Impeksyon sa adenovirus

Ang impeksyon sa Adenovirus ay isang pangkat ng mga anthroponotic acute viral disease na may pinsala sa mauhog lamad ng respiratory tract, mata, bituka at lymphoid tissue, pangunahin sa mga bata at kabataan.

Ang terminong "adenovirus" ay iminungkahi nina Enders at Francis noong 1956, at ang mga sakit na dulot ng pathogen na ito ay nagsimulang tawaging adenoviral.

ICD-10 code

• B34.0. Impeksyon sa adenovirus, hindi natukoy.
• B30.0. Keratoconjunctivitis dahil sa adenovirus.
• B30.1 Conjunctivitis dahil sa adenovirus.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiology ng impeksyon sa adenovirus

Ang pinagmumulan ng impeksyon ay isang taong may sakit na naglalabas ng virus sa kapaligiran sa buong sakit, pati na rin ang isang virus carrier. Ang mga virus ay inilabas mula sa itaas na respiratory tract, na may mga dumi, luha. Ang papel ng "malusog" na mga carrier ng virus sa paghahatid ng impeksyon ay medyo makabuluhan. Ang maximum na panahon ng paglabas ng virus ay 40-50 araw. Ang adenoviral conjunctivitis ay maaaring isang nosocomial infection. Ang mekanismo ng paghahatid ay airborne, feco-oral. Ang mga ruta ng paghahatid ay airborne, pagkain, contact-household. Posible ang impeksyon sa intrauterine ng fetus. Mataas ang susceptibility. Karamihan sa mga bata at kabataan ay nagkakasakit. Ang seasonality ay hindi mapagpasyahan, ngunit sa malamig na panahon, ang saklaw ng mga impeksyon sa adenoviral ay tumataas, maliban sa pharyngoconjunctival fever, na nasuri sa tag-araw. Ang likas na katangian ng proseso ng epidemya ay higit na tinutukoy ng mga serological na uri ng mga adenovirus. Ang mga epidemya na dulot ng mga adenovirus na uri 1, 2, 5 ay bihira; Ang mga uri 3 at 7 ay mas karaniwan. Pagkatapos ng sakit, ang kaligtasan sa sakit na partikular sa species ay nabuo.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ano ang nagiging sanhi ng impeksyon sa adenovirus?

Ang mga causative agent ay mga adenovirus ng genus Mastadenovirus (mammalian adenoviruses) ng pamilyang Adenoviridae. Kasama sa genus ang 80 species (serotypes).

Kasama sa pamilya ang mga virus na may hubad na capsid, ang average na diameter ng virion ay 60-90 nm. Ang mature na virus ay binubuo ng 252 capsomeres, kabilang ang 240 hexon na bumubuo ng mga gilid, at 12 pentons. bumubuo ng mga patayo. Ang genome ay kinakatawan ng isang linear na double-stranded na DNA. Ang bawat virion ay may hindi bababa sa 7 antigenic determinants. Ang mga katangian ng antigenic ay bumubuo ng batayan para sa pag-uuri ng mga adenovirus. Ang nucleocapsid ay isang solong complement-binding antigen ng pamilyang ito. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga adenovirus ay nakita sa complement-binding serum gamit ang group-specific serum. Ang mga hexon ay naglalaman ng mga reaktibong determinant ng pamilya at mga antigen na partikular sa uri na kumikilos sa paglabas ng mga hexon mula sa virion at responsable para sa pagpapakita ng nakakalason na epekto. Ang mga hexon antigen ay naglalaman din ng mga determinant na partikular sa genus at pangkat. Ang mga Penton ay naglalaman ng maliliit na antigen ng virus at isang reaktibong natutunaw na antigen ng pamilya na matatagpuan sa mga nahawaang selula. Ang mga purified DNA strand ay naglalaman ng pangunahing antigen na partikular sa uri. Tinutukoy ng mga penton at strand ang mga katangian ng hemagglutinating ng mga virus. Ang mga antigen sa ibabaw ng mga istrukturang protina ay partikular sa mga species at uri. Ang genome ay kinakatawan ng isang linear na double-stranded na molekula ng DNA.

