Herpetic at postherpetic ganglioneuritis

Kabilang sa mga neuropathies na nakakaapekto sa iba't ibang mga istruktura ng sistema ng nerbiyos, ang ganglionitis o pamamaga ng nagkakasundo at parasympathetic ganglia ay nakikilala - ang mga selula ng nerbiyos ay pinagsama sa anyo ng mga node na nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng peripheral at central nervous system.

Gayunpaman, ang ganglionitis ay walang ICD-10 code: ang mga code na G50-G59 ay nagpapahiwatig ng mga sakit na nauugnay sa pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos, ugat ng ugat at plexus.

Ang pathological na proseso sa ganglionuritis ay nakakaapekto hindi lamang sa mga nerve node, kundi pati na rin sa mga katabing plexuses ng nagkakasundo o afferent vegetative-visceral nerve fibers. Kapag ang nerve node lamang ang namamaga, ang ganglionitis ay nasuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiology

Ang mga klinikal na istatistika ng ganglionitis at ganglionitis ay hindi alam, ngunit ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng mga sakit na ito ay itinuturing na pterygopalatine ganglion at ang geniculate ganglion ng facial nerve.

Mayroong ilang mga data tungkol sa taunang saklaw ng pterygopalatine ganglionitis: sa mga batang pasyente na may herpes zoster o bilang isang komplikasyon ng bulutong-tubig, ito ay nasuri sa 0.2-0.3% ng mga kaso, at sa pangkalahatang populasyon, ang postherpetic ganglionitis o postherpetic neuralgia ng iba't ibang lokalisasyon ay sinusunod, sa karaniwan, sa 12.5% ng mga pasyente.

Mga sanhi ganglioneuritis

Ang pamamaga ng ganglia ng peripheral nervous system, na tinatawag na ganglionitis ng mga domestic neurologist, ay bubuo bilang resulta ng isang lokal na kumikilos na impeksiyon: bacterial (kadalasan streptococcal o staphylococcal) o viral (adenoviruses, herpes virus, atbp.), na kumakalat mula sa mga istruktura at tisyu na malapit sa mga nerve node.

Iniuugnay ng mga eksperto ang mga pangunahing sanhi ng ganglionitis na may pamamaga sa tonsilitis at monocytic angina; carious pagkasira ng ngipin; trangkaso at dipterya; otitis at eustachitis; tuberculosis at syphilis; na may ilang naililipat at zoonotic na impeksyon (tick-borne borreliosis, malaria, brucellosis, atbp.).

Halimbawa, ang pamamaga ng pterygopalatine ganglion (ganglion pterygopalatinum), na may mga ugat ng facial at trigeminal nerves - pterygopalatine ganglionitis o Sluder syndrome - ay maaaring resulta ng parehong mga advanced na karies at talamak at talamak na nagpapasiklab na proseso na naisalokal sa maxillary sinuses na may sinusitis, etmoiditis, frontal sinusitis o sphenoiditis na konektado sa sphenoiditis. ciliary ganglion).

Ang pamamaga ng ganglia ng autonomic nervous system ay karaniwan lalo na sa mga shingles, at bilang isang komplikasyon ng bulutong-tubig, na sanhi ng isang pathogen – ang neurotropic virus Herpes zoster (o Varicella Zoster virus). Sa ganitong mga kaso, ang diagnosis ay maaaring matukoy bilang postherpetic ganglionitis.

Ang pelvic ganglionitis/ganglioneuritis ng pelvic plexuses sa mga kababaihan ay maaaring resulta ng pamamaga ng mga appendages (adnexitis o salpingo-oophoritis) o ovaries (oophoritis), at sa mga lalaki, ang sacral ganglionitis ay nangyayari na may talamak na proseso ng pamamaga sa prostate gland (prostatitis).

Mga kadahilanan ng peligro

Nakikita ng mga neurologist ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng ganglionitis sa pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksiyon laban sa background ng humina na mga pwersang proteksiyon ng katawan at nabawasan ang paglaban sa oxidative action ng mga libreng radical, sa hypothermia ng katawan (lalo na sa mga taong napipilitang manatili sa malamig sa loob ng mahabang panahon at madalas na nagiging overcooled).

