Inguinoscrotal hernia: ano ito at paano ito nagpapakita ng sarili

Ang inguinoscrotal hernia ay isang uri ng inguinal hernia kung saan ang hernial sac at ang mga nilalaman nito (karaniwan ay omentum o bituka na mga loop) ay bumababa sa scrotum. Kadalasan, ito ay isang "malayong pagpapatuloy" ng isang pahilig na inguinal luslos sa pamamagitan ng malalim na inguinal na singsing at pag-ilid sa mga inferior epigastric vessel; mas karaniwan, ito ay isang napakalaking medial (direktang) depekto. Sa klinika, ang mga hernias na ito ay mas malaki, madalas na matagal na, at madalas na hindi mababawasan, na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon at ang teknikal na kumplikado ng pagkumpuni. [1]

Ang problema ay mahalaga hindi lamang dahil sa sakit at mga limitasyon sa aktibidad. Ang malalaking inguinal-scrotal hernias ay nauugnay sa "pagkawala ng domain" (kapag ang lukab ng tiyan ay "nasanay" sa pamumuhay kasama ang mga organo sa isang sac) at ang panganib ng mga komplikasyon sa respiratory/cardiac na may biglaang pagbabalik ng mga nilalaman. Samakatuwid, ang pagpaplano ng kirurhiko ay kinabibilangan ng pagtatasa ng mga reserbang panghinga at, kung minsan, mga pamamaraan ng paghahanda para sa ligtas na pagsasara ng depekto. [2]

Ang modernong operasyon ay naglalayong hindi lamang upang itama ang depekto kundi pati na rin upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit at talamak na postoperative groin pain. Binibigyang-diin ng mga alituntunin ng HerniaSurge 2023 ang pagiging katanggap-tanggap ng parehong open mesh (Lichtenstein) at laparoscopic-endoscopic (TAPP/TEP) na mga diskarte sa mga naaangkop na napiling pasyente; ang pagpili ng paraan ay depende sa karanasan ng surgeon, anatomy, at mga kaugnay na salik. [3]

Ang mga hiwalay na diskarte sa giant inguinoscrotal hernias (GISH) ay ginagawa: preoperative preparation—progressive pneumoperitoneum (PPP), minsan kasama ng iba pang technique—ay ginagamit upang palawakin ang functional volume ng abdominal cavity at bawasan ang panganib ng respiratory failure pagkatapos ng pagbabawas. Ang mga diskarteng ito ay inilarawan sa mga klinikal na serye at mga pagsusuri sa mga nakaraang taon. [4]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Sa ICD-10-CM, ang inguinal hernia ay naka-code sa block K40-*. Walang tiyak na code para sa "inguinoscrotal": ang mga pangkalahatang code para sa inguinal hernia ay ginagamit, na tumutukoy sa mga komplikasyon (pagbara/gangrene), laterality, at pag-ulit. Halimbawa, ang K40.90 ay isang unilateral inguinal hernia na walang obstruction/gangrene (hindi tinukoy bilang paulit-ulit), K40.30 ay may obstruction (walang gangrene), at K40.40 ay may gangrene. Ang "inguinoscrotal" ay karagdagang ipinahiwatig sa klinikal na rekord. [5]

Sa ICD-11, ang pangunahing code na DD51 "Inguinal hernia" ay pinagsama sa post-coordination: ang gilid (XK9K - kanan, XK8G - kaliwa), ang complication obstruction (ME24.2), at, kung kinakailangan, ang gangrene ay idinagdag. Naabot nito ang nais na detalye ("kaliwang inguinal hernia na may sagabal" = DD51 & XK8G / ME24.2). Ang tampok na "inguinoscrotal" ay naitala sa mapaglarawang seksyon. [6]

Talahanayan 1. Pag-code ng inguinoscrotal hernia (mga halimbawa)

