Chlamydia pneumoniae: epidemiology, pathogenesis, sintomas, diyagnosis at paggamot.

Ang Chlamydia pneumoniae ay isang obligate intracellular bacterium na nakakaapekto sa respiratory tract ng tao at pangunahing naililipat sa pamamagitan ng mga airborne droplet. Dati itong kilala bilang Chlamydophila pneumoniae, ngunit ang kasalukuyang nomenklatura ay gumagamit ng pangalang Chlamydia pneumoniae. Ang pathogen ay maaaring magdulot ng mga impeksyon sa upper at lower respiratory tract, mula sa pharyngitis at laryngitis hanggang sa bronchitis at pneumonia. [1] [2]

Karamihan sa mga impeksyong dulot ng mikroorganismong ito ay walang sintomas o banayad. Samakatuwid, ang tunay na pagkalat ay malamang na mas mataas kaysa sa ipinahiwatig ng mga pag-aaral na batay lamang sa mga pasyenteng may pulmonya o pagkakaospital. Sa klinikal na kasanayan, ito ay isang mahalagang patibong: ang banayad na kurso ng impeksyon ay hindi nagpapawalang-bisa sa katotohanan na ang bakterya ay maaaring magdulot ng matagal na ubo, matagal na karamdaman, at kung minsan ay malubhang komplikasyon. [3] [4]

Ang pangunahing impeksyon ay pinakakaraniwan sa mga batang nasa edad ng paaralan at mga kabataan, habang ang mga paulit-ulit na yugto ay mas karaniwan sa mga matatanda. Ang malalang sakit ay mas karaniwan sa mga taong 65 taong gulang pataas, lalo na kung mayroon silang mga pinagbabatayan na kondisyong medikal o nakatira sa mga siksikang kondisyon kung saan posible ang mga pagsiklab. [5] [6]

Mula sa medikal na pananaw, ang Chlamydia pneumoniae ay itinuturing na isang tinatawag na atypical bacterial pathogen. Hindi ito nangangahulugan na ito ay isang "bihira" o "exotic" na mikroorganismo, ngunit sa halip ay tumutukoy sa partikular na klinikal na presentasyon, mga diagnostic sa laboratoryo, at pagpili ng antibiotic. Samakatuwid, ang isang artikulo tungkol sa pathogen na ito ay dapat sabay na ipaliwanag ang parehong biology ng bacterium at ang mga klinikal na senaryo sa totoong mundo kung saan ito nagiging makabuluhan. [7] [8]

Ano ang mahalagang malaman kaagad	Praktikal na kahulugan
Ang pathogen ay nakakaapekto sa respiratory tract	Ang mga pangunahing sakit ay nauugnay sa itaas at mas mababang respiratory tract.
Karamihan sa mga impeksyon ay banayad o walang sintomas.	Ang tunay na paglaganap ay minamaliit
Ang pangunahing impeksyon ay mas karaniwan sa mga batang mag-aaral at mga kabataan.	Nakakatulong ang edad upang matantya ang probabilidad
Ang mga paulit-ulit na impeksyon ay mas karaniwan sa mga matatanda	Mas mataas ang panganib ng malubhang sakit sa mga matatanda
Ito ay isang hindi tipikal na pathogen ng bakterya.	Ang diagnosis at paggamot ay may kani-kanilang mga katangian

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [9] [10] [11]

Kodigo ayon sa ICD-10 at ICD-11

Para sa klinikal na manifested chlamydial pneumonia, ang International Classification of Diseases, ika-10 revision, ay gumagamit ng code na J16.0 Chlamydial pneumonia. Mahalagang maunawaan na ang code na ito ay partikular na tumutukoy sa pneumonia syndrome na dulot ng chlamydial pathogen, at hindi sa anumang impeksyon sa itaas na respiratory tract na nauugnay sa Chlamydia pneumoniae. Kung ang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili bilang pneumonia, kundi, halimbawa, pharyngitis o bronchitis, ang coding sa totoong buhay ay batay sa clinical syndrome. [12] [13]

Sa International Classification of Diseases, ika-11 na rebisyon, ang kodigo para sa pulmonya na dulot ng Chlamydophila pneumoniae ay CA40.00 Pneumonia dahil sa Chlamydophila pneumoniae. Ito ay isang mahalagang detalye dahil ang International Classification of Diseases, ika-11 na rebisyon, ay gumagamit ng makasaysayang itinatag na pangalan sa pormulasyon ng kodigo, bagama't sa modernong panitikan ito ay mas madalas na isinusulat bilang Chlamydia pneumoniae. [14] [15]

Sistema	Kodigo	Ano ang naka-code?
ICD-10	J16.0	Pneumonia na may klamidia
ICD-11	CA40.00	Pulmonya na dulot ng Chlamydophila pneumoniae

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [16] [17]

Epidemiolohiya

Ang Chlamydia pneumoniae ay laganap at maaaring kumalat sa populasyon sa buong taon. Binibigyang-diin ng US Centers for Disease Control and Prevention na walang makabuluhang pana-panahon para sa impeksyong ito, at ang mga pagsiklab ay mas karaniwan sa mga lugar na may malapitang pakikisalamuha, tulad ng mga paaralan, mga sentro ng pagsasanay militar, mga dormitoryo, mga ospital, at mga pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga. [18] [19]

Mahirap tantyahin ang eksaktong saklaw ng impeksyon dahil maraming tao ang walang sintomas o may banayad na sintomas, kaya hindi kinakailangan ang pangangalagang medikal at hindi isinasagawa ang pagsusuri. Dahil dito, kahit ang magagandang pag-aaral ng community-acquired pneumonia ay minamaliit ang tunay na bilang ng mga kaso ng impeksyon ng Chlamydia pneumoniae. [20] [21]

Sa mga pasyenteng naospital na may community-acquired pneumonia, ang Chlamydia pneumoniae ay itinuturing na ngayong isang bihirang sanhi ng sakit. Malinaw na sinasabi ng US Centers for Disease Control and Prevention na isang malaking pag-aaral sa Amerika tungkol sa hospitalized community-acquired pneumonia ang nagpakita ng pambihirang presensya ng pathogen na ito sa parehong mga bata at matatanda. Ito ay isang mahalagang pagbabago sa epidemiolohiya: ang bakterya ay nananatiling makabuluhan sa klinika, ngunit hindi isang pangunahing sanhi ng hospital-acquired severe pneumonia. [22]

