Atopic dermatitis sa mga bata

Atopic dermatitis sa mga bata (atopic eksema, isang sindrom ng atopic eksema / dermatitis) - isang talamak allergic nagpapaalab sakit ng balat, sinamahan ng nangangati, pantal edad morpolohiya at pagtatanghal ng dula.

Ang sakit sa karaniwang mga kaso ay nagsisimula sa maagang pagkabata, maaaring magpatuloy o magbalik sa pagkakatanda, makabuluhang mapinsala ang kalidad ng buhay ng pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang atopic dermatitis ay nangyayari sa lahat ng mga bansa, sa mga tao ng parehong mga kasarian at sa iba't ibang mga grupo ng edad. Ang insidente ay nag-iiba, ayon sa iba't ibang epidemiological studies, mula 6.0 hanggang 25.0 bawat 1000 populasyon (Hanifin J., 2002). Naihain mga pag-aaral na isinasagawa sa unang bahagi ng 60 ni, ang pagkalat ng atopic dermatitis ay hindi higit sa 3% (Ellis S. Et al., 2003). Upang petsa, ang pagkalat ng atopic dermatitis sa Pediatric populasyon ng US ay umabot na 17.2% ng mga bata sa Europa - 15.6%, at sa Japan - 24%, na sumasalamin sa matatag na pagtaas sa ang detection rate ng atopic dermatitis sa panahon ng huling tatlong dekada.

Ang pagkalat ng mga sintomas ng atopic dermatitis ay mula sa 6.2% hanggang 15.5% ayon sa mga resulta ng standardized epidemiological study na ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood).

Sa istraktura ng allergy sakit atopic dermatitis sa mga bata ay ang pinakamaagang at pinaka-madalas na mga manifestations ng atopy at ito ay napansin sa 80-85% ng mga sanggol na may mga alergi, at sa mga nakaraang taon ng isang kalakaran sa mas maraming mga malubhang clinical kurso ng atopic dermatitis at pagpapalit nito pathomorphism.

• Sa isang mahalagang bahagi ng mga bata, ang karamdaman ay nagpapatakbo ng hanggang sa pagbibinata.
• Ang isang mas naunang pagpapakita (sa 47% ng mga kaso, ang atopic dermatitis sa mga bata ay nagpapakita agad pagkatapos ng kapanganakan o sa unang 2 buwan ng buhay).
• Ang isang tiyak na ebolusyon ng mga sintomas ng sakit na may pagpapalawak ng lugar ng sugat ng balat, isang pagtaas sa dalas ng malubhang mga anyo at ang bilang ng mga pasyente na may atopic dermatitis na may patuloy na umuulit na kurso, lumalaban sa tradisyunal na paggamot.

Higit pa rito, atopic dermatitis sa mga bata ay ang unang manipestasyon ng "atopic martsa" at isang makabuluhang panganib kadahilanan para sa pagbuo ng hika, dahil epikutannaya sensitization, umuusbong sa atopic dermatitis, ay sinamahan ng hindi lamang ng isang lokal na pamumula ng balat, ngunit din systemic immune response na kinasasangkutan ng iba't-ibang mga respiratory tract.

Isinasagawa genetic pag-aaral ay pinapakita na atopic dermatitis bubuo sa 82% ng mga bata, kung ang parehong mga magulang ay allergic (habang ito ay nangyayari higit sa lahat sa unang taon ng buhay); 59% - kung isa lamang sa mga magulang ay may atopic dermatitis, at ang iba pang ay isang allergic na panghimpapawid na daan patolohiya, sa 56% - kung lamang ng isang magulang ay allergic, 42% - kung ang unang linya kamag-anak ay may manifestations ng atopy.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Mga sanhi atopic dermatitis sa isang bata

Atopic dermatitis sa mga bata, sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa mga tao na may isang genetic predisposition, at ay madalas na pinagsama sa iba pang mga anyo ng allergic sakit tulad ng bronchial hika, allergy rhinitis, allergy pamumula ng mata, pagkain allergy.

[11],

Mga sintomas atopic dermatitis sa isang bata

Ang mga yugto ng pag-unlad, phases at panahon ng sakit, clinical forms depende sa edad, isinasaalang-alang ang pagkalat, kalubhaan ng kurso at klinikal at etiological variants ng atopic dermatitis sa mga bata.