Classifier	Code	Pangalan	Kailan gagamitin
ICD-10-CM	K40.90	Unilateral inguinal hernia na walang sagabal/gangrene	Nababawasan, nang walang komplikasyon
ICD-10-CM	K40.30	Unilateral na may sagabal, walang gangrene	Pinching nang walang nekrosis
ICD-10-CM	K40.40	Unilateral na may gangrene	Pagkasakal/nekrosis
ICD-11	DD51 at XK9K	Inguinal hernia, tama	Paglilinaw ng partido
ICD-11	DD51 at XK8G / ME24.2	Kaliwang inguinal hernia na may bara	Paglilinaw ng mga komplikasyon

Epidemiology

Ang inguinal hernias ay ang pinakakaraniwang hernias ng anterior abdominal wall; >20 milyong pagkukumpuni ang ginagawa taun-taon sa buong mundo. Ayon sa mga pagtatantya ng mga dalubhasang lipunan, ang scrotal (inguinoscrotal) hernias ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 6% ng lahat ng inguinal repair sa mga bansang may mataas na mapagkukunan at hanggang sa >60% sa mga setting na mababa ang mapagkukunan; ito ay kumakatawan sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente sa edad ng pagtatrabaho. [7]

Ang mga pang-emerhensiyang interbensyon dahil sa pagkakakulong/pagsakal ay tumutukoy sa ~5-10% ng lahat ng operasyon sa inguinofemoral; ang panganib ay mas mataas sa mga matatanda at sa mga kababaihan (dahil sa madalas na femoral defects), ngunit ang inguinoscrotal hernias sa mga lalaki ay maaari ding maging kumplikado at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. [8]

Sa mga tuntunin ng mga pamamaraan ng paggamot, ang proporsyon ng minimally invasive repairs (TAPP/TEP) ay tumataas sa mga binuo na sistema, lalo na para sa bilateral/paulit-ulit na hernias; para sa scrotal hernias, ang mga open at TAPP approach ay mas karaniwang ginagamit sa mga rehistro (dahil sa laki/anatomy), ngunit ang isang trend patungo sa pagpapalawak ng laparoscopy ay sinusunod. [9]

Ang mga higanteng inguinoscrotal hernia ay bihira ngunit may mataas na panganib ng mga komplikasyon sa paghinga at pag-ulit; samakatuwid, nakakatanggap sila ng espesyal na atensyon sa mga alituntunin at espesyal na pagsusuri. [10]

Mga dahilan

Kadalasan, ang inguinoscrotal hernia ay isang oblique inguinal hernia na nabubuo dahil sa pagtitiyaga ng processus vaginalis at umaabot sa kurdon hanggang sa scrotum. Ito ay mahalagang isang "malayong yugto" ng isang pahilig na luslos. [11]

Ang mga salik na nag-aambag sa pagbuo at paglaki ng depekto ay kinabibilangan ng talamak na pagtaas ng intra-abdominal pressure (ubo dahil sa COPD, paninigas ng dumi, mabigat na pagbubuhat), labis na katabaan, at trabahong may kinalaman sa pagsasanay sa lakas. Ang mga salik na ito ay hindi palaging "lumikha" ng depekto, ngunit pinabilis nila ang pagpapalaki at pagbaba nito sa scrotum. [12]

Minsan, ang napakalaking medial (direktang) mga depekto ay nag-aalis din sa kanilang mga nilalaman pababa sa paglipas ng panahon-lalo na kapag ang posterior wall ng inguinal canal ay mahina at ang tissue ay maluwag. Sa mga bihirang kaso, ang mga sliding hernia na kinasasangkutan ng colon wall ay nakatagpo din. [13]

Ang kumbinasyon ng late presentation, social isolation at "habituation" sa mga sintomas ay humahantong sa napakalaking anyo; Ang pagkawala ng domain ay unti-unting nabubuo, kapag ang simpleng pagbabawas ay nagiging hindi ligtas nang walang paghahanda. [14]

