Iridocyclitis: Isang Pangkalahatang-ideya

Ang iridocyclitis ay isang pamamaga ng iris at ciliary body, na nauugnay sa anterior uveitis, na nagpapakita bilang sakit sa mata, photophobia, pamumula na may ciliary injection, lacrimation, pagbaba ng visual acuity, at accommodation spasm. Ang agarang pagsusuri at paggamot ay kritikal, dahil kahit na ang maikling yugto ng aktibong pamamaga ay nagdaragdag ng panganib ng mga adhesion, katarata, pangalawang ocular hypertension, at macular edema. [1]

Batay sa lugar ng pamamaga, ang iridocyclitis ay inuri bilang anterior uveitis at maaaring nakakahawa o hindi nakakahawa, granulomatous o non-granulomatous, acute, subacute, talamak, o paulit-ulit. Ang klasikong nosological framework at pamantayan para sa pagbibigay ng marka sa aktibidad ng anterior uveitis ay inilalarawan ng Uveitis Nomenclature Standardization Group, na mahalaga para sa pagtatasa ng kalubhaan, pagsubaybay sa tugon sa paggamot, at pagbibigay ng pare-parehong paglalarawan sa medikal na rekord ng pasyente. [2]

Kasama sa clinical spectrum ng mga sanhi ang mga sakit na autoimmune na nauugnay sa histocompatibility na antigen B27, systemic granulomatosis, mga impeksyon sa viral, trauma, at mga reaksyong dulot ng droga; ang proporsyon ng mga indibidwal na sanhi ay nakasalalay sa edad, pangkat etniko, at pinagbabatayan na patolohiya. Ayon sa mga pag-aaral sa pagsusuri, ang proporsyon ng HLA-B27 na nauugnay sa anterior uveitis sa mga bansa sa Kanluran ay umabot sa 18-32%. [3]

Ang mga paulit-ulit na episode ay karaniwan sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente at kadalasan ay may mga contralateral relapses, lalo na sa mga kaso na nauugnay sa HLA-B27, na nangangailangan ng mga diskarte sa pag-iwas at interdisciplinary na pagsubaybay. [4]

Code ayon sa ICD 10 at ICD 11

Para sa clinical at statistical coding ng iridocyclitis, ang mga heading ng mga seksyon na "Mga sakit ng organ of vision" ay ginagamit. Ang mga sulat para sa mga pangunahing klinikal na sitwasyon ay ibinigay sa ibaba. [5]

Talahanayan 1. Mga code para sa iridocyclitis ayon sa International Classification of Diseases, Tenth and Eleventh Revisions

Klinikal na sitwasyon	International Classification of Diseases, Ikasampung Rebisyon	Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit, Ikalabing-isang Rebisyon
Talamak at subacute iridocyclitis	H20.0 at ang mga subclaus nito, kabilang ang mga apektadong partido	9A96.3 "Primary anterior uveitis" at post-coordination para linawin ang etiology at side
Talamak na iridocyclitis	H20.1 at paglilinaw ng mga subparagraph	9A96.3 na may mga palatandaan ng tagal at pag-ulit sa pamamagitan ng mga dilator
Iridocyclitis sa iba pang mga sakit	H20.2 at H20.8	I-block ang "Mga Disorder ng anterior veil" na may post-coordination ng etiological condition
Iridocyclitis, hindi natukoy	H20.9	9A96.3 Sa kawalan ng paglilinaw, pinapayagan ang post-coordination na "hindi natukoy"

Kasama sa coding sa Eleventh Revision ang post-coordination para sa party, tagal, etiology, at kasalukuyang status, na nagpapahusay ng data analytics at compatibility sa mga electronic health system. Para sa praktikal na paggamit, inirerekomendang gamitin ang opisyal na browser ng Eleventh Revision. [6]

