Dermoid Cyst: Mga Sanhi, Sintomas, Mga Opsyon sa Paggamot

Ang dermoid cyst ay isang mature na cystic teratoma, isang benign germ cell tumor na binubuo ng mahusay na pagkakaiba-iba ng mga derivatives ng tatlong layer ng mikrobyo, kadalasang may nangingibabaw na ectoderm: mga istruktura ng balat, sebaceous glands, buhok, mga elemento ng ngipin, at buto. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay ang mga ovary sa mga kababaihan ng reproductive age, ngunit ang mga dermoid cyst ay matatagpuan din sa labas ng mga gonad: sa rehiyon ng cephalocervical junction, kasama ang mga linya ng embryonic fusion, sa mga midline na istruktura. Sa ginekolohiya, ang terminong "dermoid cyst" ay halos magkasingkahulugan ng "mature cystic teratoma ng obaryo." [1]

Ang klinikal na kahalagahan ng isang dermoid cyst ay tinutukoy ng panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang adnexal torsion, rupture na may kemikal na peritonitis, impeksiyon, at bihirang malignant na pagbabago. Para sa maliliit at asymptomatic na mga sugat, posible ang isang mapagbantay na paghihintay na may dynamic na pagmamasid; sa mga kaso ng malalang sintomas, pinabilis na paglaki, malaking sukat, o panganib ng mga komplikasyon, inirerekumenda ang kirurhiko paggamot na may pokus na nagpapanatili ng organ para sa mga pasyenteng nagpaplano ng fertility. [2]

Ang modernong imaging ay nagbibigay-daan para sa lubos na tumpak na pagkilala sa mga dermoid cyst: ang ultrasound ay nagpapakita ng hyperechoic inclusions at "Rokitansky nodes," ang "tip of the iceberg" sign, at isang hair mesh; Ang magnetic resonance imaging at computed tomography ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng taba at "fat-fluid" na mga antas, pagtaas ng pagtitiyak. Pinapadali nito ang pagkakaiba mula sa iba pang mga cystic at solid-cystic ovarian lesyon. [3]

Tatlong tanong ang mahalaga sa paggawa ng desisyong medikal: ano ang agarang panganib ng mga komplikasyon, ano ang potensyal para mapanatili ang paggana ng ovarian, at kung paano mabawasan ang panganib ng pagtagas ng intraoperative cyst. Tinutukoy ng mga sagot ang pagpili ng pagmamasid, ang tiyempo at lawak ng operasyon, at ang paraan ng pagkuha ng ispesimen. [4]

Code ayon sa ICD-10 at ICD-11

Sa International Classification of Diseases, Tenth Revision, ang mga ovarian dermoid cyst ay inuri sa ilalim ng kategoryang "Benign Neoplasms" at naka-code sa block D27, "Benign Neoplasm of Ovarian." Sa klinikal na kasanayan, ang mga N83 code para sa hindi natukoy na mga ovarian cyst ay makikita rin kung ang lesyon ay inilarawan bilang isang cyst na hindi kinumpirma ang pinagmulan. Ang mga topographically at etiologically diverse na extragonadal dermoid cyst ay maaaring i-code sa ibang mga kabanata, tulad ng mga cyst ng oral region. [5]

Sa International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ang mature cystic teratoma ng ovary ay inuri sa ilalim ng kategoryang 2F32, "Benign ovarian tumor," na may subcategory na 2F32.0, "Cystic teratoma." Kapag nagdodokumento, mahalagang ipahiwatig ang organ, gilid, at mga katangian ng pag-uugali ng tumor, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at comorbidities na nakakaimpluwensya sa mga desisyon sa paggamot. [6]

Talahanayan 1. Mga code para sa dermoid cyst at mga kaugnay na kondisyon

Sistema	Heading	Halimbawa ng code	Magkomento
ICD-10	Benign ovarian neoplasm	D27.9	Ginagamit kapag ang antas ng detalye ay hindi malinaw; malugod na tinatanggap ang paglilinaw.
ICD-10	Iba pang mga ovarian cyst	N83.20, N83.291	Ginagamit ang mga ito kung ang likas na katangian ng cyst ay hindi nakumpirma bilang teratoma.
ICD-10	Iba pang mga cyst ng oral region	K09.8	May kaugnayan para sa mga extra-oral dermoid cyst sa oral area
ICD-11	Benign ovarian tumor	2F32	I-block para sa mga benign ovarian tumor
ICD-11	Cystic teratoma	2F32.0	Tukoy na subcategory para sa dermoid cyst