Sa pamamagitan ng paraan, may panganib na magkaroon ng shingles, iyon ay, ang Herpes zoster virus, bagaman ang herpetic ganglionitis ay hindi nakakahawa sa kawalan ng dermatological manifestations ng herpes zoster. Ngunit ang lumbar ganglionitis ay maaaring nakakahawa sa yugto ng vesicular rashes sa rehiyon ng lumbar. At ang partikular na panganib ng Herpes zoster ay ang virus na ito, kapag tumagos sa daloy ng dugo, ay kumukuha ng mga selula ng nerbiyos at tumira sa ganglia ng peripheral nervous system, ngunit maaaring hindi ipakita ang presensya nito sa katawan ng tao sa loob ng mahabang panahon.

Ang panganib ng pamamaga ng autonomic ganglia dahil sa negatibong epekto ng mga exogenous na toxin (pangunahin ang ethanol) sa kanila, pati na rin ang pinsala sa mga nerve node na may kalapit na mga nerve trunks at axon plexuses sa panahon ng metastasis ng malignant neoplasms, ay hindi maaaring maalis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Kung isasaalang-alang ang pathogenesis ng ganglionitis, mahalagang tandaan ang katotohanan na ang mga istruktura ng autonomic nervous system - lalo na, ang nagkakasundo, parasympathetic at sensory ganglia - ay tumutugon sa impeksiyon hindi lamang sa pamamagitan ng pagpapalabas ng mga proinflammatory cytokinins ng kanilang mga immunocompetent na mga cell, kundi pati na rin ng ilang mga pagbabago sa trophism at metabolismo ng neuro- at gliocytes ng membranes, pati na rin ang fibrous ng mga lamad. mga node.

Ito ay humahantong sa mga kaguluhan sa pagganap sa pagtanggap ng mga signal ng nerve ng ganglia, na dumarating sa pamamagitan ng preganglionic fibers, ang kasunod na pagkita ng kaibahan ng mga impulses na ito at karagdagang paghahatid sa pamamagitan ng peripheral nerve fibers, pati na rin sa pamamagitan ng postganglionic trunks sa kaukulang analyzer centers ng central nervous system (sa utak).

Dahil sa gayong mga kaguluhan, mayroong isang pagtaas sa mga papalabas na impulses, na nauugnay sa mga sintomas ng isang vegetative, motor o sensory na kalikasan na lumitaw sa ganglioneuritis.

Mga sintomas ganglioneuritis

Ang paraan ng pagpapakita ng ganglionitis ay nakasalalay sa lokalisasyon ng inflamed ganglion, ngunit ang mga unang palatandaan ng patolohiya ay neuralgic pain; sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang sumasabog, pulsating sakit ng isang nasusunog kalikasan (binibigkas causalgia), pinaghihinalaang ng mga pasyente bilang nagkakalat - na may subjectively mahirap upang matukoy ang focus.

Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pterygopalatine ganglionitis/ganglioneuritis ng pterygopalatine ganglion ay kinabibilangan ng mga biglaang pag-atake ng matinding pananakit sa mukha, na nakakaapekto sa bahagi ng mata (na may pamumula nito), ilong (sa tulay ng ilong), panga, templo, tainga, radiating sa likod ng ulo, leeg, balikat at maging ang itaas na paa. Lumilitaw ang sakit laban sa background ng unilateral hyperemia at pamamaga ng balat ng facial na bahagi ng bungo, nadagdagan ang pagpapawis, photophobia, pagbahing at pagtaas ng pagtatago ng mga luha, pagtatago ng ilong at laway. Ang pagduduwal at pagkahilo ay karaniwan.

Ang mga sintomas ng ganglionitis ng otic node (ganglion oticum) ay nagpapakita rin bilang paroxysmal pains (aching o burning), na nararamdaman ng mga pasyente sa lahat ng istruktura ng tainga, gayundin sa panga, baba at leeg. Maaaring may mga hindi kasiya-siyang sensasyon ng kasikipan o distension sa tainga; ang balat sa paligid ng tainga at sa templo ay nagiging pula; tumataas ang pagbuo ng laway (hypersalivation).

