Pananakit sa pusod: mga sanhi at paggamot

Ang pananakit sa paligid ng pusod ay kadalasang iniuugnay hindi sa balat o sa pusod mismo, kundi sa mga organo ng tiyan. Ang mga daanan ng nerbiyos mula sa maliit na bituka at bahagi ng malaking bituka ay kadalasang nagdudulot ng sensasyon ng pananakit na "midline", na inilalarawan ng isang tao bilang pananakit sa bahagi ng pusod. [1]

Ang pananakit sa loob ng katawan ay karaniwang mahina, kumakalat, at hindi gaanong naaayon sa lokasyon, lalo na sa mga unang oras ng sakit. Samakatuwid, sa mga unang ilang oras, maraming kondisyon ang lumilitaw na magkakatulad: maaaring may discomfort sa paligid ng pusod, pagduduwal, at panghihina, at ang eksaktong lokasyon ay magiging malinaw kalaunan. [2]

Ang ilang mga sakit ay nagsisimula sa pananakit malapit sa pusod at pagkatapos ay "lumilipat" sa ibang lokasyon. Ang isang klasikong halimbawa ay ang acute appendicitis: ang pananakit ay maaaring nasa sentro sa simula, pagkatapos ay mas madalas na lumilipat sa ibabang kanang tiyan, ngunit hindi ito isang ganap na tuntunin, lalo na sa mga bata at matatanda. [3]

Isa pang senaryo: nananatili ang sakit malapit sa pusod, ngunit nagbabago ang katangian nito. Ang matinding, kirot na pananakit na may kasamang kabag at pagpigil ng dumi ay kadalasang nagmumungkahi ng bara sa bituka, habang ang patuloy at tumitinding pananakit na may kasamang tensyon ng kalamnan ng tiyan ay nangangailangan ng pag-alis ng peritonitis. [4]

Talahanayan 1. Mga palatandaan ng sintomas: kung saan unang titingin

Ano ang naobserbahan	Mas malamang na mga direksyon	Komento
Matubig na dumi, pagduduwal, pagsusuka, pagdikit sa kahina-hinalang pagkain o tubig	talamak na gastroenteritis, pagkalason sa pagkain	kadalasang kusang nawawala, mahalaga ang rehydration [5]
Pananakit ng tiyan, pamamaga, kawalan ng kabag o dumi	bara sa bituka, volvulus ng bituka	kinakailangan ang agarang pagtatasa [6]
Lumalala ang sakit, lumilitaw ang tensyon sa kalamnan ng tiyan, at lumilitaw ang mataas na temperatura.	peritonitis, kumplikadong patolohiya ng operasyon	kailangan ng agarang pangangalaga [7]
Pananakit at umbok sa pusod, masakit ito at hindi na bumabalik sa dati nitong pwesto	strangulated umbilical hernia	sitwasyong pang-emerhensya [8]
Mga pag-atake ng sakit sa isang bata na may "light intervals", pamumutla, pagduduwal	migraine sa tiyan	pagsusuri pagkatapos ibukod ang mga organikong salik [9]

Kapag kailangan ng agarang tulong

Ang pinakamahalagang hakbang sa paggamot ng pananakit sa paligid ng pusod ay ang pagtatasa ng mga palatandaan ng isang kondisyon na maaaring mabilis na lumala. Ang mga malalang kaso ay kadalasang nauugnay sa bara sa bituka, strangulated hernia, pamamaga ng peritoneal, talamak na apendisitis, o kumplikadong impeksyon. [10]

Ang matindi at patuloy na pananakit, lalo na kung ang tiyan ay nagiging "matigas," kung imposibleng tumuwid, o kung tumitindi ang sakit kapag naglalakad o umuubo, ay nangangailangan ng agarang pagsusuri nang personal. Sa ganitong mga sitwasyon, mahalaga ang oras, dahil kung ang daloy ng dugo sa bituka ay naantala o mayroong butas, maaaring mahalaga ang oras. [11]

Ang isang hiwalay na grupo ng mga babalang senyales ay nauugnay sa dehydration at pagdurugo. Ang paulit-ulit na pagsusuka, kawalan ng kakayahang uminom ng tubig, matinding panghihina, pagkahilo, pagkahimatay, at dugo sa suka o dumi ay mga dahilan upang huwag maghintay, ngunit humingi ng agarang pangangalaga. [12]