Mga kadahilanan ng peligro

Hindi nababago: kasarian ng lalaki, edad, malawak na anatomikal na malalim na inguinal ring/makitid na inguinal canal, congenital connective tissue features. Ang mga hindi direktang luslos ay nangingibabaw sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki, habang ang mga direktang luslos ay namamayani sa mga matatandang lalaki; pareho ay maaaring maging inguinoscrotal kung sila ay magpapatuloy sa mahabang panahon. [15]

Nababago na mga salik: paninigarilyo (ubo at may kapansanan sa collagen remodeling), labis na katabaan, talamak na paninigas ng dumi/pananakit, mabigat na pisikal na paggawa, hindi ginagamot na prostatic obstruction (pananakit habang umiihi). Ang pagwawasto sa mga salik na ito ay nagpapabagal sa paglaki ng hernia at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. [16]

Ang panganib ng mga komplikasyong pang-emerhensiya ay tumataas nang may matagal na hindi mababawasan, masikip na mga orifice, at mga episode ng "sentinel" ng pananakit/subobstruction. Para sa mga higanteng hernias, ang panganib ng respiratory decompensation pagkatapos ng pagbawas ng mga nilalaman ay idinagdag. [17]

Sa panahon ng postoperative, ang pag-ulit at talamak na pananakit ay naiimpluwensyahan ng karanasan ng siruhano, ang paraan ng pag-aayos ng mesh, pamamaraan ng nerve-sparing at ang tamang pagpili ng access (kabilang ang para sa paulit-ulit/bilateral na hernias). [18]

Talahanayan 2. Mga kadahilanan sa peligro at praktikal na konklusyon

Salik	Ano ang ibig sabihin nito?	Mga taktika
Pagpapatuloy ng processus vaginalis	"Handa na ang landas" sa kanal at scrotum	Maagang pagwawasto kapag lumitaw ang mga sintomas
Ubo/constipation/obesity	Talamak na mababang presyon ng dugo	Paggamot ng COPD, laxatives, pagbaba ng timbang
Pangmatagalang irreparability	Panganib ng paglabag/"pagkawala ng domain"	Huwag ipagpaliban ang operasyon, planuhin ang iyong paghahanda
Pag-ulit/bilateral hernia	Mas mahirap sa teknikal	Isaalang-alang ang TAPP/TEP sa mga may karanasang kamay

Pathogenesis

Ang isang hindi direktang luslos ay nagmumula sa malalim na inguinal na singsing at gumagalaw kasama ang kanal kasama ang spermatic cord; na may matagal na pag-unlad, ang sac ay lumalaki at "hinihila" ang mga nilalaman nito sa scrotum. Ang pangunahing anatomical landmark ay ang mas mababang epigastric vessels: ang isang hindi direktang luslos ay dumadaan sa gilid sa kanila. [19]

Sa "pagkawala ng domain," isang makabuluhang bahagi ng mga nilalaman ng tiyan ay nananatiling permanente sa labas ng lukab ng tiyan (sa sac), at ang biglaang pagbabalik ng mga organo ay nagdudulot ng matinding pagtaas sa intra-abdominal at intrathoracic pressure. Ito ay maaaring humantong sa respiratory failure, abdominal compartment syndrome, at kapansanan sa venous return. Kaya ang kahalagahan ng mga pamamaraan ng paghahanda. [20]

Ang sac ay madalas na multi-chambered, na may siksik na adhesions; Ang mga "sliding" na bahagi (ang bituka na pader ay bahagi ng sac) ay posible. Pinatataas nito ang panganib ng intraoperative intestinal injury at nangangailangan ng atraumatic technique na may mataas na resolution na optika. [21]

Sa wakas, ang matagal na presyon sa mga elemento ng kurdon ay maaaring humantong sa mga pagbabago sa ischemic sa testicle at ang panganib ng pagkasayang - isa pang argumento na huwag antalahin ang paggamot. [22]

Mga sintomas

Ang klasikong sintomas ay isang malaking umbok sa singit/scrotum, lumalaki sa laki sa gabi at may pagpupunas, at lumiliit kapag nakahiga. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang pakiramdam ng bigat, pananakit, "bag sa pagitan ng mga hita," at kahirapan sa paglalakad, pagpapanatili ng kalinisan, at pakikipagtalik. Sa ilang mga pasyente, ang hernia ay unti-unting nagiging hindi mababawasan. [23]

