Dipterya ng larynx

Ang laryngeal diphtheritic croup, o laryngeal diphtheria, ay sinusunod sa malubhang anyo ng diphtheria, na ipinakikita ng mga palatandaan ng isang pangkalahatang nakakahawang sakit.

At kahit na ang diphtheritic sore throat at laryngitis ay bihira na ngayon, salamat sa pagbabakuna ng diphtheria toxoid, mayroon pa ring mga kaso ng talamak na pangunahing diphtheritic laryngitis, na limitado lamang sa sakit ng larynx.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng Laryngeal Diphtheria

Ang laryngeal diphtheria ay nangyayari bilang resulta ng isang pababang impeksiyon na namumugad sa lukab ng ilong at nasopharynx ng mga carrier ng bacteria. Mas madalas, ang laryngeal diphtheria ay nangyayari pagkatapos ng isang karaniwang namamagang lalamunan. Ang diphtheria croup ay nangyayari nang mas madalas sa mga batang wala pang 5 taong gulang, lalo na sa mga pinahina ng mga impeksyon sa pagkabata, kakulangan sa bitamina, kakulangan sa pagkain, atbp.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathological anatomy

Sa yugto ng pasinaya ng sakit, ang impeksiyon ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon na hindi naiiba sa isang banal na pamamaga ng catarrhal. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon ang mga ulser ay nabuo sa mauhog lamad, sa ibabaw kung saan ang mga pseudomembranous na pelikula ng isang madilaw-dilaw na kulay ay nabuo, na nabuo mula sa fibrin at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga diphtheria pathogens. Ang mga pelikulang ito ay mahigpit na pinagsama sa mauhog lamad ng larynx, lalo na sa likod na ibabaw nito at vocal folds. Mamaya sila ay tinanggihan, na bumubuo na parang mga cast mula sa panloob na ibabaw ng larynx. Sa ilang mga kaso, ang diphtheria toxin ay nagdudulot ng ulcerative-necrotic na pinsala sa mucous membrane at mga nasa ilalim na tissue.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas ng diphtheria ng larynx

Ang pagsisimula ng sakit ay mapanlinlang, madalas itong napagkakamalan para sa isang karaniwang sipon o catarrhal pharyngitis: isang bahagyang subfebrile na temperatura, maputlang mukha, adynamia, pamumula ng pharynx at isang bahagyang runny nose - mga sintomas na hindi maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng isang napakaseryosong sakit sa mga kahihinatnan nito sa yugto ng debut. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon sa paglitaw ng mga pelikulang dipterya, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C, ang boses ay nagbabago, na nagiging mapurol, hindi maipahayag, halos sumisitsit, lumilitaw ang isang ubo, ang paghinga ay nagiging maingay, at sa pagtaas ng stenosis ng larynx - at stridorous character, na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng croup.

Sa klinikal na kurso ng laryngeal diphtheria, tatlong yugto ang maaaring makilala:

• yugto ng dysphonia, na nailalarawan sa pamamaos ng boses, tuyo, sa una ay tumatahol na ubo; pagkatapos ng 1-2 araw, ang dysphonia ay nagtatapos sa kumpletong aphonia;
• yugto ng dyspneic, ang mga palatandaan na nangyari na sa gitna ng yugto ng dysphonia at nasa ika-3-4 na araw ay nangingibabaw sa klinikal na kurso ng sakit - lumilitaw ang maingay na paghinga ng stridor, ang mga pag-atake ng laryngeal spasm na may mga phenomena ng inspiratory suffocation ay nagiging mas madalas; ang huli ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawi sa paglanghap sa dibdib at iba pa at supraclavicular fossae, intercostal spaces; sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang mga palatandaan ng hypoxia ay nangingibabaw, ang mukha ay nakakakuha ng isang makalupang tint, ang mga labi at nasolabial na tatsulok ay cyanotic, ang paghinga ay madalas, mababaw, ang pulso ay madalas at may sinulid, ang mga tunog ng puso ay humina at muffled, na maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng nakakalason na myocarditis; ang bata ay nakahiga sa kama na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik (phenomena ng meningism), nagpapakita ng pagkabalisa ng motor, isang mapurol, libot na hitsura; ang mga paa't kamay ay malamig, ang katawan ay natatakpan ng malamig na pawis;
• ang yugto ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na hypoxic toxic syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng pinsala sa mga vasomotor at respiratory center; kung ang sakit ay umabot sa yugtong ito, kung gayon ang anumang gamot o paggamot sa oxygen ay hindi nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, na kalaunan ay namatay mula sa paralisis ng mga sentro ng bulbar.

Ang laryngoscopy sa simula ng sakit ay nagpapakita ng nagkakalat na hyperemia at edema ng mauhog lamad, na natatakpan ng isang maputing maputi na patong, na kalaunan ay nagiging maruming kulay abo o berdeng mga pelikula, tulad ng nabanggit sa itaas, na mahigpit na pinagsama sa mga pinagbabatayan na tisyu. Kapag sinusubukang alisin ang mga ito, ang mga ulser at maliit na puntong pagdurugo (ang sintomas ng "madugong hamog") ay makikita sa ilalim ng mga ito. Ang mga pseudomembranous deposit na ito ay maaaring kumalat pababa sa subglottic space at higit pa sa mucous membrane ng trachea. Sa ilang mga kaso, ang edema ng vestibule ng larynx ay ipinahayag, na nagtatago ng larawan ng diphtheria ng subglottic space at trachea.

