Congenital nonunions ng itaas na labi: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang anatomical na istraktura at laki ng mga labi sa mga bata at matatanda ay malaki ang pagkakaiba-iba; gayunpaman, mayroon silang ilang mga harmonic na limitasyon, paglihis mula sa kung saan iniuugnay natin ang ideya ng isang hindi kaakit-akit o kahit pangit na hugis ng mga labi.

Ang isang karaniwang nabuong itaas na labi ay may mga sumusunod na anatomical na bahagi:

1. filter (filtrum);
2. dalawang hanay (columellae);
3. pulang hangganan;
4. median tubercle o proboscis;
5. Cupid's line (o arc) - ito ang pangalan ng linyang naghihiwalay sa pulang hangganan at balat ng itaas na labi.

Kapag ginagamot ang isang bata na may congenital lip defect, dapat muling likhain ng surgeon ang lahat ng nakalistang elemento.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng congenital cleft lip

Ang mga sintomas ng cleft lip ay nakasalalay sa kanilang uri at bilang. Ang pinaka matinding disfigurement, kahirapan sa pagsuso sa dibdib ng ina, mga problema sa paghinga, at kasunod na pagbigkas ng mga tunog ay sinusunod na may bilateral, lalo na kumpleto, cleft lip ng itaas na labi.

Minsan ang nonunion, simula sa sulok ng bibig, ay bubuo sa isang congenital cleft defect ng pisngi, na nagiging sanhi ng larawan ng unilateral o bilateral macrostomia. Ang nonunion ng labi at pisngi ay maaaring umabot sa ibabang talukap ng mata, ang infraorbital margin ng itaas na panga, ang superciliary arch at ang buong frontal bone.

Sa 76.3% ng mga kaso ng congenital non-union ng upper lip at palate, ang iba't ibang mga deformation ng dental at jaw system ay nakatagpo, ang pag-aalis nito ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang uri ng pagpapapangit ng ngipin at panga sa congenital non-unyon ng labi at palad ay makitid sa itaas na panga (60.7%).

Ayon sa AN Gubskaya, kasama sa congenital o pangunahing mga deformation ang abnormal na paglalagay ng mga ngipin malapit sa lugar ng hindi pagkakaisa, abnormal na hugis ng mga ngipin at mga ugat nito, adentia, at supernumerary na ngipin.

Ang mga deformation na unti-unting nabubuo bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng depekto sa panlabas na kapaligiran, ang epekto ng iba't ibang mga biomechanical na kadahilanan pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ay dapat ituring na pangalawa. Maaari silang bumuo bago at pagkatapos ng operasyon.

Ang mga sumusunod na depekto ay nabuo bago ang operasyon:

1. paglalagay ng mga indibidwal na anterior ngipin o isang malaking fragment ng proseso ng alveolar na may mga ngipin sa direksyon ng vestibular;
2. pagpapaliit ng itaas na panga.

Tumindi sila habang lumalaki ang bata, ang kanyang pagsasalita ay nagiging mas aktibo, ang wika ay mas mabilis na bubuo (macroglossia), atbp.

Pagkatapos ng cheiloplasty maaaring mangyari ang mga sumusunod:

1. paglalagay ng mga indibidwal na ngipin o isang pangkat ng mga ito sa direksyon ng palad, ang kanilang pag -ikot sa paligid ng transverse at paayon na mga axes;
2. Ang pag -flattening ng anterior na bahagi ng proseso ng alveolar ng itaas na panga. Kasama ng mga anatomical disorder na ito, ang mga pasyente na may congenital non-unions ng upper lip at palate ay nakakaranas ng mga functional na pagbabago sa masticatory apparatus, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba sa lakas ng mga kalamnan ng labi, chewing efficiency, at atypical reflex chewing movements ng lower jaw.

Pag-uuri ng mga congenital cleft ng itaas na labi

Ayon sa mga klinikal at anatomical na tampok, ang mga congenital na depekto ng itaas na labi ay nahahati sa ilang mga grupo:

1. Sa transverse plane, ang mga non-unions ng upper lip ay nahahati sa lateral - unilateral (accounting para sa halos 82%), bilateral (tungkol sa 17%) - at median, na naghahati sa labi sa dalawang simetriko na bahagi (mga 1%).
2. Sa vertical na eroplano, nahahati sila sa bahagyang (kapag ang hindi pagkakaisa ay kumalat lamang sa pulang hangganan, o kasabay ng pulang hangganan ay may isang hindi pagkakaisa ng ibabang bahagi ng balat ng labi) at kumpleto - sa loob ng buong taas ng labi, bilang isang resulta kung saan ang pakpak ng ilong ay karaniwang lumabas dahil sa hindi pagkakaisa ng base ng butas ng ilong.

