Enuresis

Ang enuresis ay isang di-tiyak na termino na tumutukoy sa anumang uri ng involuntary urinary incontinence. Bagama't mayroong dalawang uri ng enuresis, lalo na sa araw at gabi, ang terminong "enuresis" ay karaniwang ginagamit sa buong mundo upang tukuyin ang hindi sinasadyang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa panahon lamang ng pagtulog. Sa kaso ng enuresis, ang nocturnal urinary incontinence ay ang tanging sintomas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ang enuresis ay isa sa mga pinakakaraniwang kondisyon sa mga bata at nangyayari sa 5-10% ng mga 7 taong gulang.

Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang enuresis ay may kanais-nais na kurso at nawawala nang mag-isa sa loob ng isang taon sa 15% ng mga bata. Gayunpaman, sa 7 sa 100 mga bata na may enuresis sa edad na 7, ang kondisyong ito ay sinusunod sa buong buhay. Ang enuresis ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae, humigit-kumulang sa ratio na 1.5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi pagbaba ng kama

Mahalagang maunawaan na ang enuresis ay isang sintomas, hindi isang sakit. Sa kasamaang palad, ang sanhi ng enuresis ay hindi pa tiyak na natutukoy, at ang pathogenesis nito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ito ay pinaniniwalaan na ang enuresis ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan. Sa partikular, ang mga sumusunod na dahilan ay nakikilala: may kapansanan sa pagbuo ng kontrol ng CNS sa pag-andar ng mas mababang urinary tract, mga karamdaman sa pagtulog, may kapansanan na pagtatago ng antidiuretic hormone sa panahon ng pagtulog. genetic na mga kadahilanan.

Ang enuresis ay madalas na sinusunod sa mga bata na may mga pagkaantala sa pag-unlad. Ang ganitong mga bata ay nagsisimulang magsalita at maglakad nang huli. Mayroong mahigpit na ugnayan sa pagitan ng pangkalahatang pag-unlad ng bata at ang tiyempo ng pagbuo ng kontrol ng CNS sa pag-andar ng mas mababang urinary tract.

Ang pagkagambala sa pagtulog ay isa sa mga sanhi ng enuresis. Ang mga bata na may nocturnal enuresis ay nasa malalim na pagtulog, kaya ang mga senyales mula sa mga subcortical center na pumipigil sa reflex ng pag-ihi ay hindi nakikita ng mga cortical center ng utak.

Ang hindi sinasadyang pag-ihi ay maaaring mangyari sa anumang oras ng gabi at sa anumang yugto ng pagtulog.

Ito ay itinatag na ang mga bata na nagdurusa sa enuresis ay nabawasan ang pagtatago sa gabi ng antidiuretic hormone. Samakatuwid, ang mga naturang bata ay gumagawa ng isang malaking halaga ng ihi sa gabi at ito ay maaaring humantong sa enuresis.

Ang mga genetic na kadahilanan ay isa pang sanhi ng enuresis. Ipinapakita ng mga pag-aaral sa istatistika na ang enuresis ay mas karaniwan kung ang mga magulang ay may nocturnal enuresis sa pagkabata. Kaya, kung ang parehong mga magulang ay may nocturnal enuresis, pagkatapos ay sa 77% ng mga kaso ang mga bata ay mayroon din nito. Kung ang isa sa mga magulang ay may nocturnal enuresis, 43% ng mga bata ay may mga katulad na karamdaman. Ang mga pagbabago sa chromosome 13 ay naitatag, na kadalasang matatagpuan sa mga pasyente na may enuresis.

Tatlong salik ang may mahalagang papel sa pathogenesis ng enuresis, lalo na: nadagdagan ang produksyon ng ihi sa gabi; nabawasan ang kapasidad ng pantog at nadagdagan ang aktibidad ng detrusor; may kapansanan sa pagpukaw. Kaya, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng pagtaas ng produksyon ng ihi at pagbaba ng kapasidad ng imbakan ng pantog sa gabi. Ito ay humahantong sa hitsura ng pagnanasa na umihi. Sa kaso ng pagbaba ng kakayahang gumising, nangyayari ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa gabi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mga sintomas pagbaba ng kama

Bilang isang patakaran, ang nakakondisyon na reflex na responsable para sa pag-andar ng mas mababang urinary tract ay nabuo sa edad na 3-4 na taon ng buhay ng bata, samakatuwid ay karaniwang tinatanggap na ang diagnosis ng enuresis ay wasto sa kaso ng nocturnal urinary incontinence sa isang bata na hindi bababa sa 5 taong gulang.

[ 12 ], [ 13 ]

Mga Form

Ang pangunahin at pangalawang enuresis ay nakikilala. Ang pangunahing enuresis ay ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa gabi mula sa sandali ng kapanganakan at sa kawalan ng "tuyo" na panahon sa loob ng 6 na buwan. Ang pangalawang enuresis ay isang kondisyon na nangyayari pagkatapos ng regla (higit sa 6 na buwan) na walang pagpipigil sa pag-ihi sa gabi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics pagbaba ng kama