Epidemiology

Ang anterior uveitis ay ang pinakakaraniwang anyo ng uveitis sa populasyon; sa malalaking pag-aaral, ang non-infectious na uveitis sa mga nasa hustong gulang ay may prevalence na humigit-kumulang 121 bawat 100,000 at sa mga bata, humigit-kumulang 29 bawat 100,000, na nangingibabaw ang anterior type. Malawakang nag-iiba-iba ang mga rate sa rehiyon dahil sa mga pagkakaiba sa pamamaraan, komposisyong etniko, at pag-access sa pangangalaga sa mata. [7]

Ang histocompatibility antigen B27-associated anterior uveitis ay ang pinakakaraniwang natukoy na sanhi ng anterior uveitis sa mga bansa sa Kanluran, na nagkakahalaga ng 18-32% ng mga kaso, na nagbibigay-diin sa kahalagahan ng screening para sa spondyloarthritis.[8]

Karaniwan ang pag-ulit: ang 10-taong panganib ng contralateral recurrence ay tinatantya sa humigit-kumulang 15% para sa idiopathic disease, humigit-kumulang 38% para sa histocompatibility antigen B27 at inflammatory arthritis, at humigit-kumulang 2% para sa viral etiology. Ang mga bilang na ito ay tumutulong sa pagpaplano ng dalas ng pagsubaybay at pag-iwas. [9]

Kasama sa mga karaniwang komplikasyon ang mga katarata, pangalawang ocular hypertension, at macular edema; sa mga pangkat na may talamak at paulit-ulit na anterior uveitis, ang mga katarata ay nangyayari sa humigit-kumulang 20-25% ng mga mata sa 5 taon, pangalawang glaucoma sa 15-20%, posterior synechiae sa 10-20%, at macular edema sa 10-15%.[10]

Mga dahilan

Ang mga sanhi ng iridocyclitis ay tradisyonal na nahahati sa hindi nakakahawa at nakakahawa. Kabilang sa mga hindi nakakahawang sanhi ang histocompatibility na antigen B27 na nauugnay sa spondyloarthritis, juvenile idiopathic arthritis, sarcoidosis, Behçet's disease, inflammatory bowel disease, at mga reaksyon sa droga. [11]

Ang mga pangunahing nakakahawang kadahilanan ay kinabibilangan ng herpes simplex virus, ang varicella-zoster virus, cytomegalovirus sa immunocompetent na matatanda, syphilis at tuberculosis; ang huling dalawa ay nangangailangan ng paghahanap para sa isang systemic source at etiotropic therapy na may partisipasyon ng mga dalubhasang espesyalista. [12]

Ang cytomegalovirus anterior uveitis ay madalas na sinamahan ng paulit-ulit na pagtaas ng intraocular pressure at maaaring gayahin ang hypertensive syndromes, habang ang herpes simplex virus at varicella zoster virus ay kadalasang nagdudulot ng sectoral atrophy ng iris at malubhang ophthalmic hypertension sa acute phase. [13]

Ang mga post-traumatic, post-operative at crystalline lens-induced na mga form ay hindi gaanong karaniwan, ngunit nangangailangan ng pagkakaiba-iba, dahil ang mga taktika ng paggamot at pagbabala sa mga kasong ito ay makabuluhang naiiba. [14]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga salik sa panganib ang pagdadala ng histocompatibility na antigen B27 at ang pagkakaroon ng spondyloarthritis, nakaraang ophthalmic surgery, trauma, talamak na impeksyon sa mata ng viral, at mga systemic granulomatous na sakit. Ang mga carrier ng histocompatibility antigen B27 ay may mas mataas na panganib ng pag-ulit at pagkakasangkot ng pangalawang mata. [15]

Ang edad na higit sa 40 taon ay nagdaragdag ng posibilidad ng cytomegalovirus etiology at paulit-ulit na ocular hypertension, habang ang mga mas bata na pasyente ay mas madalas na may histocompatibility na antigen B27 na nauugnay sa nongranulomatous na variant. [16]