Natagpuan ng IM Got at OM Masna (1995) na ang laki ng mga hindi unyon (pakpak ng ilong

• itaas na labi - proseso ng alveolar
• panlasa) sa kanan ay mas malaki kaysa sa kaliwa.

Ang mga sukat ng mga butas ng ilong sa gilid ng hindi unyon at ang malusog na bahagi ay naiiba nang malaki: hanggang sa 14 at 8 mm, ayon sa pagkakabanggit. Sa kaso ng bilateral non-union, ang laki ng mga depekto sa bawat panig ay mas maliit kaysa sa unilateral na mga depekto. Ang parehong naaangkop sa mga sukat ng mga depekto sa ilong. Ang lahat ng mga katotohanang ito ay lubhang kapaki-pakinabang kapwa para sa pagpapatunay sa pagpili ng naantalang surgical intervention at para sa preoperative na paggamot (orthopaedic, orthodontic, speech therapy).

3. Depende sa lalim ng tissue non-union, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng:
   • halata - hindi pagsasanib ng lahat ng mga layer ng labi (pulang hangganan, mauhog lamad, balat at kalamnan layer);
   • nakatago - hindi pagkakaisa ng muscular layer lamang ng labi, habang ang balat ay medyo payat;
   • pinagsama - hindi pagsasanib ng labi, umaabot sa gum o panlasa, pisngi (coloboma ng mukha), eyelids at superciliary arches.

Sa bilateral na hindi unyon ng itaas na labi, ang kanilang haba sa taas at lalim ay maaaring mag-iba (halimbawa, sa isang panig - kumpletong hindi pagkakaisa ng mga fragment ng labi, na umaabot sa proseso ng alveolar at panlasa, at sa kabilang banda - nakatago lamang na hindi unyon ng muscular layer sa loob ng pulang hangganan at bahagyang nasa itaas ng linya ng Cupid). Ang bilateral na kumpletong hindi pagkakaisa ng labi sa ilang mga kaso ay sinamahan ng isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na protrusion ng intermaxillary bone. Bilang isang resulta, ang gitnang fragment ng labi kung minsan ay nakausli nang husto pasulong (sa anyo ng isang "puno ng kahoy") at pinagsama sa dulo ng ilong, na lubhang nakakapinsala sa mga bagong silang. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng embryonic at pagkatapos ng kapanganakan (hanggang sa 6-7 taong gulang), ang kartilago ng ilong septum ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa sistema ng pagbuo ng mga cartilage, samakatuwid ito ay inilatag at naiiba nang mas maaga kaysa sa iba pang mga kartilago. Sa unang yugto ng postnatal period, ang buong nasal septum ay binubuo ng cartilage.

Ang hindi pagsasanib ng labi at panlasa ay maaaring pagsamahin sa mga anomalya ng cranial na bahagi ng bungo, auricles, dila (macroglossia), dibdib, gulugod, iba't ibang mga panloob na organo at paa. Halimbawa, ang Hanhart syndrome ay inilarawan - hindi pagsasanib ng itaas na labi at panlasa, na sinamahan ng unilateral o bilateral na depekto sa pag-unlad ng mga bato; Grauchan syndrome - isang kumbinasyon ng hindi pagsasanib ng labi at panlasa na may kakulangan sa pag-unlad ng kamay (dysphalangy, polydactyly, six-fingered), pantog, maselang bahagi ng katawan, bato.

Bilang karagdagan, kasama ang mga depekto sa labi o panlasa, ang mga bata ay maaaring makaranas ng somatic at talamak na nakakahawang-allergic (hypotrophy, exudative diathesis, rickets, pneumonia, anemia, pagkalasing sa tuberculosis, rayuma, atbp.), orthopedic (scoliosis, flat feet, atbp.), surgical (umbilical hernia, hydrocelerchidism), opsychiatrical loss (neuroses, mental retardation, oligophrenia, epilepsy, deaf-muteness) sakit.

