Fistula ng mga glandula ng salivary at ang kanilang mga excretory duct: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga fistula ng submandibular salivary gland ay napakabihirang sa panahon ng kapayapaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng submandibular salivary gland fistula?

Ang submandibular salivary gland fistula ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga sugat ng baril sa submandibular na rehiyon.

Ang mga fistula ng mga glandula ng parotid at ang kanilang mga duct ay madalas na sinusunod kahit na sa panahon ng kapayapaan dahil sa suppuration ng glandula, phlegmon ng rehiyon ng parotid-masticatory, cancerous o nomatous na proseso, hindi sinasadyang pinsala sa glandula, kabilang ang sa panahon ng pagbubukas ng mga abscesses at infiltrates.

Ang mga fistula ng parotid gland ay madalas na nangyayari kapag ang isang sugat ng baril ay kumplikado ng paulit-ulit na mga phlegmon. Ang kinahinatnan ng matagal na paggamot ng naturang sugat sa lugar ng glandula ay epithelialization ng channel ng sugat, kung saan lumalaki ang epithelium ng balat ng mukha at ang glandula mismo. Sa kasong ito, ang isang matatag na epithelialized fistula tract ay nabuo, na nauugnay sa glandula o sa duct nito.

Mga sintomas ng salivary gland fistula

Sa pagkakaroon ng salivary gland fistula, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng higit o hindi gaanong matinding pagtatago ng laway mula sa fistula, lalo na kapag kumakain ng maasim, maalat, o mapait na pagkain.

Sa labas ng pagkain, ang pagtatago ng laway ay bumababa o huminto nang lubusan.

Lalo na itong nakakagambala sa mga pasyente sa taglamig (ang laway ay nagpapalamig sa balat, wets ang kwelyo). Napilitan silang magsuot ng bendahe sa buong taon o walang katapusang punasan ang lihim na laway na may panyo. Ang talamak na dermatitis ay sinusunod sa balat sa paligid ng bibig ng fistula.

Objectively, sa lugar ng scarred na balat, ang isang pinpoint fistula ay matatagpuan, mula sa kung saan ang isang transparent, bahagyang malagkit na likido ay pinakawalan; kung minsan ang maliliit na natuklap ay hinahalo dito.

Kung ang nagpapaalab na proseso sa glandula ay hindi pa natapos, ang laway ay may maulap na tint.

Ang mga fistulas ay naisalokal sa pisngi o sa chewing area, kung minsan sa likod ng anggulo ng mas mababang panga o sa submandibular area. Ang haba ng fistula tract ay 10-18 mm.

May mga fistulas ng parotid salivary gland at ang excretory duct nito. Ang pinsala sa duct ng excretory ay humahantong sa pagbuo ng pinaka -paulit -ulit na fistulas, na mahirap gamutin.

Ang parotid duct fistulas ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto. Ang isang kumpletong fistula ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawasak ng peripheral na dulo ng duct, bilang isang resulta kung saan kahit na ang thinnest probe o mandrin na may isang olibo sa dulo ay hindi maaaring dumaan dito (mula sa bibig papunta sa fistula). Dahil dito, lahat ng laway ay nalalasing.

Kung ang dingding lamang ng parotid duct ay nasira, ang isang hindi kumpletong fistula ay nangyayari, kung saan ang bahagi ng laway ay inilabas sa labas (papunta sa balat), at bahagi sa bibig. Sa kasong ito, posible na suriin ang peripheral end ng duct at dalhin ang pagtatapos ng pagsisiyasat sa pagbubukas ng panlabas na fistula.

Upang matukoy ang likas na katangian ng fistula (glandular part o duct, kumpleto o hindi kumpleto), maaari mong gamitin ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan.

