Glaucoma - Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Ang glaucoma ay isang talamak na sakit sa mata, ang pinakamahalagang sintomas kung saan ay nadagdagan ang intraocular pressure, pati na rin ang pagkasira ng mga visual function (field at visual acuity, adaptation, atbp.) At ang pagbuo ng marginal excavation ng optic nerve papilla.

Ang glaucoma ay isang napaka-pangkaraniwan at mapanganib na sakit sa mata. Ang glaucoma ay bumubuo ng 4% ng lahat ng mga sakit sa mata. Ngayon ang glaucoma ang pangunahing sanhi ng pagkabulag na walang lunas at napakalalim na kapansanan. 25% ng lahat ng nabulag mula sa iba't ibang sakit sa mata ay mga pasyente na nawalan ng paningin mula sa glaucoma.

Ang pangunahing sanhi ng hindi maibabalik na pagkabulag sa mundo ay ang iba't ibang anyo ng glaucoma. Ang lahat ng uri ng glaucoma ay maaaring nahahati sa pangunahin (pinsala sa parehong mga mata, walang data sa nakaraang pinsala) at pangalawa (pinsala sa mata bilang resulta ng isang nakakahawang proseso, mekanikal na epekto o neovascularization, kadalasan ay isang mata lamang ang apektado, kung minsan ang pinsala ay bilateral).

Ang pangunahing glaucoma ay nahahati sa magkakahiwalay na anyo depende sa lapad ng anggulo ng anterior chamber ng mata. Sa closed-angle glaucoma, mayroong isang pagtaas sa intraocular pressure bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-agos ng intraocular fluid sa panahon ng pagbuo ng synechiae sa pagitan ng iris at trabecular meshwork, at sa open-angle glaucoma, ang intraocular fluid ay malayang pumapasok sa trabecular meshwork. Mayroon ding iba't ibang uri ng pangunahing glaucoma depende sa edad ng pagpapakita ng sakit. Ang glaucoma na nabubuo sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan ay tinatawag na congenital; Ang juvenile glaucoma ay bubuo mula pagkabata hanggang 40 taon; Ang glaucoma na nagpapakita pagkatapos ng 40 taon ay tinatawag na open-angle glaucoma ng mga nasa hustong gulang.

Ang mga pangunahing sintomas ng glaucoma ay inilarawan ni A. Graefe (1857):

1. nadagdagan ang intraocular pressure;
2. nabawasan ang visual function;
3. mga pagbabago sa fundus ng mata.

Ang glaucoma ay nangyayari sa anumang edad (kahit na sa mga bagong silang), ngunit ang isang makabuluhang pagkalat ng glaucoma ay sinusunod sa matanda at senile age.

Kahulugan ng glaucoma

Dahil ang termino ay unang ginamit sa sinaunang Greece, ang kahulugan ng glaucoma ay nagbago nang malaki; iba na ang ibig sabihin nito ngayon sa iba't ibang tao. Ang klasipikasyon ay dinadalisay pa, na kung minsan ay nagdudulot ng kalituhan kapag pinag-uusapan. Hanggang sa ikalawang kalahati ng ika-19 na siglo, ang glaucoma ay nasuri batay sa pagkakaroon ng mga sintomas: pagkabulag o, kalaunan, sakit. Ang pag-unlad ng mga istatistika, ang pagkakaroon ng isang tonometer, at ang pagbuo ng konsepto ng sakit bilang isang abnormalidad ay humantong sa kahulugan ng glaucoma bilang isang pagtaas sa intraocular pressure na higit sa 21 mm Hg (lumampas sa doble ng standard deviation mula sa mean) o higit sa 24 mm Hg (lumampas sa triple ang standard deviation mula sa mean).