Mga senyales ng babala: biglaang patuloy na pananakit, tense, hindi mababawasang umbok, pagduduwal/pagsusuka, walang gas/dumi, lagnat - iminumungkahi ang pagsakal o pagkasakal. Ito ay isang emergency. [24]

Sa higanteng hernias, ang mga sintomas ng "pagkawala ng domain" ay idinagdag: igsi ng paghinga kapag nakahiga, maagang pagkabusog, madalas na mga yugto ng bloating; pagkatapos ng pagbawas (sa bahay o ng isang doktor), ang igsi ng paghinga ay maaaring tumaas - isang tanda ng isang kakulangan sa "volume" ng tiyan. [25]

Ang pagsusuri ay isinasagawa nang nakatayo at nakahiga gamit ang maniobra ng Valsalva; sa mga lalaki, sinusuri ang scrotum, kondisyon ng balat, pagkakaroon ng hydrocele, at kalubhaan ng pamamaga ng kurdon. Kung may pagdududa, ultrasound/CT ang ginagamit. [26]

Mga anyo at yugto

Sa pamamagitan ng anatomy: pahilig na inguinoscrotal (mas karaniwan), hindi gaanong karaniwan - direktang inguinoscrotal; ang pinagsamang mga depekto (pantaloon) ay posible. Sa laki - mula sa malaki hanggang sa higante (GISH), kung saan inilarawan ang mga espesyal na pamantayan (halimbawa, latero-lateral ≥50 cm o pangmatagalang irreducibility). [27]

Sa pamamagitan ng reducibility: reducible, non-reducible (walang talamak na sintomas), strangulated (na may sagabal), strangulated (ischemia/necrosis). Tinutukoy ng yugto ang pagkaapurahan at lawak ng pangangalaga. [28]

Ayon sa domain: na may napanatili na domain (ligtas na muling iposisyon) at may pagkawala ng domain (kinakailangan ang mga diskarte sa paghahanda). Ang klasipikasyong ito ay mahalaga para sa pagpaplano ng anesthetic at surgical. [29]

Talahanayan 3. Klinikal na typology ng inguinoscrotal hernias

Base	Mga subtype	Praktikal na kahalagahan
Anatomy	Pahilig / tuwid / pinagsama	Pagpili ng access at mesh coverage area
Pagbabawas	Nababawasan / hindi nababawasan / sinakal / nakakulong	Pagkamadalian at saklaw ng interbensyon
Domain	Nai-save / Nawala	Kailangan ba ang paghahanda (PPP, atbp.)?
Sukat	Normal/Giant (GISH)	Panganib ng mga komplikasyon sa paghinga, pagpili ng pamamaraan

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kung walang paggamot, maaaring mangyari ang pagkakasakal at pagkakulong, na humahantong sa panganib ng pagtanggal ng bituka at sepsis. Kung mas mahaba ang pagkaantala, mas mataas ang panganib ng nekrosis. Ito ay totoo lalo na para sa matagal na, hindi mababawasan na mga hernia. [30]

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ang scrotal seroma/hematoma, pamamaga ng cord, impeksyon sa sugat/mata, pagpapanatili ng ihi sa mga lalaki, at talamak na pananakit ng singit. Sa mga higanteng luslos, may panganib ng pagkabigo sa paghinga pagkatapos ng pagbabawas dahil sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan (kaya naman ang paghahanda ay ginagamit). [31]

Ang pangmatagalang pag-ulit at bihirang testicular atrophy ay tinatalakay na may matagal na presyon sa mga istruktura ng vascular ng kurdon o pagkatapos ng kumplikadong dissection. Ang wastong pamamaraan at maingat na dissection ay nagbabawas sa mga panganib. [32]