Ang lokalisasyon ng sakit sa ganglionuritis ng sublingual ganglion (ganglion sublinguale) ay ang dila at ang lugar sa ilalim nito, at sa pamamaga ng submandibular ganglion (ganglion submandibularis), ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit (kabilang ang kapag nagsasalita ng mga tunog at kumakain) sa ibabang panga, sa leeg (gilid), sa temporal at occipital na mga rehiyon; nadagdagan ang paglalaway ay katangian.

Ang pamamaga ng ciliary ganglion (ganglion ciliare) na matatagpuan sa socket ng mata o Oppenheim syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paroxysmal na sakit sa eyeball, photophobia, hyperemia ng mauhog lamad ng mata; ang pagbaba sa presyon ng dugo ay posible.

Ang ganglioneuritis ng trigeminal nerve, o mas tiyak na ganglionitis ng trigeminal, trigeminal o Gasserian ganglion (ganglion trigeminale) na matatagpuan sa itaas na bahagi ng pyramid ng temporal bone, ay nagdudulot ng causalgia (pinaka matindi sa gabi), lagnat, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha, at kapansanan sa sensitivity ng balat sa trigeminal.

Hunt syndrome, ganglionitis ng geniculate ganglion ng facial nerve (ganglion geniculate sa facial canal ng temporal bone) o ganglioneuritis ng geniculate ganglion ng facial nerve ay sanhi ng Varicella Zoster virus. Ang mga sintomas nito at lokalisasyon ng sakit ay kapareho ng sa pamamaga ng pterygopalatine at ciliary ganglia, ngunit ang mga karamdaman sa ekspresyon ng mukha ay mas madalas na sinusunod.

Kapag nabubuo ang cervical ganglionitis, kailangang pag-iba-iba ang lower cervical, upper cervical at cervicothoracic (stellate) ganglionitis. Sa unang kaso, bilang karagdagan sa sakit, mayroong cyanosis ng balat sa braso sa gilid ng apektadong caudal ganglion (ganglion cervicale inferius); nabawasan ang sensitivity ng balat sa braso at sa lugar ng itaas na tadyang at nabawasan ang tono ng kalamnan; ang hiwa ng mata ay tumitigil sa pagsasara kapag ang kornea ay inis, at ilang iba pang mga reflexes ay may kapansanan.

Sa pangalawang kaso - na may pamamaga ng ganglion cervicale superius - ang cervical ganglionitis ay nagpapakita ng sarili bilang sakit na lumalabas sa ibabang panga, at humahantong din sa pasulong na pag-aalis ng eyeball (na may pagbaba sa intraocular pressure), isang pagtaas sa palpebral fissure at dilation ng mag-aaral; pagbaba ng sensitivity ng balat sa ibaba ng collarbones; nadagdagan ang pagpapawis. Paresis ng mga kalamnan ng larynx at vocal cords (na may hitsura ng hoarseness) ay maaaring umunlad.

Sa ganglioneuritis ng stellate o cervicothoracic ganglion (ganglion cervicothoracicum), ang sakit ay nararamdaman sa sternum (sa kaukulang bahagi), at madalas na iniisip ng tao na ang kanyang puso ay masakit. Bilang karagdagan, ang paggalaw ng maliit na daliri sa kaukulang kamay ay mahirap.

Ang pelvic, o ganglionitis ng pelvic plexuses sa mga kababaihan ay nagdudulot ng paroxysmal burning pain sa lower abdomen at pelvis (radiating to the lumbar region, perineum, inner thighs), hypo- o hyperesthesia ng balat sa tinukoy na lokalisasyon. Ang intimate intimacy ay maaaring sinamahan ng hindi kasiya-siyang sensasyon.

Ang lumbar ganglionitis ay nagpapakita ng sarili sa nagkakalat na nakakapanghina na sakit sa likod at tiyan, pagkasira ng trophism ng mga tisyu ng mga panloob na organo, negatibong pagbabago sa vascular system ng mas mababang mga paa't kamay at mga organo ng tiyan na may kapansanan sa kanilang mga pag-andar. Sa pangkalahatan, napapansin ng mga espesyalista ang isang malawak na hanay ng mga karamdaman sa vasomotor (vasomotor) at mga naka-segment na karamdaman sa innervation.