Ang mga immunological disorder, paninigarilyo, talamak na stress at magkakatulad na systemic inflammatory disease ay maaaring mag-ambag sa isang mas malubhang kurso at pag-unlad ng mga komplikasyon, kabilang ang pangalawang glaucoma. [17]

Ang pangmatagalan at madalas na pangangailangan para sa corticosteroids ay mismong isang kadahilanan sa pagbuo ng mga katarata at pagtaas ng intraocular pressure, na nangangailangan ng banayad na mga diskarte sa pag-iwas sa steroid. [18]

Pathogenesis

Ang pangunahing link ay ang pagkagambala ng blood-ophthalmic barrier sa anterior segment ng mata na may paglabas ng mga nagpapaalab na selula at protina sa anterior chamber, na clinically manifested sa pamamagitan ng "cells" at isang "torch" sa isang slit lamp. [19]

Kasama sa mga mekanismo ng immune ang T-cell activation, cytokine cascade at lokal na likas na tugon; sa granulomatous form, malalaking precipitates ay nabuo sa corneal endothelium at iris nodules na katangian ng sarcoidosis at tuberculosis. [20]

Ang mga viral form ay sinamahan ng trabeculitis at sagabal sa aqueous humor outflow pathway ng mga cellular elements, na nagpapaliwanag ng madalas na pagtaas ng intraocular pressure sa herpes at cytomegalovirus variants. [21]

Ang mga paulit-ulit na yugto ng pamamaga at pangmatagalang paggamit ng steroid ay humahantong sa pag-remodel ng tissue, pagdikit ng iris sa lens capsule, lens opacification at ang panganib ng talamak na pangalawang glaucoma, lalo na sa mga paulit-ulit na kaso. [22]

Mga sintomas

Kasama sa mga karaniwang reklamo ang pananakit at presyon sa apektadong mata, matinding photophobia, lacrimation, malabong paningin, at pamumula na may nangingibabaw na ciliary injection. Ang pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng miosis at accommodation spasm. [23]

Sinusuri ng pagsusuri sa slit lamp ang mga selula at protina sa anterior chamber, namuo sa endothelium, iris nodules, presensya ng fibrin, posterior synechiae, at deposition ng pigment sa anterior lens capsule.[24]

Ang mga herpetic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng one-sidedness, pabagu-bago ng kalubhaan ng pamamaga na may disproportionately high intraocular pressure at sectoral atrophy ng iris, kabilang ang sa kawalan ng aktibong keratitis. [25]

Ang variant ng cytomegalovirus ay mas karaniwan sa mga matatanda at sinamahan ng mga relapses ng ocular hypertension; walang etiotropic therapy, may mataas na panganib ng pag-ulit at pinsala sa corneal endothelium. [26]

Pag-uuri, anyo at yugto

Ang aktibidad ng anterior chamber ay namarkahan ng bilang ng mga cell sa isang karaniwang 1 mm by 1 mm slit at sa pamamagitan ng expression ng protina; ang mga sukat na ito ay ginagamit sa bawat pagbisita para sa layunin na pagsubaybay. [27]

Talahanayan 2. Standardized grading ng anterior chamber inflammation

Tagapagpahiwatig	0	0.5 plus	1 plus	2 plus	3 plus	4 na plus
Ang mga cell ay 1 sa 1 millimeter	0	1-5	6-15	16-25	26-50	higit sa 50
Protina sa silid	Hindi	mahina	katamtaman	ipinahayag	binibigkas, pag-ulap ng mga detalye ng iris	fibrin o "plastic" na likido

Sa pamamagitan ng anatomy - anterior, intermediate, posterior, panuveitis; sa pamamagitan ng simula - talamak, subacute, talamak; sa pamamagitan ng kurso - solong yugto, paulit-ulit, talamak; sa pamamagitan ng granulomatosis - non-granulomatous at granulomatous. Ang ganitong matrix ay nagbibigay-daan para sa isang malinaw na paglalarawan ng phenotype at pagpaplano ng pagsusuri. [28]