Ang mga kahihinatnan sa lipunan (limitadong kadaliang kumilos, kalinisan, sekswal na paggana, at kapasidad sa trabaho) sa malalaking inguinal-scrotal hernias ay kapansin-pansin at kadalasang nagiging pangunahing motibo para sa nakaplanong operasyon. [33]

Kailan magpatingin sa doktor

Naka-iskedyul na pagsusuri para sa anumang pamamaga sa singit/scrotum, lalo na kung ito ay tumataas sa pag-ubo/pananakit. Ang maagang pagsusuri ay nagbibigay-daan para sa pagbubukod ng femoral hernia (sa mga kababaihan), pagtatasa ng lugar, at pagbuo ng isang plano sa paggamot. [34]

Kaagad - sa kaso ng biglaang patuloy na pananakit, hindi mababawasan na tense na pag-usli, pagduduwal/pagsusuka, pagpapanatili ng gas/dumi, lagnat. Ito ay mga palatandaan ng pananakal. [35]

Pagkatapos ng maikling "kusang pagbawas" at paghina ng sakit, kumunsulta sa isang siruhano sa mga darating na araw: may mataas na panganib ng pag-ulit. Para sa mga higanteng luslos, ang isang maagang konsultasyon ay kailangan din para sa mga paghahanda sa pagpaplano (PPP, atbp.). [36]

Kung pinili ng isang lalaki ang taktika ng pagmamasid (bihirang para sa inguinal-scrotal hernias, mas madalas para sa maliliit), talakayin nang maaga ang "mga pulang bandila" at ang threshold para sa pagpapatuloy sa operasyon. [37]

Mga diagnostic

Ang klinikal na pagsusuri ay ang batayan: inspeksyon at palpation habang nakatayo at nakahiga, Valsalva maniobra, pagtatasa ng reducibility, at kondisyon ng scrotum. Sa maraming mga pasyente, ang diagnosis ay halata na sa panahon ng pagsusuri. [38]

Ang ultratunog ng inguinal region at scrotum ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng uri ng hernia (ang kaugnayan ng sac sa inferior epigastric vessels), pagtatasa ng mga nilalaman at mga kaugnay na problema (hydrocele, varicocele), at ang isang dynamic na ultrasound test ay nagpapakita ng pagpasa/pagbawas ng sac. [39]

Ang CT na may Valsalva maniobra ay ginagamit para sa napakalaking/paulit-ulit na hernia, pagdududa, at pagpaplano ng laparoscopy: ipinapakita nito ang laki ng orifice, mga adhesion, "sliding" na mga bahagi, mga palatandaan para sa ligtas na preperitoneal na pag-access, at pagtatasa ng domain. Ang MRI ay isang alternatibo kapag ang CT ay kontraindikado. [40]

Ang laboratoryo ay hindi nag-diagnose ng hernia, ngunit tumutulong sa mga taktika: leukocytosis, C-reactive na protina at lactate ay mahalaga sa pinaghihinalaang ischemia (pagkakulong/pagkasakal) at matukoy ang pangangailangan ng madaliang pagkilos. [41]

Talahanayan 4. Mga tool sa diagnostic at ang kanilang tungkulin

Pamamaraan	Mga lakas	Mga paghihigpit	Kapag kailangan
Inspeksyon	Mabilis, mura	Depende sa karanasan	Pangunahing diagnostic
Ultrasound (dynamic)	Nakikita ang uri, nilalaman, sisidlan	Umaasa sa operator	Pagkumpirma, plano sa pagmamasid
CT kasama si Valsalva	Tumpak na anatomy, domain	Pag-iilaw	Malaki/paulit-ulit, laparoscopy plan
MRI	Walang radiation	Gastos/Availability	Mga alternatibo, kumplikadong mga kaso

Differential diagnosis

Ito ay nakikilala mula sa hydrocele at varicocele (mga pagbabago sa scrotum nang walang hernial communication), lipoma ng cord, inguinal lymphadenopathy, at, sa mga kababaihan, mula sa femoral hernia (sa ibaba ng inguinal ligament, madalas na kumplikado). Karaniwang pinapayagan ng ultratunog ang isa na makilala ang mga kundisyong ito. [42]

