang saklaw ng stroke sa mga taong higit sa 25 taong gulang ay 3.48±0.21, ang namamatay mula sa stroke - 1.17±0.06 bawat 1000 populasyon bawat taon. Sa USA, ang saklaw ng stroke sa mga residente ng lahi ng Caucasian ay 1.38-1.67 bawat 1000 populasyon.

Sa nakalipas na dekada, bumaba ang insidente at dami ng namamatay sa stroke sa maraming bansa sa Kanlurang Europa, ngunit inaasahang tataas ang bilang ng mga pasyente ng stroke dahil sa demograpikong pagtanda ng populasyon at hindi sapat na kontrol sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib.

Ang pananaliksik na isinagawa sa mga bansang Europeo ay nagpapakita ng malinaw na ugnayan sa pagitan ng kalidad ng organisasyon at pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may stroke at dami ng namamatay at kapansanan.

Ang bahagi ng talamak na mga aksidente sa cerebrovascular sa istraktura ng kabuuang dami ng namamatay ay 21.4%. Ang namamatay mula sa stroke sa mga taong nasa edad ng pagtatrabaho ay tumaas sa nakalipas na 10 taon ng higit sa 30% (41 bawat 100,000 populasyon). Ang maagang 30-araw na pagkamatay pagkatapos ng stroke ay 34.6%, at humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng isang taon, iyon ay, bawat ikalawang pasyente.

Ang stroke ay ang nangungunang sanhi ng kapansanan sa populasyon (3.2 bawat 1000 populasyon). Ayon sa pananaliksik sa stroke, 31% ng mga pasyente ng stroke ay nangangailangan ng tulong sa labas upang pangalagaan ang kanilang sarili, 20% ay hindi makalakad nang mag-isa. 8% lang ng mga nakaligtas na pasyente ang makakabalik sa dati nilang trabaho.

Ang National Stroke Registry (2001-2005) ay nagpakita na ang stroke mortality ay makabuluhang nauugnay sa morbidity (r = 0.85; p <0.00001), ngunit habang ang stroke incidence rate sa pagitan ng mga rehiyon ng bansa ay nagkakaiba ng maximum na 5.3 beses, ang mga pagkakaiba sa mortality ay 20.5 beses. Ito ay nagpapahiwatig ng iba't ibang kalidad ng pangangalagang medikal sa iba't ibang mga rehiyon, na kinumpirma ng mga pagkakaiba sa mga rate ng pagkamatay sa ospital sa pagitan ng mga rehiyon na higit sa 6 na beses.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi ischemic stroke

Ang isang ischemic stroke ay nangyayari kapag, sa ilang kadahilanan, ang suplay ng dugo sa isang tiyak na bahagi ng utak ay nagambala, na maaaring humantong sa pinsala sa tisyu ng utak. Maaaring kabilang sa mga sanhi ang sumusunod:

1. Atherosclerosis: Ang akumulasyon ng kolesterol at iba pang mataba na sangkap sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay maaaring humantong sa pagbuo ng plaka at pagpapaliit ng mga sisidlan. Ito ay maaaring humantong sa pagbara ng mga daluyan ng dugo sa utak.
2. Embolism: Ang embolism ay ang paghiwalay ng mga namuong dugo (emboli) o iba pang materyal na maaaring humarang sa mga daluyan ng dugo sa utak. Ang embolism ay maaaring magresulta mula sa abnormal na ritmo ng puso (tulad ng atrial fibrillation) o iba pang mga problema sa puso.
3. Carotid artery stenosis: Ang pagpapaliit ng mga carotid arteries, na nagbibigay ng dugo sa utak, ay maaaring magpataas ng panganib ng stroke.
4. Trombosis: Ang pagbuo ng thrombi (blood clots) nang direkta sa loob ng mga daluyan ng dugo ng utak ay maaaring humantong sa ischemic stroke.
5. Hypertension (mataas na presyon ng dugo): Ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring makapinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mapataas ang panganib ng mga namuong dugo.
6. Diabetes: Maaaring mapataas ng diabetes ang panganib ng pagkasira ng daluyan ng dugo at pagtatayo ng plaka.
7. Hypercholesterolemia: Ang mataas na antas ng kolesterol sa dugo ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga plake sa mga arterya.
8. Paninigarilyo: Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng atherosclerosis at stroke.
9. Mga salik na namamana: Ang ilang mga genetic mutations at inherited syndrome ay maaaring magpapataas ng pagkamaramdamin sa mga stroke.
10. Migraine na may auras: Ang ilang mga tao na dumaranas ng migraines na may aura ay maaaring makaranas ng stroke, na tinatawag na "migraine na may auras at cerebral infarction."