Hiwalay, ang clinical at etiological phenotypes ay nakikilala: histocompatibility antigen B27-associated acute non-granulomatous variant, herpes at varicella zoster variant na may ophthalmic hypertension, cytomegalovirus na may paulit-ulit na pagtaas ng presyon, sarcoidosis granulomatous na may malalaking precipitates at iris nodules. [29]

Talahanayan 3. Mga klinikal na pahiwatig na pabor sa mga indibidwal na etiologies

sign	Ang pinaka-malamang na dahilan
Unilateral acute attack na may matinding ophthalmic hypertension	Herpes simplex virus, varicella zoster virus, cytomegalovirus
Malaking "mataba" na namuo, iris nodules	Sarcoidosis, tuberculosis
Madalas na relapses sa isang binata, pananakit ng likod, paninigas ng umaga	Histocompatibility antigen B27-associated spondyloarthritis
Kawalan ng binibigkas na mga sintomas sa talamak na kurso, unti-unting pag-ulap	Fuchs-uveitis syndrome

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kasama sa mga karaniwang komplikasyon ang posterior synechiae, katarata, pangalawang glaucoma, at macular edema; na may mga pangmatagalang komplikasyon, ang band keratopathy, epiretinal membrane, at hypotony ay posible. Tinutukoy ng mga kundisyong ito ang pangmatagalang pagbabala at kalidad ng buhay. [30]

Sa mga pangkat ng paulit-ulit at talamak na anterior uveitis, ang mga katarata ay nabubuo sa humigit-kumulang 20-25% ng mga mata, pangalawang glaucoma sa 15-20%, posterior synechiae sa 10-20%, at macular edema sa 10-15%. Tumataas ang mga panganib sa pangmatagalang paggamit ng steroid at mataas na pinagsama-samang aktibidad na nagpapasiklab. [31]

Ang posterior synechiae ay maaaring humantong sa pupillary block, iris bombardment, at nagbabantang acute angle-closure hypertension na nangangailangan ng emergency na pagluwang at pag-iwas sa mga bagong adhesion.[32]

Ang mga pasyente na may kasaysayan ng uveitis ay may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng phacoemulsification, kabilang ang panganib ng macular edema at pagtaas ng intraocular pressure, na nagdidikta ng pangangailangan para sa preoperative na "pagpapapahina" ng pamamaga at pinahusay na suportang anti-namumula. [33]

Kailan magpatingin sa doktor

Ang isang agarang konsultasyon sa isang ophthalmologist ay ipinahiwatig para sa biglaang pananakit ng mata, photophobia, pamumula na may hugis-singsing na iniksyon, pagbaba ng paningin, ang hitsura ng "fog," at pagtaas ng lacrimation. Ang mga palatandaang ito ay nag-iiba ng uveitis mula sa simpleng conjunctivitis at nangangailangan ng pagsusuri sa slit lamp. [34]

Ang agarang tulong ay kinakailangan sa kaso ng sakit na may pagduduwal at sakit ng ulo, bahaghari sa paligid ng mga pinagmumulan ng liwanag, isang matalim na pagtaas sa intraocular pressure, hinala ng pambobomba sa iris o pagbuo ng tuluy-tuloy na synechiae. [35]

Ang konsultasyon sa isang espesyalista ay kinakailangan din sa kaso ng mga relapses, sa pagkakaroon ng mga sistematikong sintomas tulad ng pananakit ng likod, mga pantal sa balat, mga mucosal ulcers, ubo at igsi ng paghinga, dahil ito ay maaaring magpahiwatig ng isang sistematikong sanhi. [36]

Sa anumang unilateral inflammatory ocular hypertension, ang viral etiology ay dapat na agad na isaalang-alang at ang tanong ng etiotropic therapy ay dapat na mapagpasyahan pagkatapos ng kumpirmasyon. [37]