Ang pagkalat ng proseso ng balat

Tinatantya ang pagkalat ng bilang isang porsyento ng lugar ng apektadong ibabaw (panuntunan ng siyam). Ang proseso upang maisaalang-alang limitadong kung foci ay hindi lalampas sa 5% ng ibabaw, at ay naka-localize sa isang lugar (rear brushes, pulso joints, siko o papliteyal fossa et al.). Sa labas ng sugat, ang balat ay karaniwang hindi nabago. Ang hikaw ay banayad, na may mga pambihirang pag-atake. 

Ang isang karaniwang naniniwala na proseso kapag ang mga apektadong lugar sumakop ng higit sa 5% ngunit mas mababa sa 15% ng ibabaw at balat bukalan naisalokal sa dalawa o higit pang mga lugar (leeg rehiyon upang ilipat sa balat ng bisig, pulso joints at mga kamay et al.) At kumalat sa katabing paa mga bahagi , dibdib at likod. Sa labas ng sugat, ang balat ay tuyo, ay may isang makalupang kulay-abo na kulay, kadalasang may maanghang o makinis na balat. Napakasakit ang pangangati.

Ang nagkakalat na atopic dermatitis sa mga bata ay ang pinaka malubhang anyo ng sakit, na nailalarawan sa pagkatalo ng halos buong balat ng balat (maliban sa mga palad at nasolabial triangle). Sa pathological na proseso, ang balat ng tiyan, inguinal at gluteal folds ay kasangkot. Ang pagkahagis ay maaaring maipahayag nang labis na ito ay humahantong sa pag-scalping ng balat ng mga pasyente mismo.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Kalubhaan ng kurso sa sakit

Mayroong tatlong antas ng kalubhaan ng atopic dermatitis sa mga bata: banayad, katamtaman at matindi.

Para sa banayad nailalarawan bahagyang hyperemia, pagpakita at pagbabalat, single papules vezikuloznye elemento, katamtaman pangangati ng balat, lymph node pagpapalaki sa peas ang laki. Ang dalas ng exacerbations ay 1-2 beses sa isang taon. Ang tagal ng pagpapataw ay 6-8 na buwan.

Ang atopic dermatitis sa mga bata ng katamtamang kalubhaan, maraming mga lesyon na may minarkahang eksudasyon, pagpasok o lichenification ay sinusunod sa balat; excoriation, hemorrhagic crusts. Ang hikaw ay banayad o malubha. Lymph nodes ay pinalaki sa laki ng kastanyas o beans. Ang dalas ng exacerbations ay 3-4 beses sa isang taon. Ang tagal ng pagpapatawad ay 2-3 na buwan.

Malakas ang kasalukuyang sinamahan ng malawak na foci ng mga sugat na may binibigyang eksudasyon, tuluy-tuloy na paglusaw at lichenification, malalim na linear cracks at erosions. Ang hikaw ay malakas, "pulsating" o permanenteng. Halos lahat ng mga grupo ng mga lymph node ay pinalaki sa laki ng isang kagubatan o walnut. Ang dalas ng exacerbations ay 5 o higit pang mga beses sa isang taon. Ang pagpapala ay maikli - 1 hanggang 1.5 na buwan at, bilang isang patakaran, hindi kumpleto. Sa sobrang malubhang mga kaso, ang sakit ay maaaring mangyari nang walang mga remission, na may mga madalas na exacerbations.

Ang antas ng kalubhaan ng atopic dermatitis sa mga bata ay tinasa ng sistema ng SCORAD, isinasaalang-alang ang pagkalat ng proseso ng balat, ang intensity ng clinical manifestations at subjective sintomas.

Maaaring mapagkakatiwalaan ang mga salungat na pang-simulain sa mga bata na mas matanda sa 7 taon at ibinigay na nauunawaan ng mga magulang at ng pasyente ang prinsipyo ng pagsusuri.

Clinico-etiological variants ng atopic dermatitis sa mga bata

Ang clinical etiological variants ng atopic dermatitis sa mga bata ay nakahiwalay sa batayan ng anamnesis, klinikal na kurso, at mga resulta ng allergological examination. Ang pagpapakita ng sanhi-makabuluhang allergen ay posible na maunawaan ang mga pattern ng sakit sa isang partikular na bata at upang isakatuparan ang naaangkop na mga gawain sa pag-aalis.

Ang mga pantal sa balat na may alerdyi sa pagkain ay nauugnay sa paggamit ng mga pagkain kung saan ang bata ay may mas mataas na sensitivity (gatas ng baka, butil, mga itlog, atbp.). Ang positibong klinikal na dinamika ay karaniwang nangyayari sa unang mga araw pagkatapos ng pagtatalaga ng diyeta ng pag-aalis.