Maraming mga pag-aaral na isinagawa noong 1960s ay nagpakita na 5% lamang ng mga taong may intraocular pressure na higit sa 21 mmHg ang nagkakaroon ng optic nerve damage at visual field narrowing, habang 1/2 ng mga pasyente na may optic nerve at visual field ay nagbabago na katangian ng glaucoma ay may mga antas ng intraocular pressure sa loob ng normal na hanay. Ito ay humantong sa isang pandaigdigang muling pag-iisip ng kahulugan ng glaucoma. Maraming may-akda ang nagsimulang gumamit ng mga terminong "low-tension glaucoma", "normal-tension glaucoma" at "high-tension glaucoma". Parami nang parami ang binibigyang pansin sa optic nerve, at maraming mga mananaliksik ang hindi isinasaalang-alang ang mga katangiang pagbabago na dulot ng angle-closure glaucoma (sakit at kaugnay na mga pagbabago sa kornea, iris at lens), na nakatuon lamang sa optic nerve. Ito ay humantong sa kahulugan ng glaucoma bilang isang katangian ng optic neuropathy. Nang maglaon, hinati ng ilang may-akda ang glaucoma sa IOP-dependent at IOP-independent. Ang glaucoma ay tinukoy bilang isang proseso na humahantong sa mga pagbabago sa katangian sa mga tisyu ng mata, na bahagyang sanhi ng intraocular pressure, anuman ang antas ng intraocular pressure. Dahil halos lahat ng mga palatandaan at sintomas ng maaga at advanced na glaucoma ay naobserbahan sa mga taong hindi dumanas ng glaucoma, napakahalaga na matukoy ang mga palatandaan na katangian lamang (o halos lamang) ng glaucoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology ng glaucoma

Ang glaucoma ay nangyayari sa mga tao sa lahat ng edad at sa lahat ng heyograpikong lugar. Ang mga pagtatantya ng pagkalat nito ay malawak na nag-iiba-iba dahil sa mga pagkakaiba sa kung paano tinutukoy ang glaucoma, mga paraan ng pagsusuri, at ang paglaganap ng isang pamilya ng mga hindi gaanong nauugnay na kondisyon na tinatawag na pangunahing open-angle glaucoma sa populasyon. Ang congenital glaucoma ay isang napakabihirang, hiwalay na nilalang. Karamihan sa mga uri ng juvenile glaucoma ay genetically na tinutukoy at, bagama't mas karaniwan kaysa sa mga congenital na uri ng open-angle glaucoma, ay itinuturing na medyo bihirang mga anyo ng sakit. Karamihan sa mga pasyente na may glaucoma ay higit sa 60 taong gulang. Ang pagkalat ng glaucoma sa mga African American na higit sa 80 taong gulang ay maaaring lumampas sa 20%.

Ang pag-generalize ng paglaganap ng pagkabulag dahil sa glaucoma ay mahirap dahil ang glaucoma ay isang pangkat ng mga sakit at tinukoy sa iba't ibang paraan. Gayunpaman, ang pagkalat ng pagkabulag dahil sa glaucoma ay malinaw na tumataas sa edad, lalo na sa mga populasyon ng African American.

Tinataya na ang glaucoma ay nakakaapekto sa 2.5 milyong tao sa buong mundo bawat taon. Tatlong milyong tao ang bulag dahil sa open-angle glaucoma. Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 100,000 katao ang bulag sa magkabilang mata dahil sa glaucoma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng glaucoma

1. Organisasyon ng genetic material
Family history ng pagkawala ng paningin dahil sa glaucoma Pagkilala sa Glaucoma Gene
2. Data ng intraocular pressure
Mm Hg	Ang posibilidad na tuluyang magkaroon ng glaucoma
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Edad
Taon	Rate ng pagkalat ng glaucoma
<40	Bihira
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Vascular factor
Migraine Vasospastic na sakit sakit ni Raynaud Hypotension Alta-presyon
5. Myopia
6. Obesity

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagkabulag dahil sa glaucoma

1. Ang kurso ng sakit ay maaaring maging sanhi ng pagkabulag*
2. Mababang pagkakaroon ng pangangalaga:
   • heograpikal;
   • pang-ekonomiya;
   • kawalan ng pag-aalaga
3. Mababang kakayahan sa pangangalaga sa sarili
   • kapansanan sa intelektwal;
   • emosyonal na limitasyon;
   • sosyo-ekonomikong kawalan

* Ang kalubhaan ng pangunahing open-angle glaucoma ay maaaring mag-iba nang malaki: sa ilang mga pasyente, ang sakit ay hindi umuunlad kahit na walang paggamot, habang sa iba, sa kabila ng paggamot, ang pagkabulag ay mabilis na nangyayari.

Glaucoma - Mga Sanhi

Pathophysiology ng glaucoma

Ang tanda ng glaucoma ay pinsala sa mga tisyu ng mata, lalo na ang optic nerve. Ang mga nakakalason na sangkap at mga mekanismo ng autoimmune ay nagdudulot ng pinsala at, sa huli, ang pagkamatay ng mga retinal ganglion cells, na humahantong sa pagkasayang ng tissue at pagkasira ng istruktura, na maaaring magpapataas ng mga nakakapinsalang epekto ng intraocular pressure.