Ang pinakakaraniwang malformations ng internal organs sa naturang mga bata ay ang mga sumusunod: tetralogy of Fallot, patent arterial (Botallo's) duct, fibroelastosis, pulmonary trunk orifice stenosis, cryptorchidism, ureteral stenosis, tracheal stenosis, pyloric stenosis, accessory anus, atbp. mga depekto ng labi at palad. Ang ganitong mga bata ay kailangang suriing mabuti at komprehensibo. Ito ay higit na kinakailangan dahil sa mga bata, ang mga anomalya ng labi at panlasa ay humantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga ng ikalawang antas, na nagiging sanhi ng pagtaas ng trabaho ng mga organ ng paghinga; Ang mga gastos sa enerhiya para dito ay sakop ng pagpapabilis ng mga proseso ng metabolic at pagtaas ng pagsipsip ng oxygen ng katawan kada 1 minuto.

Sa hindi sapat na epektibong paggamit ng respiratory surface ng mga baga, ang kinakailangang rate ng transportasyon ng gas sa katawan ay natiyak hindi sa pamamagitan ng pagpapabilis ng daloy ng dugo sa kasunod na pag-unlad ng pagpalya ng puso, ngunit sa pamamagitan ng paggawa ng mga erythrocytes na may mas mataas kaysa sa normal na nilalaman ng hemoglobin, at samakatuwid ay isang mas malaking kakayahang magbigkis ng oxygen at carbon dioxide. Naniniwala ang may-akda na ang isang bahagyang nabawasan na antas ng mga erythrocytes sa naturang mga pasyente (sa lahat ng edad) ay dapat na pangunahing nauugnay sa mga kakaibang function ng paghinga, at hindi sa mga elementarya na karamdaman, tulad ng naisip dati. Ang isang pagsusuri ng mga electrocardiograms ng 122 bata na may cleft lip at palate ay nagpakita na mayroon din silang makabuluhang pagbabago sa puso: mga conduction disorder, automatism, excitability, atbp. Yu. A. Yusubov at ES Mekhteyev (1991) natagpuan ang prematurity sa 8 sa 56; Ang lahat ng mga bata na may edad na 2.5-3 na buwan ay may mas mataas na pagkahilig sa mga sakit sa paghinga laban sa background ng pagbaba ng lahat ng mga indeks ng cellular immunity, na nag-udyok sa mga may-akda na magsagawa ng isang kurso ng paggamot na may immunomodulator levamisole (2.5 mg bawat 1 kg ng timbang ng bata sa gabi para sa isang linggo) bago at pagkatapos ng operasyon upang pasiglahin ang cellular immunity. Ang AM Pasechnik (1998), upang iwasto ang lokal na tissue at pangkalahatang kaligtasan sa sakit at mapabuti ang mga resulta ng plastic surgery ng panlasa, inirerekomenda ang pre-operative na sanitasyon ng oral cavity ng pasyente, oral administration ng sodium nucleinate (sa isang dosis na 0.01 g bawat 1 kg ng timbang ng pasyente 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain) para sa 4-5 araw na irradiation ng laser, sa loob ng 4-5 araw. dosis ng 0.2 J/cm ² ) araw-araw para sa 4-5 araw, at hydromassage ng panlasa para sa 3-6 min (sa P = 0.5 atm) para sa 4-5 araw.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pang-emerhensiyang pangangalaga sa ngipin at orthopaedic at ang tagal ng operasyon

Kapag tinutukoy ang tiyempo ng interbensyon sa kirurhiko, kinakailangang isaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng bata, ang antas ng kalubhaan ng hindi pagkakaisa ng labi, ang kondisyon ng mga tisyu sa lugar ng hindi pagkakaisa, ang antas ng kapansanan ng mga physiological function ng bata, lalo na ang paghinga at pagsuso.

Ang mental na kalagayan ng mga magulang, lalo na ang ina, ay hindi maliit na kahalagahan.

Bilang karagdagan, kapag pumipili ng oras ng operasyon at pamamaraan nito, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng postoperative scarring ng labi at ang nauugnay na limitasyon ng rate ng pag-unlad ng itaas na panga. Sa kabilang banda, hindi dapat kalimutan ng siruhano na ang isang pangmatagalang pagtanggi sa operasyon ay maaaring humantong sa paglitaw ng pangalawang mga deformasyon sa malambot na mga tisyu ng mukha at panga.

