Broughton-Secker syndrome

Kabilang sa maraming mga sakit sa neurological, ang Brown-Sequard syndrome ay namumukod-tangi, na tinatawag ding hemiparaplegic syndrome o Brown-Sequard hemiplegia (mula sa Greek hemi - kalahati). Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng unilateral na pinsala sa spinal cord, sa partikular, sa cervical spine. [ 1 ]

Ang sakit ay inuri bilang paralytic syndrome, at sa ICD-10 ang code nito ay G83.81.

Epidemiology

Ang sindrom na ito ay itinuturing na isang bihirang kondisyon ng neurological at hindi hihigit sa 4% ng kabuuang istatistika ng mga pinsala sa spinal cord na naitala ng WHO. [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi Brown-Secker syndrome

Mayroong iba't ibang mga kadahilanan para sa sindrom ng pinsala sa kalahati ng spinal cord, at kadalasan ang pinsala nito ay nauugnay sa:

• mapurol o tumatagos na pinsala sa spinal cord, bali ng vertebrae sa leeg o likod;
• matagal na compression ng spinal cord;
• herniated disc, pati na rin ang spondylosis ng cervical spine (C1-C8);
• protrusion ng spinal disc sa parehong seksyon; [ 4 ]
• spinal cord neoplasm, kabilang ang angioma at intramedullary tumor;
• arachnoid o ganglion cyst ng gulugod;
• intradural spinal hernia;
• epidural hematoma ng spinal cord sa antas ng thoracic spine (Th1-Th12);
• demyelination ng nerve roots sa cervical spine, kabilang ang mga pasyente na may multiple sclerosis.

Ang mga sakit na humahantong sa pinsala sa bahagi ng spinal cord ay kinabibilangan ng tuberculosis ng gulugod. At ang pag-unlad ng sindrom dahil sa dissection ng vertebral artery, kung saan ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng gulugod ay bumababa na may ischemic na pinsala - spinal cord infarction, ay itinuturing na isang napakabihirang kaso. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Batay sa mga pangunahing sanhi ng hemiparaplegic syndrome, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay:

• mga pinsala mula sa mga tama ng bala o kutsilyo sa leeg o likod, pagkahulog mula sa taas o mga aksidente sa sasakyan;
• mga pagbabago sa pathological sa mga istruktura ng gulugod ng isang degenerative na kalikasan, pati na rin ang lateral curvature nito (kyphosis);
• mga bukol ng spinal cord (pangunahin o metastatic);
• nagpapasiklab na proseso sa gulugod;
• pagdurugo sa spinal cord na dulot ng pinsala sa vascular;
• bacterial o viral infection na may pag-unlad ng tuberculosis, neurosyphilis (tabes dorsalis), meningitis, shingles, atbp.;
• manual at radiation therapy, pangmatagalang paggamit ng anticoagulants.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng spinal hemiparaplegia ay sanhi ng isang pagkagambala ng neuromuscular transmission dahil sa pinsala sa isang bahagi ng spinal cord na may pagkasira ng mga fibers ng lateral nerve tracts: corticospinal (pyramidal), spinothalamic (extrapyramidal), pati na rin ang medial lemniscal tract ng dorsal columns.

Ang mga hibla ng pagsasagawa ng mga landas ng nerve, na binubuo ng mga motor at sensory neuron at ang kanilang mga proseso - axon, ay hindi dumiretso, ngunit paulit-ulit na tumatawid sa paglipat sa kabaligtaran. Nangangahulugan ito na ang unilateral na pinsala sa spinal cord, na pumukaw sa pag-unlad ng Brown-Sequard syndrome, ay humahantong sa mga pagpapakita nito kapwa sa parehong panig bilang pagbabago ng mga fibers ng nerve - ipsilateral, at sa kabaligtaran, iyon ay, contralateral side ng katawan.

Sa kawalan ng paghahatid ng mga signal ng nerve sa kahabaan ng lateral corticospinal tract, nawala ang pag-andar ng motor. At ang resulta ng pagkagambala ng neurosensory conduction kasama ang lateral spinothalamic at middle lemniscal tracts ay ang pagkawala ng nociception (sakit sensations) - na may paulit-ulit na hypalgia, proprioception (mechanosensory sensation ng posisyon ng katawan at paggalaw) at tactile (tactile) na mga sensasyon, kabilang ang temperatura - na may binibigkas na thermoesthesia.

Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Pagsasagawa ng mga landas ng utak at spinal cord
• Istraktura ng nervous system

Mga sintomas Brown-Secker syndrome

Depende sa lokasyon ng pinsala sa spinal cord, mayroong mga uri ng brown-sequard syndrome bilang kanang panig at kaliwang panig. At ayon sa klinikal na pagpapakita - kumpleto (baligtad) at hindi kumpleto (bahagyang); karamihan sa mga pasyente ay may hindi kumpletong anyo.

Ang mga unang palatandaan ng sindrom na ito ay: pagkawala ng pandamdam ng sakit, temperatura, magaan na pagpindot, panginginig ng boses at posisyon ng mga kasukasuan ng binti - sa ibaba ng zone ng pagbabago ng spinal cord (sa parehong bahagi ng katawan).

