Holangiocarcinoma

Ang Cholangiocarcinoma (bile duct carcinoma) ay mas madalas na masuri. Sa bahagi, maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic, kabilang ang mga bagong teknik ng imaging at cholangiography. Pinahihintulutan nilang itatag ang mas tumpak na lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng tumor.

Ang Cholangiocarcinoma at iba pang mga bile duct tumor, na napakabihirang, ay kadalasang nakamamatay. Ang Cholangiocarcinoma ay higit na nakakaapekto sa extrahepatic bile ducts: 60-80% sa portal gate (tumor ni Klatskin) at 10-30% sa distal ducts. Ang mga kadahilanan ng peligro ay kinabibilangan ng mga advanced na edad, pangunahing sclerosing cholangitis, hepatic duodenal invasion, at choledochal cyst.

Ang kanseroma ay maaaring umunlad sa alinmang antas ng punong biliary, mula sa maliliit na ducts sa intrahepatic hanggang sa karaniwang tubo ng bile. Ang clinical manifestations at mga paraan ng paggamot ay depende sa lugar ng pag-unlad ng tumor. Ang kirurhiko paggamot ay hindi epektibo, higit sa lahat dahil sa mababang availability ng tumor; gayunpaman, mayroong higit pa at higit na data sa pangangailangan upang masuri ang resectability ng tumor sa lahat ng mga pasyente, dahil ang operasyon, kahit na hindi ito nagbibigay ng lunas, nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Sa isang dioperable na tumor, ang argument sa pabor ng X-ray at endoscopic na mga intervention ay ang pag-aalis ng jaundice at pangangati sa namamatay na mga pasyente.

Ang Cholangiocarcinoma ay nauugnay sa ulcerative colitis sa kumbinasyon na may o walang sclerosing cholangitis. Sa karamihan ng mga kaso, nagkakaroon ng cholangiocarcinoma laban sa background ng pangunahing sclerosing cholangitis (PSC), na sinamahan ng ulcerative colitis. Sa mga pasyente na may pangunahing sclerosing cholangitis na sinamahan ng ulcerative colitis at colorectal na kanser, ang panganib ng pagbuo ng cholangiocarcinoma ay mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang tumor ng bituka.

Sa mga sakit na may congenital cystic, ang panganib ng pagbuo ng cholangiocarcinoma ay nadagdagan sa lahat ng mga miyembro ng pamilya ng pasyente. Upang congenital diseases ay kinabibilangan ng cystic fibrosis, katutubo atay, cystic expansion vnutrnpechonochnyh ducts (Caroli sakit) choledoch cysts, polycystic atay at mikrogamartomu (complexes Meyenberga background). Ang panganib ng pagbuo ng cholangiocarcinoma ay nadagdagan din sa biliary cirrhosis dahil sa atresia ng bile duct.

Ang pagsalakay sa atay na may mga trematoda sa mga tao ng Eastern na pinagmulan ay maaaring kumplikado ng intra-hepatic (cholangiocellular) cholangiocarcinoma. Sa Malayong Silangan (Tsina, Hong Kong, Korea, Japan), kung saan ang Clonorchis sinensis ay pinaka-karaniwan , ang cholangiocarcinoma ay kumukuha ng 20% ng lahat ng mga pangunahing tumor sa atay. Ang mga tumor na ito ay lumilikha ng isang makabuluhang panghihimasok sa mga parasito ng bituka ng apdo malapit sa mga gate sa atay.

Ang pagsalakay sa Opistorchis viverrini ay ang pinakamahalaga sa Taylandiya, Laos at sa kanlurang bahagi ng Malaysia. Ang mga parasito ay gumagawa ng mga carcinogens at libreng radicals na nagdudulot ng mga pagbabago at mutasyon ng DNA, at din pasiglahin ang paglaganap ng epithelium ng intrahepatic ducts ng bile.

Ang panganib ng pagbuo ng mga carcinomas ng extrahepatic bile ducts pagkatapos ng 10 taon o higit pa pagkatapos ng cholecystectomy ay makabuluhang nabawasan, na nagpapahiwatig ng posibleng pagsasama ng tumor na may mga gallstones.

Ang pag-unlad ng mga malignant na mga bukol ng biliary tract ay walang direktang koneksyon sa sirosis, maliban sa biliary cirrhosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga sintomas ng cholangiocarcinoma

Ang mga pasyente na may cholangiocarcinoma ay kadalasang nagreklamo ng pangangati ng balat at hindi nakakatakot na paninilaw (karaniwan para sa mga pasyente na may edad na 50-70 taon). Ang mga tumor ng atay ay maaaring maging sanhi ng hindi malabo sakit ng tiyan, anorexia at pagbaba ng timbang. Ang iba pang mga palatandaan ay maaaring magsama ng aholy stools, palpable formation, hepatomegaly, o isang strained gallbladder (isang sintomas ng Courvoisier sa distal lesions). Ang sakit ay maaaring maging katulad ng isang biliary colic (reflex biliary block) o maging permanente at progresibo. Ang pagpapaunlad ng sepsis ay uncharacteristic, ngunit maaari itong provoked sa pamamagitan ng ERCP.

Sa mga pasyente na may kanser na bahagi ng gallbladder sakit sintomas ay nag-iiba mula sa mga random na tumor diagnostic panahon cholecystectomy ginanap dahil sa sakit at cholelithiasis (70-90% ay may mga bato), sa laganap na sakit na may paulit-ulit na sakit, pagbaba ng timbang at tiyan volumetric form.

Mga sintomas ng cholangiocarcinoma

Pagsusuri ng cholangiocarcinoma

Ang suspetsa ng cholangiocarcinoma ay nangyayari sa isang hindi maipaliwanag na etiology ng biliary block. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng antas ng cholestasis. Ang diagnosis ay batay sa ultrasound o CT. Kung ang mga pamamaraan ay hindi nagpapahintulot upang i-verify ang diagnosis, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) o ERCP na may percutaneous transhepatic cholangiography. Sa ilang mga kaso, ERCP ay hindi lamang i-diagnose ang tumor, ngunit nagbibigay-daan din sa iyo upang maisagawa ang isang byopsya brush tela na nagbibigay ng histological diagnosis walang needle biopsy sa ilalim ng ultratunog o CT scan. Ang CT na may contrasting ay tumutulong din sa diagnosis.

Ang gallbladder carcinomas ay mas mahusay na masuri sa CT kaysa sa ultrasound. Ang isang bukas na laparotomy ay kinakailangan upang maitatag ang yugto ng sakit na tumutukoy sa halaga ng paggamot.

Pagsusuri ng cholangiocarcinoma

[8], [9], [10]

Paggamot ng cholangiocarcinoma

Ang stenting o surgical shunting ng obstruction ay nagbabawas ng skin gandhing, jaundice at sa ilang mga kaso nakakapagod.

Ang Cholangiocarcinoma ng lobule ng atay, na nakumpirma sa CT, ay nangangailangan ng percutaneous o endoscopic (na may ERCP) na stenting. Ang distal na matatagpuan cholangiocarcinoma ay isang indikasyon para sa endoscopic stenting. Kung ang cholangiocarcinoma ay limitado, ang isang pagsusuri ng resectability na may resection ng mga ducts ng liver portal o pancreatoduodenal resection ay ginagawa sa panahon ng operasyon. Ang adjuvant chemotherapy at radiotherapy na may cholangiocarcinoma ay nagbibigay ng nakapagpapatibay na mga resulta.

Sa maraming kaso, ang mga kanser sa gallbladder ay napapailalim sa nagpapakilala na therapy.

Paggamot ng cholangiocarcinoma