Kasabay nito, ang mga pangunahing impeksyon ay partikular na tipikal para sa mga batang nasa paaralan at mga kabataan, habang ang mga paulit-ulit na yugto ay karaniwan sa mga matatanda. Ayon sa US Centers for Disease Control and Prevention, ang mga malalang kaso ay mas karaniwan sa mga taong 65 taong gulang pataas. Ginagawa nitong hindi lamang isang epidemiological marker ang edad kundi pati na rin isang prognostic guide. [23] [24]

Mula sa praktikal na pananaw, ang epidemiolohiya ng pathogen na ito ay pinakamahusay na mailalarawan tulad ng sumusunod: ito ay kumakalat nang malawakan sa pangkalahatang populasyon ngunit nagdudulot ng malubha, klinikal na kapansin-pansing sakit na medyo madalang. Gayunpaman, ang mga pagsiklab sa mga organisadong grupo ay maaaring magtagal dahil ang mga asymptomatic carrier at isang mahabang panahon ng incubation ay sumusuporta sa hindi natukoy na pagkalat. [25] [26]

Katotohanang epidemiolohikal	Kahulugan
Ang impeksyon ay kumakalat sa buong taon	Karaniwang walang malinaw na pana-panahon
Karaniwan ang mga pagsiklab sa mga siksikang grupo	Mahalaga ang mga paaralan, dormitoryo, ospital, at barracks
Maraming mga kaso ang asymptomatic o banayad.	Ang aktwal na paglaganap ay minamaliit.
Ang pathogen ay bihira sa mga kaso ng community-acquired pneumonia na naospital.	Hindi pangunahing sanhi ng malalang pulmonya sa ospital
Ang pangunahing impeksyon ay mas karaniwan sa mga batang mag-aaral at mga kabataan.	Ang istruktura ng edad ay nakakatulong sa pag-navigate
Ang mga malalang kaso ay mas karaniwan sa mga taong 65 taong gulang pataas.	Kailangang maging mas mapagmatyag ang mga matatanda

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [27] [28] [29]

Istruktura ng pathogen

Ang Chlamydia pneumoniae ay isang Gram-negative, obligately intracellular bacterium. Nangangahulugan ito na hindi ito lubos na makakapagparami sa labas ng host cell at umaasa sa intracellular environment para sa pag-unlad nito. Ang katangiang ito ay nagpapaliwanag kung bakit ang mga conventional cell-free culture media ay hindi angkop para sa paglilinang nito. [30] [31]

Sa istruktura, dalawang anyo ng pag-iral ang partikular na mahalaga para sa pathogen: ang elementary body at ang reticular body. Ang elementary body ay ang nakakahawa, metabolically inactive na anyo, na inangkop sa kaligtasan sa labas ng selula at sa pag-impeksyon sa isang bagong host. Ang reticular body ay ang intracellular, metabolically active, at dividing form. [32]

Ang biphasic organization na ito ang nagtatakda ng halos lahat ng bacterial behavior. Ang mga elementary bodies ay kumakapit sa respiratory epithelial cells at tumatagos, pagkatapos nito ay nagiging reticular bodies sila at nagsisimula ng intracellular reproduction. Kalaunan, ang mga infectious elementary bodies ay nabubuo muli, na lumilitaw at nahahawa sa mga kalapit na cells. [33]

Mula sa perspektibo ng klinikal na mikrobiyolohiya, ang mismong intracellular na organisasyong ito ang nagpapahirap sa pag-culture ng Chlamydia pneumoniae, mas maginhawa para sa mga molecular diagnostic, at mas sensitibo sa mga antibiotic na tumatagos nang maayos sa mga selula. Ito ang isa sa mga pangunahing tulay sa pagitan ng mikrobiyolohiya at paggamot. [34] [35]

Tampok na istruktura	Klinikal na kahalagahan
Gram-negatibong intracellular na bakterya	Nagpaparami lamang sa host cell
Elementaryong katawan	Nakakahawang anyo
Katawan ng retikular	Lumalaganap na intracellular na anyo
Imposibleng magtanim sa isang medium na walang selula	Ang kultura ay kumplikado at hindi gaanong maginhawa para sa nakagawiang gawain
Pag-iral sa loob ng selula	Mahalaga ang pagpili ng mga antibiotic na may intracellular action.

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [36] [37]

Siklo ng buhay

Ang siklo ng buhay ng Chlamydia pneumoniae ay biphasic at malapit na nauugnay sa respiratory epithelium ng host. Pagkatapos makapasok sa mucosa ng respiratory tract, ang mga nakakahawang elementary body ay kumakapit sa mga epithelial cell at tumatagos sa mucosa sa pamamagitan ng endocytosis. [38] [39]

Kapag nasa loob na ng selula, ang mga elementary body ay nagbabago tungo sa mga reticular body. Sa yugtong ito, ang bakterya ay hindi na pangunahing isang uri ng transmisyon at nagiging isang uri ng intracellular reproduction. Ang paghahati ay nangyayari sa loob ng isang cytoplasmic inclusion, kung saan ginagamit ng bakterya ang mga mapagkukunan ng host cell. [40]

Pagkatapos ng ilang siklo ng paghahati, ang mga reticular bodies ay babalik sa mga elementary bodies. Ang mga bagong nakakahawang particle ay aalis sa selula at hahawaan ang mga kalapit na selula ng respiratory epithelium. Ang siklong ito ang pinagbabatayan ng unti-unting pagkalat ng impeksyon sa pamamagitan ng mucosa at nagpapaliwanag sa medyo mabagal na pag-unlad ng mga sintomas. [41] [42]

Mahalaga rin sa klinikal na aspeto ang posibilidad ng pagtitiyaga. Binanggit ng US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) na ang mga sintomas ay maaaring tumagal nang ilang linggo o buwan, at posible ang malalang impeksyon. Hindi ito nangangahulugan na ang anumang matagal na pagkapagod ay partikular na nauugnay sa Chlamydia pneumoniae, ngunit itinatampok nito ang kakayahan ng pathogen na manatili sa loob ng katawan nang matagal na panahon. [43]