Ang mga adenovirus ay lubhang matatag sa kapaligiran. Nabubuhay sila sa isang frozen na estado at umaangkop sa mga temperatura mula 4 hanggang 50 °C. Sa tubig sa 4 °C, nananatili silang mabubuhay sa loob ng 2 taon; sa salamin at damit, nabubuhay sila sa loob ng 10-45 araw. Ang mga ito ay lumalaban sa eter at iba pang mga lipid solvents. Namamatay sila mula sa pagkakalantad sa ultraviolet radiation at chlorine; sa temperatura na 56 °C, namamatay sila pagkatapos ng 30 minuto.

Para sa mga tao, 49 na uri ng adenovirus ay pathogenic, ang pinakamahalaga ay mga serovar ng mga uri 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21, at mga uri 1, 2, 5, 6 na kadalasang nagiging sanhi ng mga sakit sa mga batang preschool; uri 3, 4, 7, 14, 21 - sa mga matatanda.

Pathogenesis ng impeksyon sa adenovirus

Ang iba't ibang mga organo at tisyu ay kasangkot sa proseso ng pathological: respiratory tract, lymphoid tissue, bituka, pantog, mata, utak. Ang mga adenovirus ng serotypes 3, 4, 8, 19 ay nagdudulot ng conjunctivitis, at serotypes 40, 41 ay nagdudulot ng gastroenteritis. Ang mga impeksyon na dulot ng mga serotype 3, 7, 11, 14. 21 ay talamak na may mabilis na pag-aalis ng pathogen. Ang mga serotypes 1, 2, 5, 6 ay nagdudulot ng banayad na mga sakit, ngunit maaaring tumagal ng mahabang panahon sa lymphoid tissue ng tonsils, adenoids, mesenteric lymph nodes, atbp. Ang mga adenovirus ay maaaring tumagos sa inunan, na nagiging sanhi ng mga abnormal na pag-unlad ng pangsanggol, pneumonia sa mga bagong silang. Ang entry point para sa impeksyon ay ang upper respiratory tract o ang mucous membrane ng conjunctiva.

Ang pangunahing pagtitiklop ng virus ay nangyayari sa mga epithelial cells ng mucous membrane ng respiratory tract at bituka, sa conjunctiva ng mga mata at lymphoid tissue (tonsil, mesenteric lymph nodes). Ang mga adenovirus, na nagpapalipat-lipat sa dugo, ay nakakaapekto sa vascular endothelium. Ang mga intranuclear inclusion ng isang hugis-itlog o bilog na hugis na naglalaman ng DNA ay nabuo sa mga apektadong selula. Ang mga selula ay lumalaki sa laki, sumasailalim sa pagkawasak, at ang serous fluid ay naipon sa ilalim ng epithelium. Ito ay humahantong sa exudative pamamaga ng mauhog lamad, ang pagbuo ng fibrinous films at nekrosis. Ang lymphoid infiltration ng malalim na mga layer ng mga dingding ng trachea at bronchi ay sinusunod. Ang lumen ng bronchi ay naglalaman ng serous exudate na may isang admixture ng macrophage at solong leukocytes.

Sa maliliit na bata, maaaring maabot ng mga virus ang alveoli sa pamamagitan ng bronchogenic route, na nagiging sanhi ng pulmonya. Bilang karagdagan sa mga lokal na pagbabago, ang mga adenovirus ay may pangkalahatang nakakalason na epekto sa katawan, na ipinahayag ng mga sintomas ng pagkalasing.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas ng impeksyon sa adenovirus

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 5 hanggang 14 na araw.

Ang impeksyon sa adenovirus ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga klinikal na sintomas at sindrom. Ang klinikal na larawan ay maaaring dominado ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pinsala sa respiratory tract, mata, bituka, pantog, at lymphoid tissue. Maaaring magkaroon ng meningoencephalitis. Sa mga may sapat na gulang, ang impeksiyon ng adenovirus ay kadalasang nangyayari sa isang nakatagong anyo, habang sa mga kabataan ito ay ipinahayag sa klinika. Unti-unting umuunlad ang sakit. Ang temperatura ay tumataas mula sa unang araw ng sakit, ang tagal nito ay nag-iiba mula 5-7 araw hanggang 2 linggo. Minsan ang subfebrile na temperatura ay nagpapatuloy hanggang 4-6 na linggo, maaaring mayroong dalawang-alon na lagnat, at ang tatlong alon ay bihirang sinusunod. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ng pagkalasing ay katamtaman kahit na may mataas na lagnat.