Sa sensitisasyon ng tik, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang patuloy na pabalik-balik na kurso, mga taon ng pag-iinis at pagpapataas ng balat na nangangati sa gabi. Ang pagpapaganda ng kondisyon ay sinusunod kapag ang kontak sa mga mites ng dust ng bahay ay huminto: pagbabago ng lugar ng paninirahan, ospital. Ang pag-aalis ng pagkain ay hindi nagbibigay ng malinaw na epekto.

Sa fungal sensitization, ang exacerbations ng atopic dermatitis sa mga bata ay nauugnay sa paglunok ng mga produkto ng pagkain na kontaminado sa spores ng fungi, o mga produkto sa proseso ng pagmamanupaktura na gumagamit ng fungi ng amag. Ang pagpapalubha ay itinataguyod din ng dampness, ang pagkakaroon ng amag sa living quarters, ang reseta ng antibiotics. Para sa fungal sensitization ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabigat na kasalukuyang may exacerbations sa taglagas at taglamig.

Ang pollens sensitization nagiging sanhi ng paglala ng sakit sa gitna ng pamumulaklak puno, grasses o mga damo; ngunit maaari ding sundin kapag kumakain ng allergens ng pagkain na may mga karaniwang antigenic determinants na may pollen ng mga puno (tinatawag na cross-allergy). Pana-panahon pagpalala ng atopic dermatitis ay karaniwang sinamahan ng classical manifestations ng hay fever (laryngotracheitis, rinokonyunktivalny syndrome, talamak hika), ngunit maaaring mangyari sa paghihiwalay.

Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng atopic dermatitis sa mga bata ay dahil sa epidermal sensitization. Sa ganitong mga kaso, lumala ang sakit kapag ang bata ay nakikipag-ugnayan sa mga hayop o mga produkto ng lana ng hayop at kadalasang sinamahan ng allergic rhinitis.

Dapat itong isipin na ang mga "dalisay" variants ng fungal, tick-borne at pollen sensitization ay bihira. Kadalasan ito ay isang katanungan ng nakapangingibabaw na papel ng isa o isa pang uri ng alerdyi.

[19]

Mga yugto

Pag-uuri ng atopic dermatitis ay binuo sa pamamagitan ng kumikilos na pangkat ng pediatric espesyalista batay diagnostic na sistema SCORAD (pagmamarka ng atopic dermatitis) alinsunod sa ICD-10, at ay kinakatawan sa National pang-agham-praktikal na programa ng atopic dermatitis sa mga bata.

Paggawa ng pag-uuri ng atopic dermatitis sa mga bata

Mga yugto ng pag-unlad, panahon at phase ng sakit	Klinikal na mga form depende sa edad	Kumalat	Gravity ng kasalukuyang	Klinikal na etiolohikal na variant
Ang unang yugto. Yugto ng binibigkas na mga pagbabago (panahon ng pagpapalabas): talamak na bahagi; talamak phase. Yugto ng pagpapatawad: hindi kumpleto (subacute period); kumpleto. Klinikal na pagbawi	Sanggol . Mga bata. Kabataan	Limitado . Kumalat . Kumalat	Madali. Katamtamang mabigat. Malakas	Gamit ang pangingibabaw ng: pagkain, tik-makitid ang isip, fungal, pollen, allergy, atbp.

Kilalanin ang sumusunod na mga yugto ng sakit:

1. paunang;
2. yugto ng binibigkas na mga pagbabago;
3. ang yugto ng pagpapatawad;
4. yugto ng klinikal na pagbawi.

Ang unang yugto ay bubuo, bilang isang panuntunan, sa unang taon ng buhay. Ang pinaka-karaniwang maagang sintomas ng sugat sa balat - pamumula at pamamaga ng balat ng pisngi na may light pagbabalat. Kasabay nito ay maaaring obserbahan gneiss (seborrhea kaliskis sa paligid ng isang malaking fontanelle, eyebrows at sa likod ng mga tainga), "duyan cap» (crusta lacteal, limitadong flushing ng pisngi na may isang madilaw-dilaw-kayumanggi crust tulad ng lutong gatas), transient (transient), pamumula ng balat sa pisngi at puwit.