Sa mga kaso ng pagbara ng bituka, ang isang strangulated inguinal/femoral hernia ay palaging hindi kasama, kahit na ang protrusion ay hindi halata (sa mga payat na pasyente). Kung may pagdududa, isinasagawa ang isang CT scan. [43]

Ang "Athletic pubalgia" ay naiiba sa kawalan ng isang tunay na depekto at hernial sac; doon, ang pinagmulan ay pinsala sa tendons/posterior wall ng canal, at ang MRI at sports orthopedic examinations ay nakakatulong. [44]

Talahanayan 5. Ano ang simulates ng isang inguinoscrotal hernia

Estado	Mga tip	Paano makumpirma
Hydrocele	Unti-unting tumaas ang "tubig" na dami	Ultrasound ng scrotum
Varicocele	"Bunches of Grapes" ay pinalakas habang nakatayo.	Ultrasound gamit ang Doppler
Lipoma ng kurdon	Malambot na masa, walang salpok ng ubo	Ultrasound ng malambot na mga tisyu
Lymphadenopathy	Mga node sa singit	Ultrasound ng mga node
Femoral hernia (sa mga babae)	Sa ibaba ng inguinal ligament	Ultrasound/CT scan ng singit

Paggamot

1) "Magmasid" o magpatakbo?

Para sa inguinoscrotal hernias, lalo na ang hindi mababawasan/malalaki, mas gusto ang operasyon: ang mga sintomas at ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas kaysa sa mas maliliit na depekto. Ang isang "maingat na paghihintay" na diskarte ay angkop para sa maliliit, mababawasan, at banayad na nagpapakilalang mga hernia sa mga lalaki, ngunit kahit na sa mga kasong ito, marami sa kalaunan ay lumipat sa elective surgery. Sa mga kababaihan, ang maingat na paghihintay ay karaniwang hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng femoral hernia. [45]

2) I-access ang pagpili.

• Ang open Lichtenstein mesh repair ay ang unibersal na pamantayan para sa malaki at scrotal hernias at available sa ilalim ng local/spinal/general anesthesia.
• Ang TAPP (transabdominal preperitoneal) at TEP (total extraperitoneal) ay posible rin para sa scrotal hernias sa mga may karanasang kamay; Ang TAPP ay kadalasang mas maginhawa, dahil nagbibigay ito ng mas maraming espasyo para sa pagbabawas at kontrol, kabilang ang sa bilateral/paulit-ulit na mga depekto. Ang randomized at registry data ay nagpapakita ng maihahambing na mga resulta para sa TAPP/TEP at mga pakinabang sa mga tuntunin ng maagang pananakit/pagbawi kumpara sa bukas na pagkumpuni sa maingat na piniling mga pasyente. [46]

3) Giant hernias at "pagkawala ng domain": paghahanda.

Ang progressive pneumoperitoneum (PPP) ay ginagamit upang ligtas na mabawasan ang pananakit ng tiyan. Ito ay ang unti-unting pagpasok ng hangin sa lukab ng tiyan 1-2 linggo bago ang operasyon upang "iunat" ang volume. Ang diskarteng ito ay inilarawan at matagumpay na ginamit sa mga serye ng kaso at mga pagsusuri. Ang mga kumbinasyon (hal., PPP ± ibang mga pamamaraan) ay tinatalakay din batay sa mga indibidwal na indikasyon. Ang layunin ay bawasan ang panganib ng respiratory failure at compartment syndrome. [47]

4) Mesh at pag-aayos.

