Infertility ng lalaki

Ang pagkabaog ng lalaki ay ang kawalan ng pagbubuntis na may regular na hindi protektadong pakikipagtalik sa loob ng 1 taon; isang sakit na dulot ng mga sakit ng male reproductive system, na humahantong sa pagkagambala sa generative at copulative function at nauuri bilang isang infertile na kondisyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Humigit-kumulang 25% ng mga mag-asawa ang hindi nakakamit ng pagbubuntis sa loob ng 1 taon, kasama ng mga ito - 15% ng mga mag-asawa ay ginagamot para sa kawalan ng katabaan, ngunit mas mababa pa sa 5% ng mga mag-asawa ang nananatiling walang anak. Humigit-kumulang 40% ng mga kaso ay dahil sa kawalan ng katabaan ng lalaki, 40% - sa babae, isa pang 20% - sa halo-halong.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi kawalan ng katabaan ng lalaki

• hypogonadism;
• nagpapaalab na sakit ng reproductive system;
• talamak na sistematikong sakit;
• nakakalason na epekto (mga gamot, radiation, lason, atbp.);
• bara ng ducts ng epididymis o vas deferens;
• antegrade ejaculation;
• gonadal agenesis, sickle cell syndrome
• varicocele
• mga genetic disorder.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ay sanhi ng pagbawas sa dami, kadaliang kumilos, at mga pagbabago sa morpolohiya ng spermatozoa, na humahantong sa isang pagkagambala sa proseso ng kanilang pagtagos sa itlog.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga Form

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin at pangalawang kawalan ng katabaan ng lalaki. Sa pangunahing pagkabaog, ang isang lalaki ay hindi kailanman nabuntis, habang sa pangalawang kawalan, ang isang lalaki ay nabuntis na kahit isang beses. Ang mga lalaking may pangalawang pagkabaog ay kadalasang may mas magandang prospect para sa pagpapanumbalik ng fertility. Ang pag-uuri na binuo ng WHO (1992) ay kasalukuyang kinikilala.

Depende sa likas na katangian ng pagbabago sa antas ng gonadotropin sa dugo, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng:

• hypogonadotropic;
• hypergonadotropic;
• normogynadotropic.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• excretory (sa kaso ng pagkagambala sa pagpasa ng ejaculate sa pamamagitan ng genital tract):
• nakahahadlang;
• sanhi ng retrograde ejaculation
• immunological (na may pagtaas sa antas ng antisperm antibodies),
• idiopathic (na may pagbaba sa mga parameter ng ejaculate ng hindi malinaw na genesis).

Mga kategorya ng diagnostic ayon sa World Health Organization

Code	Sakit	Code	Sakit
01	Mga karamdamang psychosexual	09	Impeksyon sa ari
02	Ang mga sanhi ng kawalan ng katabaan ay hindi natukoy.	10	Immunological factor
03	Nakahiwalay na mga pagbabago sa pathological sa seminal plasma	11	Mga sanhi ng Endocrine
04	Mga sanhi ng Iatrogenic	12	Idiopathic oligozoospermia
05	Mga sistematikong sakit	13	Idiopathic asthenozoospermia
06	Congenital anomalya ng reproductive system	14	Idiopathic teratozoospermia
07	Nakuhang testicular disorder	15	Nakahahadlang na azoospermia
08	Varicocele	16	Idiopathic azoospermia

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics kawalan ng katabaan ng lalaki

Ang sakit ay nasuri batay sa pagtatasa ng spermatogenesis sa pamamagitan ng pagsusuri sa ejaculate na nakuha pagkatapos ng 3-5 araw ng pag-iwas sa pakikipagtalik. Ang isang pag-aaral ay hindi sapat upang makagawa ng diagnosis. Ang pagsusuri ng ejaculate ay sinusuri ang bilang ng spermatozoa, ang kanilang motility, at ang pagtatasa ng morpolohiya ng spermatozoa ay sapilitan din.

Sa lahat ng kaso, ang isang hormonal na pagsusuri ay dapat isagawa upang matukoy ang mga antas ng LH, FSH, prolactin, testosterone, at estradiol sa dugo.

Ang mga pasyente na may mataas na antas ng FSH ay hindi mga kandidato para sa paggamot sa droga.

[ 25 ], [ 26 ]

Paggamot kawalan ng katabaan ng lalaki

Ang kawalan ng katabaan ng lalaki ay dapat tratuhin nang mahigpit gamit ang mga pathogenetic na pamamaraan.