1. Pagsusuri sa bibig ng parotid duct o submandibular gland duct mula sa oral cavity: kung ang ilang laway ay dumadaloy sa pamamagitan nito, kung gayon ang fistula ay hindi kumpleto, at kabaliktaran.
2. Ang pagsisiyasat ng fistula tract sa direksyon ng bibig ng parotid duct o sa pamamagitan ng bibig sa direksyon ng fistula gamit ang pinakamanipis na probe ng mata, isang polyamide na sinulid (0.2 mm ang lapad) o isang piraso ng balalaika string na may lata na olive na ibinebenta hanggang sa dulo.
3. Contrast sialography ng fistula tract at parotid duct: kung ang peripheral na bahagi ng duct ay konektado sa fistula, isang strip ng contrast agent ang makikita sa pagitan ng mga ito sa imahe. Kung ang fistula ay konektado sa isa lamang sa mga lobes ng glandula, pagkatapos ay ipapakita ng sialogram ang branched network ng mga ducts lamang ng lobe na ito.
4. Panimula ng isang Methylene Blue Solution (1-1.5 ml) sa fistula: Kung ang fistula ay hindi kumpleto, ang pangulay ay lilitaw sa bibig.
5. Bilateral functional study ng reflex salivation bilang tugon sa isang food stimulus (dry food) o subcutaneous injection ng 1 ml ng 1% pilocarpine solution. Sa isang hindi kumpletong fistula, ang dami ng laway na nakolekta sa Krasnogorsky capsule ay magiging mas malaki sa malusog na bahagi kaysa sa may sakit na bahagi. Sa pamamagitan ng isang kumpletong fistula, ang laway sa may sakit na bahagi ay hindi papasok sa kapsula.

Diagnosis ng salivary gland fistula

Kung ang fistula ay naisalokal sa harap ng auricle, kinakailangan na iibahin ito mula sa panimulang panlabas na auditory canal, na, bilang panuntunan, ay nagtatapos nang walang taros sa lalim na 3-5 mm; laway ay hindi sikreto mula dito.

Kung ang salivary gland fistula ay naisalokal sa ibabang bahagi ng parotid-masticatory region, ito ay naiiba mula sa congenital lateral fistula ng gill cleft. Ang laway ay hindi rin inilalabas mula sa fistula na ito.

Sa tulong ng contrast radiography, ang kawalan ng koneksyon sa pagitan ng nakalistang congenital anomalya at ng salivary gland ay ipinahayag.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng salivary gland fistula

Ang paggamot sa mga fistula ng salivary gland ay isang mahirap na gawain. Ang malaking bilang ng mga umiiral na (higit sa 60) mga pamamaraan ng paggamot ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba ng kalikasan at lokalisasyon ng mga fistula tract, pati na rin ang mga kahirapan sa pagsasagawa ng isang bilang ng mga radikal na interbensyon sa operasyon dahil sa posibleng panganib na mapinsala ang puno ng kahoy o mga sanga ng facial nerve.

Pag-uuri ng mga pamamaraan para sa paggamot sa mga fistula ng salivary gland

Pangkat I - "konserbatibo" na mga pamamaraan na may kakayahang magdulot ng pangmatagalan o permanenteng pagsupil o pagtigil sa paggana ng parotid salivary gland. Kabilang dito ang:

1. mga pamamaraan na humahantong sa pagkasira ng tissue ng glandula o pagkasayang nito (pagtaas ng presyon sa glandula; iniksyon ng sterile oil, sulfuric acid, alkohol sa glandula; ligation ng panlabas na carotid artery; ligation ng gitnang dulo ng parotid duct; X-ray irradiation ng glandula);
2. mga paraan ng permanenteng pagpapahinto sa paggana ng glandula (pag-twist ng auriculotemporal nerve; iniksyon ng alkohol sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa foramen ovale; pag-alis ng superior cervical sympathetic ganglion; isang kumbinasyon ng denervation at X-ray irradiation ng glandula);
3. mga paraan ng pag-alis ng glandula (kumpleto o bahagyang extirpation);
4. mga paraan ng pharmacological suppression ng salivation bago ang bawat pagkain.