Ang pangunahing mga sintomas ng klinikal ay sumasalamin sa pinsala sa hemisectional sa spinal cord at ipinahayag bilang:

• Pagkawala ng pag -andar ng motor - flaccid (spastic) paraparesis o hemiparesis (hemiplegia) na may pagpapahina ng ipsilateral na mas mababang paa;
• Pagkawala ng contralateral (sa ibaba ng apektadong lugar) ng sensasyon ng sakit, reaksyon ng plantar at pagiging sensitibo sa temperatura;
• may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw - ataxia;
• pagkawala ng pantog at kontrol ng bituka.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga posibleng komplikasyon ay nauugnay sa pagkawala ng sensitivity (na nagpapataas ng panganib ng mga pagbawas at pagkasunog) at pagpapahina - hypotonia ng mga kalamnan, na, sa ilalim ng mga kondisyon ng limitadong kadaliang kumilos, ay maaaring humantong sa kanilang pagkasayang.

Ang pinakamatinding kahihinatnan ay nangyayari kapag ang sindrom ay umuusad upang makumpleto ang paralisis.

Diagnostics Brown-Secker syndrome

Ang maagang pagsusuri ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpigil sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan ng hemiparaplegic syndrome.

Sinusuri ng mga neurologist ang pasyente, pinag-aaralan ang mga reflexes - malalim at mababaw, at tinatasa din ang antas ng mga functional at neurological disorder.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo - mga pagsusuri sa dugo ng biochemical at immunological, pati na rin ang mga pagsusuri sa cerebrospinal fluid - ay maaaring kailanganin sa mga kumplikadong kaso (hindi traumatikong pinagmulan ng sindrom) at upang linawin ang diagnosis.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay instrumental diagnostics: X-ray ng gulugod at spinal cord, computed tomography at MRI ng gulugod, electroneuromyography, CT myelography.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang mga sakit sa motor neuron (pangunahin ang amyotrophic lateral sclerosis), progressive spinal muscle atrophy, hereditary motor-sensory polyneuropathies at spinocerebellar ataxias, Mills and Horner syndromes, multiple sclerosis, [ 9 ] halos lahat ng spinal cord-related alternating syndromes, at stroke. [ 10 ]

Paggamot Brown-Secker syndrome

Ang karaniwang paggamot para sa Brown-Sequard hemiplegia ay nakadirekta sa pinagbabatayan na sanhi, kapag ito ay malinaw na natukoy. Maaaring gumamit ng mga gamot upang mapawi o mabawasan ang intensity ng ilang sintomas.

Kahit na ang mataas na dosis ng corticosteroids ay ginagamit sa pagsasanay, ang kanilang pagiging epektibo ay nananatiling kontrobersyal.

Sa Brown-Sequard syndrome, etiologically na nauugnay sa multiple sclerosis, isang immune stimulant, B-immunoferon 1a, ang ginagamit.

Sa kaso ng Brown-Sequard syndrome na sanhi ng herniated cervical intervertebral disc, ginagamit ang surgical treatment: discectomy, spondylodesis, laminectomy.

At ang paggamot ng epidural hematoma ng spinal cord ay isinasagawa sa pamamagitan ng surgical drainage nito. Inirerekomenda ang decompression surgery para sa mga pasyenteng may trauma, tumor o abscess na nagdudulot ng compression ng spinal cord. [ 11 ], [ 12 ]

Ang lahat ng mga pasyente na may Brown-Sequard syndrome ay nangangailangan ng komprehensibong rehabilitasyon, na maaaring makatulong sa bahagyang pagpapanumbalik ng mga kasanayan sa motor (dahil sa napanatili na mga function ng mga pababang motor axon ng conducting nerve pathways). Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic, pati na rin ang locomotor therapy gamit ang isang robotic treadmill na may suporta sa timbang ng katawan.

Pag-iwas

Walang mga espesyal na hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang unilateral spinal cord injury sa pagbuo ng hemiparaplegic syndrome.

Pagtataya

Sa Brown-Séquard syndrome, ang prognosis ay nag-iiba depende sa etiology nito at ang antas ng clinical manifestation, at hindi maganda tungkol sa functional improvement. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente na may BSS ay gumaling nang maayos, at karamihan sa mga post-traumatic na pasyente ay gumaling ng motor function. Bumagal ang paggaling sa loob ng tatlo hanggang anim na buwan, at maaaring tumagal ng hanggang dalawang taon ang permanenteng pagbawi ng neurological. [ 13 ] Kung ang kakulangan ay nasa antas kung saan ito nakakaapekto sa bituka at pantog, ang mga pasyente ay maaaring mabawi ang paggana sa 90% ng mga kaso. Karamihan sa mga pasyente ay bumabawi ng kaunting lakas sa mas mababang paa't kamay, at karamihan ay nakakakuha ng kakayahang makapaglakad. Kapag ang pagkawala ng motor ay naroroon, ang pagbawi ay mas mabilis sa contralateral side at mas mabagal sa ipsilateral side.