Ang yugto ng binibigkas na mga pagbabago, o panahon ng pagpapalabas. Sa panahong ito, ang mga clinical form ng atopic dermatitis ay nakasalalay sa pangunahin sa edad ng bata. Halos palaging ang panahon ng paglala ay isang talamak at talamak yugto ng pag-unlad. Ang pangunahing sintomas ng talamak na yugto - mikrovezikuljatsii kasunod ang hitsura ng crusts at pagbabalat sa sequence: pamumula ng balat -> papules -> vesicles -> pagguho ng lupa -> alisan ng balat -> pagbabalat. Sa talamak phase ebedensya sa pamamagitan ng ang hitsura ng atopic dermatitis lichenification (pagkatuyo, balat pampalapot at pagpapalakas ng mga figure), at ang pagkakasunod-sunod ng mga pagbabago sa balat tulad ng sumusunod: papules -> pagbabalat -> pagpintas ng malubha -> lichenification. Gayunman, sa ilang mga pasyente ang pangkaraniwang paghalili ng mga klinikal na sintomas ay maaaring wala.

Ang panahon ng pagpapataw, o subacute yugto, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala (kumpletong remission) o isang pagbaba (hindi kumpleto remission) ng clinical sintomas ng sakit. Ang pagpapala ay maaaring tumagal mula sa ilang mga linggo at buwan hanggang sa 5-7 taon o higit pa, at sa mga malubhang kaso ang sakit ay maaaring magpatuloy nang walang pagpapataw at magbalik sa buong buhay.

Ang klinikal na pagbawi ay ang kawalan ng mga clinical na sintomas ng atopic dermatitis para sa 3-7 taon (ngayon walang solong pananaw sa isyung ito).

[20], [21], [22], [23],

Mga Form

Ang mga klinikal na sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata ay depende sa edad ng mga pasyente, na may kaugnayan sa tatlong uri ng sakit na ito:

1. bata, katangian para sa mga bata sa ilalim ng 3 taon;
2. mga bata - para sa mga bata 3-12 taon;
3. adolescent, sinusunod sa mga kabataan 12-18 taon.

Ang adult na form ay kadalasang nakikilala na may diffuse neurodermatitis, bagaman maaari itong sundin sa mga bata. Ang bawat panahon ng edad ay may sarili nitong klinikal at morphological na mga tampok ng mga pagbabago sa balat.

Edad	Mga elemento ng katangian	Ang lokalization ng katangian
3-6 na buwan	Erythematous elemento sa cheeks sa anyo ng isang dairy scrotal (crusta lacteal), serous papules at microvesicles, pagguho sa anyo ng isang serous "well" (spongiosis). Sa hinaharap - pagbabalat (parakeratosis)	Cheeks, noo, extensor ibabaw ng mga limbs, anit, tainga
6-18 na buwan	Edema, hyperemia, exudation	Mucous membranes: ilong, mata, puki, balat ng masama, lagay ng pagtunaw, respiratory at urinary tract
1.5-3 taon	Strofululus (draining papules). Pagbubuklod ng balat at pagkatuyo nito, pagpapalakas ng normal na pattern - lichenization (lichenification)	Baluktot na ibabaw ng mga paa't kamay (mas madalas na mga elbows fold at popliteal fossae, mas madalas - pag-ilid ibabaw ng leeg, mga paa, mga pulso)
Mas matanda sa 3-5 taon	Ang pagbuo ng neurodermatitis, ichthyosis	Baluktot na ibabaw ng mga paa't kamay

Form ng sanggol

Ang mga tampok sa katangian ng form na ito ay hyperemia at puffiness ng balat, microvesicles at micro-papules, binibigkas exudation. Ang dynamics ng mga pagbabago sa balat ay ang mga sumusunod: exudation -> serous "wells" -> peelings peeling -> bitak. Karamihan sa mga madalas, ang mga sentro ay matatagpuan sa mga lugar ng mukha (maliban para sa nasolabial tatsulok), ang extensor (panlabas na) ibabaw ng upper at lower limbs, hindi bababa sa - sa lugar ng elbow, papliteyal fossae, wrists, puwit, katawan ng tao. Ang pangangati ng balat kahit na sa mga sanggol ay maaaring maging napakatindi. Karamihan sa mga pasyente ay may red o mixed dermographism.