Pangkat II - mga pamamaraan na naglalayong alisin ang fistula, ngunit hindi nagbibigay ng pag-agos ng laway sa bibig. Kabilang dito ang:

1. mga pamamaraan ng mekanikal na walang dugo na pagsasara ng pagbubukas ng fistula na may gintong plato, malagkit na plaster; tinatakan ang fistula na may collodion; iniksyon ng paraffin sa mga tisyu na nakapalibot sa fistula;
2. mga pamamaraan ng thermal o kemikal na pagkilos sa fistula canal, na humahantong sa pagsasara ng lumen ng fistula tract (paggamit ng mainit na hangin kasama ng malalim na masahe; cauterization ng fistula na may diathermocoagulator, isang mainit na karayom o isang thermocauter, monobromoacetic acid, alkohol, lapis crystals; isang kumbinasyon ng paggamot sa droga na may X-ray therapy, atbp.);
3. mga paraan ng bulag na pagsasara ng fistula canal sa pamamagitan ng surgical na paraan:
   • pag-scrape ng fistula na sinusundan ng paglalagay ng skin suture;
   • excision ng fistula na may kasunod na pagtahi ng glandula, fascia at balat;
   • pagsasara ng duct o gland defect na may isang piraso ng fascia na may paglalagay ng blind sutures sa ibabaw ng fascia at papunta sa balat;
   • excision ng fistula tract, paglalagay ng purse-string suture sa nasirang lugar ng gland, pagsasara nito gamit ang fascia flap sa isang binti na may paglalagay ng blind suture sa balat;
   • excision ng fistula tract at tatlong-layer na pagsasara ng fistula opening na may fascia flaps na may immersed removable metal sutures;
   • paglalagay ng isang immersion purse-string suture sa paligid ng fistula at isang blind suture sa balat sa itaas ng fistula (ayon kay KP Sapozhkov);
   • ligation ng fistula canal na may immersion ligatures:
   • dissection ng fistula at plastic na may flap na may bulag na tahi;
   • excision ng fistula tract gamit ang isang plate suture at counter triangular skin flaps ayon kay Serre-AA Limberg o plastic surgery ayon kay Burov.

Pangkat III - mga paraan ng pagsasara ng fistula na nagbibigay para sa pagpapanatili ng pag-andar ng glandula at pagtiyak ng pag-agos ng laway sa bibig.

Kabilang sa mga ito, maraming mga subgroup ang maaaring makilala:

1. paglikha ng isang bagong landas (daanan) para sa pag-agos ng laway sa oral cavity:
   • pagbutas ng pisngi na may mainit na bakal o trocar, na nag-iiwan ng goma na tubo sa kanal;
   • pagbutas ng pisngi na may sinulid na sutla na naiwan sa kanal;
   • double puncture ng pisngi na may pagpindot sa tulay (mula sa malambot na mga tisyu ng pisngi) na may wire loop, silk thread, rubber band;
   • pagbuo ng isang channel sa kapal ng malambot na mga tisyu ng pisngi upang maubos ang laway mula sa panlabas na fistula patungo sa bibig at tainga;
   • pagpapatapon ng tubig ng kanal na may multi-row silk drainage, pinalakas ng isang plate suture;
   • pagpapatuyo ng channel ng sugat mula sa oral cavity na may metal o manipis na goma (utong) tube (ayon sa AV Klementov);
2. pagpapanumbalik ng integridad ng nasirang parotid duct:
   • tinatahi ang mga dulo ng duct sa isang polyethylene catheter;
   • pagtahi ng mga fragment ng duct pagkatapos ng paunang pagpapalawak ng kanilang mga dulo gamit ang isang string o sticks;
   • pagtahi ng mga bahagi ng duct sa ibabaw ng pilak na kawad;
   • pagpapakilos ng peripheral na bahagi ng duct at pagtahi nito sa gitnang bahagi gamit ang isang thread ng catgut;
   • pagtahi sa mga dulo ng duct na may vascular suture;
3. pagpapanumbalik ng peripheral na bahagi ng duct sa pamamagitan ng plastic na paraan:
   • pagpapalit ng nawawalang bahagi ng duct na may isang seksyon ng facial vein;
   • pagpapalit ng nawawalang seksyon ng duct sa pamamagitan ng libreng skin grafting ayon sa AS Yatsenko-Tiersch;
   • pagpapanumbalik ng pag-agos ng laway sa oral cavity sa pamamagitan ng pagtusok sa pisngi at pagpasok ng elastic rubber tube na nakabalot sa isang epidermal transplant sa channel ng sugat, ayon kay Yu. I. Vernadsky;
   • pagpapalit ng nawawalang bahagi ng duct na may balat mula sa pisngi;
   • pagpapanumbalik ng nawawalang bahagi ng duct na may mga flaps ng iba't ibang mga hugis, gupitin mula sa mauhog lamad ng pisngi, ayon kay GA Vasiliev;
4. inilabas ang gitnang seksyon ng nasirang duct sa panloob na ibabaw ng pisngi sa pamamagitan ng pagtahi nito:
   • sa paghiwa sa mauhog lamad ng pisngi;
   • sa pamamagitan ng bingaw sa lugar ng nauunang gilid ng kalamnan ng masseter mismo at sa harap ng sangay ng mas mababang panga;
   • sa mauhog lamad ng pisngi sa pagitan ng posterior na gilid ng masseter na kalamnan mismo at ang sangay ng mas mababang panga;
   • pagbuo ng isang mapurol na daanan sa buccal na kalamnan at pagtahi ng gitnang seksyon ng duct sa puwang ng kalamnan na ito;
   • tinatahi ang proximal na dulo ng duct sa mauhog lamad ng pisngi kasama ang paunang paghahati nito sa dalawang semilunar flaps;
5. mga paraan ng pagdadala ng bibig ng fistula sa panloob na ibabaw ng pisngi o sa sahig ng oral cavity:
   • paglipat ng mobilized fistula na pagbubukas sa panloob na ibabaw ng pisngi at pag-aayos nito sa posisyon na ito na may mga tahi sa mauhog lamad;
   • tinatahi ang pagbubukas ng fistula gamit ang submandibular duct.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng talamak na hindi kumpletong fistula ng duct o isang hiwalay na lobe ng parotid gland

Sa ganitong anyo ng fistula, maaaring gamitin ang parehong konserbatibo at surgical na paggamot.

Mga konserbatibong pamamaraan

Ang pagsugpo sa function ng secretory ng glandula ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 0.1% na solusyon ng atropine sulfate sa ilalim ng balat (0.5 ml 2-3 beses sa isang araw) o belladonna tincture nang pasalita (5-8 patak 30 minuto bago kumain). Kasabay nito, ang isang banayad na diyeta ay inireseta.

Mga iniksyon ng alkohol, 5% na solusyon sa alkohol ng yodo o diathermocoagulation ng fistula sa fistula. Bilang isang resulta, ang epithelium ng kanal ay namatay, ang aseptikong pamamaga ay bubuo sa paligid ng fistula at bilang isang resulta, ang mga pader nito ay lumalaki nang magkasama. Ang cauterization ng fistula ay dapat isama sa pagpapakilala ng atropine o belladonna tincture.

Cauterization ng fistula. Ang dulo ng isang manipis na probe ng mata, na nakabalot sa cotton wool, ay moistened sa isang 30% na solusyon ng silver nitrate at ipinasok sa fistula canal 2-3 beses sa isang session, paulit-ulit ang mga ito tuwing ibang araw sa loob ng isang linggo. Kung ang kanal ng fistula ay napakakitid at imposibleng ipasok ang probe na may cotton wool dito, ang dulo ng probe ay pinainit sa isang lampara ng alkohol at inilubog sa isang silver nitrate stick. Pagkatapos ay inilapat ang isang purse-string suture sa paligid ng aponeurotic opening ng fistula, na dumadaan sa isang silk thread (No. 7 o No. 8) sa mga notches. Pagkatapos ang pulang-mainit na dulo ng probe, na natatakpan ng isang manipis na layer ng pilak, ay ipinasok (isang beses) sa kanal. Ang manipis na wire electrode ng diathermocoagulator ay ipinasok sa fistula canal nang malalim hangga't maaari at ang electric current ay naka-on sa loob ng 2-3 s.