Yugto ng siklo	Ano ang nangyayari
I-broadcast	Ang mga elementary body ay pumapasok sa mucous membrane ng respiratory tract
Pagkakabit at pagtagos	Ang pathogen ay pumapasok sa epithelial cell
Paglipat sa reticular body	Sinisimulan ang reproduksyon sa loob ng selula
Baliktarin ang pagbabago	Nabuo ang mga bagong elementaryong katawan
Paglabas mula sa hawla	Kumakalat ang impeksyon sa mga kalapit na selula
Posibleng pagtitiyaga	Maaaring pahabain ang kurso

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [44] [45]

Patogenesis

Ang impeksyon ay nagsisimula sa pinsala sa lining ng respiratory tract. Ipinapahiwatig ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC) na sinisira ng bacteria ang lining ng lalamunan, trachea, at baga. Ang lokal na pinsalang ito ay nagdudulot ng pag-ubo, pamamaos, pananakit ng lalamunan, at iba pang sintomas sa respiratory system. [46] [47]

Isang mahalagang katangian ay ang unti-unting paglala ng pamamaga. Ang klinikal na kurso ay karaniwang hindi kasing bilis ng karaniwang bacterial pneumonia, ngunit mas matagal: ang mga sintomas ay mabagal na lumalabas, ang ubo ay maaaring magtagal nang matagal, at ang pangkalahatang karamdaman ay kadalasang tumatagal nang ilang linggo. Ito ay dahil sa parehong intracellular cycle ng bacteria at sa uri ng immune response. [48] [49]

Kapag naapektuhan ang ibabang bahagi ng respiratory tract, ang impeksyon ay maaaring humantong sa bronchitis o pneumonia. Ang community-acquired pneumonia na dulot ng pathogen na ito ay inuuri bilang atypical bacterial pneumonia, kung saan ang mga klinikal na sintomas at pisikal na natuklasan ay kadalasang hindi gaanong kapansin-pansin kaysa sa inaasahan mula sa mga reklamo ng pasyente. [50] [51]

Bihira ngunit posible ang mga komplikasyon. Inililista ng US Centers for Disease Control and Prevention ang encephalitis, myocarditis, at lumalalang hika bilang mga bihira ngunit malubhang komplikasyon. Bukod pa rito, tinatalakay ng ilang mananaliksik ang kaugnayan sa pagitan ng malalang impeksyon at atherosclerosis, arthritis, at hika, ngunit ang mga naturang kaugnayan ay hindi pa itinuturing na tiyak na napatunayan bilang direktang sanhi at bunga. [52]

Kaya naman, ang pathogenesis ng Chlamydia pneumoniae ay pinagsasama ang lokal na pinsala sa respiratory epithelium, intracellular proliferation, isang matagalang tugon sa pamamaga, at, sa mga bihirang kaso, mga sistematikong komplikasyon. Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito na ang impeksyon ay kadalasang nagpapakita bilang isang banayad o katamtamang sakit sa paghinga, ngunit sa mga mahihinang pasyente ay maaari itong lumampas sa "karaniwang sipon." [53] [54] [55]

Ugnayang pathogenetiko	Resulta
Pinsala sa respiratory epithelium	Ubo, masakit na lalamunan, brongkitis
Pagpaparami sa loob ng selula	Matagal na kurso at kahirapan sa pagsusuri
Mabagal na pagtaas ng pamamaga	Unti-unting pagsisimula ng mga sintomas
Impeksyon sa ibabang bahagi ng respiratory tract	Pulmonya
Mga bihirang sistematikong komplikasyon	Myocarditis, encephalitis, lumalalang hika

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [56] [57] [58]

Mga sintomas

Karamihan sa mga impeksyon ng Chlamydia pneumoniae ay walang sintomas o banayad. Kung may lumitaw na mga sintomas, karaniwang kasama rito ang ubo, lagnat, sakit ng ulo, at pangkalahatang karamdaman. Ito ang itinuturing ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC) na pinakakaraniwan. [59]

Ang klinikal na larawan ay kadalasang nagsisimula nang unti-unti. Kabilang sa mga karaniwang sintomas ang sipon, pananakit ng lalamunan, pamamaos o pamamaos ng boses, panghihina, at unti-unting lumalalang ubo. Sa yugtong ito, ang sakit ay maaaring maging katulad ng isang matagalang impeksyon sa itaas na respiratory tract na dulot ng virus, kaya naman ang partikular na pathogen ay kadalasang hindi agad nakikilala. [60] [61]

Ang Chlamydia pneumoniae ay maaaring magdulot ng parehong impeksyon sa itaas at ibabang bahagi ng respiratory tract. Ang pinakakaraniwang impeksyon sa itaas na bahagi ng respiratory tract ay kinabibilangan ng pharyngitis, laryngitis, sinusitis, at otitis, habang ang bronchitis at pneumonia ay partikular na karaniwang impeksyon sa ibabang bahagi ng respiratory tract. Ayon sa Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ang laryngitis ay mas karaniwan sa pneumonia na dulot ng pathogen na ito kaysa sa ilang iba pang bacterial pneumonia. [62]

Ang impeksyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pag-ubo. Binanggit ng US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) na ang mga sintomas, kabilang ang ubo at panghihina, ay maaaring magtagal nang ilang linggo o kahit buwan sa kabila ng angkop na antibiotic therapy. Mahalaga ito para sa parehong doktor at pasyente: ang mabagal na paggaling ng mga sintomas ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkabigo ng paggamot. [63]

Sa mga matatanda at mga pasyenteng may mga pinagbabatayan na kondisyong medikal, ang mga sintomas ay maaaring mas malala at mas madalas na lumilitaw bilang pulmonya. Sa mga batang nasa edad ng paaralan at mga kabataan, ang takbo ng sakit ay karaniwang mas banayad, ngunit ang mga pagsiklab sa mga organisadong grupo ay posible sa mga pangkat ng edad na ito. [64] [65]