[24], [25]

Uniporme ng mga bata

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia / erythema at edema ng balat, ang paglitaw ng mga lichenification area; Maaaring maobserbahan ang mga papules, plaques, pagguho, excoriation, crust, basag (lalo na masakit kapag nakalagay sa mga palad, mga daliri at soles). Ang balat ay tuyo na may maraming maliliit at malalaking plato (scabby) na kaliskis. Ang mga pagbabago sa balat ay inilalaan sa ibabaw ng flexural (panloob) ibabaw ng mga kamay at paa, sa likod ng mga kamay, ang anterolateral na ibabaw ng leeg, sa mga siko at popliteal na mga pits. Kadalasan sinusunod ang hyperpigmentation ng eyelids (bilang resulta ng pagsusuklay) at isang katangian na fold ng balat sa ilalim ng mas mababang eyelid (ang Denier-Morgan line). Ang mga bata ay nababahala tungkol sa pangangati ng iba't ibang intensity, na humahantong sa isang mabisyo cycle: nangangati -> calculus -> pantal -> nangangati. Karamihan sa mga bata ay may puti o halo-halong dermographism.

[26], [27], [28], [29]

Unipormeng tinedyer

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga malalaking bahagyang makintab lichenoid papules, malubhang lichenification, ang maramihang mga excoriations at hemorrhagic crusts sa mga sugat, na kung saan ay matatagpuan sa harap (sa paligid ng mga mata at sa bibig), leeg (sa anyo ng "cleavage"), ang elbow, sa paligid ng pulso at sa likod sa ibabaw ng mga kamay, sa ilalim ng tuhod. May malubhang pangangati, pagkagambala sa pagtulog, neurotic reaksyon. Bilang isang patakaran, ang matatag na puting dermographism ay tinutukoy.

Dapat ito ay nabanggit na, sa kabila ng isang tiyak na pagkakasunod-sunod edad (Phase) nagbabago clinicomorphological pattern, bawat partikular na pasyente o mga indibidwal na mga tampok ng iba't ibang porma ng atopic dermatitis ay iba-iba at mangyari sa iba't ibang mga kumbinasyon. Depende ito sa mga konstitusyunal na katangian ng indibidwal, at sa likas na katangian ng epekto ng mga kadahilanan ng pag-trigger. 

Diagnostics atopic dermatitis sa isang bata

Ang diagnosis ng atopic dermatitis sa mga bata ay kadalasang hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap at batay sa klinikal na larawan ng sakit: tipikal na lokalisasyon at morpolohiya ng mga pantal sa balat, pangangati, paulit-ulit na kurso. Gayunpaman, sa kasalukuyan walang iisang at pangkalahatang kinikilalang pamantayan na sistema para sa pag-diagnose ng atopic dermatitis.

Base sa mga criteria JM Hanifin at G. Rajka (1980), Paggawa Party sa atopic dermatitis (AAAI) na binuo atopic dermatitis diagnosis algorithm (USA, 1989) kung saan kinakailangan at inilalaan karagdagang pamantayan, ayon sa kung ano ang kinakailangan para sa diagnosis, at ang pagkakaroon ng tatlong mas may-bisang at tatlo o higit pang karagdagang mga tampok. Sa aming bansa ang algorithm na ito ay hindi natagpuan ang malawak na application.

Sa pambansang programa ng Russia sa atopic dermatitis sa mga bata, inirerekomenda na isaalang-alang ang mga sumusunod na palatandaan para sa diagnosis sa clinical practice.

Algorithm para sa pag-diagnose ng atopic dermatitis sa mga bata [Atopic Dermatitis Working Group (AAAI), USA, 1989]

Mga kinakailangang pamantayan

Karagdagang pamantayan

Pangangati ng balat. Typical morpolohiya at localization ng pantal sa balat (sa mga bata eczematous pantal sa balat, naisalokal sa mukha at extensor ibabaw; may gulang - lichenification at excoriations sa flexor ibabaw ng paa't kamay). Talamak na pabalik na kurso. Atopy sa kasaysayan o namamana predisposition sa atopy

Xerosis (dry skin). Palmar ichthyosis. Reaksyon ng agarang uri sa pagsusuri sa balat na may mga allergens. Pag-localize ng proseso ng balat sa mga palad at paa. Heilit. Eksema ng mga nipples. Ang pagiging suspetsa sa mga nakakahawang mga sugat sa balat na nauugnay sa may kapansanan sa cellular immunity. Ang simula ng sakit sa maagang pagkabata. Erythroderma. Paulit-ulit na conjunctivitis. Ang linya ng Denier-Morgan (isang karagdagang fold sa ibaba ng mas mababang eyelid). Keratoconus (alimusod na hibla ng cornea). Ang mga subcapsular cataracts bago. Mga bitak sa likod ng mga tainga. Mataas na antas ng IgE sa suwero