Dahil sa tropismo ng mga adenovirus sa lymphoid tissue, ang nasopharyngeal tonsils ay kasangkot sa proseso mula sa mga unang araw ng sakit at kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, puffiness ng mukha, serous rhinitis na may masaganang discharge (lalo na sa mas batang mga pangkat ng edad). Ang isang katangian na tanda ng sakit ay pharyngitis na may binibigkas na bahagi ng exudative. Ang pharyngitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang sakit o namamagang lalamunan. Sa panahon ng pagsusuri, ang hyperplasia ng mga lymphoid follicle ay ipinahayag laban sa background ng edematous at hyperemic mucous membrane ng posterior pharyngeal wall. Ang mga tonsil ay pinalaki, sa ilang mga pasyente ay nakikita ang mga puting pinong plaka, na madaling maalis gamit ang isang spatula.

Sa mga matatanda, hindi tulad ng mga bata, ang mga klinikal na palatandaan ng brongkitis ay bihirang makita. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtamang panandaliang ubo na may kakaunting mucous discharge. Bilang karagdagan, halos bawat ikalimang may sakit na bata ay nagkakaroon ng talamak na stenosing laryngotracheitis, na malala, na may binibigkas na bahagi ng exudative. Ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng obstructive syndrome, na may edematous o mixed form. Maaari itong tumagal ng hanggang 3 linggo. Sa kasong ito, ang ubo ay basa, obsessive; Ang pagbuga ay mahirap, ang dyspnea ay may magkahalong uri. Ang auscultation ay nagpapakita ng malaking bilang ng basa, iba't ibang laki at solong tuyo na wheezes. Sa maliliit na bata, maaaring magkaroon ng obliterating bronchitis.

Ang impeksyon sa adenovirus ay kadalasang sinasamahan ng katamtamang lymphadenopathy. Lumalaki ang cervical, submandibular, mediastinal at mesenteric lymph nodes. Ang Mesadenitis ay nagpapakita mismo laban sa background ng iba pang mga pagpapakita ng impeksyon sa adenovirus o bilang pangunahing sindrom. Ang pangunahing klinikal na sintomas ay talamak na paroxysmal na sakit pangunahin sa ibabang bahagi ng tiyan (sa kanang iliac, periumbilical na mga rehiyon). Madalas na lumilitaw ang pagduduwal, mas madalas na pagsusuka, pagtatae. Ang mga pagbabago sa cardiovascular system ay halos wala. Ang ilang mga pasyente ay may hepatosplenic syndrome, kung minsan ay may mas mataas na aktibidad ng aminotransferases (ALT, AST).

Ang conjunctivitis ay madalas na bubuo. Sa una ito ay unilateral, mamaya ang pangalawang mata ay apektado. Ang Catarrhal, follicular at membranous conjunctivitis ay nakikilala. Ang huling anyo ay ang pinakakaraniwan. Ang conjunctiva ng eyelids ay hyperemic, butil-butil, bahagyang namamaga; ang isang maliit na pagtatago ay posible. Pagkatapos ng 1-3 araw, lumilitaw ang puti o kulay-abo na puting lamad na mga plake sa conjunctiva. Ang isang karaniwang sintomas ay eyelid edema. Hindi gaanong karaniwan ang keratoconjunctivitis, kung saan nabubuo ang infiltrate sa subepithelial layer ng cornea, nangyayari ang opacity nito, at bumababa ang visual acuity. Ang proseso ay tumatagal ng hanggang isang buwan at kadalasang nababaligtad.

Sa mga matatanda, ang impeksyon sa adenovirus ay maaaring may mga klinikal na palatandaan ng cystitis. Ang mga kaso ng talamak na encephalitis, na kadalasang sanhi ng serotype 7 ng mga adenovirus, ay inilarawan. Ang pharyngoconjunctival fever, na may medyo malinaw na klinikal na larawan, na may mataas na 4-7-araw na lagnat, pagkalasing, nasopharyngitis, at membranous conjunctivitis, ay isang malayang anyo ng sakit.

[ 13 ]

Mga komplikasyon ng impeksyon sa adenovirus

Ang mga madalas na komplikasyon ay otitis, sinusitis at pneumonia, na umuunlad bilang resulta ng pangalawang impeksiyon. Kadalasan, lumalala ang talamak na tonsilitis laban sa background ng impeksyon sa adenovirus. Ang mga kaso ng mga komplikasyon ng adenovirus mesadenitis na may intussusception ng bituka ay inilarawan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosis ng impeksyon sa adenovirus

Sa klinika, ang impeksyon sa adenovirus ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng conjunctivitis, pharyngitis, at lymphadenopathy laban sa background ng lagnat.