Sintomas	Gaano ito katipikal?
Ubo	Napakatipikal
Bahagyang lagnat o temperatura	Madalas
Sakit ng ulo	Madalas
Pangkalahatang karamdaman at kahinaan	Madalas
Pananakit ng lalamunan, pamamaos, laryngitis	Medyo tipikal
Pulmonya	Hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga banayad na anyo, ngunit mas makabuluhan sa klinika

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [66] [67] [68]

Mga Yugto

Walang mahigpit at pangkalahatang tinatanggap na klinikal na sistema ng pag-eensayo para sa Chlamydia pneumoniae. Hindi ito isang impeksyon na may opisyal na iskala ng pag-eensayo, katulad ng kanser, na binuo. Gayunpaman, sa praktikal na termino, ang takbo ng sakit ay maginhawang inilalarawan bilang isang pagkakasunud-sunod ng mga yugto: incubation, ang unang yugto ng paghinga, posibleng pagkakasangkot ng ibabang bahagi ng respiratory tract, at paggaling. [69] [70]

Medyo mahaba ang panahon ng inkubasyon para sa impeksyon, karaniwang 3-4 na linggo. Ito ay isang mahalagang katangiang epidemiolohikal: ang isang tao ay maaaring mahawa, hindi magpakita ng anumang halatang sintomas sa loob ng mahabang panahon, at patuloy na maipasa ang impeksyon sa loob ng isang grupo. [71] [72]

Ang susunod na yugto ay kadalasang nagtatampok ng mga sintomas sa itaas na bahagi ng respiratory system: pananakit ng lalamunan, pamamaos, sipon, banayad na lagnat, at patuloy na pag-ubo. Para sa ilang mga pasyente, dito nagtatapos ang proseso, lalo na kung ang sakit ay nananatiling banayad. [73] [74]

Habang lumalala ang pamamaga, maaari itong kumalat sa bronchi at tisyu ng baga, na nagreresulta sa bronchitis o pneumonia. Sinusundan ito ng isang yugto ng mabagal na paggaling, kung saan ang pag-ubo at panghihina ay malamang na magtatagal nang mas matagal kaysa sa isang karaniwang sipon na dulot ng virus. Ang matagal na paggaling na ito ay isa sa mga katangian ng impeksyon. [75] [76]

Kondisyonal na yugto	Ano ang karaniwang nangyayari
Inkubasyon	3-4 na linggo nang walang anumang malinaw na klinikal na sintomas
Maagang yugto ng paghinga	Pharyngitis, pamamaos, ubo, panghihina
Mas mababang yugto ng paghinga	Brongkitis o pulmonya
Paggaling	Mabagal na paglaho ng ubo at pagkahilo

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [77] [78] [79]

Mga Form

Mula sa klinikal na pananaw, ang mga anyo ng impeksyon ay maginhawang nahahati sa mga asymptomatic, upper respiratory tract, at lower respiratory tract. Ang pamamaraang ito ay naaayon sa datos mula sa US Centers for Disease Control and Prevention, na nagbibigay-diin sa malawak na hanay ng mga sintomas—mula sa walang sintomas hanggang sa bronchitis at pneumonia. [80] [81]

Kabilang sa mga uri ng sakit sa itaas na respiratory system ang pharyngitis, laryngitis, sinusitis, at kung minsan ay otitis. Ang mga variant na ito ay kadalasang banayad at maaaring hindi humantong sa medikal na atensyon, kaya't hindi gaanong karaniwang kinakatawan ang mga ito sa totoong epidemiology kaysa sa aktwal na anyo nito. [82] [83]

Kabilang sa mga uri ng sakit sa ibabang bahagi ng respiratory system ang brongkitis at pulmonya. Ang pulmonya ng impeksyong ito ang kadalasang nakukuha ng atensyon ng mga ospital, laboratoryo, at mga publikasyong siyentipiko. Gayunpaman, kahit na may pulmonya, ang sitwasyon ay kadalasang nananatiling "hindi tipikal," ibig sabihin, hindi gaanong malala kaysa sa isang tipikal na impeksyon ng pneumococcal. [84] [85]

Bihirang matuklasan din ang mga komplikadong extrapulmonary form, kung saan nabubuo ang myocarditis, encephalitis, o isang kapansin-pansing paglala ng hika dahil sa impeksyon. Hindi ito tipikal, ngunit mahalaga bilang paalala na kahit ang isang karaniwang banayad na impeksyon sa paghinga ay minsan ay lumalampas sa respiratory system. [86]

Pormularyo	Mga pangunahing manipestasyon
Walang sintomas	Walang mga reklamo, ngunit posible ang paglilipat
Pang-itaas na paghinga	Paringitis, laringitis, sinusitis, minsan otitis
Mas mababang respiratory system	Brongkitis, pulmonya
Komplikado	Myocarditis, encephalitis, lumalalang hika

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [87] [88]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon ay nawawala nang walang malubhang kahihinatnan. Gayunpaman, malinaw na sinasabi ng US Centers for Disease Control and Prevention na posible pa rin ang mga bihirang komplikasyon at kung minsan ay seryoso. Ito ay isang mahalagang balanse: hindi para palakihin ang panganib, ngunit hindi rin para ipagpalagay na ang pathogen ay palaging hindi nakakapinsala. [89] [90]

Kabilang sa mga komplikasyon na opisyal na nakalista sa website ng US Centers for Disease Control and Prevention ang encephalitis, myocarditis, at lumalalang hika. Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito na kung ang mga sintomas ng neurological, mga reklamo sa puso, o biglaang paglala ng kontrol sa hika ay mangyari sa panahon ng isang matagalang impeksyon sa paghinga, ang pathogen na ito ay dapat isaalang-alang bilang isang posibleng sanhi. [91]

Ang isa pang bunga ay maaaring matagalang paggaling. Kahit na may wastong paggamot, ang ubo at pagkahilo ay maaaring magtagal nang ilang linggo o buwan. Hindi ito ang pinakadelikado, ngunit ito ay isang napakahalagang klinikal na bunga, dahil madalas na nakikita ng mga pasyente ang ganitong matagalang yugto bilang "hindi naaangkop na paggamot" o "pulmonya na hindi mawawala." [92]