Epidemiology

Ang mga dermoid cyst ay ang pinakakaraniwang benign germ cell tumor ng obaryo. Ang mga ito ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 10% -20% ng lahat ng mga ovarian tumor at halos 60% ng mga benign neoplasms sa grupong ito, pangunahin na nangyayari sa mga kababaihan na may edad na 20-40 taon. Ang mga sugat ay madalas na unilateral, ngunit ang mga bilateral na cyst ay nakikita sa humigit-kumulang 8% -15% ng mga pasyente. [7]

Ang panganib ng adnexal torsion sa mga dermoid cyst ay mas mataas kaysa sa maraming iba pang mga ovarian cyst: ang kabuuang mga pagtatantya ay mula 3% hanggang 16% at tumataas sa laki ng cyst. Ito ang pangunahing talamak na senaryo na nangangailangan ng pagpapaospital. Ang kusang pagkalagot ay hindi gaanong karaniwan, na may mga pagtatantya na mula 0.3% hanggang 4%, ngunit maaaring magdulot ng kemikal na peritonitis. [8]

Ang malignant na pagbabago ng mature cystic teratoma ay bihira, na nangyayari sa humigit-kumulang 1%-2% ng mga kaso, kadalasan bilang squamous cell carcinoma at higit sa lahat sa perimenopausal at postmenopausal na kababaihan. Sa kabila ng mababang posibilidad nito, ang pagpipiliang ito ay nakakaimpluwensya sa diskarte para sa malaki at hindi tipikal na mga sugat sa mga matatandang pasyente. [9]

Ang saklaw ng bilaterality at pag-ulit ay nag-iiba-iba sa mga populasyon, ngunit sa malalaking cohorts, ang mga bilateral cyst ay humigit-kumulang 10%–11%, at ang pag-ulit pagkatapos ng paggamot sa pag-iingat ng organ ay tinatantya sa ilang porsyento, na may mas mataas na panganib sa murang edad, malaking sukat, at bilaterality. Ang mga bilang na ito ay isinasaalang-alang kapag nagpaplano ng follow-up. [10]

Talahanayan 2. Mga palatandaan ng epidemiological

Tagapagpahiwatig	Mga karaniwang halaga	Mga pinagmumulan
Proporsyon ng lahat ng mga ovarian tumor	10%-20%	[11]
Proporsyon sa mga benign tumor	mga 60%	[12]
Tuktok ng edad	20-40 taong gulang	[13]
Mga bilateral na cyst	8%-15%	[14]
Torsion ng mga appendage	3%-16%	[15]
Kusang pumutok	0.3%-4%	[16]
Malignant na pagbabago	1%-2%	[17]

Mga dahilan

Ang dermoid cyst ay isang mature na germ cell tumor at nabubuo mula sa totipotent germ cells na may kakayahang mag-iba sa mga tissue ng ilang embryonic layer. Sa mga ovary, ang pag-unlad na ito ay nangyayari mula sa mga selula ng mikrobyo pagkatapos ng kanilang paglipat at maaaring humantong sa pagbuo ng mga cystic cavity na may linya ng epithelium na parang balat na may mga appendage. Ipinapaliwanag ng morpolohiya na ito ang pagkakaroon ng buhok, sebaceous mass, buto, at dental inclusions. [18]

Ang mga extragonadal dermoid cyst ay nauugnay sa mga anomalya ng embryogenesis kasama ang mga linya ng pagsasanib at pagpapanatili ng mga elemento ng ectodermal sa mga atypical na lokasyon, na nagpapaliwanag ng kanilang tipikal na lokalisasyon sa rehiyon ng ulo-cervical at kasama ang mga median na suture. Ang mga sugat na ito ay kadalasang nakikita sa pagkabata o kabataan para sa mga cosmetic o compressive na dahilan.[19]

Ang mga etiologic na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga dermoid cyst ay hindi gaanong naiintindihan kaysa sa mga epithelial ovarian tumor. Nagkaroon ng mga obserbasyon ng posibleng lateral asymmetry at isang kaugnayan sa ilang partikular na salik sa pag-uugali, ngunit ang isang sanhi-at-epekto na relasyon ay nananatiling hindi tiyak at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. [20]