Ang huling yugto ng pathogenesis ng lahat ng uri ng pangunahing open-angle glaucoma ay ang pagkamatay ng mga retinal ganglion cells dahil sa apoptosis o kung minsan ay nekrosis. Ito ay maaaring humantong sa karagdagang pinsala sa retina, optic nerve at utak. Ang umiiral na mga loop ng feedback ay umakma sa pinasimple na pamamaraan.

Pathogenesis ng pinsala sa tissue ng mata sa glaucoma

A. Intraocular pressure (anumang antas) → Mechanical deformation ng tissue (cornea, cribriform plate, neuron, blood vessels) → Cell damage - vascular damage → Cell death dahil sa nekrosis, mas madalas apoptosis → Tissue atrophy (pagnipis ng nerve fiber layer, atbp.) →

B. Tumaas na cytotoxicity, growth factor deficiency, autoimmune mechanisms → Cell damage → Cell death (lalo na retinal ganglion cells) → Tissue atrophy → Structural changes

Ilang salik na kasangkot sa pagkasira ng tissue sa glaucoma

• mekanikal na pinsala
  • Pag-stretch ng cribriform plate, mga daluyan ng dugo, posterior corneal epithelial cells, atbp.
• Abnormal na istraktura ng glial, nervous o connective tissue
• Kakulangan ng metabolite
  • Direktang compression ng mga neuron, connective tissue at vascular network ng intraocular pressure.
  • Kakulangan ng neurotrophil:
    • pangalawa, bilang isang resulta ng mekanikal na pagbara ng mga axon;
    • genetically tinutukoy;
    • Kakulangan ng nerve growth factor
  • Ischemia at hypoxia:
    • paglabag sa autoregulation ng mga vessel ng retina at choroid;
    • nabawasan ang perfusion:
      • talamak / talamak,
      • pangunahin / pangalawa;
    • karamdaman sa transportasyon ng oxygen
• Mga mekanismo ng autoimmune
• Paglabag sa mga mekanismo ng pagtatanggol
  • Kakulangan o pagsugpo ng NO synthase
  • Abnormal na heat shock na protina
• Mga nakakalason na ahente para sa retinal ganglion cells at iba pang mga tisyu
  • Glugamat
• genetic predisposition
  • Abnormal na istraktura ng optic nerve:
    • malalaking butas sa lattice plate;
    • malaking scleral canal;
    • anomalya ng connective tissue;
    • anomalya sa vascular bed
  • Anomalya ng trabecular meshwork:
    • nabawasan ang pagkamatagusin ng intercellular matrix;
    • abnormalidad ng endothelial cell;
    • abnormal na molecular biology

Sintomas ng Glaucoma

Ang isang matinding pag-atake ng glaucoma ay maaaring umunlad sa anumang yugto ng sakit. Ang isang matinding pag-atake ng glaucoma ay maaaring umunlad nang walang anumang panlabas na nakikitang dahilan. Sa ibang mga kaso, ang hitsura ng isang talamak na pag-atake ng glaucoma ay pinadali ng matinding emosyonal na pagkabigla, isang nakakahawang sakit, mga pagkakamali sa pagkain o pag-inom, maling paglalagay ng atropine o iba pang paraan ng pagpapalawak ng mag-aaral sa mata. Samakatuwid, kapag tinatrato ang mga matatandang pasyente na madaling kapitan ng pagtaas ng intraocular pressure, kinakailangan na pigilin ang pagreseta ng mga paraan na ito.

Ang isang matinding pag-atake ng glaucoma sa isang malusog na mata ay kadalasang nangyayari nang walang anumang maliwanag na dahilan.

Ang isang matinding pag-atake ng glaucoma ay nagsisimula bigla, kadalasan sa gabi o sa umaga. Mayroong matinding sakit sa mata, orbit. Ang sakit ng ulo ay sinamahan ng pagsusuka, pangkalahatang kahinaan ng katawan. Ang mga pasyente ay nawawalan ng tulog at gana. Ang ganitong mga pangkalahatang sintomas ng talamak na pag-atake ng glaucoma ay maaaring maging sanhi ng mga diagnostic error.

Ang isang matinding pag-atake ng glaucoma ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas mula sa mata: pamamaga ng mga eyelid at conjunctiva, at madalas na lumilitaw ang lacrimation.