Mga diagnostic

Kasama sa mandatoryong pangunahing pagsusuri ang visometry, tonometry, biomicroscopy na may cellular at protein grading sa isang standardized scale, pagtatasa ng mga precipitates at nodules, paghahanap ng mga adhesion at fibrin, at pagsusuri sa fundus sa panahon ng mydriasis upang ibukod ang mga posterior sign. [38]

Inirerekomenda ang pag-screen sa laboratoryo sa unang episode o sa pag-ulit kung walang malinaw na trauma o postoperative na dahilan: serologic testing para sa syphilis, pagsubok para sa tuberculosis na may chest radiography evaluation kapag ipinahiwatig, histocompatibility antigen B27 na nagta-type sa acute nongranulomatous anterior uveitis, lalo na sa mga kabataan, at angiotensin-converting enzyme na mga kaso at angiotensin-converting enzyme na mga kaso na may talamak na mga kaso at angiotensin 9 na pagsusuri ng mga enzyme at granulomas 9 .

Kung pinaghihinalaan ang isang viral etiology, ang polymerase chain reaction ng aqueous humor para sa herpes simplex virus, varicella-zoster virus, at cytomegalovirus ay kapaki-pakinabang; sa kaso ng macular edema, ipinahiwatig ang optical coherence tomography ng macula, at kung may pagdududa tungkol sa pagtatasa ng anterior segment, ipinahiwatig ang ultrasound biomicroscopy. [40]

Talahanayan 4. Minimum at pinalawig na hanay ng mga pagsusulit

Sitwasyon	pinakamababa	Mga extension kapag ipinahiwatig
Unang episode na walang pinsala	Visometry, tonometry, biomicroscopy na may gradation, pagsusuri ng fundus	Syphilis serology, mga pagsusuri sa tuberculosis, radiography ng dibdib
Paulit-ulit na nongranulomatous dermatitis sa isang kabataan	Pag-type para sa histocompatibility antigen B27	Sacroiliac imaging, konsultasyon sa rheumatologist
Mga palatandaan ng granulomatous	Angiotensin-converting enzyme	Chest CT scan para sa sarcoidosis
Mga pinaghihinalaang virus	Polymerase chain reaction ng aqueous humor para sa mga virus	Pangmatagalang antiviral prophylaxis kung nakumpirma

Hakbang-hakbang na algorithm

1. Kumpirmahin ang anterior uveitis sa pamamagitan ng slit lamp examination at cell at protein grading. [41]
2. Ibukod ang mga sanhi ng trauma at postoperative, sukatin ang intraocular pressure, suriin ang mga adhesion at ang panganib ng pupillary block. [42]
3. Magsagawa ng basic infectious screening at targeted etiology search ayon sa phenotype. [43]
4. Kung pinaghihinalaan ang isang virus, isaalang-alang ang polymerase chain reaction ng aqueous humor at simulan ang etiotropic therapy. [44]
5. Sa talamak at paulit-ulit na mga kaso, tasahin ang pangangailangan para sa steroid-sparing therapy. [45]

Differential diagnosis

Ang anterior uveitis ay dapat na makilala mula sa conjunctivitis, keratitis, episcleritis, scleritis, acute angle-closure hypertension, at mga sindrom na ginagaya ang pamamaga, kabilang ang mga tumor masquerade. Kasama sa mga babala ang matinding pananakit, pagpasok ng corneal, at matinding pagtaas ng presyon. [46]

Ang hypertensive na paulit-ulit na pag-atake na may banayad na pamamaga ay nangangailangan ng pagbubukod ng Posner-Schlossman syndrome at cytomegalovirus etiology. [47]

Ang isang talamak, asymptomatic na kurso na may manipis, nagkakalat na precipitates, heterochromia ng iris, at ang pagbuo ng mga katarata na walang adhesion ay katangian ng fuchs-uveitis syndrome. [48]

