Dyshidrosis, pompholyx sa mga bata at matatanda

Ang mga sakit ng pangkat ng palmoplantar dermatitis na hindi nakakahawa ay kinabibilangan ng mga sugat sa balat ng mga kamay at paa, na tinukoy ng mga kasingkahulugang pangalan tulad ng dyshidrosis, pompholyx, dyshidrotic eczema, endogenous vesicular (o bullous) eczema ng mga kamay at paa, pati na rin ang acute vesiculobullous eczema (atopic. dermatitis) ng hands [ 1 ]

Sa ICD-10, ang talamak na relapsing na sakit na ito ay naka-code na L30.1 sa seksyon ng dermatitis.

Epidemiology

Ayon sa ilang data, hindi bababa sa 20% ng mga kaso ng palmoplantar dermatitis ay pompholyx (dyshidrotic eczema), na kadalasang nakikita sa mga nasa hustong gulang na wala pang 40 taong gulang, na may bahagyang namamayani sa mga kababaihan. [ 2 ]

Napansin na sa mga rehiyon na may mainit na klima mayroong mas maraming mga pasyente na may dyshidrosis kaysa sa mga bansang may katamtamang kondisyon ng klima.

Sa klinikal na kasanayan, ang dyshidrosis ng mga kamay ay apat hanggang limang beses na mas karaniwan kaysa sa dyshidrosis ng mga paa (plantar na aspeto ng mga paa), at sa karamihan ng mga kaso ay lumilitaw ang mga sintomas sa parehong mga kamay o paa.

Mga sanhi dyshidrosis

Sa panahong ito, ang pangalan na "dyshidrosis", na ipinakilala ng British dermatologist na si William Tilbury Fox sa huling quarter ng ika-19 na siglo, ay itinuturing na hindi tumpak, dahil walang malinaw na mga karamdaman sa pagpapawis na natagpuan sa vesiculobullous eczema ng mga kamay at paa, at ang koneksyon ng patolohiya na ito na may dysfunction ng eccrine sweat glands (ibig sabihin, ang kanilang occlusion ng pawis) ay hindi naging retention ng pawis. Gayunpaman, ang kahulugan na ito ay hindi nawala sa dermatological terminology. [ 3 ]

Ang Pompholyx ay ang pinakamalalang anyo ng dyshidrotic dermatitis, kung saan ang mga vesicles (maliit na paltos) ay nagsasama upang bumuo ng mas malalaking paltos (bullae).

Sa kabila ng maraming pag-aaral, hindi pa posible na matukoy ang eksaktong mga sanhi ng dyshidrosis. [ 4 ] Ang mga posibleng etiological na kadahilanan ay maaaring kabilang ang:

• allergic contact dermatitis (kabilang ang ilang mga metal);
• makipag-ugnayan sa eksema ng mga palad;
• sensitization ng balat na nauugnay sa mga pagbabago sa ilang mga gene, na nagpapataas ng tugon ng cellular immunity ng epidermis sa mga epekto ng mga salik sa kapaligiran, pati na rin sa mga irritant at allergens.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang hypothetical risk factor para sa pagbuo ng dyshidrosis (dyshidrotic eczema o pompholyx) ay itinuturing na: stress; genetic predisposition; nadagdagan ang pagpapawis (hyperhidrosis) ng mga palad at talampakan; isang kasaysayan (kabilang ang family history) ng mga pana-panahong allergy o atopic dermatitis (eczema).

Ayon sa pinakabagong pananaliksik ng mga dayuhang dermatologist at immunologist, ang panganib na magkaroon ng dyshidrosis at pompholyx ay tumaas sa pagkakaroon ng mga autoimmune disease (chronic glomerulonephritis, Sjogren's syndrome, SLE, Crohn's disease, atbp.), pati na rin ang Wiskott-Aldrich syndrome (WAS) at selective IgA deficiency na nauugnay sa immunodeficiency. [5 ]

Ang unang dalawang salik (stress at isang minanang tendensiyang magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi) ay kadalasang sanhi ng dyshidrosis sa mga bata.