Kasama sa diagnosis ng enuresis ang dalawang yugto. Sa unang yugto, ang mga reklamo at kasaysayan ng sakit ay pinag-aralan nang detalyado, ang isang pisikal na pagsusuri ay ginaganap, ang sediment ng ihi ay sinusuri at ang functional na kapasidad ng pantog ay tinasa batay sa talaarawan ng pag-ihi. Sa panahon ng survey, ang pansin ay binabayaran sa obstetric anamnesis (pinsala sa kapanganakan, hypoxia sa panahon ng panganganak, atbp.), Ang pagkakaroon ng enuresis sa mga magulang at kamag-anak ay nilinaw, at ang mga kondisyon sa pamilya ay nilinaw. Mahalagang matukoy ang pagkakaroon ng isang "tuyo" na panahon at ang tagal nito, ang bilang ng mga kaso ng enuresis (bawat linggo, buwan), bigyang-pansin ang likas na katangian ng pagtulog (malalim, hindi mapakali, atbp.). Ang pisikal na pagsusuri ay dapat magsama ng masusing pagsusuri sa sacral na rehiyon at maselang bahagi ng katawan. Sa kaso ng mga anomalya sa pag-unlad ng sistema ng nerbiyos (meningocele), subcutaneous lipomas, mga lugar ng nadagdagan na balahibo, pagbawi ng balat at mga pigment spot ay madalas na matatagpuan sa sacral na rehiyon. Kasama sa pagsusuri sa neurological ang pagtukoy ng sensitivity ng balat, pagsusuri ng lower extremity reflexes at bulbocavernosus reflex, at pagtatasa ng anal sphincter tone.

Batay sa talaarawan ng pag-ihi, ang bilang ng mga pag-ihi at mga yugto ng kawalan ng pagpipigil sa ihi sa araw at gabi ay tinutukoy, at tinasa ang kapasidad ng pantog. Sa mga kaso kung saan ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa gabi ay ang tanging sintomas, ang paggamot ay inireseta.

Sa kaso ng hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot, pati na rin ang pagtuklas ng iba pang mga karamdaman ng mas mababang urinary tract (urinary incontinence sa araw, madalas na pag-ihi, atbp.), Mga sakit sa neurological, impeksyon sa ihi at sa mga kaso ng pinaghihinalaang sakit sa urological, isang detalyadong pagsusuri ang ipinahiwatig. Ang layunin ng naturang pagsusuri ay upang matukoy ang mga sakit, isa sa mga sintomas nito ay ang nocturnal urinary incontinence. Ang ultratunog ng mga bato at pantog na may pagpapasiya ng natitirang ihi, pababang cystourethrography, kumplikadong UDI at CT o MRI ng gulugod ay isinasagawa. Ang konsultasyon sa isang neurologist ay ipinahiwatig.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Paggamot pagbaba ng kama

Ang pagtitiyaga ng enuresis pagkatapos ng 7 taon ay may negatibong epekto sa bata at sa kanyang mga miyembro ng pamilya, na maaaring magdulot ng mga sakit sa pag-iisip, kaya kailangan ang paggamot sa enuresis. Dapat itong magsimula sa mga sandali ng pag-uugali na naglalayong bumuo ng isang nakakondisyon na reflex ng pag-ihi. Ang isang detalyadong pakikipag-usap sa mga magulang ng bata ay mahalaga upang ipaliwanag ang mga sanhi ng enuresis at mga taktika sa paggamot. Ito ay kinakailangan upang lumikha ng isang kalmado na kapaligiran, isang mainit, matigas na kama at isang pagbawas sa paggamit ng likido 1 oras bago ang oras ng pagtulog ay inirerekomenda. Kapaki-pakinabang ang physical therapy at sports.

Ang signal therapy ay itinuturing na pinakamahusay na paggamot para sa mga pasyente na may kapansanan sa paggising at bahagyang pagtaas sa output ng ihi sa gabi. Ang mga regular na paggising ay inireseta o ginagamit ang mga espesyal na aparato ng signal. Ang huli ay idinisenyo sa paraan na ang ihi na inilabas sa panahon ng hindi sinasadyang pag-ihi ay nagsasara ng isang de-koryenteng circuit at isang signal ang tunog. Ito ay humahantong sa paggising at ang pasyente ay natapos na umihi sa banyo. Ang paggamot na ito ay bumubuo ng isang reflex ng pag-ihi. Ang mga matagumpay na resulta ay nabanggit sa 80% ng mga pasyente na may enuresis.

Ang mga pasyente na may enuresis na naglalabas ng malaking halaga ng ihi sa gabi ay inirerekomenda na gamutin ang enuresis na may desmopressin. Ang Desmopressin ay may binibigkas na antidiuretic na epekto. Ang gamot ay magagamit bilang isang spray ng ilong at sa mga tablet. Inirerekomenda na simulan ang paggamot na may pinakamababang dosis na 10 mcg bawat araw, na sinusundan ng pagtaas sa 40 mcg bawat araw. Ang mga positibong resulta ay nabanggit sa 70% ng mga pasyente. Ang mga side effect ng desmopressin ay bihira at kadalasang nawawala kaagad pagkatapos ihinto ang gamot. Sa kaso ng labis na dosis, nangyayari ang hyponatremia, kaya inirerekomenda na pana-panahong subaybayan ang nilalaman ng sodium sa serum ng dugo.

Kapag bumababa ang kapasidad ng pantog, ang paggamot ng enuresis na may anticholinergics ay ipinahiwatig. Dati, ang pinakakaraniwang ginagamit na tricyclic antidepressant ay imipramine, na may anticholinergic effect. Sa mga nagdaang taon, ang oxybutynin (driptan) ay inireseta sa 5 mg 2 beses sa isang araw. Ang dosis ay maaaring tumaas depende sa edad.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso, sa wastong paggamot, nawawala ang enuresis. Kung matagumpay, inirerekumenda na ipagpatuloy ang paggamot para sa enuresis nang hindi bababa sa 3 buwan, dahil posible ang pagbabalik sa dati.

[ 24 ]