Talahanayan 5. Mga natatanging katangian ng magkatulad na kondisyon

Estado	Mga Pangunahing Tampok	Ano ang nakakatulong upang makilala
Conjunctivitis	Nangangati, naglalabas, mababaw na iniksyon	Walang sakit na may liwanag, walang mga selula sa nauunang silid
Keratitis	Sakit, photophobia, corneal infiltrate	Fluorescein staining, corneal sensitivity
Acute angle-closure hypertension ng mata	Sakit, pagduduwal, mga bilog ng bahaghari, matigas na mata	Napakataas na presyon ng dugo, edema ng kornea
Posner-Schlossman syndrome	Nauulit na may hindi katimbang na mataas na presyon	Minimal na mga cell, ibukod ang variant ng cytomegalovirus

Paggamot

Ang mga layunin ng therapy ay mabilis na pagsugpo sa pamamaga, pag-iwas sa mga adhesion, kontrol sa intraocular pressure, pag-iwas sa pagbabalik sa dati, at paggamot sa systemic o nakakahawang sanhi. Ang pagpili ng mga ahente ay depende sa kalubhaan, phenotype, at mga komplikasyon. [49]

Ang mga pangkasalukuyan na corticosteroids ay ang pangunahing batayan ng paunang therapy para sa hindi nakakahawang anterior uveitis. Ang mga high-potency na gamot ay ginustong, tulad ng prednisolone acetate 1 porsiyento na may madalas na instillations sa unang araw na sinusundan ng unti-unting pagbawas; difluprednate 0.05 porsiyento 4 beses araw-araw ay maihahambing sa epekto sa prednisolone acetate 1 porsiyento 8 beses araw-araw. Ang diskarte ay nagsasangkot ng isang mabagal na pagbawas at paglipat sa pagpapanatili kung may panganib ng pagbabalik. [50]

Ang cycloplegics at mydriatics ay ginagamit upang maiwasan at gamutin ang posterior adhesions, at upang mabawasan ang sakit at nagpapasiklab na spasm: cyclopentolate 1% hanggang 3 beses araw-araw, homatropine 1-2 ay bumaba bawat 3-4 na oras sa panahon ng talamak na yugto, na may kasunod na pagbabawas. Ang dalas ay pinili batay sa kalubhaan ng pamamaga at pagpaparaya. [51]

Ang pagsubaybay sa intraocular pressure ay sapilitan sa bawat pagbisita; kung tumaas ang presyon, ang mga pagbaba ng presyon ay inireseta, nang may pag-iingat tungkol sa mga beta-blocker at prostaglandin analogues, isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na kadahilanan, at pag-iwas sa myons. Sa mga kaso ng viral etiology, ang pagbabawas ng presyon ay pinagsama sa etiotropic therapy. [52]

Sa mga variant ng herpes at varicella zoster, ang mga systemic na antiviral agent ay idinagdag sa steroid therapy batay sa isang nakumpirma na diagnosis; sa mga paulit-ulit na kaso, ang mga dosis ng pagpapanatili ng acyclovir 400 milligrams dalawang beses araw-araw o valacyclovir 500 milligrams isang beses araw-araw ay ginagamit upang bawasan ang dalas ng mga relapses. [53]

Para sa variant ng cytomegalovirus, ang systemic valganciclovir ay isinasaalang-alang, gamit ang isang induction at maintenance regimen, o ang paggamit ng ophthalmic forms ng ganciclovir sa mga indibidwal na regimen; ang pagkumpirma ng polymerase chain reaction ay nagpapabuti sa katumpakan ng pagpili. Binabawasan ng Therapy ang dalas ng mga relapses at pinoprotektahan ang corneal endothelium. [54]

Sa malubha, talamak, o steroid-dependent na mga kaso, ang steroid-sparing immunomodulators ay ipinahiwatig: methotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil, at cyclosporine. Sa mga paghahambing na pagsusuri, ang methotrexate ay nagpapakita ng isang kanais-nais na ratio ng pagiging epektibo-pagtitiis at may kakayahang bawasan ang rate ng pag-ulit ng talamak na anterior uveitis. [55]