Ang kaugnayan ng talamak na impeksyon ng Chlamydia pneumoniae sa atherosclerosis, arthritis, at ilang talamak na kondisyon ng pamamaga ay aktibo at patuloy na tinatalakay, ngunit sa antas ng pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ang mga ugnayang ito ay hindi maituturing na tiyak na napatunayan. Sa halip, ang mga naturang kaugnayan ay iniimbestigahan ngunit hindi dapat gamitin bilang isang handa nang paliwanag nang walang nakakumbinsing diagnosis. [93]

Mababa ang panganib ng kamatayan mula sa impeksyong ito, ngunit hindi zero. Malinaw na sinasabi ng US Centers for Disease Control and Prevention na ang malulubhang komplikasyon ay maaaring humantong sa pagpapaospital at kung minsan ay kamatayan, lalo na sa mga mahihinang matatandang pasyente.[94][95]

Komplikasyon o bunga	Komento
Patuloy na ubo at panghihina	Ang pinakakaraniwang klinikal na kahihinatnan
Paglala ng bronchial hika	Bihira ngunit makabuluhan sa klinika
Myocarditis	Isang bihira at malubhang komplikasyon
Encephalitis	Isang bihira at malubhang komplikasyon
Pagpapaospital sa mga malalang kaso	Mas karaniwan sa mga matatanda at mahihinang pasyente
Nakamamatay na resulta	Bihira ngunit posible

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [96] [97] [98] [99]

Mga Diagnostic

Ang pagsusuri ng Chlamydia pneumoniae ay dapat magsimula sa klinikal na hinala. Kadalasan, ito ay napupukaw ng patuloy na ubo, pharyngitis o laryngitis na may mabagal na pagsisimula, bronchitis, o atypical pneumonia, lalo na sa mga batang nasa paaralan, mga kabataan, o sa panahon ng pagsiklab ng sakit sa komunidad. Gayunpaman, ang mga sintomas lamang ay hindi sapat na tiyak, kaya mahalaga ang kumpirmasyon sa laboratoryo. [100] [101]

Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng nucleic acid amplification, kabilang ang real-time polymerase chain reaction, ay itinuturing na mas mainam na pamamaraan para sa pag-diagnose ng acute infection. Malinaw na inililista ito ng US Centers for Disease Control and Prevention bilang ang mas mainam na pamamaraan para sa pag-diagnose ng acute Chlamydia pneumoniae infection, dahil nagbibigay ang mga ito ng mataas na sensitivity, mataas na specificity, at mabilis na resulta. Sa pagsasagawa, ang mga multiplex panel ng mga respiratory pathogen ang pinakakaraniwang ginagamit. [102]

Posible ang kultura, ngunit hindi maginhawa para sa karaniwang gawain. Isinasagawa ito sa mga espesyalisadong laboratoryong sanggunian, matagal, at hindi itinuturing na pinakamainam para sa mabilis na klinikal na paggawa ng desisyon. Dahil dito, ang kultura ay bihirang gamitin sa mga karaniwang klinikal na setting. [103] [104]

May mga limitasyon din ang serology. Binibigyang-diin ng US Centers for Disease Control and Prevention na ang mga serologic test ay hindi gaanong tiyak, kadalasang nangangailangan ng magkapares na sera mula sa mga acute at convalescent phase, at hindi maaasahang nasusuri ang acute infection batay sa iisang immunoglobulin G titer. Ito ay lalong mahalaga dahil, sa totoong buhay, ang tukso na "kumpirmahin ang lahat gamit ang isang blood test" ay napakalaki. [105]

Kinakailangan ang mga instrumental na diagnostic hindi upang kumpirmahin ang uri ng pathogen, kundi upang masuri ang sindrom. Kung pinaghihinalaan ang pulmonya, ginagamit ang chest X-ray, at sa mas kumplikadong mga klinikal na sitwasyon, ginagamit ang CT scan. Gayunpaman, kinukumpirma ng imaging ang pagkakaroon ng pamamaga sa baga, hindi partikular na ang Chlamydia pneumoniae bilang sanhi. Samakatuwid, ang isang tiyak na diagnosis ay batay sa kombinasyon ng klinikal na pagsusuri at molecular testing. [106] [107] [108]

Paraan	Praktikal na papel
Klinikal na pagsusuri	Nakakatulong sa paghinala ng impeksyon
Mga pamamaraan ng pagpapalakas ng nucleic acid	Mas mainam na paraan para kumpirmahin ang talamak na impeksyon
Mga panel ng paghinga na may maraming disenyo	Ang pinakakaraniwang format ng laboratoryo
Kultura	Isang espesyalisado, mabagal, at hindi karaniwang pamamaraan
Serolohiya	Limitadong kapakinabangan, lalo na kung walang mga nakapares na serum
X-ray at computed tomography	Kinukumpirma nila ang pulmonya, ngunit hindi ang uri ng pathogen.

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [109] [110] [111]

Differential diagnosis

Sa klinikal na pagsasagawa, ang Chlamydia pneumoniae ay kadalasang kailangang maiba mula sa iba pang mga sanhi ng atypical pneumonia, pangunahin na ang Mycoplasma pneumoniae at Legionella. Ang mga pathogen na ito ay maaaring magdulot ng magkakapatong na mga sintomas—ubo, panghihina, banayad na lagnat, sakit ng ulo, at mga banayad na pisikal na palatandaan sa baga. Ito ang dahilan kung bakit ang atypical pneumonia ay unang isang sindrom at pagkatapos ay isang partikular na microbiological diagnosis. [112] [113]

Sa mga uri ng pang-itaas na respiratory system, dapat kasama sa differential diagnosis ang mga impeksyon sa viral tulad ng trangkaso, impeksyon sa respiratory syncytial, impeksyon sa adenovirus, at iba pang mga pana-panahong virus. Ang mabagal na pagsisimula, pamamaos, at patuloy na ubo ay maaaring magpahiwatig ng Chlamydia pneumoniae, ngunit wala sa mga palatandaang ito ang ganap na tiyak.[114] [115]