Ang maaga at napakaagang operasyon sa isang maternity hospital, ibig sabihin, sa mga unang oras at araw, ay pinahihintulutan para sa mahigpit na limitado (pangunahin sa lipunan) na mga indikasyon (para lamang sa bahagyang unilateral at bilateral na mga depekto), lamang sa mga full-term na sanggol sa kawalan ng malubhang congenital disorder ng central nervous system at circulatory organ, ie sa pangkalahatang bagong kasiya-siyang kondisyon ng sanggol. Bilang karagdagan, dapat subaybayan ng siruhano ang bata nang hindi bababa sa 5-8 taon pagkatapos ng operasyon, na nagbibigay o nagrerekomenda ng kinakailangang kumplikadong therapy (orthodontic, orthopaedic, speech therapy, surgical, atbp.).

Ang karanasan ng aming klinika ay nagpapakita na ang mga operasyon na isinagawa sa isang maternity hospital ay teknikal na ganap na tama at sa pamamagitan ng isang napakakaranasang surgeon ay kadalasang nagbibigay ng magagandang resulta. Gayunpaman, batay sa maraming taon ng karanasan sa pag-opera, ibinabahagi namin ang pananaw ng mga may-akda na isinasaalang-alang ang pinakamainam na edad para sa cheiloplasty ay 6-7 na buwan, laban sa background ng isang kapansin-pansing pagtaas sa timbang ng katawan ng bata at positibong bilang ng dugo (hindi bababa sa 120 g / l hemoglobin, 3.5x109 / l erythrocytes), ang kawalan ng mga sakit sa baga at iba pang mga panloob na organo, ang kawalan ng mga sakit sa baga at mga panloob na organo. kaysa sa isang buwan pagkatapos ng mga talamak na sakit o pang-iwas na pagbabakuna. Dalawang linggo bago ang operasyon, inirerekumenda na magreseta ng isang kumplikadong bitamina (C, B1, B2, P, PP) sa mga therapeutic dose at desensitizing na gamot.

Kung imposible ang operasyon sa isang maternity hospital, kinakailangang gamitin ang lahat ng posibleng paraan (pangunahing nagpapakita ng mga larawan ng mga may sakit na bata bago at pagkatapos ng operasyon para sa parehong dahilan) upang kalmado ang ina, ipaliwanag sa kanya na ang isang epektibong operasyon ay isasagawa sa ibang pagkakataon, at mag-ingat upang gawing normal ang kanyang paggagatas, dahil ang pangangailangan na pakainin ang bata pangunahin sa gatas ng ina ay dinidiktahan ng tatlong pangyayari:

1. isang napakataas na dami ng namamatay (mga 30%) ng mga bata na may congenital defects ng labi at panlasa;
2. ang paglitaw ng madalas na mga komplikasyon ng bronchopulmonary dahil sa teknikal na hindi tamang pagpapakain ng bata, na humahantong sa aspirasyon ng pagkain;
3. ang katotohanan na ang gatas ng ina ay may pinakamahusay na nutritional properties, at ang paglipat sa artipisyal na pagpapakain ay nagbabanta sa bata na may malnutrisyon, hypovitaminosis at iba pang mga karamdaman sa pagkain.

Ang artipisyal na pagpapakain, kadalasang walang kontrol at magulo, ay may napaka-negatibong epekto sa pisikal at neuropsychic na pag-unlad ng bata. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang makamit ang normalisasyon ng psycho-emosyonal na katayuan ng ina (lalo na sa unang pagkakataon), nakakumbinsi sa kanya ng walang alinlangan na mga prospect ng kirurhiko paggamot upang bigyan ang bata ng cosmetic beauty at panlipunang katanggap-tanggap, at turuan siyang magpasuso sa bata.

Ang isang bagong panganak na may depekto sa labi at palad ay dapat bigyan ng espesyal na pangangalaga (sa isang emergency na batayan) ng isang pangkat na binubuo ng isang maxillofacial surgeon, isang orthopaedic dentist at orthodontist, isang nars, at isang dental technician. Bago pa man ang unang pagpapakain ng bata, ang koponan ay dapat gumawa ng isang preformed plate na naghihiwalay sa lukab ng ilong at oral cavity. Kung ito ay ginawa, at ang bata ay full-term at ang kapanganakan ay matagumpay, pagkatapos ay may paulit-ulit na attachment sa dibdib, maaari siyang matutong sumuso.

Ang mga bata na may unilateral, partial o kumpleto, ngunit nakahiwalay na cleft lip (ibig sabihin, hindi pinagsama sa isang depekto ng gum at palate) ay inirerekomenda na ilagay sa dibdib sa paraan na ang cleft nostril ay pinindot laban sa mammary gland. Maaari mo ring pasusuhin ang bata sa isang semi-upo na posisyon; sa kasong ito, ang gatas ay dadaloy sa dila patungo sa lalamunan at hindi makapasok sa ilong.