Ang pagkabaog ng lalaki dahil sa hypogonadotropic hypogonadism

Ang mga gonadotropin ay inireseta:

Chorionic gonadotropin intramuscularly 1000-3000 IU isang beses bawat 5 araw, 2 taon

+

(pagkatapos ng 3 buwan mula sa pagsisimula ng therapy)

Menotropins intramuscularly 75-150 ME 3 beses sa isang linggo.

Ang dosis ng hCG ay pinili nang paisa-isa, sa ilalim ng kontrol ng antas ng testosterone sa dugo, na laban sa background ng therapy ay dapat palaging nasa loob ng normal na hanay (13-33 nmol/l). Upang pasiglahin ang spermatogenesis, ang mga menotropin (menopausal gonadotropin) ay idinagdag nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pangangasiwa ng hCG. Ang pinagsamang therapy na may gonadotropin ay isinasagawa nang hindi bababa sa dalawang taon.

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo na may kaugnayan sa spermatogenesis ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 6 na buwan mula sa simula ng pinagsamang therapy na may gonadotropins.

Ang pagkabaog ng lalaki dahil sa iba pang dahilan

Sa mga kaso kung saan ang hypogonadism ay sanhi ng prolactinoma, ang mga dopamine agonist ay inireseta.

Sa kaso ng mga nakakahawang sugat ng mga genital organ, ipinahiwatig ang antibiotic therapy, na inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora.

Sa kaso ng isang immunological form ng patolohiya, posible na magsagawa ng immunosuppressive therapy na may GCS.

Sa kaso ng varicocele at obstructive form ng sakit, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot batay sa pagsusuri ng spermogram. Ang maximum na tagal ng paggamot ay hindi dapat lumampas sa tatlong taon; kung ang pagkabaog ay nagpapatuloy sa loob ng tatlong taon, ang artipisyal na pagpapabinhi ay dapat gamitin.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga komplikasyon at epekto ng paggamot

Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang pagpapalaki ng dibdib, pagpapanatili ng likido at electrolyte, at acne vulgaris, na nawawala pagkatapos ng paggamot.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mga pagkakamali at hindi makatwirang appointment

Kadalasan, kapag ginagamot ang kondisyong ito, ang mga pagkakamali ay sanhi ng maling pagpili ng gamot.

Sa paggamot, lalo na sa idiopathic, maraming mga pamamaraan ng paggamot sa droga na walang makatwirang pathophysiological prerequisites ay patuloy na ginagamit (madalas para sa medyo mahabang panahon, sabay-sabay o sunud-sunod) - ang tinatawag na "empirical therapy".

Kapag tinatasa ang kaangkupan ng mga therapeutic approach, kinakailangan na sumunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, na nangangailangan ng kinokontrol na pag-aaral.

Ang mga hindi makatwirang appointment ay kinabibilangan ng:

• gonadotropin therapy para sa normogonadotropic form ng patolohiya;
• androgen therapy sa kawalan ng androgen deficiency. Ang testosterone at ang mga derivatives nito ay pinipigilan ang pituitary secretion ng gonadotropins, at sa gayon humahantong sa pagsugpo sa spermatogenesis. Ang Azoospermia ay naobserbahan sa isang malaking porsyento ng mga pasyente na tumatanggap ng androgens;
• ang paggamit ng mga selective estrogen receptor modulators (clomiphene, tamoxifen), na mga gamot na may potensyal na carcinogenic effect sa idiopathic form ng patolohiya;
• ang paggamit ng mga aromatase inhibitors (testolactone), kallikrein, pentaxifylline, na hindi epektibo sa patolohiya na ito;
• ang paggamit ng dopamine receptor agonists (bromocriptine) sa idiopathic form ng patolohiya (epektibo lamang sa kawalan ng katabaan na dulot ng hyperprolactinemia);
• ang paggamit ng somatotropin, na humahantong sa isang pagtaas sa dami ng ejaculate, ay nagiging sanhi ng hypertrophy ng prostate gland, ngunit hindi nakakaapekto sa bilang at motility ng tamud;
• ang paggamit ng mga herbal na paghahanda, ang pagiging epektibo nito para sa patolohiya na ito ay hindi pa napatunayan.

[ 36 ]

Pagtataya

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay mababa at mas mababa sa 50%.

[ 37 ], [ 38 ]