Sa sacral ganglioneuritis, ang sakit ay lumalabas sa ibabang likod, peritoneum, pelvis, tumbong; nangangati sa genital area at lumilitaw ang mga karamdaman sa pag-ihi; sa mga babae, maaaring maputol ang menstrual cycle.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga sumusunod na kahihinatnan at komplikasyon ng ganglionitis ay sinusunod:

• sa kaso ng ganglionuritis ng geniculate node ng facial nerve, ang isang malaking bahagi ng nerve na ito ay maaaring maapektuhan sa pag-unlad ng facial nerve paralysis;
• ang pamamaga ng otic ganglion ay kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa eardrum at mga istruktura ng panloob na tainga;
• Kapag ang geniculate node ng facial nerve ay nagiging inflamed, ang pagtatago ng luha fluid ay maaaring bumaba, na humahantong sa pangangati at pagkatuyo ng kornea;
• Ang cervical ganglionitis ay maaaring humantong sa pagtaas ng aktibidad ng paggawa ng hormone ng thyroid gland at, bilang resulta, sa hyperthyroidism.

Ang trigeminal ganglionitis na tumatagal ng maraming taon ay nagdudulot ng talamak na insomnia at psychoemotional disorder (na nagiging neurasthenic ang isang tao); ang mga pasyenteng may ganitong sakit ay kadalasang nawawalan ng kakayahang magtrabaho.

Diagnostics ganglioneuritis

Ang batayan para sa diagnosis ng ganglioneuritis ay ang klinikal na larawan ng sakit, ang medikal na kasaysayan ng pasyente at ang kanilang mga reklamo.

Bilang karagdagan sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang mga pagsusuri para sa HIV, tuberculosis, syphilis ay kinakailangan; isang pagsusuri para sa herpes ay tapos na, iyon ay, isang pagsusuri sa dugo ng IFN para sa mga antibodies sa Herpes zoster virus.

Upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng proseso ng nagpapasiklab, masuri ang pagkalat nito sa mga autonomic nerve fibers at upang makilala ang patolohiya, ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: X-ray ng gulugod, ECG, ultrasound, CT o MRI (ng dibdib at mga organ ng tiyan, pelvis, facial na bahagi ng bungo), electromyography, atbp.

[ 13 ]

Iba't ibang diagnosis

Kinakailangan ang mga differential diagnostic, na dapat makilala, halimbawa, lumbar ganglionitis mula sa osteoarthrosis ng gulugod o intervertebral disc herniation; cervical ganglionitis - mula sa mga pagpapakita ng radiculopathy (radicular pain), osteochondrosis, spondylosis at reflex myofascial syndromes; ganglionitis ng cervicothoracic node - mula sa angina pectoris at iba pang mga problema sa cardiological; ganglionitis ng pelvic plexuses sa mga kababaihan - mula sa mga sakit na ginekologiko.

Paggamot ganglioneuritis

Ang etiological na paggamot ng ganglion vuritis ay nagsasangkot ng paggamit ng mga gamot na naglalayong sanhi ng pamamaga - impeksiyon. Kung ang impeksiyon ay microbial, ang mga antibacterial na gamot ay ginagamit (inireseta ng isang otolaryngologist, gynecologist at iba pang mga espesyalista). Para sa antiviral therapy, kailangan ng iba pang mga gamot, magbasa nang higit pa - Paggamot ng shingles

Upang mapupuksa ang sakit, inirerekomenda ng mga neurologist ang analgesics ng iba't ibang mga grupo ng pharmacological. Kaya, ang pinagsamang pangpawala ng sakit na Spazmalgon (iba pang mga trade name ay Spazgan, Revalgin, Baralgetas) ay maaaring gamitin sa maikling panahon (sa loob ng tatlong araw) nang pasalita - 1-2 tablet na hindi hihigit sa tatlong beses sa isang araw; bilang isang intramuscular injection - 2-5 ml dalawang beses sa isang araw. Kasama sa mga side effect ng gamot na ito ang pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng tibok ng puso, sakit ng ulo, reaksiyong alerdyi sa balat, atbp. Ang Spazmalgon ay kontraindikado sa mga kaso ng mga sakit sa dugo, matinding pagkabigo sa atay o bato, glaucoma, prostate adenoma, bronchial hika, pagbubuntis at paggagatas.