Glaucoma - Mga Sintomas at Palatandaan

Diagnosis ng glaucoma

Ang diin ng klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pangunahing open-angle glaucoma ay naiiba sa diin ng karaniwang pagsusuri. Ang pinakamahalagang yugto ay ang maingat na pagtuklas ng afferent pupillary defect (APD). Maaaring matukoy ang afferent pupillary defect bago mangyari ang mga pagbabago sa visual field. Bilang karagdagan, ang afferent pupillary defect ay nagpapahiwatig ng pinsala sa optic nerve, na nagpapahintulot sa iyo na simulan ang paghahanap para sa mga sanhi ng pinsalang ito. Ang paghahanap para sa afferent pupillary defect ay isang mahalagang bahagi ng pagsusuri ng isang pasyente na dumaranas ng glaucoma.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Panlabas na pagsusuri at biomicroscopy

Ang isang biomicroscopic na pagsusuri ng isang pasyente na may glaucoma ay naiiba sa isang karaniwang pagsusuri na binibigyang pansin ng doktor ang mga lokal na epekto ng mga gamot na maaaring ginagamit ng pasyente at mga palatandaan na katangian ng glaucoma, tulad ng Krukenberg spindles.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioscopy

Ang gonioscopy ay sapilitan para sa lahat ng mga pasyente na may glaucoma. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay dapat bayaran sa mga palatandaan ng pigment dispersion syndrome, exfoliation syndrome, at mga palatandaan ng pag-urong ng anterior chamber angle. Ang gonioscopy ay dapat gawin taun-taon, dahil ang unang bukas na anggulo ng anterior chamber ng mata ay maaaring makitid sa edad, sa huli ay humahantong sa talamak o, bihira, talamak na pagsasara ng anterior chamber angle. Ang gonioscopy ay dapat isagawa pagkatapos ng pagsisimula ng miotics o pagkatapos ng pagbabago sa kanilang konsentrasyon, dahil sa ang katunayan na maaari silang maging sanhi ng makabuluhang pagpapaliit ng anggulo ng anterior chamber. Ang Specf scale ng mga pagbabagong gonioscopic ay isang mahalagang klinikal na pamamaraan na nagbibigay-daan para sa mabilis na quantitative na paglalarawan at pagtatala ng estado ng anterior chamber angle ng mata.

Posterior poste

Ang pangunahing open-angle glaucoma ay isang sakit sa ulo ng optic nerve. Ang tamang pagtatasa ng optic nerve ay isang mahalagang bahagi ng pagsusuri at kasunod na pamamahala ng isang pasyente na may pinaghihinalaang glaucoma. Ang pagtatasa ng optic nerve ay ang pinakamahalagang aspeto sa pagsusuri ng pangunahing open-angle glaucoma. Sa pamamahala ng isang pasyente na may glaucoma, ang optic nerve head ay pangalawa sa kahalagahan pagkatapos ng masusing anamnesis.

Ang optic disc ay pinakamahusay na sinusuri sa isang dilat na pupil. Pagkatapos ng pag-dilat ng pupil, ang isang stereoscopic na pagsusuri ng optic disc ay isinasagawa gamit ang isang slit lamp at malakas na converging lenses na 60 o 66 D. Ang pinakamahusay na paraan ng pagsusuri ay gamit ang isang light beam sa anyo ng isang makitid na hiwa sa mataas na magnification (1.6 o 16X) gamit ang isang Haag-Streit 900 series slit lamp. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay sa doktor ng ideya ng topograpiya ng optic disc. Sinusukat din ang disc. Upang sukatin ang patayong laki ng disc, ang light beam ay pinalawak hanggang ang pahalang na dimensyon ng beam ay tumutugma sa lapad ng disc. Pagkatapos ang sinag ay patayo na makitid hanggang ang patayong sukat ng sinag ay tumutugma sa patayong diameter ng disc. Pagkatapos ang halaga ay minarkahan sa slit lamp scale, na, pagkatapos ng naaangkop na pagwawasto, ay tumutugma sa vertical diameter ng disc. Ang mga halagang nakuha ay bahagyang naiiba kapag gumagamit ng mga lente ng Volk at Nikon. Tinatanggap na kapag gumagamit ng 60 diopter lenses, ang scale value ay tumaas ng 0.9, para sa 66 diopter lenses ay walang kinakailangang pagwawasto, at para sa 90 diopter lens ang scale value ay pinarami ng 1.3. Ang vertical na diameter ng optic nerve disc ay karaniwang 1.5-1.9 mm.