Para sa mga hindi nakakahawang anyo ng uveitis na nagbabanta sa paningin at may hindi sapat na tugon sa mga klasikal na immunomodulators, ginagamit ang mga biological agent, kabilang ang tumor necrosis factor-alpha inhibitors. Ang Adalimumab ay inaprubahan para sa non-infectious intermediate at posterior uveitis at ginagamit na off-label para sa malubhang paulit-ulit na anterior form, lalo na sa setting ng spondyloarthritis, na binabawasan ang dalas ng mga relapses. [56]

Para sa macular edema na nauugnay sa uveitis, ginagamit ang mga lokal na teknolohiya ng paghahatid ng steroid: intravitreal dexamethasone implant at suprachoroidal triamcinolone acetonide. Ang suprachoroidal triamcinolone ay inaprubahan para sa paggamot ng macular edema na nauugnay sa uveitis; ang kalamangan ay naka-target na paghahatid sa posterior segment na may mas kaunting epekto sa anterior segment. [57]

Talahanayan 6. Mga yugto ng therapy para sa hindi nakakahawang anterior uveitis

Hakbang	Mga panukala	Mga komento
1	Mataas na potency pangkasalukuyan corticosteroid, cycloplegic	Mabilis na pagsisimula, mabagal na taper
2	Pagdaragdag ng mga tool sa pagsubaybay sa presyon ng dugo	Indibidwal na pagpili na may pagsubaybay
3	Steroid-sparing immunomodulator	Methotrexate, azathioprine, mycophenolate mofetil, cyclosporine
4	Biyolohikal na ahente	Isa-isa sa kaso ng malubhang paulit-ulit na kurso
Suporta	Pag-iwas sa mga relapses sa viral etiology	Acyclovir o valacyclovir sa mga pangmatagalang regimen

Talahanayan 7. Mga sitwasyon ng etiotropic therapy

Etiology	Key therapy	Mga Tala
Herpes simplex virus, varicella zoster virus	Systemic antivirals na may kumbinasyon sa corticosteroids	Pag-iwas sa mga relapses na may pangmatagalang mababang dosis
Cytomegalovirus	Systemic valganciclovir, topical ganciclovir posible	Pagkumpirma ng polymerase chain reaction ng aqueous humor
Syphilis	Penicillin ayon sa systemic regimens na may pagsubaybay	Kasama ang isang espesyalista sa nakakahawang sakit
Tuberkulosis	Anti-tuberculosis kumbinasyon therapy	Kasama ang isang phthisiologist

Pag-iwas

Kasama sa pag-iwas sa pagbabalik sa dati ang buong paggamot sa pinag-uugatang sakit, pangmatagalang antiviral prophylaxis para sa variant ng herpes, kontrol sa mga systemic risk factor, at edukasyon ng pasyente sa maagang pagkilala sa mga sintomas. [58]

Sa mga carrier ng histocompatibility antigen B27 na may spondyloarthritis, ang isang pagbawas sa dalas ng mga relapses ay nakamit sa pamamagitan ng systemic anti-inflammatory therapy, kabilang ang sulfasalazine at biologic agent sa mga piling pasyente. [59]

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pagliit ng steroid load sa pamamagitan ng steroid-sparing regimens, regular na pagsubaybay sa intraocular pressure, at napapanahong dilation kung may panganib ng adhesions. [60]

Bago ang binalak na ophthalmic surgery sa mga pasyente na may kasaysayan ng uveitis, inirerekomenda na makamit ang matatag na pagpapatawad at magsagawa ng pinahusay na suportang anti-namumula upang mabawasan ang panganib ng postoperative macular edema at exacerbations. [61]