Sa kaso ng unilateral o bilateral, bahagyang o kumpleto, nakahiwalay na hindi pagkakaisa ng labi, ang bata ay umaangkop sa pagsuso nang hindi nahihirapan. Sa mga kaso ng isang kumbinasyon ng isang depekto sa labi at isang depekto sa panlasa, ang bata ay karaniwang "sinasaksak" ang depekto sa pamamagitan ng dila at sa gayon ay lumilikha ng kinakailangang vacuum.

Ayon sa ilang mga may-akda, ang isang bata ay hindi dapat operahan hanggang sa ang lahat ng mga posibilidad ng pagpapakain sa kanya ng gatas ng ina, kahit na ipinahayag, ay naubos. Kung nabigo ito, kung gayon sa kaso ng kumpletong hindi pagkakaisa ng labi, na sinamahan ng hindi pagkakaisa ng proseso ng alveolar at panlasa, inirerekumenda na gumamit ng iba't ibang uri ng mga obturators at sungay, na ginagabayan, halimbawa, ng mga rekomendasyong pamamaraan ng Ministri ng Kalusugan ng Ukraine "Mga tampok ng pagpapakain sa mga bata ng unang taon ng buhay na may congenital non-lipunion at mga rekomendasyon sa TV". Yu. Simanovskaya (1991), na bumuo ng isang paraan para sa pagmamanupaktura ng mga preformed orthopedic na aparato para sa anumang uri ng hindi pagkakaisa ng labi, gilagid, panlasa.

Kung hindi posible na gumawa ng isa sa mga kilalang obturator at tiyakin ang natural na pagpapakain ng bata sa tulong nito, kinakailangan na lumipat sa pagpapakain gamit ang ipinahayag na gatas ng ina o baka sa tulong ng anumang horn-obturator, pipette, kutsarita o iba pang mga aparato. Ang pinakamadaling gawin ay ang horn-obturator ng VI Titarev, na isang goma na daliri mula sa isang guwantes na konektado sa isang goma na tubo na 25-30 cm ang haba at sinigurado ng isang laso o singsing na goma sa leeg ng isang nagtapos na bote na may utong. Ang utong ay ipinapasok sa bibig upang ang daliri ng goma ay nasa ilalim ng puwang sa gilagid at panlasa. Kapag ang bata ay nagsimulang sumuso, ang ina ay bumuga ng hangin sa pamamagitan ng tubo at agad na ikinapit ang dulo nito (na may Mohr clamp, hemostatic clamp, atbp.). Ang daliri ng lobo, na puno ng hangin, ay tinatakpan ang puwang. Ayon sa may-akda, ang aparatong ito ay mabisa sa pagpapakain sa mga bata na may parehong hindi pagkakaisa ng labi at panlasa at sa mga nakahiwalay na hindi pagsasama ng palad lamang. Mahalaga rin na kapag nagpapakain sa obturator na ito, ang mga daanan ng ilong ay halos hindi nahawahan ng pagkain, ang mga komplikasyon mula sa gitnang tainga ay pinipigilan at ang pagkain ay hindi nakapasok sa respiratory tract, na napakahalaga para sa pag-iwas sa bronchopneumonia. Ang aparato ng VI Titarev ay maginhawa din dahil maaari itong gawin hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng ina mismo.

Sa kaso ng kumpletong hindi pagkakaisa ng labi, pagkatapos ng bawat pagpapakain ang bata ay dapat bigyan ng tsaa o tubig upang hugasan ang mga labi ng gatas at uhog, na kung minsan ay nagtatagal sa mga daanan ng ilong. Mainam din na magtanim ng 3-4 na patak ng furacilin solution sa ilong 3-4 beses sa isang araw upang disimpektahin ang lukab ng ilong at maiwasan ang rhinitis, eustachitis, otitis at iba pang mga komplikasyon.

[ 10 ]

Kirurhiko paggamot ng congenital cleft lip

Mayroong higit sa 60 paraan ng cheiloplasty at mga pagbabago nito. Marami sa kanila ay hindi pa nagagamit sa loob ng mahabang panahon, at ang mga surgeon ay may iba't ibang opinyon tungkol sa ilang mga pamamaraan. Samakatuwid, tututuon lamang natin ang mga pamamaraang iyon at ang kanilang mga pagbabago na kadalasang ginagamit.