Ang susunod na hakbang ay direktang ophthalmoscopy. Ang ophthalmoscope beam ay pinaliit upang makagawa ng isang lugar sa retina na humigit-kumulang 1.3 mm ang lapad. Ang laki na ito ay tumutugma sa medium beam sa ilang Welch-Allyn ophthalmoscope at sa pinakamaliit na beam sa iba pang Welch-Allyn ophthalmoscope. Dapat malaman ng tagasuri ang laki ng sinag ng ophthalmoscope na ginagamit niya. Ito ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng pag-project ng isang spot ng liwanag sa retina malapit sa optic disc, paghahambing ng vertical diameter ng spot sa vertical diameter ng disc, at pagkatapos ay paggamit ng high-power converging lens upang tumpak na sukatin ang vertical size ng spot. Kapag nasukat na ang laki ng lugar, maaaring masukat ang optic disc gamit ang isang direktang ophthalmoscope. Kapag sinusuri ang mga mata na hyperopic o myopic nang higit sa 5 D, ang disc ay lilitaw na mas malaki o mas maliit dahil sa optical magnification o pagbabawas nito gamit ang high-power converging lens.

Ang pagsusuri sa optic disc ay pinakamahusay na ginanap sa isang direktang ophthalmoscope, kung saan ang doktor at pasyente ay nakaupo sa tapat ng bawat isa. Hindi dapat takpan ng ulo ng doktor ang kabilang mata ng pasyente, dahil dapat malinaw na ayusin ng pasyente ang posisyon ng titig sa kabilang mata para maisagawa ng tama ang pagsusuri. Sa una, dapat bigyang pansin ang optic disc sa mga posisyon ng 6 at 12: ang lapad ng neuroretinal rim, paghuhukay o pagdurugo ng dugo, peripapillary atrophy, displacement, curvature, plethora, narrowing o "bayonet-shaped" na pagpapapangit ng mga sisidlan. Ang kapal ng rim ay dapat ding masuri sa 1, 3, 5, 7, 9 at 11 o'clock sa pamamagitan ng pagsukat ng rim/rim ratio, na kinakalkula bilang ratio ng kapal ng rim sa diameter ng optic nerve sa parehong axis. Kaya, ang maximum na rim/rim ratio ay 0.5.

Ang lugar ng cingulum ay medyo hindi nagbabago sa kawalan ng patolohiya. Kaya, sa kaso kung saan ang pasyente ay may malaking disc, ang cingulum ay ipinamamahagi sa isang mas malaking lugar (tulad ng ipinapakita sa itaas, ang cingulum ay bahagi ng radius). Ito ay lumalabas na ang kapal ng normal na cingulum ng isang malaking disc na walang patolohiya ay mas mababa kaysa sa kapal ng normal na cingulum ng isang maliit na disc na walang patolohiya.

Sa mga batang pasyente o sa mga pasyente na may glaucoma na ang disc involvement ay nasa medyo maagang yugto (lalo na ang stages 0-III), ang pagsusuri sa nerve fiber layer ay kapaki-pakinabang. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang direktang ophthalmoscope sa pamamagitan ng pagtutok ng liwanag (mas mabuti kung wala ang pulang bahagi ng spectrum) sa ibabaw ng retina at pagsubaybay sa kurso ng mga nerve fibers. Sa karamihan ng mga kaso, ang topograpiya ng optic disc ay nagbibigay ng mas mahalagang impormasyon kaysa sa estado ng nerve fiber layer.

Ang optic nerves ng parehong mga mata ay dapat na simetriko. Sa kawalaan ng simetrya, halos palaging may patolohiya ng isang optic nerve, hindi katulad ng sitwasyon kung saan ang mga optic nerve ay may iba't ibang laki.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pambihirang tagumpay ng paghuhukay ng disc - isang lokal na depekto na may lalim sa panlabas na gilid ng cingulum sa temporal na bahagi malapit sa itaas o ibabang poste ng disc, isang pathognomonic na pagbabago para sa glaucoma. Dapat ding bigyang pansin ang pagkakaroon ng mga pagdurugo sa retina, sa itaas ng cingulum. Ang mga pagdurugo, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng kawalan ng kontrol sa proseso ng glaucoma.

Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik

Ang pagsusuri ng mga visual field sa isang pulang bagay ay nagbibigay ng impormasyon sa kawalan o pagkakaroon ng mga depekto. Ang mga pagbabago sa visual field na nakuha gamit ang Esteman test sa Humphrey perimeter ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa mga functional na pagbabago na nauugnay sa glaucoma. Ang isang mandatoryong paraan ng pagsusuri para sa pagtatasa ng pinsala sa visual field ng bawat mata at pagkumpirma ng kawalan ng mga pagbabago ay karaniwang perimetry na ginagampanan ng monocularly, mas mabuti na may awtomatikong perimeter, tulad ng Octopus o Humphrey.

Ang Disk Damage Likelihood Scale (DDLS)

	Ang pinakamanipis na bahagi ng sinturon (girdle/disk ratio)
DDLS	Para sa maliit na disc <1.5 mm	Para sa medium sized na disc 1.5-2.0 mm	Para sa malaking disc >2.0 mm	Yugto ng DDLS
0a	0.5	0.4 o higit pa	0.3 o higit pa	0a
0b	Mula 0.4 hanggang 0.5	Mula 0.3 hanggang 0.4	Mula 0.2 hanggang 0.3	0b
1	Mula 0.3 hanggang 0.4	Mula 0.2 hanggang 0.3	Mula 0.1 hanggang 0.15	1
2	Mula 0.2 hanggang 0.3	Mula 0.1 hanggang 0.2	Mula 0.05 hanggang 0.1	2
3	Mula 0.1 hanggang 0.2	Mas mababa sa 0.1	Mula 0.01 hanggang 0.05	3
4	Mas mababa sa 0.1	0<45°	0 hanggang 45°	4
5	Walang sinturon sa <45°	0 sa 45°-90°	0 sa 45°-90°	5
6	Walang sinturon sa 45°-90°	0 sa 90°-180°	0 sa 90°-180°	6
7	Walang sinturon sa >90°	0 hanggang >180°	0 hanggang >180°	7

Ang DDLS ay batay sa pagtatasa ng kapal ng neuroretinal zonule sa pinakamanipis na punto nito. Ang ratio ng zonule/disc ay kinakalkula bilang ratio ng kapal ng radial zonule sa diameter ng disc kasama ang parehong axis. Kung ang zonule ay wala, ang zonule/disc ratio ay itinuturing na 0. Ang lawak ng kawalan ng zonule (zonule/disc ratio ay katumbas ng 0) kasama ang circumference ay sinusukat sa mga degree. Ang pag-iingat ay dapat gamitin sa pagtatasa ng kapal ng zonule at pagkakaiba-iba ng tunay na kawalan nito mula sa baluktot nito, na maaaring mangyari, halimbawa, sa mga temporal na bahagi ng mga disc sa mga pasyente na may mahinang paningin sa malayo. Ang isang liko sa zonule ay hindi itinuturing na kawalan nito. Dahil ang kapal ng zonule ay depende sa laki ng disc, dapat itong sukatin bago gamitin ang DDLS scale. Ang pagsukat ay isinasagawa gamit ang 60 o 90 diopter lens na may naaangkop na pagwawasto. Ang Volk 66D lens ay nagpapadistort sa laki ng disc sa mas maliit na lawak. Pagwawasto para sa iba pang mga lente: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnosis ng glaucoma

Maagang pagtuklas at klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may glaucoma

Ang glaucoma ay isang sakit na may kahalagahan sa lipunan. Humigit-kumulang 1% ng populasyon na may edad na 40 pataas ang nagdurusa sa pangunahing glaucoma lamang. Ang sakit na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabulag. Ang glaucoma ay hindi maaaring ganap na gumaling, dahil ito ay isang malalang sakit, ngunit ang pagkabulag mula dito ay maiiwasan kung ang sakit ay natukoy nang maaga at ang pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na pagmamasid sa dispensaryo, na tumatanggap ng makatwirang paggamot. Ang maagang pagtuklas ng mga pasyente na may glaucoma ay isinasagawa sa pamamagitan ng preventive examinations ng populasyon. Ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay nahahati sa kasalukuyan at aktibo. Bilang isang tuntunin, ang mga kasalukuyang eksaminasyon ay isang pagsusuri sa mga taong pumupunta sa klinika para sa ilang iba pang sakit. Sa klinika, isinasagawa ang mga ito sa mga silid ng pre-medical na pagsusuri ng mga nars na bihasa sa ocular tonometry, o sa silid ng mata.