Pagtataya

Sa maagang pagsisimula ng therapy at tamang pagbabawas ng mga dosis ng corticosteroid, karamihan sa mga talamak na yugto ay humupa nang walang permanenteng pagkawala ng paningin; sa paulit-ulit at talamak na mga kaso, ang pagbabala ay tinutukoy ng dalas ng mga exacerbations at komplikasyon. [62]

Ang panganib ng pag-ulit at paglahok ng pangalawang mata ay mas mataas sa histocompatibility antigen B27, mas mababa sa viral etiology, kapag ang wastong napiling antiviral prophylaxis ay binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit. [63]

Ang mga katarata, pangalawang glaucoma, at macular edema ay makabuluhang nakakaapekto sa pangmatagalang resulta; Ang mga makabagong teknolohiya para sa lokal na paghahatid ng steroid at mga regimen na matipid sa steroid ay maaaring mabawasan ang kanilang kontribusyon sa pagkawala ng paningin. [64]

Ang komprehensibong interdisciplinary monitoring na kinasasangkutan ng isang rheumatologist, infectious disease specialist at ophthalmic surgeon ay nagpapataas ng pagkakataon ng stable na pagpapatawad at pagpapanatili ng visual function. [65]

Mga madalas itanong

Nakakahawa ito. Hindi
uveitis mismo ang nakakahawa, ngunit ilan lamang sa mga sanhi nito, tulad ng mga impeksyon sa viral at syphilis; ang desisyon sa prophylaxis para sa mga contact ay ginawa ng isang espesyalista pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis. [66]

Posible bang magsuot ng contact lens sa panahon ng pamamaga?
Sa panahon ng talamak na yugto, mas mainam na huwag gumamit ng mga contact lens dahil sa panganib ng impeksyon at paglala ng mga sintomas; ang pagbabalik sa pagsusuot ay tinatalakay pagkatapos ng matatag na pagpapatawad. [67]

Kailangan ba ng asul na light filter na baso?
Ang photoprotection ay maaaring magpakalma ng photophobia, ngunit hindi nakakaapekto sa aktibidad ng pamamaga; ang pangunahing bagay ay anti-inflammatory at etiotropic therapy. [68]

Ang mga corticosteroids ba ay mapanganib para sa mga mata?
Ang pangmatagalan at mataas na dalas na paggamit ay nagdaragdag ng panganib ng mga katarata at intraocular hypertension, kaya mahalagang dahan-dahang bawasan ang dosis, subaybayan ang presyon at, kung kinakailangan, gumamit ng mga steroid-sparing agent. [69]

Karagdagang mga talahanayan para sa pagsasanay

Talahanayan 8. Pagsubaybay sa panahon ng immunomodulator therapy

Paghahanda	Mga pangunahing pagsubok	Pagsubaybay sa panahon ng therapy
Methotrexate	Kumpletuhin ang bilang ng dugo, transaminase, creatinine	Kumpletuhin ang bilang ng dugo at biochemistry tuwing 4-8 na linggo
Azathioprine	Kumpletuhin ang bilang ng dugo, transaminase	Kumpletuhin ang bilang ng dugo at biochemistry tuwing 4-8 na linggo
Mycophenolate mofetil	Kumpletuhin ang bilang ng dugo, biochemistry	Kumpletuhin ang bilang ng dugo at biochemistry tuwing 4-8 na linggo

Talahanayan 9. Mga tip para sa pagpili ng mga taktika para sa ophthalmic hypertension

Sitwasyon	Mga gustong hakbang
Acute ophthalmic hypertension dahil sa viral anterior uveitis	Etiotropic antiviral therapy plus patak upang mabawasan ang presyon, maiwasan ang myons
Pinaghihinalaang pupillary block	Ang kagyat na pagluwang na may cycloplegic, pag-iwas sa mga adhesion
Relapses na may hindi nakokontrol na presyon	Isaalang-alang ang mga pamamaraan ng kirurhiko kapag nakumpirma ang etiology