Ang mga hereditary syndrome at familial cluster ay hindi inilarawan bilang isang nangungunang kadahilanan para sa mga dermoid cyst, hindi katulad ng serous at mucinous epithelial ovarian tumor. Samakatuwid, ang mga diskarte sa pag-iwas ay pangunahing nakatuon sa napapanahong pagtuklas at pag-iwas sa mga komplikasyon, sa halip na pangunahing pag-iwas sa paglitaw. [21]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang malaking sukat ng cyst ay nagpapataas ng panganib ng pamamaluktot at pagkalagot, na nangangailangan ng mas agresibong diskarte para sa mga cyst na mas malaki sa 50-60 milimetro ang lapad, lalo na sa mga mas batang pasyente at sa mga nakakaranas ng pananakit. Ang pagtaas ng laki ay nauugnay din sa teknikal na kahirapan ng ligtas na pag-alis nang hindi natapon ang mga nilalaman. [22]

Ang edad na higit sa 45-50 taon ay nauugnay sa isang mas mataas, kahit na mas mababa sa ganap na mga termino, ang panganib ng malignant na pagbabago sa loob ng isang dermoid cyst. Ang kadahilanan na ito ay isinasaalang-alang kapag tinatasa ang panganib at pagpili ng lawak ng interbensyon sa perimenopausal at postmenopausal na mga pasyente. [23]

Ang bilaterality, maraming cyst, at naunang dermoid cyst surgery ay maaaring tumaas ang posibilidad ng pag-ulit, na nangangailangan ng maingat na postoperative follow-up at pagtalakay sa mga plano sa reproductive.[24]

Ang pagbubuntis ay hindi isang direktang kadahilanan sa pagbuo ng mga dermoid cyst, ngunit ang mga pagbabago sa intra-abdominal pressure at organ displacement ay maaaring magbago sa klinikal na presentasyon at mga panganib, kabilang ang torsion. Sa panahon ng pagbubuntis, ang pangangasiwa ng umaasam na may pagsubaybay sa ultrasound bago ang panganganak ay kadalasang ginusto maliban kung may mga palatandaan ng mga komplikasyon. [25]

Pathogenesis

Morphologically, ang dermoid cyst ay isang cystic cavity na may linya na may stratified squamous epithelium at naglalaman ng mga appendage ng balat: sebaceous at sweat glands, hair follicles. Kadalasan, mayroong isang siksik na solidong sangkap—isang "Rokitansky node"—isang lugar ng konsentrasyon ng tissue, kabilang ang buto at dental tissue. Ipinapaliwanag nito ang katangian ng ultrasound at tomographic na mga natuklasan. [26]

Ang pagkakaroon ng taba ay isang pathognomonic clue sa pagkilala: sa magnetic resonance imaging, ang taba ay gumagawa ng high-intensity signal sa T1-weighted na mga imahe na may fat-suppressed sequence; sa computed tomography, ang negatibong density ay sinusukat. Sa ultrasound, ang kumbinasyon ng isang hyperechoic nodule, acoustic shadow, at "reticulated" na mga inklusyon ng buhok ay bumubuo ng klasikong hitsura. [27]

Ang mga komplikasyon ay pathogenetically na nauugnay sa mekanika at mga nilalaman: ang pamamaluktot ay nangyayari dahil sa kamag-anak na kadaliang mapakilos at masa ng cyst; ang pagkalagot ay humahantong sa pagpapalabas ng sebaceous-hairy na materyal sa lukab ng tiyan na may nagpapasiklab na reaksyon at kemikal na peritonitis; ang impeksyon ay posible bilang pangalawang kaganapan. [28]

Ang bihirang malignant na pagbabagong-anyo ay madalas na nagsisimula sa epithelial component ng isang Rokitansky node, kung saan ang mga kondisyon para sa tumorigenesis ay nagpapatuloy sa mahabang panahon; Ang squamous cell carcinoma ay ang pinakakaraniwang uri, habang ang adenocarcinoma at melanoma ay hindi gaanong karaniwan. Sa klinikal na paraan, ang mabilis na paglaki, mga solidong lugar na may matinding contrast enhancement, at mataas na mga marker ng tumor ay nagpapataas ng hinala. [29]

Mga sintomas

Karamihan sa mga ovarian dermoid cyst ay asymptomatic at hindi sinasadyang natuklasan sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Habang lumalaki ang cyst, maaari itong magdulot ng masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pakiramdam ng bigat, presyon sa mga katabing organ, at hindi regular na cyclical na mga reklamo, na hindi kinakailangang nauugnay sa hormonal function. [30]