Sa preperitoneal na posisyon, dapat na sakop ng mesh ang lahat ng potensyal na portal (lateral, medial, at femoral) na may sapat na margin. Sa laparoscopy, posibleng i-minimize ang fixation (glue/rare tacks) para mabawasan ang panganib ng malalang sakit; para sa malalaking medial na depekto, mas gusto ng ilang may-akda ang mga standard/mas mabibigat na meshes upang mabawasan ang pag-ulit. Para sa scrotal hernias, ang bukas na pag-aayos ng Lichtenstein ay nananatiling maaasahang pagpipilian. [48]

5) Mga sitwasyong pang-emerhensiya (strangulation/strangulation).

Ang hinihinalang ischemia ay nangangailangan ng agarang operasyon ( ang oras ay prinsipyo ng bituka). Sa kaso ng hindi komplikadong pagkakulong, ang isang magiliw na taxi na ginagawa ng isang bihasang manggagamot ay katanggap-tanggap sa unang ilang oras, na sinusundan ng pagmamasid at agarang nakaplanong hernioplasty. Gayunpaman, sa scrotal hernias, ang window para sa ligtas na repositioning ay kadalasang nakasara na. Ang pagpili ng diskarte ay depende sa kondisyon ng mga nilalaman (rebisyon at pagputol ay posible kung kinakailangan). [49]

6) Pangangalaga pagkatapos ng operasyon.

Multimodal pain relief, maagang pagpapakilos, pagkontrol sa ubo/dumi, at suporta sa paghinga (lalo na pagkatapos ng mga kaso ng blast furnace). Scrotal support (suspension), lokal na sipon sa unang 24 na oras, at, sa mga kaso ng malubhang seroma, mga pagbutas gaya ng ipinahiwatig. Ang pag-iwas sa mga impeksyon at trombosis ay nakabatay sa panganib. [50]

Talahanayan 6. Pagpili ng paraan para sa inguinoscrotal hernia (mga patnubay)

Sitwasyon	Ginustong diskarte	Magkomento
Malaki/scrotal, pangunahin	Liechtenstein o TAPP (sa mga nakaranasang kamay)	Pagiging maaasahan kumpara sa Mabilis na Pagbawi
Bilateral/paulit-ulit	TAPP/TEP	Ito ay maginhawa upang takpan ang magkabilang panig na may isang mata
Giant na may "pagkawala ng domain"	PPP → operasyon	Pagbabawas ng mga panganib sa paghinga
Pagkakulong/sakal	Apurahang operasyon	Mga taktika batay sa antas ng ischemia

Talahanayan 7. Mga panganib at ang kanilang pagpapagaan

Panganib	Ano ang nakakatulong upang mabawasan
Panmatagalang sakit sa singit	Nerve-sparing technique, minimal fixation, tamang mesh plane
Relapse	Sapat na overlap, tamang pagpili ng mesh/access, karanasan sa surgeon
Scrotal seroma/edema	Maingat na dissection, drainage gaya ng ipinahiwatig, suspensory
Pagkabigo sa paghinga (GISH)	Preoperative PPP, maingat na pagbabawas, pagsubaybay

Pag-iwas

Ang inguinal scrotal hernias ay hindi maaaring ganap na maiiwasan (ang mga ito ay congenital sa oblique hernias), ngunit ang strain sa singit ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamot sa ubo at paninigas ng dumi, pagkontrol sa timbang ng katawan, at paggamit ng wastong paraan ng pag-angat at paghinga habang nag-eehersisyo. Hindi nito maaalis ang depekto, ngunit mapabagal nito ang pag-unlad ng mga sintomas. [51]

Ang pangunahing pag-iwas sa mga komplikasyon sa emerhensiya ay ang napapanahong elective surgery sa mga pasyenteng may sintomas at sa mga pasyenteng may hindi mababawasan/malaking hernia. Para sa pinaghihinalaang "pagkawala ng domain," inirerekomenda ang maagang referral sa isang center na may kadalubhasaan sa PPP at laparoscopic hernioplasty. [52]

Pagkatapos ng operasyon, ang maagang pagpapakilos, mga ehersisyo sa paghinga, unti-unting pagbabalik sa aktibidad, at pagkontrol sa ubo at paninigas ng dumi ay mahalaga. Binabawasan nito ang panganib ng sakit, seroma, at pag-ulit. [53]