Kung mayroong umbok sa pusod na naging masakit, matigas, hindi na nawawala kapag nakahiga, o may kasamang pagsusuka at pagtitibi, maaaring ito ay isang strangulated hernia. Ang strangulated hernia at intestinal obstruction ay itinuturing na mga medikal na emergency. [13]

Talahanayan 2. Mga pulang palatandaan ng pananakit malapit sa pusod

Karatula	Bakit ito mapanganib?	Ano ang gagawin
Napakatindi o mabilis na lumalalang sakit	panganib ng talamak na patolohiya sa operasyon	agarang atensyong medikal [14]
Tensyon sa mga kalamnan ng tiyan, tiyan na parang "board"	posibleng peritonitis	agarang atensyong medikal [15]
Pagsusuka na may kasamang kawalan ng kakayahang uminom, mga palatandaan ng dehydration	panganib ng paglala ng kondisyon, mga kaguluhan sa electrolyte	humingi agad ng tulong medikal [16]
Pagpapanatili ng kabag at dumi kasama ang pamumulaklak	pinaghihinalaang bara, volvulus	agarang atensyong medikal [17]
Masakit na "bukol" sa pusod na hindi nawawala	posibleng pagkasakal ng isang luslos	agarang atensyong medikal [18]
Lagnat, panginginig, matinding panghihina	posible ang kumplikadong impeksyon o pamamaga	agarang pagtatasa [19]

Mga karaniwang sanhi na pinakamadalas mangyari

Isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pananakit sa paligid ng pusod ay ang acute gastroenteritis, kabilang ang mga sakit na dala ng pagkain. Karaniwan din ang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, at pagkulo ng tiyan, at ang pangunahing panganib ay hindi ang impeksyon mismo, kundi ang dehydration. [20]

Sa karamihan ng mga kaso, ang gastroenteritis ay kusang nawawala. Ang pangunahing pangangalaga ay ang rehydration, mas mabuti kung iniinom, at maagang pagbabalik sa normal na diyeta na pinahihintulutan pagkatapos ng pagpapalit ng likido. Ang mga karaniwang antibiotic para sa acute gastroenteritis ay hindi kinakailangan para sa karamihan ng mga tao. [21]

Ang pangalawang karaniwang kumpol ng mga sanhi ay ang mga salik na may kinalaman sa paggana at pagkain: paninigas ng dumi, pagtaas ng produksyon ng kabag, hindi pagkatunaw ng ilang pagkain, at irritable bowel syndrome. Sa mga kondisyong ito, ang pananakit ay maaaring paulit-ulit, kadalasang nauugnay sa mga pagbabago sa gawi sa pagdumi, at ang mga obhetibong "mapanganib" na palatandaan ay karaniwang wala. [22]

Sa ilang mga tao, ang pananakit ng pusod ay nangyayari kasabay ng pamamaga ng bituka o mga impeksyon sa mucosal, na may kasamang lagnat, dugo sa dumi, pagbaba ng timbang, o mga sintomas sa gabi. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pagmamasid sa bahay nang walang pagsusuri ay maaaring maging isang pagkakamali, dahil kinakailangan ang pagsusuri sa pinagbabatayang sanhi. [23]

Talahanayan 3. Ano ang karaniwang nakakatulong upang ligtas na makaligtas sa hindi komplikadong gastroenteritis

Sukatin	Para saan	Mga mahahalagang babala
Madalas na pag-inom ng maliliit na halaga	pag-iwas sa dehydration	Kung sakaling magkaroon ng hindi mapigilang pagsusuka, kinakailangan ang agarang medikal na atensyon [24]
Mga solusyon sa oral rehydration	mas mahusay na mapunan ang tubig at electrolytes kaysa sa tubig lamang	lalong kapaki-pakinabang para sa mga bata at matatanda [25]
Pagkain tolerance pagkatapos ng rehydration	suporta sa pagbangon	hindi na kailangan ang matagal na pag-aayuno [26]
Iwasan ang alak at mga pagkaing napakataba nang ilang panahon	binabawasan ang pasanin sa tiyan at bituka	karaniwang sapat na ang 24-48 oras [27]
Mga antibiotic lamang ayon sa inireseta ng doktor	Karamihan sa mga kaso ay viral at kusang nawawala.	Kung may dugo sa dumi at mataas ang temperatura, kinakailangan ang pagsusuri [28]