Ang matinding pananakit, pagduduwal, pagsusuka, at pananakit ng tiyan ay maaaring magpahiwatig ng adnexal torsion—isang emergency na nangangailangan ng agarang surgical evaluation at, kadalasan, laparoscopic detorsion at pagwawasto ng pinagbabatayan. Ang pagkaantala sa paggamot ay nagdaragdag ng panganib ng ischemic ovarian injury. [31]

Ang isang ruptured dermoid cyst ay nagpapakita ng biglaang pananakit, mga palatandaan ng peritoneal irritation, at kung minsan ay lagnat; kung ang mga nilalaman ay inilabas nang maramihan, ang kemikal na peritonitis ay bubuo na may panganib ng mga adhesion. Sa ganitong mga sitwasyon, kailangan ang emergency na operasyon at masusing pag-debride ng tiyan. [32]

Sa kaso ng malignant na pagbabago, ang mga sintomas na katangian ng proseso ng tumor ay idinagdag: progresibong sakit, pagtaas sa dami ng tiyan, pagbaba ng timbang, temperatura ng subfebrile; gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay hindi tiyak at nangangailangan ng isang komprehensibong instrumental at pagsusuri sa laboratoryo. [33]

Pag-uuri, anyo at yugto

Ayon sa histological type, ang mature cystic teratomas ay contrasted sa mga immature teratomas at monodermal variants; ang dermoid cyst ay isang mature, kadalasang benign form. Binubuo ito ng mga mature na tisyu ng ectoderm, mesoderm, at endoderm, na may nangingibabaw na elemento ng ectodermal. [34]

Batay sa lokasyon, ang mga dermoid cyst ay inuri bilang gonadal at extragonadal; sa ginekolohiya, ang mga ito ay karaniwang inuri ayon sa gilid, laki, at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Para sa clinician, ang mga threshold ng laki at kalapitan sa ovarian vascular pedicle ay kritikal, na tinutukoy ang panganib ng torsion at ang pagpili ng paggamot. [35]

Ang radiological classification ay naglalarawan ng tipikal at hindi tipikal na mga pattern: ang pagkakaroon ng taba, Rokitansky node, "fat-fluid" na antas, calcifications, at "dermoid mesh." Maaaring gayahin ng mga hindi tipikal na pattern ang mga solidong tumor, na nangangailangan ng paglilinaw sa pamamagitan ng magnetic resonance imaging at multidisciplinary na talakayan. [36]

Ang pagtatanghal na tulad nito ay hindi inilalapat sa mga benign dermoid cyst; kung pinaghihinalaang malignant na pagbabago, ginagamit ang mga oncological staging protocol para sa kaukulang histotype, kadalasan ayon sa gynecologic oncology system. [37]

Talahanayan 3. Radio-independent na mga palatandaan ng dermoid cyst

Modalidad	Pangunahing tampok	Klinikal na halaga
Ultrasound	Rokitansky's node, dermoid mesh, "tip of the iceberg" artifact	Mataas na pagtitiyak sa kumbinasyon ng mga tampok
Magnetic resonance imaging	Maliwanag na signal mula sa taba sa T1 na may pagsugpo sa panahon ng pagsugpo ng taba	Pagkumpirma ng pagkakaroon ng taba, paglilinaw ng mga kumplikadong kaso
Computed tomography	Mababang density ng taba, mga antas ng taba-sa-likido, mga calcification	Pagkita ng kaibhan sa kaso ng kaduda-dudang ultrasound imaging

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang adnexal torsion ay ang pinakakaraniwang komplikasyon, na nagmumula sa masa at kadaliang kumilos ng cyst. Ang agarang ovarian-preserving detorsion na may viable tissue ay ang kasalukuyang pamantayan; ang mga pagkaantala ay maaaring humantong sa nekrosis at pagkawala ng ovarian tissue, na nakakaapekto sa pagkamayabong. [38]

Ang pagkalagot ng cyst at pagtagas ng mga sebaceous-keratinous na nilalaman sa lukab ng tiyan ay maaaring magdulot ng kemikal na peritonitis, adhesion, at malalang pananakit. Ang panganib ng pagtagas ay mas mataas sa laparoscopic na pag-aalis nang hindi gumagamit ng container bag, na nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa pamamaraan at napakaraming lavage sa kaganapan ng isang insidente. [39]