Paraan ng kirurhiko ng KP Sapozhkov

Sa ilalim ng infiltration anesthesia na may 0.5% novocaine o trimecaine solution, ang isang oval incision ay ginawa sa balat sa paligid ng bibig ng fistula, isang manipis na probe ng butones ay ipinasok dito at, gamit ito bilang isang gabay, ang fistula tract ay nakahiwalay sa maximum na lalim nito, pagkatapos kung saan ang mga handa na mga tisyu ng fistula tract ay pinutol sa simula ng paghiwa ng balat kasama ang oval tract. operasyon.

Ang pag-atras mula sa mga gilid ng nagresultang pahaba na sugat pataas at pababa ng 2-3 cm, gumawa ng mga paghiwa sa balat hanggang sa aponeurosis.

Gamit ang isang matalim na hubog na karayom, ang isang pabilog (purse-string) na tahi na may silk thread (No. 7 o No. 8) ay dumaan sa mga notches sa paligid ng aponeurotic opening ng sinus at mahigpit na nakatali; Ang mga immersion suture na may catgut ay inilalapat sa sugat, at ang mga blind suture na may ugat (manipis na linya ng pangingisda) ay inilalapat sa balat. Para sa purse-string at immersion sutures, maaaring gamitin ang pangmatagalang non-absorbable chromic catgut, dahil sa kaso ng suppuration ng silk suture, ang buong epekto ng operasyon ay nabawasan sa zero.

Paggamot ng sariwang hindi kumpletong fistula

Sa kaso ng mga sariwang traumatic na hindi kumpletong fistula ng duct o mga indibidwal na lobes ng glandula, dalawang pamamaraan ng AA Limberg (1938) o ang Serre-AA Limberg-Burov na pamamaraan ay maaaring irekomenda:

1. Kung ang fistula ay kasama sa isang medyo maliit na peklat at isang maliit na halaga ng laway ay inilabas mula dito, ang pinakasimpleng opsyon ay ginagamit: pagtanggal ng peklat kasama ang fistula tract, pagpapakilos ng mga gilid ng sugat, paglalagay ng isang plastic suture at ordinaryong nagambala na mga tahi sa balat; ang isang lugar na hindi sinunog ay naiwan sa ibabang bahagi ng sugat para sa pansamantalang pag-agos ng laway.
2. Kung ang fistula ay matatagpuan sa ilalim ng earlobe sa lugar ng isang malawak na peklat kung saan imposibleng ilipat ang counter triangular flaps nang walang kahirapan, ang excised scar area na may fistula ay kahawig ng isang tatsulok na hugis. Ang nagresultang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng balat na pinaghalo gamit ang pamamaraang Burov; may naiwan na puwang sa sulok ng sugat para sa pag-agos ng laway.
3. Kapag ang fistula ay naisalokal sa lugar ng isang malawak na peklat, ang channel nito ay natanggal kasama ng scar tissue, dalawang magkasalungat na triangular flaps ng balat ay nabuo sa isang anggulo na 45°, at isang maliit na puwang ang naiwan sa ibabang bahagi ng sugat para sa pansamantalang pag-agos ng laway.

Kaya, sa tulong ng operasyon ayon sa pamamaraan ng AA Limberg o Serre-AA Limberg, sinisikap nilang lumikha ng gayong mga biological na kondisyon na magsusulong ng kanais-nais na pagpapagaling ng sugat: una, tinitiyak ang posibilidad ng pansamantalang pag-agos ng laway sa labas sa postoperative period, na pumipigil sa paghihiwalay (pag-iipon ng laway) ng mga ibabaw ng sugat; pangalawa, ang pagtanggal ng peklat tissue sa buong lalim na may pag-aalis ng nakapalibot na normal na mga tisyu, sa partikular na balat, sa lugar ng nasirang bahagi ng glandula; pangatlo, pagbubukod sa postoperative period ng mga gamot na pumipigil sa paglalaway.