Napakahalagang maiba ang impeksyong ito mula sa psittacosis, na dulot ng Chlamydia psittaci. Ang parehong pathogen ay kabilang sa iisang genus at parehong maaaring magdulot ng atypical pneumonia, ngunit sa kaso ng psittacosis, mahalaga ang pakikipag-ugnayan sa mga ibon at ang takbo nito ay maaaring mas malala. Ito ay lalong mahalaga sa kaso ng atypical pneumonia sa mga tao na may kaukulang epidemiological history. [116] [117]

Kaya naman, ang differential diagnosis ay hindi nakabatay sa iisang sintomas, kundi sa kombinasyon ng edad, bilis ng pagsisimula, pattern ng pag-ubo, mga kontak, sitwasyon ng outbreak, mga resulta ng radiographic, at molecular testing. Ito ang dahilan kung bakit napakahalaga ng kumpirmasyon sa laboratoryo: sa klinikal na paraan, ang Chlamydia pneumoniae ay napakadaling "matunaw" kasama ng iba pang mga impeksyon sa paghinga. [118] [119]

Ano ang dapat mong ihiwalay sa	Ano ang nakakatulong upang makilala
Mycoplasma pneumoniae	Edad, pagsiklab, pagsusuri sa molekula sa laboratoryo
Legionella	Kalubhaan ng sakit, epidemiolohiya, mga pagsusuri sa laboratoryo
Mga impeksyon sa paghinga na dulot ng virus	Mabagal na paglala, patuloy na ubo, mga panel ng pathogen sa paghinga
Psittacosis	Pakikipag-ugnayan sa mga ibon at iba pang epidemiological background

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [120] [121] [122] [123]

Paggamot

Ang isang mahalagang panimulang punto ay ang sakit ay kadalasang kusang nawawala. Binibigyang-diin ng US Centers for Disease Control and Prevention na karamihan sa mga kaso ay banayad, at maraming pasyente ang hindi kailanman kumukuha ng medikal na atensyon. Nangangahulugan ito na hindi lahat ng yugto ng ubo na may mga natuklasan sa laboratoryo ay nangangailangan ng agresibong paggamot, lalo na kung ang kurso ay banayad at ang pasyente ay matatag. [124] [125]

Gayunpaman, ang mga antibiotic ay madalas na ginagamit, lalo na sa mga kaso ng bronchitis o pneumonia, matagal na sakit, katandaan, o mga comorbidity. Malinaw na sinasabi ng US Centers for Disease Control and Prevention na ang paggamot ay indibidwal, batay sa klinikal na sitwasyon. Ito ay isang mahalagang praktikal na prinsipyo: ang therapy ay hindi dapat awtomatiko, kundi sinusukat. [126]

Ayon sa US Centers for Disease Control and Prevention, kabilang sa mga opsyon sa paggamot ang macrolides, tetracyclines, at fluoroquinolones. Nakatala rin sa dokumentong ito ang azithromycin bilang isang first-line na gamot. Ang lohikang ito ay akma sa katangian ng pathogen bilang isang intracellular bacterium, kung saan mahalaga ang mga gamot na may mahusay na pagtagos sa selula. [127]

Para sa mga nasa hustong gulang na may banayad hanggang katamtamang mga kaso ng pinaghihinalaang atypical community-acquired pneumonia, ang mga modernong empirical treatment regimen ay kadalasang may kasamang saklaw para sa Chlamydia pneumoniae. Ang talahanayan ng Merck Manual para sa outpatient treatment ng mga nasa hustong gulang na walang malubhang comorbidity ay naglilista ng Chlamydia pneumoniae sa mga posibleng pathogen, at ang mga empirical treatment option ay kinabibilangan ng macrolide o doxycycline. Nangangahulugan ito na sa pagsasagawa, ang paggamot ay kadalasang inireseta kahit bago pa man ang tiyak na kumpirmasyon ng microbiology. [128]

Kung ang isang nasa hustong gulang na pasyente ay may mga comorbidity, ang empirical therapy ay nagiging mas malawak. Ipinapahiwatig ng Merck Manual na para sa community-acquired pneumonia sa mga outpatient na may mga comorbidity, posible ang isang regimen ng beta-lactam kasama ang isang macrolide o isang respiratory fluoroquinolone. Sa isang ospital na walang mga risk factor para sa methicillin-resistant Staphylococcus aureus at Pseudomonas aeruginosa, ang kombinasyon ng beta-lactam kasama ang azithromycin o monotherapy na may respiratory fluoroquinolone ay nananatiling tipikal. Hindi ito "paggamot na partikular para sa Chlamydia pneumoniae," kundi isang klinikal na estratehiya para sa pamamahala ng atypical community-acquired pneumonia, kung saan ang pathogen na ito ay kasama sa spectrum ng inaasahang mga pathogen. [129] [130]

Sa mga bata, ang therapy ay nangangailangan ng karagdagang pag-iingat. Partikular na ipinapaalala ng US Centers for Disease Control and Prevention na ang mga tetracycline ay hindi dapat ireseta sa mga bata sa ilalim ng normal na mga pangyayari. Dahil dito, sa pediatric practice, kapag kinakailangan ang paggamot, mas madalas na ginagamit ang mga macrolide, pangunahin na ang azithromycin, kung ang klinikal na sitwasyon ay tunay na tumutukoy sa pathogen na ito o atypical bacterial pneumonia. [131]

Mahalaga pa rin ang suportang pangangalaga kahit na nakapagdesisyon nang magreseta ng antibiotic. Kabilang dito ang sapat na pag-inom ng likido, pagkontrol sa temperatura, pahinga, pagsubaybay sa paghinga, at agarang muling pagtatasa kung lumala ang ubo o magkaroon ng hirap sa paghinga. Ito ay lalong mahalaga dahil ang klinikal na pagbuti ng Chlamydia pneumoniae ay maaaring hindi agaran, at ang ubo at panghihina ay maaaring magtagal nang matagal. [132] [133]