Ang impeksyon sa cyst ay hindi gaanong karaniwan ngunit maaaring gayahin ang talamak na tiyan at nangangailangan ng maagang interbensyon sa operasyon. Ang pathogenesis ay nagsasangkot ng pangalawang bacterial colonization ng mga nilalaman ng cyst, na nagpapalubha sa kurso at postoperative period. [40]

Ang malignant na pagbabago ay bihira ngunit klinikal na makabuluhan, dahil nangangailangan ito ng kumpletong pagtatanghal at iba't ibang oncological na pamamahala. Ang hinala ay pinapataas ng malaking sukat, mabilis na paglaki, mga solidong sangkap na may makabuluhang pagpapahusay ng contrast, at edad na higit sa 45–50 taon. [41]

Talahanayan 4. Mga karaniwang komplikasyon at tinantyang dalas

Komplikasyon	Dalas	Mga tala sa klinika
Torsion ng mga appendage	3%-16%	Ang panganib ay tumataas sa laki
Pagkalagot ng isang cyst	0.3%-4%	Ang mga panganib ng kemikal na peritonitis
Chemical peritonitis dahil sa spillage	bihira ngunit makabuluhang klinikal	Nangangailangan ng napakaraming lavage at sanitasyon
Malignant na pagbabago	1%-2%	Ang squamous cell carcinoma ay mas karaniwan sa mga matatandang tao

Kailan magpatingin sa doktor

Dapat kang humingi ng agarang medikal na atensyon kung nakakaranas ka ng biglaang, matinding pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagkahimatay, o matinding panghihina—ang mga sintomas na ito ay maaaring magpahiwatig ng pamamaluktot o pagkalagot ng cyst. Tinutukoy ng agarang pagsusuri at paggamot sa mga oras na ito ang kaligtasan ng obaryo at ang lawak ng kinakailangang operasyon. [42]

Ang mga dahilan para sa isang hindi naka-iskedyul na konsultasyon ay kinabibilangan ng pagtaas ng malalang pananakit, pagtaas ng circumference ng tiyan, pakiramdam ng isang masa sa ibabang bahagi ng tiyan, hindi regular na pagdurugo, at mababang antas ng lagnat. Ang mga sintomas na ito ay hindi tiyak, ngunit sa pagkakaroon ng isang kilalang cyst, nangangailangan sila ng muling pagsusuri. [43]

Para sa mga pasyente na higit sa 45-50 taong gulang na may dermoid cyst, ang isang regular na pagtatasa ng panganib ay inirerekomenda, na isinasaalang-alang ang edad, laki, at istraktura ng sugat, dahil ang posibilidad ng isang masamang kaganapan, bagaman mababa, ay tumataas. Sa pangkat na ito, mas mababa ang threshold para sa aktibong pamamahala. [44]

Ang pagbubuntis ay nangangailangan ng koordinasyon sa pagitan ng isang obstetrician-gynecologist at isang siruhano: kung ang sakit, mga sintomas ng peritoneal irritation o kaduda-dudang data ng imaging ay lilitaw, ang isang desisyon ay ginawa nang walang pagkaantala, ngunit kung ang kurso ay matatag, ang pagmamasid na may patnubay sa ultrasound ay mas kanais-nais. [45]

Mga diagnostic

Kasama sa paunang yugto ang isang klinikal na pagsusuri at transvaginal at transabdominal ultrasound. Kasama sa mga tipikal na katangian ng isang dermoid cyst ang hyperechoic Rokitansky nodule, isang artifact na "iceberg tip", mga reticular hair inclusions, at acoustic shadowing mula sa dental calcifications. Ang mga tampok na ito ay nagbibigay ng mataas na pagtitiyak kapag ginamit sa naaangkop na klinikal na setting. [46]

Kapag may pagdududa, isinasagawa ang magnetic resonance imaging (MRI), na mas mahusay na tumutukoy sa mga antas ng taba at fat-fluid at tumutulong sa pagsusuri ng mga kumplikado o hindi tipikal na mga kaso. Ang computed tomography (CT) ay kapaki-pakinabang sa mga talamak na kondisyon at para sa pagkumpirma ng mataba na mga bahagi at calcifications, lalo na kung ang MRI ay hindi magagamit. [47]

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay hindi partikular, ngunit ang mga marker ng tumor ay maaaring makatulong sa mga kaso ng mga kahina-hinalang klinikal na natuklasan o sa mga matatandang pasyente. Dapat isaalang-alang ng kanilang interpretasyon na ang mga marker ay karaniwang hindi nakataas sa mga benign dermoid cyst, at ang desisyon sa paggamot ay batay sa imaging at mga klinikal na natuklasan. [48]