Basahin din ang: Ischemic stroke - Mga sanhi at pathogenesis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Ang ischemic stroke ay nabubuo bilang resulta ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa utak dahil sa pagbara ng isang arterya, na humahantong sa hindi sapat na supply ng oxygen at nutrients sa tisyu ng utak. Ang pathogenesis ng ischemic stroke ay kinabibilangan ng mga sumusunod na yugto:

1. Naka-block na arterya: Ang pinakakaraniwang sanhi ng ischemic stroke ay ang pagbuo ng isang thrombus (clot) o embolus (pagsasama) sa isang arterya na nagbibigay ng dugo sa isang bahagi ng utak. Ito ay maaaring mangyari dahil sa atherosclerosis (ang pagdeposito ng kolesterol at iba pang mga sangkap sa mga dingding ng mga arterya), thrombosis (ang pagbuo ng isang namuong dugo nang direkta sa isang arterya), o isang embolus na lumalabas mula sa ibang bahagi ng katawan, tulad ng puso.
2. Ischemia (hypoxia): Ang pagbabara ng isang arterya ay nagreresulta sa pagbawas o pagtigil ng suplay ng oxygen at nutrient sa tisyu ng utak, na nagiging sanhi ng hypoxia (kakulangan ng oxygen) at ischemia (kakulangan ng suplay ng dugo) sa apektadong lugar.
3. Biochemical Cascade: Kapag nagkaroon ng ischemic stroke, magsisimula ang biochemical cascade, kabilang ang pag-activate ng mga proseso ng pamamaga, akumulasyon ng mga metabolite na nagdudulot ng pinsala sa mga selula ng utak, at pag-activate ng microglia (macrophage ng utak), na maaaring magpapataas ng pamamaga at pinsala sa tissue.
4. Apoptosis at Necrosis: Bilang resulta ng ischemia, ang mga selula ng utak ay nagsisimulang sumailalim sa apoptosis (programmed cell death) o nekrosis (cell death), na nagreresulta sa pagkawala ng tissue viability.
5. Pamamaga ng utak: Ang ischemic stroke ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng utak dahil ang akumulasyon ng likido sa tisyu ng utak ay nagpapataas ng presyon sa bungo at nakakapinsala sa suplay ng dugo.
6. Infarction Formation: Ang ischemia at hypoxia ay maaaring humantong sa infarction (dead tissue) formation sa utak, na nagiging mapagkukunan ng pangmatagalang mga kahihinatnan at hindi na mapananauli na pinsala.
7. Mga komplikasyon: Maaaring mangyari ang mga komplikasyon pagkatapos ng isang stroke, tulad ng pamamaga ng utak, mga impeksyon, mga seizure, at kahit na paulit-ulit na mga stroke.

Mga sintomas ischemic stroke

Ang ischemic stroke ay nagdudulot ng iba't ibang sintomas, na maaaring mag-iba depende sa kung aling bahagi ng utak ang apektado at kung gaano kalubha. Ang ilan sa mga karaniwang sintomas ng ischemic stroke ay kinabibilangan ng:

1. Nawalan ng lakas o paralisis: Kadalasan ang isang bahagi ng katawan ay nagiging mahina o paralisado. Ito ay maaaring magpakita bilang panghihina sa isang braso, binti, o mga kalamnan sa mukha.
2. Hirap sa pagsasalita: Maaaring nahihirapan ang mga pasyente sa pagsasalita, pag-unawa sa pananalita, o pagkawala ng kakayahang magsalita.
3. Kahirapan sa paglunok: Ang ischemic stroke ay maaaring magdulot ng mga problema sa paglunok ng pagkain at likido.
4. Pagkawala ng sensasyon: Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagkawala ng sensasyon sa isa o higit pang bahagi ng katawan. Ito ay maaaring mahayag bilang tingling, pamamanhid, o pagbaba ng sensasyon.
5. Mga magkakahalong sintomas: Kadalasan, pinagsama ang mga sintomas ng stroke. Halimbawa, ang isang pasyente ay maaaring makaranas ng kahinaan at kahirapan sa pagsasalita sa parehong oras.
6. Sakit ng ulo: Ang pananakit ng ulo, kadalasang malala, ay maaaring isa sa mga sintomas ng isang stroke.
7. Pagkawala ng koordinasyon at balanse: Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kahirapan sa balanse at koordinasyon ng mga paggalaw.
8. Pagkawala ng paningin: Ang isang stroke ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng paningin sa isa o parehong mga mata o mga pagbabago sa mga visual field.
9. Mga pagbabago sa kamalayan: Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga pagbabago sa kamalayan, kabilang ang pagkawala ng malay o pag-aantok.
10. Disorientation sa espasyo at oras: Maaaring nahihirapan ang mga pasyente sa pagtukoy ng lokasyon at oras.