Mga dahilan na hindi mo maaaring palampasin

Ang acute appendicitis ay maaaring magsimula sa pananakit malapit sa pusod o sa itaas na bahagi ng tiyan, na kadalasang lumilipat pakanan at pababa, na sinusundan ng pagduduwal, kawalan ng gana sa pagkain, at kung minsan ay lagnat. Binibigyang-diin ng mga kasalukuyang alituntunin na ang desisyon sa paggamot ay nakasalalay sa klinikal na presentasyon, datos sa laboratoryo, at imaging. Kung hindi malinaw ang diagnosis, kadalasang nakakatulong ang ultrasound o CT scan. [29]

Sa mga nasa hustong gulang, ang umbilical hernia ay minsan lumilitaw bilang isang umbok at discomfort, na tumitindi kapag umuubo o nagpupumiglas. May panganib kapag ito ay nasasakal: ang umbok ay nagiging masakit at matigas, at maaaring magkaroon ng pagsusuka at pagtitibi. Ang isang strangulated hernia ay nangangailangan ng agarang paggamot. [30]

Ang bara sa bituka at volvulus ay kadalasang nagdudulot ng pananakit ng pagkirot, paglobo, pagkawala ng kabag at dumi, at pagsusuka. Habang lumalala ang mga ito, nagiging mga palatandaan ang mga ito ng isang malubhang kondisyon. Nailathala na ang mga alituntunin ng pinagkasunduan para sa sigmoid volvulus, na nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa mabilis na pagsusuri at napapanahong decompression o operasyon depende sa mga palatandaan ng ischemia at perforation. [31]

Ang diverticulitis ay kadalasang matatagpuan sa ibabang kaliwang tiyan, ngunit maaaring magdulot ng diffuse pain at kung minsan ay "natatakpan." Isang mahalagang modernong punto: para sa mga hindi komplikadong diverticulitis sa mga indibidwal na immunocompetent, ang mga antibiotic ay maaaring gamitin nang pili sa halip na awtomatiko, at ang desisyon ay depende sa kalubhaan at mga salik sa panganib. [32]

Talahanayan 4. Mga Pagkakaiba sa mga Karaniwang Sanhi ng Operasyon

Dahilan	Isang tipikal na larawan	Ano ang partikular na nakababahala
Talamak na apendisitis	Ang sakit ay maaaring magsimula malapit sa pusod, pagkatapos ay mas madalas sa ibabang kanang bahagi, pagduduwal	pagtaas ng sakit, tensyon sa tiyan, mataas na lagnat [33]
Nasasakal na umbilical hernia	isang masakit na bukol malapit sa pusod na hindi nawawala	pagsusuka, paninigas ng dumi, paglala ng pangkalahatang kondisyon [34]
Bara sa bituka	pananakit ng katawan, pamamaga, kawalan ng kabag o dumi	patuloy na pananakit, lagnat, dugo sa dumi, shock [35]
Volvulus ng bituka	pananakit, pamamaga, paninigas ng dumi, pagsusuka bilang isang huling senyales	mga palatandaan ng ischemia at peritonitis [36]
Komplikadong diverticulitis	sakit, lagnat, paglala	mga palatandaan ng abscess, perforation, malubhang kondisyon [37]

Mga espesyal na sitwasyon: mga bata, pagbubuntis, matatanda

Sa mga bata, ang pananakit sa paligid ng pusod ay kadalasang iniuugnay sa gastroenteritis at mga sakit sa paggana, ngunit mahalagang malaman ang mga kondisyon na nangangailangan ng agarang pagsusuri, kabilang ang appendicitis. Sa isang batang may matinding pananakit, panghihina, paulit-ulit na pagsusuka, o mga senyales ng dehydration, mas ligtas ang isang personal na pagsusuri. [38]

Ang migraine sa tiyan ay isang mahalagang sanhi ng pananakit na paroxysmal sa paligid ng pusod sa mga bata at kabataan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng matinding pananakit na may "lucid intervals," kadalasang may kasamang pagduduwal, pagsusuka, pamumutla, at kung minsan ay may kasaysayan ng sakit ng ulo sa bata o pamilya. Ang diagnosis ay ginagawa pagkatapos ibukod ang mga organikong sanhi at batay sa klinikal na pamantayan, kabilang ang pamantayan ng Rome Consensus. [39]

Sa panahon ng pagbubuntis, ang anumang bagong matinding pananakit ng tiyan ay nangangailangan ng mas maingat na pamamaraan. Ang ilang mga sanhi ay walang kaugnayan sa gastrointestinal tract at nangangailangan ng pagsusuri sa obstetric, habang ang ilang karaniwang mga kondisyon sa operasyon ay maaaring lumitaw nang hindi pangkaraniwan. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pamamaraan ng pagsusuri ay tinutukoy nang personal. [40]