Ang isang gamot mula sa pangkat ng ganglionic blocker - Hexamethonium benzosulfonate (Benzohexonium) - ay kinukuha nang pasalita (sa dosis na 0.1-0.2 g bawat dosis, tatlong beses sa isang araw) o isang 2.5% na solusyon ay ibinibigay sa subcutaneously (0.5 ml). Ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng pangkalahatang kahinaan at pagkahilo, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo; hindi ito maaaring inireseta para sa hypotension, thrombophlebitis, malubhang sakit sa atay at bato.

Ang mga gamot na kabilang sa pangkat ng mga peripherally acting anticholinergics ay ginagamit: Gangleron, Metacil. Platyphylline hydrotartrate (Platyphylline) o Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazentin).

Ang isang solong dosis ng Gangleron sa mga tablet ay 40 m, inirerekumenda na kumuha ng isang tablet tatlong beses sa isang araw.

Ang mga metacil tablet (2 mg) ay maaaring inumin ng isa o dalawa sa parehong dalas, at ang isang 0.1% na solusyon ng gamot ay iniksyon sa kalamnan (0.5-2 ml). Ang Platyphylline ay ginagamit kapwa pasalita (0.25-0.5 mg hindi hihigit sa tatlong beses sa isang araw) at parenteral (1-2 ml ng isang 0.2% na solusyon sa ilalim ng balat). At ang Difacil ay inireseta nang pasalita sa 0.05-0.1 g 2-3-4 beses sa isang araw (pagkatapos kumain). Ang lahat ng mga anticholinergic na gamot ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng ulo, pansamantalang kapansanan sa paningin, tuyong bibig at sira ang tiyan, pati na rin ang pagtaas ng rate ng puso; ang mga gamot na ito ay ipinagbabawal para sa paggamit sa mga pasyente na may glaucoma.

Ang paggamit ng mga NSAID para sa ganglioneuritis ay hindi ibinukod, para sa higit pang mga detalye tingnan ang - Mga tablet para sa neuralgia

Sa mga kaso ng pelvic o sacral ganglionitis, ang rectal pain-relieving suppositories ay maaaring magkaroon ng positibong epekto.

Sa kaso ng hindi mabata na sakit, ang mga blockade ng novocaine ay isinasagawa.

Inirerekomenda din na uminom ng mga bitamina B at, bilang inireseta ng iyong doktor, mga immunostimulant.

Ang Physiotherapy ay aktibong ginagamit sa kumplikadong therapy ng ganglionitis, mga detalye sa materyal - Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng peripheral nerves

Ang paggamot sa masahe para sa ganglionitis ay nakakatulong na mabawasan ang tindi ng sakit at mapabuti ang tissue trophism.

Kung hindi mapawi ng mga gamot ang sakit, isinasagawa ang surgical treatment, na kinabibilangan ng pag-alis ng apektadong nerve node gamit ang laparoscopic sympathectomy o radiofrequency destruction.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa pamamaga ng nagkakasundo at parasympathetic ganglia ay napapanahon at sapat na paggamot ng mga impeksiyon na humahantong sa pag-unlad ng ganglionitis.

Ang mga hakbang upang palakasin ang immune system ay nakakatulong din sa paglaban ng katawan sa mga pathogen bacteria at virus.

[ 14 ]

Pagtataya

Sa isang pangkalahatang kanais-nais na kinalabasan ng paggamot sa ganglionevitis, dapat itong isipin na ang therapy ng sakit na ito ay tumatagal ng oras, at kadalasan ang proseso ay nagiging talamak. Posible rin ang hindi maibabalik na mga komplikasyon ng sakit na ito. At kahit na ang radikal na interbensyon ay hindi ginagarantiyahan ang mga relapses.