Kung ang isang komplikasyon ay pinaghihinalaang, ang algorithm ay pinabilis: kung ang mga palatandaan ng torsion o rupture ay napansin, ang diagnostic laparoscopy at therapeutic intervention ay hindi naantala. Ang kagyat na imaging ay naglalayong kumpirmahin ang diagnosis at pagtatasa ng posibilidad na mabuhay ng obaryo, pati na rin ang pagbubukod ng iba pang mga talamak na sanhi ng sakit. [49]

Talahanayan 5. Hakbang-hakbang na diagnostic algorithm

Hakbang	Aksyon	Target
1	Ultrasound ng mga pelvic organ	Kilalanin ang mga tipikal na palatandaan ng dermoid
2	Magnetic resonance imaging kapag may pagdududa	Kumpirmahin ang pagkakaroon ng taba at kumplikadong mga elemento
3	Computed tomography gaya ng ipinahiwatig	Tayahin ang mga calcification, mga antas ng taba-likido, at mga talamak na kondisyon
4	Pinili ang mga marker ng tumor	Tanggalin ang mga hindi kanais-nais na sitwasyon sa mga matatandang tao
5	Diagnostic laparoscopy sa talamak	Isang yugto ng diagnosis at paggamot ng mga komplikasyon

Differential diagnosis

Naiiba ang mga dermoid cyst sa mga functional na ovarian cyst, endometrioid cyst, cystadenoma, at solid cystic tumor. Ang pagkakaroon ng mataba na bahagi, isang Rokitansky nodule, at mga calcification ay makabuluhang pinapakiling ang diagnosis patungo sa isang dermoid, habang ang homogenous na "tsokolate" na likido at tipikal na mga katangian ng endometriosis ay sumusuporta sa isang endometrioma. [50]

Ang mucinous at serous cystadenomas ay maaaring may septa at papillary elements ngunit kulang sa fat deposits at ang katangiang echotexture ng isang dermoid. Kapag may pagdududa, nakakatulong ang magnetic resonance imaging dahil sa pagtuklas ng taba at pagsusuri ng signal. [51]

Ang immature teratoma ay hindi gaanong karaniwan, may mas agresibong kurso, at may kitang-kitang solid component na may tumaas na vascularity; ang hinala ay nangangailangan ng oncological routing at advanced staging. Ang imaging at mga klinikal na tampok, na sinamahan ng edad at dynamics ng paglago, ay tumutulong na matukoy ang naaangkop na diskarte. [52]

Ang mga extra-gonal cyst ng ulo at leeg ay naiiba sa mga cyst ng mid-neck, epidermoid cyst, lipomas at lymphangiomas; ang pagkakaroon ng mga mataba na inklusyon at mga elemento ng balat, pati na rin ang tipikal na anatomya kasama ang mga linya ng pagsasanib, ay tumutukoy sa pabor ng mga dermoid. [53]

Paggamot

Ang layunin ng paggamot ay upang maiwasan ang mga komplikasyon, mapanatili ang reproductive function, at mabawasan ang mga panganib sa operasyon. Ang mga pasyenteng walang sintomas na may maliliit, tipikal na ultrasound na mga dermoid ay maaaring makinabang mula sa regular na pagsubaybay sa ultrasound, lalo na sa mga kabataan at kabataang babae. Ang desisyon ay ginawa ng isang multidisciplinary team, na isinasaalang-alang ang laki, rate ng paglago, at mga plano sa pagbubuntis. [54]

Sa mga kaso ng mga sintomas, ang laki na mas malaki sa 50-60 millimeters, mabilis na paglaki, pinaghihinalaang komplikasyon, o sa mga matatandang pasyente, mas gusto ang elective surgery. Ang laparoscopic cystectomy ay ang paraan ng pagpili sa mga kababaihan ng reproductive age, dahil pinapanatili nito ang ovarian cortex at ovarian reserve. Ang tumpak na paghihiwalay ng kapsula at banayad na coagulation ay mahalaga upang mabawasan ang pagkawala ng follicular tissue. [55]

Upang mabawasan ang panganib ng kemikal na peritonitis sa kaganapan ng isang potensyal na spill, ang gamot ay inalis sa isang selyadong lalagyan at ang napakaraming lavage ay isinasagawa sa kaganapan ng isang aksidenteng spill. Bagama't mas karaniwan ang spillage sa panahon ng laparoscopy kaysa sa panahon ng laparotomy, bihira ang klinikal na makabuluhang peritonitis na may wastong debridement. Ang taktika na ito ay kinikilala bilang ligtas at pinapanatili ang mga pakinabang ng isang minimally invasive na diskarte. [56]