Ang edukasyon ng pasyente sa "mga pulang bandila" (pananakit/kawalan ng kakayahan na bawiin/suka/utot) at isang talamak na plano ng aksyon sa yugto ay pumipigil sa mga pagkaantala sa pagtatanghal. [54]

Pagtataya

Sa elective mesh repair, ang prognosis para sa karamihan ng mga pasyente ay paborable: ang mga sintomas ay mabilis na humupa, at bumalik sa aktibong buhay ay tumatagal ng ilang linggo. Ang mga minimally invasive approach ay nagbibigay ng mas mabilis na paggaling sa mga piling pasyente, at para sa bilateral/paulit-ulit na hernias, nag-aalok din sila ng kaginhawahan ng isang access. [55]

Para sa higanteng inguinoscrotal hernias, ang pagbabala ay nakasalalay sa wastong paghahanda (PPP, atbp.) at isang multidisciplinary team; nakakatulong ito upang mabawasan ang mga komplikasyon sa paghinga at matiyak ang isang "magiliw" na pagbabalik ng mga organo sa lukab ng tiyan. [56]

Ang panganib ng pag-ulit at talamak na pananakit ay nababawasan sa pamamagitan ng pagpili ng isang bihasang siruhano, sapat na saklaw ng mata, at mga diskarteng nakakatipid sa nerbiyos. Sa malalaking rehistro, ang mga pangmatagalang resulta ay maihahambing sa pagitan ng TAPP/TEP at bukas na pagkukumpuni na may naaangkop na pagpili. [57]

Sa mga talamak na kaso (sakal/pagkakulong), mas malala ang resulta, lalo na sa mga matatanda; kritikal ang maagang pagkilala at agarang pamamahala. [58]

FAQ

1) Ang inguinoscrotal hernia ba ay palaging nangangailangan ng operasyon?
Sa pagsasagawa, oo: ang malaking sukat, irreducibility, at social restrictions ay ginagawang pinakamainam ang elective surgery. Kasama sa mga pagbubukod ang maliliit na nababawas na hernia sa mga lalaki na may kaunting sintomas (posible ang isang "wait-and-see" na diskarte). Sa mga kababaihan, ang pagkaantala ng operasyon ay hindi inirerekomenda. [59]

2) Alin ang mas mabuti para sa scrotal hernia – open surgery o laparoscopy?
Ang parehong mga diskarte ay katanggap-tanggap. Para sa malalaking / scrotal hernias, ang pag-aayos ng Lichtenstein ay madalas na pinili; Ang TAPP/TEP ay posible sa mga may karanasang kamay at nagbibigay ng mas mabilis na paggaling, lalo na sa bilateral/paulit-ulit na mga depekto. Ang desisyon ay indibidwal. [60]

3) Ano ang "pagkawala ng domain" at bakit kailangan ang progressive pneumoperitoneum (PPP)?
Ito ay isang sitwasyon kung saan ang isang malaking bahagi ng mga organo ay nasa sako, at ang kanilang biglaang pagbabalik ay mapanganib. Unti-unting pinapalawak ng PPP ang lukab ng tiyan bago ang operasyon at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa paghinga at sirkulasyon. [61]

4) Paano bawasan ang panganib ng malalang sakit pagkatapos ng operasyon?
Pumili ng isang sentro na may karanasan; Mahalaga ang mga pamamaraan ng nerve-sparing, tamang mesh plane, at moderate fixation. Pagkatapos ng operasyon, ang maagang pagpapakilos at pagkontrol ng ubo/dumi ay mahalaga. [62]

5) Paano naka-code ang inguinoscrotal hernia?
Sa ICD-10-CM - mga code ng block K40-* ayon sa pagkakaroon ng bara/gangrene at gilid (hal. K40.90/K40.30/K40.40); sa ICD-11 - DD51 na may post-coordination (side at obstruction). Ang tala na "inguinoscrotal" ay kasama sa klinikal na paglalarawan. [63]