Ang larawan ng dugo sa impeksyon ng adenovirus ay hindi partikular at walang diagnostic na halaga. Ang serological diagnostics ay ginagamit para sa retrospective decoding ng etiology ng ARVI. Ang RTGA at RSK ay malawakang ginagamit. Ang mga express diagnostic na pamamaraan ay kinakatawan ng hindi direktang reaksyon ng hemadsorption, ELISA at RIF. Pinapayagan nila ang pag-detect ng adenovirus antigens sa mga epithelial cells ng nasal cavity sa loob ng 3-4 na oras. Ang pag-scrape ng cell ay isinasagawa sa mga unang araw ng nakakahawang proseso. Ang pagtuklas ng mga viral antigen sa nuclei ng mga epithelial cell ay nagpapahiwatig ng isang nakatago na kurso ng nakakahawang proseso, ang pagkakaroon ng mga antigen sa cytoplasm ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng isang matinding sakit. Ang paghihiwalay ng virus sa tissue culture ay ginagamit para sa mga layuning pang-agham.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differential diagnostics

Ang mga differential diagnostic ay isinasagawa kasama ang ARVI ng iba pang etiology, diphtheria ng oropharynx, diphtheria ng mata, tonsilitis. Ang impeksyon sa adenovirus ay may isang bilang ng mga katulad na sintomas na may nakakahawang mononucleosis, typhoid fever. Ang yersiniosis ay nangyayari rin sa pharyngitis, conjunctivitis, hepatosplenic syndrome, pagtatae at matagal na lagnat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang isang indikasyon para sa konsultasyon ng isang siruhano ay ang pagbuo ng adenoviral mesadenitis, na nangyayari sa matinding pananakit ng tiyan at pagsusuka. Ang konsultasyon ng isang ophthalmologist ay ipinahiwatig sa kaso ng pinsala sa mata.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Mga indikasyon para sa ospital

Karamihan sa mga pasyente ay ginagamot sa bahay. Ang mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit, komplikasyon, magkakatulad na sakit, at epidemiological indications ay napapailalim sa ospital.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Paggamot ng impeksyon sa adenovirus

Regime at diyeta

Sa panahon ng febrile, ipinahiwatig ang bed rest. Walang kinakailangang espesyal na diyeta.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Paggamot sa droga

Sa karamihan ng mga kaso, ang etiotropic therapy ay hindi inireseta para sa hindi komplikadong impeksyon sa adenovirus. Sa malalang kaso ng impeksyon, maaaring magreseta ng arbidol, mga paghahanda ng interferon at mga inducers nito. Kabilang sa mga paghahanda ng interferon ng leukocyte ng tao, ang mga sumusunod ay ginagamit: dry human leukocyte interferon 2 beses sa isang araw sa parehong mga daanan ng ilong, 5 patak (0.25 l), interlock 1 drop 10 beses sa isang araw sa bawat mata (para sa paggamot ng conjunctivitis), dry leukinferon para sa iniksyon (ibinibigay sa intramuscularly I.0,000), Ang mga antibiotic ay ipinahiwatig kapag nangyari ang pangalawang bacterial infection.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Klinikal na pagsusuri

Ang pagsubaybay sa outpatient ay hindi isinasagawa.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Paano maiiwasan ang impeksyon sa adenovirus?

Sa pag-iwas sa mga sakit na adenoviral, ang pangunahing papel ay kabilang sa mga pamamaraan ng pagtaas ng di-tiyak na paglaban ng katawan (hardening, rational nutrition). Sa panahon ng paglaganap ng epidemya, ang mga contact person ay inireseta ng interferon o mga gamot mula sa grupo ng mga interferon inducers. Ang kasalukuyang pagdidisimpekta ay isinasagawa sa pagsiklab. Sa panahon ng paglaganap ng mga impeksyon sa adenoviral, ang mga bata ay pinaghihiwalay nang hindi bababa sa 10 araw pagkatapos matukoy ang huling pasyente.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ano ang pagbabala para sa impeksyon sa adenovirus?

Ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais. Ang paglabas mula sa ospital ay nangyayari pagkatapos ng klinikal na paggaling.