Pathogenesis

Ang mga mekanismo na tumutukoy sa pathogenesis ng dyshidrotic dermatoses ay hindi lubos na malinaw, bagama't nagiging lalong halata na ang immune system ng balat ay kasangkot sa paglitaw nito, na kinabibilangan ng epidermal dendritic cells (Langerhans cells), keratinocytes, fibroblasts, mast cells, macrophage (phagocytes), T-lymphocytes (kabilang ang mga inflammatory media), pati na rin ang T-lymphocytes (kabilang ang mga inflammatory media). chemokines), antimicrobial sweat peptides, at dermicide. [ 6 ]

Ngayon, kilala na ang nagkakalat na mga bula sa intraepidermal (vesicles) na nabuo sa patolohiya na ito ay ang resulta ng intercellular edema sa epidermis (spongiosis) - kasama ang pagpapalawak ng mga puwang sa pagitan ng mga keratinocytes at kasunod na mga ruptures ng dermosomes (intercellular adhesions).

Dapat tandaan na ang spongiosis ay maaaring acrosyringial. Ang Acrosyringium ay isang epidermal na seksyon ng duct ng eccrine sweat glands, na kung saan ay lalo na marami sa mga palad at talampakan, ang secretory na bahagi nito ay matatagpuan malalim sa dermis, at ang direktang duct ay humahantong sa ibabaw ng balat at lumabas sa isang butas na parang butas. [ 7 ]

Iniharap ng mga mananaliksik ang mga sumusunod na bersyon ng pagbuo ng vesicle sa dyshidrosis: isang pagbaba sa threshold ng pangangati ng balat; pangit na pagkilala sa mga autologous na antigen ng balat ng mga immune cell; pagbuo ng isang pangalawang tugon sa pagkalat ng mga nakatagong antigens ng impeksyon; mga paglihis sa mga selula ng balat na nagdudulot ng hindi sapat na reaksyon ng mga receptor na kumikilala sa antigen at naghihikayat sa aktibidad ng T-lymphocytes, atbp.

Kaya, ang dyshidrosis ay isang spongiotic dermatitis ng isang atopic na kalikasan, katangian ng balat ng mga palad at talampakan na may mas makapal na stratum corneum, na binubuo ng mga siksik na keratinocytes at naglalaman ng mas malaking bilang ng iba pang mga immunocompetent na mga selula. [ 8 ]

Ang metapisiko na interpretasyon ng mga pinagmulan ng sakit o psychosomatics ay nag-uugnay sa karamihan ng mga problema sa balat sa labis na pagpipigil sa sarili, hindi pagpayag na ipakita ang damdamin ng isa at, sa parehong oras, malaking pag-asa sa mga opinyon ng iba.

Mga sintomas dyshidrosis

Kadalasan ang mga unang palatandaan ng dyshidrosis ay ang biglaang pangangati ng mga palad, gilid ng mga daliri o talampakan.

Kung ito ay totoo dyshidrosis, ang mga paltos - transparent, puno ng isang walang kulay na likido - magsimulang lumitaw sa mga grupo, na nagiging sanhi ng mas mataas na pangangati at kahit ilang sakit.

Ang dyshidrosis pagkatapos ng pagbubuntis ay nagpapakita ng sarili bilang ang parehong mga vesicle sa mga palad at paa, na nagiging sanhi ng pangangati ng balat.

Kadalasan ang mga sintomas na ito ay lumilitaw sa episodically: halos isang beses sa isang buwan sa loob ng mahabang panahon. Bilang isang resulta, ang dyshidrosis ng mga palad o dyshidrosis ng mga paa mula sa plantar side - lalo na ang advanced dyshidrosis - ay nagiging pompholyx. Ito ay isang namumulaklak na anyo ng palmoplantar eczema, sa mga malubhang kaso kung saan ang pagtuklap (pagbabalat ng balat), masakit na mga bitak, at kung minsan ang lichenification (pagpapalapot ng balat) ay sinusunod.