Inirerekomenda na ang lahat ng mga pasyente na higit sa 40 taong gulang na bumibisita sa isang ophthalmologist ay sumailalim sa isang regular na pagsusuri, gayundin ang mga nagdurusa sa mga sakit na endocrine, cardiovascular at neurological.

Ang mga aktibong pagsusuri ay direktang isinasagawa sa mga negosyo, kung saan dumarating ang isang doktor at isang nars, o sa pamamagitan ng pagtawag sa mga matatandang nakatira sa isang partikular na lugar o nagtatrabaho sa isang partikular na negosyo sa isang klinika ayon sa isang espesyal na iskedyul.

Dahil ang saklaw ng glaucoma ay mas mataas sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may glaucoma at sa mga indibidwal na may endocrine pathology (lalo na sa mga pasyente na may diabetes mellitus), ang contingent na ito na may mas mataas na panganib ng sakit ay dapat na suriin muna.

Dapat tandaan na ang mga aktibong eksaminasyon ay tumatagal ng oras at hindi palaging epektibo. Ang mga naturang pagsusuri ay dapat na sapilitan at sistematikong isagawa sa mga taong nakipag-ugnayan sa mga panganib sa trabaho, at lalo na sa mga malapit na kamag-anak ng mga pasyenteng may pangunahing glaucoma.

Ang parehong uri ng propesyonal na phosmograf ay binubuo ng dalawang yugto. Ang layunin ng unang yugto ay kilalanin ang mga taong may pinaghihinalaang glaucoma, ang layunin ng ikalawang yugto ay gumawa ng panghuling pagsusuri. Ang ikalawang yugto ng propesyonal na pagsusuri ay isinasagawa sa isang polyclinic, sa isang glaucoma room o center, at sa ilang mga kaso - kahit na sa isang ospital.

Ang bawat pasyente na may glaucoma ay dapat na nakarehistro sa isang dispensaryo. Mayroong ilang mga link sa sistema ng paggamot sa dispensaryo. Ang unang link ay pagmamasid ng isang ophthalmologist, ang pangalawa ay pagsusuri at paggamot ng isang doktor ng glaucoma, at ang pangatlo ay paggamot sa inpatient. Dapat pansinin na ang mga pasyente na unang nasuri na may glaucoma ay nakarehistro sa isang ophthalmologist. Ang isang pasyente na may glaucoma ay dapat na tawagan ng isang doktor para sa pagmamasid sa mga visual function ng hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan na may ipinag-uutos na pagsusuri ng mga visual field. Sa mga kaso kung saan walang kabayaran sa intraocular pressure, ang mga pasyente ay dapat bisitahin ang isang ophthalmologist nang mas madalas. Sa kawalan ng mga tanggapan ng glaucoma sa lungsod o rehiyon, ang pagmamasid sa outpatient ng mga pasyente na may glaucoma ay isinasagawa ng isang ophthalmologist sa isang polyclinic, at kung ipinahiwatig - ng isang ospital. Ang papel ng isang ospital sa sistema ng pangangalaga sa outpatient ay ang magbigay ng mataas na kwalipikadong diagnostic at therapeutic na pangangalaga sa mga pasyenteng may glaucoma.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Paggamot ng glaucoma

Ang paggamot ng glaucoma ay binubuo ng maraming direksyon:

1. hypotensive therapy - normalisasyon ng intraocular pressure;
2. pagpapabuti ng suplay ng dugo sa optic nerve at ang panloob na lamad ng mata - pagpapapanatag ng mga visual function;
3. normalisasyon ng mga proseso ng metabolic sa mga tisyu ng mata upang ihinto ang dystrophy ng lamad. Kasama rin dito ang malusog na kondisyon sa pagtatrabaho at pagpapahinga, isang malusog na diyeta.
4. Kirurhiko paggamot (operasyon) ng glaucoma.

Mga paraan ng hypotensive na paggamot ng glaucoma - miotics, cholinomimetics, anticholinergics - block factor na sumisira sa acetylcholine.

Glaucoma - Paggamot

Ang mga modernong operasyon na ginagamit para sa glaucoma ay kinabibilangan ng:

1. pagpapabuti ng pag-agos ng intraocular fluid;
2. pagbaba sa produksyon ng intraocular fluid.

Kung ang produksyon ng intraocular fluid ay bumababa, ang innervation ay nagambala, ang corneal dystrophy ay bubuo, atbp. Sa nakikitang mata, ang mga operasyon sa ciliary body ay hindi kanais-nais.