Ang mga pamamaraan na inilarawan ay pinaka-epektibo para sa mga sariwang traumatic fistula, sa kaso ng isang makabuluhang pag-agos ng laway sa bibig at sa kawalan ng talamak na nagpapaalab na phenomena sa lugar ng operasyon.

Sa kaso ng matagal nang fistula, ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng immersion catgut sutures, at blind sutures na may ugat sa balat. Sa postoperative period, kinakailangan na magreseta ng mga gamot na nagbabawas sa pagtatago ng laway.

Paggamot ng talamak na kumpletong parotid duct fistula

Sa ganitong uri ng salivary fistula, lalo na kung sila ay matatagpuan sa lugar ng malalaking scars, kinakailangan na gamitin ang mga paraan ng plastic reconstruction ng duct ayon kay GA Vasiliev, AV Klementov, Yu. I. Vernadsky, SM Solomenny et al.

Paraan ng GA Vasiliev

Sa ilalim ng infiltration anesthesia, ang mga arc-shaped incisions ay ginawa sa isang pahalang na direksyon, na binabalangkas ang pagbubukas ng fistula canal alinsunod sa kurso ng parotid duct, upang ang anterior pole ng surgical wound ay matatagpuan 1 cm sa harap ng anterior edge ng masseter muscle mismo. Pinakamainam na i-dissect ang mga tissue sa pamamagitan ng pagpasok ng manipis na eye probes sa fistula tract at sa parotid duct.

Ang gitnang seksyon ng duct ay hinihiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu, at ang katabing seksyon ng balat na may fistula tract na dumadaan dito ay pinutol.

Mula sa oral cavity, ang isang hugis-dila na flap na halos 1 cm ang lapad ay nabuo mula sa mauhog lamad ng pisngi sa pamamagitan ng isang arcuate incision. Ang base ng flap na ito ay dapat na nasa antas ng anterior edge ng masticatory muscle mismo, sa itaas ng linya ng occlusion ng mga ngipin. Ang haba ng flap ay depende sa lokasyon ng fistula.

Ang isang paghiwa (butas) ay ginawa sa pagitan ng nauunang gilid ng masseter na kalamnan mismo at ang mataba na bukol ng pisngi, at sa pamamagitan nito ang cut flap ay inilabas sa sugat sa pisngi.

Ang gitnang dulo ng inihandang duct ay hinihiwalay nang pahaba para sa 35 mm at isang flap ng mauhog lamad (P) ay tinahi dito (na may manipis na catgut). Sa kahabaan ng epithelialized na ibabaw ng flap na ito, isang makitid na strip ng goma (mula sa isang guwantes) ang naiwan, na tinatahi ng catgut sa mauhog lamad ng pisngi.

Ang depekto sa mauhog lamad ng pisngi (sa lugar kung saan ang flap ay pinutol dito) ay sarado sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga gilid ng sugat at paglalagay ng mga suture ng catgut sa paraang ang baligtad na flap ay hindi masyadong mahigpit na hinila sa base (kung saan nakahiga ang goma strip).

Ang panlabas na sugat ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer, at isang solusyon ng mga antibiotics kung saan ang microflora ng oral cavity ng inoperahan na pasyente ay sensitibo ay ipinakilala sa mga nakapaligid na tisyu (natutukoy ang sensitivity sa preoperative period).

Upang madagdagan ang pag-andar ng secretory ng salivary gland pagkatapos ng operasyon, inirerekumenda na magreseta ng 8-10 patak ng 1% pilocarpine solution nang pasalita 3 beses sa isang araw, at bago kumain sa unang 3 araw, magsagawa ng light massage ng parotid gland upang mapalaya ito mula sa pagtatago.

Ang goma strip ay tinanggal pagkatapos ng 12-14 araw, kapag ang isang epithelial tract ay nabuo na sa paligid nito.