Sa kasalukuyan, walang bago at karaniwang ginagamit na mga partikular na gamot laban sa Chlamydia pneumoniae sa modernong klinikal na kasanayan. Ang mga pangunahing tunay na tagumpay nitong mga nakaraang taon ay hindi nakasalalay sa "mga bagong miracle therapies," kundi sa mas tumpak at mabilis na mga diagnostic: multiplex respiratory panels, mga molecular test, at mas mahusay na pamamahala ng pasyente para sa community-acquired pneumonia. Ito ay isang mahalaga at tapat na konklusyon: ang paggamot ay nananatiling klasikal, at ang pag-unlad sa kasalukuyan ay mas diagnostic kaysa pharmacological. [134] [135]

Sa mga malalang kaso, lalo na sa mga matatanda, na may malalang pulmonya, o may mga komplikasyon, ang paggamot ay dapat isagawa ayon sa mga pangkalahatang prinsipyo ng pamamahala ng pulmonya, kasama ang pagtatasa ng mga indikasyon para sa pagpapaospital, suporta sa oxygen, at pinalawig na antibacterial therapy. Dito, hindi lamang mahalaga ang pagpili ng antibiotic, kundi pati na rin ang napapanahong desisyon sa lugar ng paggamot, pagsubaybay sa oxygen saturation, at ang panganib ng mga komplikasyon. [136] [137]

Ang pangwakas na estratehiya ay ang mga sumusunod: ang mga banayad na kaso ay kadalasang limitado sa obserbasyon at suporta sa sintomas, ang mga katamtamang kaso at ang mga pinaghihinalaang may bacterial atypical pneumonia ay ginagamot ng mga antibiotic na may intracellular activity, at ang mga malalang kaso ay nangangailangan ng pamamahala ayon sa mga modernong protocol ng community-acquired pneumonia. Ang pamamaraang ito ay pinakamahusay na sumasalamin sa kung ano ang aktwal na nalalaman tungkol sa Chlamydia pneumoniae ngayon. [138] [139] [140]

Bahagi ng paggamot	Praktikal na papel
Obserbasyon at pangangalagang simtomatiko	Angkop para sa banayad at kusang-loob na daloy
Azithromycin	Unang pagpipilian ayon sa CDC
Doxycycline	Isang mahalagang alternatibo para sa mga matatanda
Mga fluoroquinolones sa paghinga	Isang alternatibo para sa ilang mga pasyenteng nasa hustong gulang
Mga empirikal na pamamaraan para sa pulmonya na nakuha sa komunidad	Kinakailangan ang mga ito kapag ang diagnosis ay batay sa sindrom, at hindi lamang sa pathogen.
Suportadong therapy	Mahalaga sa kahit anong kurso
Mabilis na mga diagnostic na molekular	Nakakatulong upang mas tumpak na ma-target ang therapy
Wala pang mga tiyak na bagong karaniwang gamot	Ang pangunahing pag-unlad sa ngayon ay nasa mga diagnostic

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [141] [142] [143] [144]

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay nakasalalay sa mga pangunahing hakbang sa kalinisan sa paghinga. Binibigyang-diin ng US Centers for Disease Control and Prevention na ang bakterya ay naililipat sa pamamagitan ng pag-ubo at pagbahing sa pamamagitan ng mga patak ng hangin at maaari ring kumalat sa mga kontaminadong ibabaw kapag hinawakan ang bibig o ilong. Samakatuwid, ang mga pangunahing hakbang ay kinabibilangan ng paghuhugas ng kamay, etiketa sa paghinga, bentilasyon, at pagbabawas ng malapit na pakikisalamuha habang may sakit. [145]

Ang pag-iwas ay lalong mahalaga sa mga mataong lugar kung saan posible ang matagalang pagsiklab. Inuuri ng US Centers for Disease Control and Prevention ang mga lugar na ito bilang mga paaralan, dormitoryo, base ng pagsasanay militar, ospital, pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga, at mga institusyong pagwawasto. Sa mga lugar na ito, lalong mahalaga na mabilis na matukoy ang mga indibidwal na umuubo at nilalagnat at sumunod sa mga karaniwang hakbang sa pag-iwas sa epidemya. [146] [147]

Walang bakuna laban sa Chlamydia pneumoniae sa karaniwang klinikal na kasanayan. Samakatuwid, ang pag-iwas ngayon ay nakabatay hindi sa tiyak na pagbabakuna, kundi sa pagkontrol sa impeksyon, maagang pagkilala sa mga pagsiklab, at pangkalahatang pagbawas ng panganib para sa pagkalat ng mga impeksyon sa paghinga. [148] [149]

Para sa mga matatandang pasyente at mga may malalang sakit, mahalaga rin ang pangkalahatang pag-iwas sa malalang mga yugto ng paghinga: pagsubaybay sa mga pinagbabatayang kondisyon, wastong pag-aayos habang tumitindi ang hirap sa paghinga, at maagang medikal na atensyon. Ang mga hakbang na ito ay hindi direktang nagpoprotekta laban sa impeksyon, ngunit binabawasan nito ang panganib ng malalang mga kinalabasan. [150] [151]

Hakbang pang-iwas	Bakit ito kailangan?
Paghuhugas ng kamay	Binabawasan ang pagkalat sa pamamagitan ng mga kontaminadong ibabaw
Etiketa sa paghinga	Binabawasan ang pagkalat ng patak
Bentilasyon at pagbawas ng malapitang pakikisalamuha	Binabawasan ang panganib ng pagkalat sa loob ng bahay
Pagkontrol ng pagsiklab sa mga grupo	Partikular na mahalaga sa mga paaralan, ospital, at mga pasilidad ng pangangalaga
Maagang referral para sa mga mahihinang pasyente	Nakakatulong na maiwasan ang matinding paglala

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [152] [153] [154]

Pagtataya

Maganda ang prognosis para sa karamihan ng mga pasyente. Binibigyang-diin ng US Centers for Disease Control and Prevention na ang karamihan sa mga impeksyon ay banayad, kadalasang kusang nawawala, at bihirang humantong sa mga malubhang kahihinatnan. Totoo ito lalo na para sa mga bata at malulusog na tao na may impeksyon sa itaas na respiratory system o hindi komplikadong bronchitis. [155] [156]