Glaucoma - Mga operasyon

Pamumuhay na may Glaucoma

Karamihan sa mga taong may glaucoma ay maaaring mamuhay ng normal, ngunit may ilang mga alituntunin sa pagkain na dapat sundin.

Kape, tsaa. Sa loob ng isang oras pagkatapos uminom ng kape o matapang na tsaa, ang katamtamang pagtaas ng intraocular pressure ay maaaring mangyari, ngunit ang epektong ito ay napakaliit na walang pasyenteng may glaucoma na tumanggi sa mga inuming ito.

Ang isang pasyente ng glaucoma ay hindi dapat limitahan ang kanyang sarili sa paggamit ng likido, ngunit dapat itong kunin nang pantay-pantay sa buong araw, ang isang sapat na dami ng likido ay dapat na lasing, ngunit sa maliliit na bahagi.

Alak. Ang isang maliit na halaga ng alkohol, lalo na ang alak, ay mahusay na disimulado at kahit na may isang kapaki-pakinabang na epekto sa puso at sirkulasyon ng dugo. Ang isang pasyente na may glaucoma ay ligtas na makakainom ng kaunting alak kahit araw-araw. Sa kaso ng talamak na pag-atake ng closed-angle glaucoma, ang pag-inom ng malalaking halaga ng matatapang na inuming nakalalasing ay maaaring magdulot ng pagbaba ng intraocular pressure sa loob ng ilang oras, ngunit hindi ito dapat abusuhin.

Ang paninigarilyo ay isa sa mga pinaka-seryosong salik sa panganib na nagbabanta sa kalusugan ng tao. Ang paninigarilyo ay nakakaapekto rin sa paglitaw ng mga sakit sa mata. Kaya, ang mga naninigarilyo ay mas malamang na magkaroon ng mga sakit sa mata tulad ng retinal vascular obstruction, maculopathy, cataracts at iba pa, at sa mas maagang edad kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Sa katandaan, ang paninigarilyo ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mas mataas na intraocular pressure.

Paglilibang at palakasan. Ang regular na pisikal na aktibidad ay mahalaga para sa isang pasyente na may glaucoma bilang sapilitan na pahinga at sapat na pagtulog. Ang pisikal na aktibidad ay may posibilidad na magdulot ng pagbaba sa intraocular pressure, maliban sa mga kaso ng pigmentary glaucoma, kung saan ang pisikal na aktibidad ay nagpapataas ng intraocular pressure. Inirerekomenda din ang mga sports para sa mga pasyente na may makabuluhang pagbaba ng presyon ng dugo upang pasiglahin at patatagin ang sirkulasyon ng dugo. Ang mga pasyente na nagdurusa na sa pagpapaliit ng mga visual field ay dapat bigyan ng babala tungkol sa kanilang kondisyon. Maaari lamang silang makisali sa ilang uri ng palakasan.

Scuba diving. Kapag sumisid na may maskara, ang pagbabagu-bago ng intraocular pressure ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga pasyente na may malaking pinsala sa optic nerve ay dapat umiwas sa scuba diving.

Sauna. Ang mga pagbabago sa intraocular pressure ay nangyayari sa mga pasyente ng glaucoma sa parehong paraan tulad ng sa mga malulusog na tao: sa isang sauna, ito ay bumababa at pagkatapos ay bumalik sa orihinal na antas sa loob ng isang oras. Ngunit walang katibayan na ang isang sauna ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa glaucoma.

Paglalakbay sa himpapawid. Karaniwan, ang mabilis na pagbaba ng atmospheric pressure sa sakay ng isang eroplano ay hindi nagdudulot ng mga problema para sa mga pasyente ng glaucoma: mayroong artipisyal na presyon ng atmospera sa loob ng eroplano, na nagbabayad para sa isang makabuluhang bahagi ng natural na pagbaba ng presyon na nangyayari sa mataas na altitude. Ang mata ay umangkop sa bagong sitwasyon nang napakabilis. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang bahagyang pagbaba sa presyon ng atmospera ay hindi nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng intraocular. Gayunpaman, ang mga pasyenteng dumaranas ng glaucoma at malubhang circulatory disorder at madalas lumipad ay dapat kumunsulta sa kanilang ophthalmologist.

Musika. Ang pagtugtog ng mga wind instrument ay maaaring magdulot ng pansamantalang pagtaas ng intraocular pressure. Ang mga pasyente ng glaucoma na tumutugtog ng mga instrumentong ito ay dapat kumunsulta sa isang ophthalmologist.