Basahin din ang: Ischemic Stroke - Mga Sintomas

Diagnostics ischemic stroke

Ang karaniwang pagsubok para sa pag-detect ng isang stroke ay ang FAST (Face, Arms, Speech, Time) test, na tumutulong upang mabilis na matukoy ang mga sintomas. Kung ang isang tao ay may mga problema sa kanyang mukha, braso o pagsasalita, dapat silang tumawag kaagad sa 112 o isang katumbas na serbisyo ng ambulansya.

Ang FAST (Face, Arms, Speech, Time) na pagsubok ay isang simple at epektibong paraan upang matukoy ang stroke na makakatulong sa mabilis na pagtukoy ng mga sintomas. Narito kung paano ito gumagana:

1. Mukha: Tanungin ang tao na ngumiti. Kung mayroon silang mga problema sa isang bahagi ng kanilang mukha o hindi makangiti, maaaring ito ay isang senyales ng paralisis o pagkawala ng sensasyon sa mga kalamnan ng mukha, na maaaring magpahiwatig ng isang stroke.
2. Mga Braso: Hilingin sa tao na itaas ang magkabilang braso sa harap nila at panatilihing parallel ang mga ito sa sahig. Kung ang isang braso ay hindi tumaas o nagsisimulang lumuhod, ito ay maaaring senyales ng panghihina o paralisis sa isang braso, na maaaring magpahiwatig din ng stroke.
3. Talumpati: Hilingin sa tao na ulitin ang isang simpleng pangungusap. Pansinin ang kanilang kakayahan sa pagbigkas ng mga salita nang wasto at bumuo ng isang mauunawaang pangungusap. Kung nagkakaproblema sila sa pagbigkas ng mga salita o hindi maaaring magkadugtong-dugtong ang mga salita upang makabuo ng isang pangungusap, maaaring ito ay senyales ng disorder sa pagsasalita, na maaaring magpahiwatig din ng stroke.
4. Oras: Kung mapapansin mo ang alinman sa mga sintomas sa itaas (mga problema sa mukha, kamay, pagsasalita), tumawag kaagad sa 911. Mahalagang kumilos nang mabilis, dahil ang paggamot sa stroke ay pinakamabisa kapag sinimulan nang maaga hangga't maaari.

Basahin din ang: Ischemic stroke - Diagnosis

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Paggamot ischemic stroke

Ang paggamot sa ischemic stroke ay nangangailangan ng mabilis at komprehensibong diskarte. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa oras na lumipas mula noong simula ng mga sintomas, kaya mahalagang tumawag kaagad ng ambulansya kung pinaghihinalaan ang isang stroke. Narito ang mga pangunahing paraan ng paggamot sa ischemic stroke:

1. Mga gamot para matunaw ang namuong dugo (thrombolytic therapy): Kung mayroon kang ischemic stroke na dulot ng pagbabara sa iyong mga daluyan ng dugo ng namuong dugo (blood clot), maaaring gumamit ng gamot na tinatawag na thrombolytic (tulad ng alteplase). Tinutulungan ng gamot na ito na matunaw ang namuong dugo at maibalik ang daloy ng dugo sa utak.
2. Mga ahente ng antiplatelet: Ang mga gamot tulad ng aspirin at dipyridamole ay maaaring gamitin upang bawasan ang pamumuo ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga bagong clots.
3. Anticoagulants: Sa ilang mga kaso, ang mga anticoagulants tulad ng warfarin ay maaaring inireseta upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.
4. Maintenance na paggamot: Maaaring mangailangan ang mga pasyente ng paggamot upang pamahalaan ang magkakasamang problemang medikal gaya ng hypertension (high blood pressure), diabetes, atbp.
5. Pisikal na therapy at rehabilitasyon: Pagkatapos ng stroke, ang physical therapy at rehabilitation ay mahalaga upang maibalik ang paggana ng mga kalamnan na nanghina at maibalik ang pang-araw-araw na mga kasanayan sa pamumuhay.
6. Risk factor control: Maaaring payuhan ang mga pasyente na gumawa ng mga pagbabago sa pamumuhay, tulad ng pagkain ng isang malusog na diyeta, pagiging aktibo sa pisikal, paghinto sa paninigarilyo, at pamamahala ng stress, upang makontrol ang mga kadahilanan ng panganib sa stroke.