Paraan ng AV Klementov

Ang fistula tract na may katabing peklat na tissue ay natanggal na may mga oval incisions. Ang isang pagbutas ay ginawa sa oral cavity sa lalim ng sugat gamit ang isang makitid (ocular) scalpel. Ang isang drainage rubber tube (utong) ay ipinasok sa pagbutas.

Ang panlabas na sugat ay sarado sa pamamagitan ng paggalaw ng magkasalungat na triangular flaps ng balat.

Ang tubo ng goma ay naayos sa oral cavity sa mga gilid ng mucous membrane incision na may dalawang sutures na sutla at iniwan sa sugat sa loob ng 2 linggo. Sa panahong ito, ang artipisyal na panloob na fistula ay epithelializes, pagkatapos nito ay tinanggal ang tubo.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang laway ay maaaring maipon sa ilalim ng mga displaced flap ng balat habang kumakain. Upang maiwasan ito, inirerekumenda na mag-apply ng isang pressure bandage pagkatapos ng operasyon at magreseta ng 8-10 patak ng belladonna tincture o 0.1% atropine sulfate solution nang pasalita 15-20 minuto bago kumain. Kung maipon ang laway, ang isang magaan na masahe ay isinasagawa sa ibabaw ng isang napkin na inilagay sa lugar na inooperahan.

Ang pamamaraan ng YI Vernadsky

Ang pamamaraan ng YI Vernadsky ay katulad ng pamamaraan ng AV Klementov. Ang pagkakaiba ay, una, na ang isang manipis na epidermal flap na kinuha mula sa tiyan o braso ng pasyente ay nakadikit (na may pandikit) sa isang goma na drainage tube. Sa kasong ito, ang panlabas (epithelial) na ibabaw ng flap ay nakaharap sa goma. Pangalawa, para sa layuning ito, hindi isang manipis na tubo ng utong ang ginagamit, ngunit isang mas makapal at mas matibay na tubo, ang panloob na lumen na kung saan ay 4-5 mm. Tinitiyak nito ang walang harang na pagpasa ng laway sa bibig at mahigpit na pagdirikit ng ibabaw ng sugat ng balat na nakadikit sa tubo sa channel-butas ng sugat. Pangatlo, upang obserbahan ang pagpasa ng laway mula sa glandula, ang dulo ng tubo ay inilabas sa oral cavity. Upang maiwasang makapasok ang laway sa leeg at dibdib, maaaring ikabit ang cotton-gauze pad sa dulo ng tubo, kung saan sinisipsip ang laway at unti-unti itong sumingaw.

Pagkatapos ng 14-16 araw, ang tubo ay tinanggal. Sa panahong ito, ang bagong likhang duct ay epitheliize at malayang papayagan ang laway na dumaan.

Pagkatapos ng naturang operasyon, hindi na kailangang magreseta ng mga gamot na nagpapasigla sa pagtatago ng laway o, sa kabaligtaran, sugpuin ito. Ang preventive administration ng antibiotics (intramuscularly) ay sapilitan.

Paraan ng SM Solomennyi at mga co-authors

Ito ay naiiba sa pamamaraan ni Yu. I. Vernadsky na sa halip na isang epidermal autograft, ang isang venous autograft ay ginagamit upang ibalik ang duct, na tinatahi ng dulo sa dulo ng tuod ng proximal na dulo ng excretory duct ng glandula (gamit ang non-absorbable suture material at isang atraumatic needle).

Paggamot ng mga sariwang hiwa na sugat ng parotid duct

Sa kaso ng mga hiwa na sugat ng parotid duct, ang mga dulo nito ay maaaring tahiin gamit ang paraan ng Kazanjan-Converse. Upang gawin ito, pagkatapos ihinto ang pagdurugo mula sa sugat, isang manipis (No. 24) polyethylene catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig ng parotid duct. Ang dulo ng catheter na lumilitaw sa sugat ay ipinasok sa proximal fragment ng excretory duct, ang mga fragment ng duct ay pinagsama at tinatahi gamit ang manipis na sutla sa isang atraumatic na karayom. Pagkatapos nito, ang sugat sa mukha ay sutured layer by layer.