Sa perimenopausal at postmenopausal na mga pasyente, lalo na ang mga may malaki o kaduda-dudang mga sugat, ang pagpapalawak ng interbensyon sa adnexectomy sa apektadong bahagi o bilateral adnexectomy ay maaaring isaalang-alang kung ipinahiwatig. Ang mga naturang desisyon ay batay sa pagtatasa ng panganib ng malignancy, data ng imaging, at kagustuhan ng pasyente pagkatapos ng konsultasyon. [57]

Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa mga kaso ng torsion, rupture, pinaghihinalaang impeksyon sa cyst, o peritonitis. Sa sitwasyong ito, ang prinsipyo ng "i-save ang organ muna" ay nagsasangkot ng detorsyon at isang pagtatangka sa pangangalaga ng organ kung ang tissue ay mabubuhay. Sa mga kaso ng nekrosis o matinding pagkasira, ang pag-alis ng mga appendage ay isinasagawa, na ginagabayan ng kaligtasan at ang pangkalahatang kondisyon. [58]

Ang pagbubuntis ay isang espesyal na konteksto: sa kawalan ng mga komplikasyon, ang pagmamasid na ginagabayan ng ultrasound ay ginustong, dahil ang mga komplikasyon ay bihira, at ang elective na interbensyon, kung kinakailangan, ay karaniwang ipinagpaliban hanggang sa ikalawang trimester. Sa kaso ng talamak na tiyan, ang desisyon ay ginawa kaagad sa pakikilahok ng isang obstetrician at surgeon. [59]

Ang puncture at sclerotherapy ay hindi ang karaniwang paggamot para sa mga dermoid cyst dahil sa kanilang mga solidong bahagi at ang panganib ng pagtagas at pamamaga. Walang gamot na may kakayahang "matunaw" ang dermoid. Ang mga pagtatangka sa konserbatibong pagbawas sa laki ay hindi epektibo at maaaring maantala ang kinakailangang operasyon na may mas mataas na panganib ng mga komplikasyon. [60]

Kung pinaghihinalaan ang malignant na pagbabago, ang saklaw ng interbensyon ay pinalawak sa intraoperative morphological verification at, kung nakumpirma, ang pagtatanghal ayon sa mga prinsipyo ng oncological. Kasama sa kasunod na pamamahala ang oncological treatment depende sa histotype at stage, na malaki ang pagkakaiba sa pamamahala ng benign dermoid. [61]

Kasunod ng operasyon sa pagpapanatili ng organ, mahalaga ang isang diskarte para sa pagprotekta sa reserba ng ovarian: banayad na pagkuha, pagliit ng coagulation, at pagsasaalang-alang ng cryopreservation ng ovarian tissue sa mga kumplikadong kaso, lalo na sa mga pasyenteng nagpaplano ng naantalang pagbubuntis. Ang karagdagang pagsubaybay ay naglalayong sa maagang pagtuklas ng mga bihirang relapses. [62]

Talahanayan 6. Buod ng mga opsyon sa paggamot at mga indikasyon

Sitwasyon	Mga ginustong taktika	Mga pangunahing layunin
Maliit na asymptomatic dermoid	Pagmamasid na ginagabayan ng ultratunog	Pagpapanatili ng reserba ng ovarian, pagbabawas ng panganib
Mga sintomas o sukat na higit sa 50-60 mm	Laparoscopic cystectomy	Pag-alis ng kapsula, pagpapanatili ng ovarian tissue
Pamamaluktot, pagkalagot, impeksyon	Emergency laparoscopy	Detorsion, sanitasyon, pag-iwas sa mga komplikasyon
Perimenopause at postmenopause na may mga panganib	Pagpapalawak ng volume ayon sa mga indikasyon	Pag-iwas sa masamang mga sitwasyon
Pinaghihinalaan ng malignancy	Oncologic volume at staging	Oncological ontactics ayon sa histotype

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa mga dermoid cyst ay hindi pa nabuo dahil sa likas na katangian ng germ cell nito. Kasama sa pag-iwas sa mga komplikasyon ang pagpapaalam sa pasyente tungkol sa mga sintomas ng torsion at rupture, maingat na oras ng operasyon sa panahon ng paglaki, at ang paggamit ng maaasahang mga diskarte sa pagkuha nang walang spillage. [63]