Mga komplikasyon ng laryngeal diphtheria: bronchial pneumonia, abscess at perichondritis ng larynx, post-diphtheritic polyneuritis (paralysis ng soft palate, extraocular muscles, accommodation disorders, paralysis ng limbs).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosis ng laryngeal diphtheria

Kung ang diphtheria croup ay sinamahan ng bacteriologically established na diphtheria ng pharynx, o kung ang huli ay sinusundan ng mga palatandaan ng talamak na laryngitis, kung gayon ang mga diagnostic ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap. Gayunpaman, kung ang dipterya ng larynx ay pangunahing bubuo, kung gayon ang pagkakaroon ng impeksyon sa dipterya, lalo na sa paunang yugto, ay maaari lamang ipagpalagay batay sa epidemiological anamnesis, ibig sabihin, kung ang bata ay nakikipag-ugnayan sa isang pasyente na may dipterya o sa isang kapaligiran kung saan ang mga kaso ng dipterya ay sinusunod at mayroong mga carrier ng pathogen ng dipterya.

Ang laryngeal diphtheria ay naiiba sa pseudocroup, influenza laryngobronchitis at iba pang mga talamak na nakakahawang sakit ng larynx. Naiiba din ang laryngeal diphtheria sa laryngeal stridor, laryngospasm, banyagang katawan sa larynx, retropharyngeal abscess, allergic edema at papillomatosis ng larynx, atbp.

Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag lamang pagkatapos makatanggap ng isang positibong tugon sa bacteriological. Ngunit kahit na ang mga resulta nito ay nagdududa o hindi pa natatanggap, at ang klinikal na larawan ay nagpapahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng laryngeal diphtheria, ang tiyak na serotherapy ay agad na sinimulan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paggamot ng laryngeal diphtheria

Ang paggamot para sa pinaghihinalaang laryngeal diphtheria ay apurahan at komprehensibo, at isinasagawa sa isang espesyal na ospital para sa mga nakakahawang pasyente. Kabilang dito ang mga sumusunod na hakbang:

• Ang malalaking dosis ng anti-diphtheria antitoxic serum (3000 AE/kg) ay inireseta sa parehong intramuscularly at subcutaneously gamit ang binagong paraan ng AM Bezredka, at antihistamines (suprastin, diazolin, atbp.) ay ginagamit nang sabay-sabay;
• Ang mga antibiotics ay inireseta kasama ng hydrocortisone upang maiwasan ang pulmonya, nakakalason na pulmonary edema at pangalawang komplikasyon;
• Ang cardiac at respiratory analeptics, bitamina B12 at cocarboxylase ay inireseta din upang maiwasan ang nakakalason na pinsala sa mga mahahalagang sentro at diphtheritic polyneuritis;
• magsagawa ng intensive detoxification therapy;
• upang maiwasan ang reflex spasms ng larynx, ang mga barbiturates (phenobarbital) ay inireseta sa maliliit na dosis, madalas;
• ang mga inhalations at instillations sa larynx ng proteolytic enzymes, hydrocortisone, alkaline-oil solution, antibiotics, adrenaline, at ephedrine ay isinasagawa;
• ang maliliit na bata ay inilalagay sa isang silid ng oxygen, ang mga matatandang bata ay inireseta ng mask oxygen o carbogen therapy;
• kung ang obstructive asphyxia ay nangyayari, ang direktang laryngoscopy ay ginaganap na may aspirasyon ng mga maling lamad at makapal na uhog;
• Kung ang asphyxia ay nangyayari, ang isa ay hindi dapat umasa para sa pagpapabuti ng paghinga at ipagpaliban ang paggawa ng isang tracheotomy, dahil ang respiratory obstruction ng larynx ay maaaring mangyari kaagad, at pagkatapos ay ang lahat ng mga interbensyon para sa respiratory rehabilitation ay maaaring huli na.

Pag-iwas sa laryngeal diphtheria

Ang pag-iwas sa laryngeal diphtheria ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

• ipinag-uutos na pagbabakuna ng lahat ng mga bata na may bakuna sa dipterya;
• pagpaparehistro ng mga carrier ng diphtheria pathogen at pinipigilan silang magtrabaho sa mga institusyon ng mga bata;
• pagsasagawa ng isang bacteriological na pagsusuri para sa diphtheria pathogen ng lahat ng mga taong pumapasok sa trabaho sa mga grupo ng mga bata, mga bata at nasa hustong gulang na psychoneurological na mga ospital;
• pagsasagawa ng panghuling pagdidisimpekta sa pagsiklab ng dipterya, atbp.

[ 22 ]

Prognosis para sa laryngeal diphtheria

Ang pagbabala para sa laryngeal diphtheria ay malubha, lalo na sa mga batang wala pang 2 taong gulang, kung saan ang impeksiyon ay madalas na kumakalat sa trachea at bronchi, na nagiging sanhi ng malubhang anyo ng diphtheritic bronchopneumonia. Sa mga hypertoxic form, kahit na sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang pagbabala ay nananatiling binabantayan.

[ 23 ], [ 24 ]