Magbasa pa – Dyshidrotic Eczema

Ang dry lamellar dyshidrosis, o lamellar dyshidrosis o exfoliative keratolysis ng mga palad, ay medyo naiiba sa pompholyx. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng annular erythema sa palmar surface ng mga kamay (mas madalas sa talampakan ng paa) na may mga paltos na napuno hindi ng likido, ngunit ng hangin. Ang pantal ay kadalasang nangyayari sa mainit-init na panahon, hindi nagiging sanhi ng pangangati at mabilis na nagiging mga exfoliation zone - na may mga kaliskis ng keratin sa ibabaw ng balat, na unti-unting lumalawak sa paligid, na nag-iiwan ng mahigpit na angkop na gilid. Walang mga palatandaan ng pamamaga.

Sa karamihan ng mga kaso, ang dry lamellar dyshidrosis sa mga bata ay kusang nawawala - sa pamamagitan ng unti-unting pagbabalat, ngunit sa mga matatanda, ang pag-crack ng balat ay posible.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinakakaraniwang komplikasyon at kahihinatnan ng pompholyx:

• pampalapot ng mga apektadong lugar ng balat;
• pangalawang bacterial infection (karaniwang strep at staphylococcal), na humahantong sa pamamaga, pagtaas ng sakit, pagbuo ng pustules sa mga braso/binti (na may posibleng suppuration).

Kung ang dyshidrosis at dyshidrotic eczema ay nakakaapekto sa mga daliri, ang pamamaga ng fold ng kuko ay maaaring bumuo - paronychia at dystrophy ng mga nail plate. [ 9 ]

Diagnostics dyshidrosis

Kasama sa diagnosis ng dyshidrotic eczema ang pagsusuri sa pantal, pag-aaral ng anamnesis, at pagsusuri sa balat.

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, para sa mga immunoglobulin (IgE), para sa leukocyte-T-lymphocyte index, para sa serum titer ng pandagdag. Ginagawa ang pag-scrape ng balat (para sa pagkakaroon ng impeksyon), maaaring kailanganin ang isang pagsusuri sa allergy sa balat.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga scabies, pustular psoriasis, bullous pemphigoid at iba pang mga dermatological na kondisyon na may katulad na mga sintomas. [ 10 ]

Paggamot dyshidrosis

Ang paggamot sa dyshidrosis ay karaniwang pangmatagalan, at ang mga pangunahing klinikal na rekomendasyon ng mga dermatologist ay kinabibilangan ng paggamit ng mga pangkasalukuyan na ahente at mga sistematikong gamot upang mapawi ang mga sintomas.

Ang mga ointment at cream para sa paggamot ng dyshidrosis ay malawakang ginagamit, ito ay mga ointment para sa eksema at mga cream para sa eksema. Sa partikular, ang pamahid, cream o emulsion na may corticosteroid methylprednisolone Advantan para sa dyshidrosis ay inilapat sa mga apektadong lugar ng balat sa loob ng isa at kalahating hanggang dalawang buwan.

Ang iba pang mga dermatotropic agent ay inireseta din, kabilang ang zinc ointment o Desitin ointment (na may zinc oxide); Akriderm, Betasalik, Belosalik, Celestoderm B o Diprosalik (na may betamethasone at salicylic acid).

At para sa dry lamellar dyshidrosis, dapat gamitin ang mga keratolytic cream na naglalaman ng urea, lactic o salicylic acid.