Sa operasyon, ang pag-iwas sa kemikal na peritonitis ay nakabatay sa paggamit ng Endobag, maingat na paghawak ng gamot, pag-iwas sa hindi kinakailangang pagbutas, at, sa kaso ng spillage, labis na paghuhugas ng lukab ng tiyan hanggang sa maging malinaw ang mga paghuhugas. Ang standardisasyon ng mga diskarte ay binabawasan ang saklaw ng mga klinikal na makabuluhang komplikasyon. [64]

Para sa mga pasyente sa mas matatandang pangkat ng edad, ang pag-iwas sa isang hindi kanais-nais na kurso ay nakakamit sa pamamagitan ng napapanahong pagpaplano ng interbensyon sa kaganapan ng pagtaas sa laki, ang hitsura ng mga kaduda-dudang solidong bahagi at nauugnay na mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang nakumpletong reproductive function. [65]

Imposibleng maiwasan ang mga extra-gonal dermoid cyst ng ulo at leeg, ngunit ang kanilang mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng maagang paggamot kapag ang pagbuo ay lumalaki, mayroong sakit o mga palatandaan ng compression, na nagbibigay-daan para sa napapanahong organ-pagpapanatili ng operasyon na may magandang resulta ng kosmetiko. [66]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa mga dermoid cyst ay kanais-nais: ang karamihan sa mga pormasyon ay benign, matagumpay na naalis, at hindi umuulit nang may kumpletong pagtanggal ng kapsula. Ang mga resulta ng reproductive pagkatapos ng paggamot sa pagpapanatili ng organ ay kadalasang mabuti, lalo na sa isang banayad na pamamaraan. [67]

Ang panganib ng pag-ulit ay tinatantya na mababa, sa pagkakasunud-sunod ng ilang porsyento, at tumataas sa murang edad, malaking sukat, at bilaterality. Ang regular na pagsubaybay sa unang taon pagkatapos ng operasyon ay nakakatulong na makilala ang mga bihirang pag-ulit nang maaga at ayusin ang paggamot. [68]

Kahit na ang mga nilalaman ay natapon sa panahon ng operasyon, ang klinikal na makabuluhang kemikal na peritonitis ay bihira na may wastong debridement; Ang mga pangmatagalang resulta ay kanais-nais, at ang isang minimally invasive na diskarte ay nag-aalok ng mga pakinabang sa pagbawi at pagpapaganda. [69]

Ang malignant na pagbabago ay isang pagbubukod; gayunpaman, kung ito ay nangyari, ang pagbabala ay tinutukoy ng histotype at yugto, na nangangailangan ng oncological na paggamot ayon sa mga espesyal na protocol. Ang maagang pagsusuri ng mga pinaghihinalaang kaso ay nagpapabuti sa mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta. [70]

Mga madalas itanong

Maaari bang "malutas" ang isang dermoid cyst sa pamamagitan ng mga tabletas o halamang gamot? Hindi, walang mga panggamot na pamamaraan para sa pag-aalis ng dermoid cyst. Ang anumang alternatibong pamamaraan ay mapanganib dahil sa pagkawala ng oras at pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon. Ang pagpili sa pagitan ng pagmamasid at operasyon ay batay sa laki, sintomas, at mga plano sa pagbubuntis. [71]

Ang operasyon ba ay palaging kinakailangan para sa isang dermoid cyst? Hindi. Kung ang cyst ay maliit, asymptomatic, at may mga tipikal na tampok ng ultrasound, maaaring posible ang pagmamasid. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga sintomas, paglaki, malaking sukat, kaduda-dudang istraktura, o mga komplikasyon. [72]

Mapanganib ba ang pagtagas sa panahon ng laparoscopy? Mas madalas na nangyayari ang sppillage kaysa sa laparotomy, ngunit sa paggamit ng container bag at maraming lavage, mababa ang panganib ng clinically significant chemical peritonitis. Ang pagpili ng isang minimally invasive na diskarte ay nabibigyang katwiran ng mga benepisyo sa pasyente. [73]

Ano ang panganib ng malignant na pagbabago? Napakababa, humigit-kumulang 1%-2%, mas karaniwan sa mga matatandang babae. Para sa malaki, mabilis na paglaki, at hindi tipikal na mga sugat, mas mababa ang threshold para sa mas agresibong pamamahala, at maaaring palawakin ang saklaw ng interbensyon. [74]