Ang paggamot sa stroke ay dapat na indibidwal at pinangangasiwaan ng mga doktor. Mahalagang suportahan ang pasyente at magbigay ng pangmatagalang pamamahala sa kanilang kondisyon upang maiwasan ang pag-ulit at mapabuti ang kalidad ng buhay.

Basahin din ang: Ischemic stroke - Paggamot

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa ischemic stroke ay mahalaga dahil maraming panganib na kadahilanan ang maaaring kontrolin at ang posibilidad ng stroke ay maaaring mabawasan. Narito ang ilang mga rekomendasyon para maiwasan ang ischemic stroke:

1. Kontrol ng presyon ng dugo: Ang mataas na presyon ng dugo (hypertension) ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa stroke. Regular na ipasuri ang iyong presyon ng dugo at, kung ito ay tumaas, sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor para sa pagkontrol nito.
2. Paninigarilyo: Ang paninigarilyo ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa stroke. Ang pinakamahusay na diskarte ay upang ganap na ihinto ang paninigarilyo.
3. Pagkontrol sa Diabetes: Kung mayroon kang diabetes, pamahalaan ang iyong mga antas ng asukal sa dugo ayon sa direksyon ng iyong doktor.
4. Malusog na pagkain: Kumain ng balanseng diyeta na mayaman sa mga gulay, prutas, buong butil, mataba na karne at isda. Limitahan ang iyong paggamit ng asin, asukal at saturated fats.
5. Pisikal na aktibidad: Nakakatulong ang regular na pisikal na aktibidad na mapanatili ang kalusugan ng cardiovascular. Layunin ng hindi bababa sa 150 minuto ng pisikal na aktibidad bawat linggo.
6. Pagkontrol sa timbang: Panatilihin ang isang malusog na timbang, dahil ang labis na katabaan ay maaaring magpataas ng iyong panganib ng stroke.
7. Katamtamang Pag-inom ng Alak: Kung umiinom ka ng alak, gawin ito sa katamtaman. Ang mga rekomendasyon para sa mga antas ng pagkonsumo ay maaaring mag-iba sa bawat tao.
8. Mga gamot na pang-iwas: Sa ilang mga kaso, maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga antiplatelet na gamot o anticoagulants upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo, lalo na kung mayroon kang mataas na panganib ng stroke.
9. Pamamahala sa mga kadahilanan ng panganib: Kumuha ng mga regular na medikal na pagsusuri at subaybayan ang iyong kalusugan. Kung mayroon kang iba pang mga kadahilanan ng panganib, tulad ng atrial fibrillation, mataas na kolesterol, o kasaysayan ng pamilya, sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor.
10. Pamumuhay: Iwasan ang stress, makakuha ng sapat na tulog, at pamahalaan ang mga kadahilanan sa kalusugan ng isip, dahil ang stress ay maaaring magpataas ng iyong panganib ng stroke.

Ang pagsunod sa mga hakbang na ito ay makakatulong na mabawasan ang iyong panganib na magkaroon ng ischemic stroke at panatilihing nasa mabuting kondisyon ang iyong cardiovascular system.

Basahin din ang: Ischemic stroke - Paano maiiwasan?

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, lalo na sa dami at lokalisasyon ng sugat sa utak, ang kalubhaan ng nauugnay na patolohiya, at ang edad ng pasyente. Ang dami ng namamatay sa ischemic stroke ay 15-20%. Ang pinakamalaking kalubhaan ng kondisyon ay nabanggit sa unang 3-5 araw, na dahil sa pagtaas ng cerebral edema sa lugar ng sugat. Pagkatapos ay kasunod ng isang panahon ng pagpapapanatag o pagpapabuti na may unti-unting pagpapanumbalik ng mga may kapansanan sa paggana.