Upang mapawi ang pangangati, ginagamit ang mga antihistamine - Tavegil tablets (Clemastine), Loratadine o Cetrin para sa dyshidrosis. [ 11 ]

Sa kaso ng mga exacerbations, ang mga maikling kurso ng systemic corticosteroids ay maaaring inireseta - pasalita o sa anyo ng mga iniksyon. Kaya, ang mga paghahanda ng Prednisolone ay kinuha sa anyo ng mga tablet, at ang paggamot na may mga iniksyon ay isinasagawa kasama ang mga paghahanda ng GCS ng betamethasone, bilang panuntunan, ang Diprospan ay ginagamit para sa dyshidrosis.

Sa mga malubhang kaso, ang mga immunomodulatory na gamot na Methotrexate o Cyclosporine ay ipinahiwatig. At sa kaso ng impeksyon sa balat, maaaring magreseta ng antibiotics.

Ang paggamot sa physiotherapy ay inireseta ayon sa kondisyon ng balat, halimbawa, phototherapy (kinokontrol na pagkakalantad sa ultraviolet radiation). [ 12 ] Magbasa nang higit pa - Physiotherapy para sa dermatitis at dermatosis.

Ang bisa ng adjuvant botulinum toxin A sa dyshidrotic eczema ng mga kamay ay sinisiyasat. [ 13 ]

Karamihan sa mga pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa bahay, sumusunod sa mga tagubilin ng doktor. Bilang karagdagan, ang mga paliguan at malamig na compress ay inirerekomenda para sa mga kamay at/o paa, kung saan ang potassium permanganate (isang maputlang pink na solusyon ng potassium permanganate) o suka ng mesa (diluted na may tubig sa isang ratio na 1:10) ay ginagamit.

Posible rin na magsagawa ng herbal na paggamot sa bahay: gumawa ng mga paliguan na may mga cooled decoctions ng horsetail, tatlong bahagi na sunud-sunod, knotweed, chamomile na bulaklak o calendula officinalis.

Ang mga pasyente ay binibigyan din ng mga rekomendasyon tungkol sa nutrisyon; ang diyeta at menu ng diyeta para sa dyshidrosis ay tinalakay nang mas detalyado sa mga materyales:

• Diyeta para sa eksema
• Diyeta para sa dermatitis

Pag-iwas

Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas para sa dyshidrosis ay ang pag-iwas sa pakikipag-ugnayan sa anumang bagay na maaaring makairita sa balat, kabilang ang mga sabon, shampoo, at iba pang mga kemikal sa bahay.

Pagtataya

Ang endogenous vesicular eczema ng mga kamay at paa - dyshidrosis - ay maaaring kusang pumasa. Ngunit ang pagbabala tungkol sa imposibilidad ng pagbabalik nito, na mabilis at ganap na hindi inaasahan, ay hindi tiyak. Sa 75-85% ng mga kaso, ang dermatological disease na ito ay talamak, na binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Karamihan sa mga Madalas Itanong

Sinasagot ng mga dermatologist ang mga tanong ng mga pasyente:

• Paano naililipat ang dyshidrosis? Nakakahawa ba o hindi?

Ang sakit sa balat na ito ay hindi nakakahawa at hindi maipapasa sa iba sa anumang paraan.

• Ano ang gagawin kung ang dyshidrosis ay hindi umalis?

Kinakailangan na kumunsulta sa isang dermatologist tungkol sa paggamit ng isang pamahid o cream na may mas malakas na GCS - mometasone furoate (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) o, bilang kahalili, paggamot sa mga immunomodulatory na gamot. [ 14 ]

• Posible bang pumunta sa gym kung mayroon kang dyshidrosis?

Sa panahon ng exacerbation ay hindi pinapayagan, ngunit sa panahon ng pagpapatawad posible, ngunit ang mga kamay ay dapat protektahan: magsuot ng guwantes sa panahon ng pagsasanay.

• Dyshidrosis at ang hukbo

Ang desisyon sa posibilidad ng sapilitang serbisyo militar para sa mga taong may atopic dermatitis (eksema), kabilang ang dyshidrotic, ay ginawa ng isang medikal na komisyon batay sa konklusyon ng isang dermatologist pagkatapos suriin ang conscript.