Sa mga matatanda, maaaring mangyari ang mga mapanganib na sanhi nang walang mataas na lagnat o mga "klasikong" sintomas, ngunit mas mataas ang panganib ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ang pagtaas ng sakit, panghihina, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkalito, o kawalan ng kakayahang uminom ng tubig ay nangangailangan ng partikular na mababang antas para sa paghingi ng emerhensiyang pangangalaga. [41]

Talahanayan 5. Mga sanhi ng sakit malapit sa pusod sa mga bata ayon sa edad

Edad	Mas karaniwang mga sanhi	Ano ang mahalagang hindi dapat palampasin
0-2 taon	gastroenteritis, paninigas ng dumi	dehydration, intussusception, strangulated hernia [42]
3-10 taon	gastroenteritis, pananakit ng katawan	apendisitis, impeksyon sa daanan ng ihi [43]
11-17 taong gulang	gastroenteritis, mga sakit sa paggana	migraine sa tiyan, apendisitis [44]

Diagnosis at paggamot: isang modernong hakbang-hakbang na pamamaraan

Nagsisimula ang pagsusuri sa paglilinaw ng mga sintomas: tagal at uri ng pananakit, kaugnayan sa pagkain at pagdumi, pagkakaroon ng pagsusuka, pagtatae, lagnat, paninigas ng dumi at kabag, ang paglitaw ng umbok malapit sa pusod, pati na rin ang mga gamot at kamakailang paglalakbay. Sa yugtong ito, nabubuo ang isang hipotesis: impeksyon, sanhi ng paggana, o pinaghihinalaang patolohiya sa operasyon. [45]

Ang mga pangunahing pagsusuri ay karaniwang isinasagawa ayon sa ipinahiwatig: kumpletong bilang ng dugo, mga marker ng pamamaga, mga biochemical parameter, urinalysis, at isang pregnancy test para sa mga kababaihang nasa edad ng pagsilang. Sa kaso ng pagtatae, ang desisyon na magsagawa ng mga pagsusuri sa dumi ay depende sa kalubhaan, tagal, at presensya ng dugo sa dumi, pati na rin ang mga salik sa panganib. [46]

Ang imaging ay pinipili batay sa mga klinikal na natuklasan. Kung pinaghihinalaan ang apendisitis o bara, kadalasang ginagamit ang ultrasound at CT scan. Kung pinaghihinalaan ang colonic volvulus, mahalaga ang mabilis na imaging, at ang desisyon sa decompression o operasyon ay ginagawa batay sa mga senyales ng mga komplikasyon. [47]

Ang paggamot ay palaging iniayon sa pinagbabatayang sanhi. Para sa hindi komplikadong gastroenteritis, ang pangunahing dapat gawin ay ang rehydration, nutrisyon kung pinahihintulutan, at symptomatic care, na may piling paggamit ng antibiotics. Para sa diverticulitis, ang antibiotics ay hindi laging kinakailangan sa mga banayad at hindi komplikadong kaso sa mga indibidwal na may immunocompetent na kakayahan. Para sa appendicitis at strangulated hernias, ang surgical o interventional approach ay mahalaga, at para sa intestinal volvulus, ang paggamot ay agarang tinutukoy. [48]

Talahanayan 6. Aling mga pagsusuri ang pinakamadalas na inireseta at bakit

Pag-aaral	Kailan ito lalong kapaki-pakinabang?	Ano ang nakakatulong upang maunawaan
Kumpletong bilang ng dugo at mga marker ng pamamaga	lagnat, matinding pananakit, hinala ng pamamaga	tindi ng pamamaga, mga hindi direktang senyales ng mga komplikasyon [49]
Pagsusuri ng ihi	pananakit ng ibabang bahagi ng tiyan, lagnat, dysuria	pag-alis ng impeksyon sa daanan ng ihi [50]
Mga pagsusuri sa dumi ayon sa mga indikasyon	dugo sa dumi, matinding pagtatae na tumatagal ng higit sa 7 araw, immunodeficiency	paghahanap ng pathogen at pagpili ng therapy [51]
Pagsusuri sa ultratunog	pinaghihinalaang apendisitis, luslos, libreng likido	mabilis na pagtatasa nang walang radiation [52]
Computed tomography	hindi malinaw na klinikal na larawan, pinaghihinalaang bara, volvulus	paglilinaw ng sanhi at mga komplikasyon [53]