Lumalala ang prognosis sa mga matatandang pasyente at sa mga may pinagbabatayan na kondisyong medikal, lalo na kapag ang impeksyon ay nagpapakita ng sarili bilang pulmonya. Ang grupong ito ay may mas mataas na panganib na maospital, mas malalang paglala ng sakit, at mga komplikasyon. Gayunpaman, kahit na sa ganitong mga kaso, ang napapanahong pagsusuri at angkop na antibacterial therapy ay karaniwang humahantong sa isang magandang resulta. [157] [158]

Isa sa mga prognostic feature ay ang matagal na paggaling. Kahit na walang malubhang komplikasyon, ang ubo at panghihina ay maaaring magtagal nang ilang linggo. Hindi ito palaging isang masamang prognostic sign, ngunit ito ay isang mahalagang bahagi ng edukasyon ng pasyente upang maiwasan ang hindi kinakailangang pagkabalisa at mga pagpapalit ng antibiotic. [159]

Kaya naman, ang pangkalahatang prognosis ay kanais-nais, ngunit ang klinikal na pagsubaybay ay dapat maging maingat sa mga matatanda, sa mga pasyenteng may hika, sa pulmonya, at kapag lumitaw ang mga palatandaan ng mga komplikasyon sa puso o sistema ng nerbiyos. Ito mismo ang magkakaibang pagtatasa ng prognosis na tila pinaka-makatwiran ngayon. [160] [161]

Prognostic factor	Impluwensya
Batang edad at banayad na anyo	Karaniwan ay isang napakagandang prognosis
Pulmonya	Nangangailangan ng mas malapit na pagmamasid
Edad 65 taong gulang pataas	Nagpapataas ng panganib ng malubhang sakit
Patuloy na ubo pagkatapos ng paggamot	Kadalasan ay hindi nangangahulugang masamang resulta
Mga bihirang komplikasyon	Pinapalala nila ang prognosis at nangangailangan ng agarang interbensyon.

Mga mapagkukunan para sa talahanayan. [162] [163] [164] [165]

Mga Madalas Itanong

Maaari bang hindi magdulot ng mga sintomas ang Chlamydia pneumoniae?
Oo. Malinaw na sinasabi ng Centers for Disease Control and Prevention (CDC) na karamihan sa mga impeksyon sa paghinga na dulot ng pathogen na ito ay asymptomatic o banayad.[166] [167]

Gaano katagal lumilitaw ang mga sintomas pagkatapos ng impeksyon?
Ang panahon ng inkubasyon ay karaniwang 3-4 na linggo, bagama't may mga inilarawang mas maiikling panahon ng inkubasyon. Ito ay isang medyo mahabang panahon ng inkubasyon para sa isang impeksyon sa paghinga. [168]

Aling pagsusuri ang itinuturing na pinaka-maaasahan para sa talamak na impeksyon?
Para sa talamak na impeksyon, ang mga pamamaraan ng nucleic acid amplification, kabilang ang polymerase chain reaction, ay itinuturing na mas mainam. Mas mabilis at mas tumpak ang mga ito kaysa sa serology para sa mga praktikal na desisyon. [169]

Dapat bang bigyan ng antibiotics ang lahat ng pasyenteng may Chlamydia pneumoniae?
Hindi. Maraming kaso ang kusang nawawala. Ang desisyon na magreseta ng antibiotics ay ginagawa nang paisa-isa, lalo na kung may bronchitis, pneumonia, matagal na paglala, katandaan, o mga comorbidity. [170] [171]

Bakit maaaring magtagal nang ganito katagal ang ubo?
Ang impeksyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting paglala at mahabang paggaling. Binanggit ng US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) na ang ubo at panghihina ay maaaring magtagal nang ilang linggo o buwan kahit na matapos ang sapat na paggamot. [172]

Mayroon bang bakuna laban sa Chlamydia pneumoniae?
Walang malawakang ginagamit na bakuna laban sa pathogen na ito sa karaniwang klinikal na kasanayan. Samakatuwid, ang pag-iwas ay batay sa kalinisan at mga hakbang laban sa epidemya. [173] [174]

Mga pangunahing punto mula sa mga eksperto

Si Margaret R. Hammerschlag, MD, propesor ng pedyatrya at medisina at direktor ng programa sa pagsasanay para sa mga nakakahawang sakit ng mga bata sa SUNY Downstate Health Sciences University. Nakasaad sa kanyang opisyal na profile na itinatag niya ang Chlamydia Research Laboratory at partikular na nagtatrabaho sa mga impeksyon ng chlamydia sa loob ng maraming taon. Ang kanyang pananaliksik ay partikular na mahalaga para sa Chlamydia pneumoniae dahil nakakatulong ito sa atin na tingnan ang pathogen na ito hindi bilang isang abstract na "atypical bacterium," kundi bilang isang independiyente at klinikal na makabuluhang pathogen sa paghinga. [175] [176]

Si Lee Ann Campbell, PhD, University of Washington, ay isang eksperto sa mga mekanismo ng pathogenic ng Chlamydia pneumoniae at Chlamydia trachomatis. Malinaw na inililista ng opisyal na profile ng University of Washington ang mga mekanismo ng pathogenic ng Chlamydia pneumoniae bilang kanyang larangan ng kadalubhasaan. Ang praktikal na implikasyon ng paaralang ito ng kaisipan ay ang matagalang paglala at posibleng pagtitiyaga ng impeksyon ay hindi maaaring ipaliwanag sa pamamagitan lamang ng mga klinikal na sintomas; dapat itong maunawaan sa pamamagitan ng intracellular biology ng pathogen. [177]

Si Cho-chou Kuo, MD, PhD, ay Propesor Emeritus, Kagawaran ng Epidemiolohiya, Unibersidad ng Washington. Nakalista sa kanyang opisyal na profile sa Unibersidad ng Washington ang kanyang matagal nang interes sa immunology at pathogenesis ng chlamydia. Ang kanyang mga kontribusyon sa agham ay partikular na mahalaga para sa pag-unawa sa istruktura ng antigen, pathogenesis, at tugon ng immune system sa Chlamydia pneumoniae, at samakatuwid para sa kung paano tinatasa ng mga clinician ang tagal ng sakit, ang panganib ng muling impeksyon, at ang mga limitasyon ng serologic testing. [178]