Mga pamamaraan ng pananaliksik para sa pagsusuri

• Pagkolekta ng allergological anamnesis.
• Pisikal na pagsusuri.
• Tukoy na diagnosis ng allergic.
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Ang pagkolekta ng isang allergic na medikal na kasaysayan ay may sariling mga katangian at nangangailangan ng kasanayan ng doktor, pagtitiis, taktika. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa:

• sa predisposisyon ng pamilya sa atopy, mga allergic reaction;
• sa likas na katangian ng nutrisyon ng ina sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ang paggamit ng mataas na allergenic na pagkain;
• sa likas na katangian ng gawain ng mga magulang (nagtatrabaho sa pagkain, industriya ng pabango, mga kemikal na reagents, atbp.);
• sa panahon ng pagpapakilala sa pagkain ng bata ng mga bagong uri ng pagkain at ang kanilang kaugnayan sa mga pantal sa balat;
• sa kalikasan ng mga manifestations sa balat at ang kanilang kaugnayan sa gamot, pamumulaklak ng mga puno (grasses), komunikasyon sa mga hayop, paghahanap ng sarili sa kapaligiran ng mga libro, atbp;
• sa kapanahunan ng mga exacerbations;
• sa pagkakaroon ng iba pang mga allergic symptoms (makati eyelids, bahin, luha, ubo, pag-atake ng inis, atbp);
• sa magkakatulad na sakit ng digestive tract, bato, ENT organo, nervous system;
• sa mga reaksyon sa mga preventive vaccination;
• para sa mga kondisyon ng pamumuhay (nadagdagan pagkatuyo o kahalumigmigan ng kuwarto, cluttering na may malambot na kasangkapan, mga libro, ang pagkakaroon ng mga hayop, mga ibon, isda, bulaklak, atbp);
• sa pagiging epektibo ng paggamot;
• upang mapabuti ang estado ng bata sa labas ng bahay, may ospital, pagbabago ng klima, pagbabago ng paninirahan.

Ang isang maingat na nakolekta na kasaysayan ay tumutulong upang magtatag ng isang diagnosis, pati na rin linawin ang etiology ng sakit: ang pinaka-malamang na mag-trigger allergens (allergens), may-katuturang mga kadahilanan.

Pisikal na pagsusuri

Sa pagsusuri, ang hitsura, pangkalahatang kondisyon at kagalingan ng bata ay tinasa; matukoy ang kalikasan, morpolohiya at lokalisasyon ng mga pantal sa balat, ang lugar ng sugat. Ang pinakamahalaga ay ang kulay ng balat at ang antas ng kahalumigmigan / pagkatuyo nito sa ilang mga lugar, dermographism (pula, puti o halo-halong), turgor ng mga tisyu, atbp.

[30], [31], [32], [33]

Tukoy na diagnosis ng allergic

Upang masuri ang allergic status at itatag ang causative role ng isang allergen sa pagpapaunlad ng sakit na nalalapat:

• Sa labas ng exacerbation - ang in vivo skin test ay ginagampanan ng scarification o prick-test (micro-incision sa loob ng epidermis);
• na may exacerbation (pati na rin ang malubhang o patuloy na pabalik-balik na daloy) - mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo upang matukoy ang kabuuang IgE at tukoy na IgE sa serum ng dugo (ELISA, RIST, RAST, atbp.). Ang mga nakakapagpapalusog na pagsusulit na may mga allergens sa mga bata ay isinasagawa
• ang mga allergist lamang para sa mga espesyal na indikasyon dahil sa panganib ng pagbuo ng malubhang mga reaksiyong sistematiko. Elimination-provocative diet ay isang pang-araw-araw na paraan ng pag-diagnose ng allergy sa pagkain.

Upang makilala ang magkakatulad na patolohiya, isang komplikadong laboratoryo, functional at instrumental na pag-aaral ay isinasagawa, ang pagpili kung saan para sa bawat pasyente ay tinutukoy nang isa-isa.

Laboratory at instrumental research

Ang klinikal na pagsusuri ng dugo (isang hindi tiyak na pag-sign ay maaaring ang pagkakaroon ng eosinophilia. Sa kaso ng impeksyon sa balat, posibleng neutrophilic leukocytosis).

Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng kabuuang IgE sa serum ng dugo (mababang antas ng kabuuang IgE ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng atopy at hindi isang pamantayan para sa pagbubukod ng diagnosis ng atopic dermatitis).

Ang mga pagsusuri sa balat na may mga allergens (mga pagsubok sa balat ng scarification ng prik test) ay isinasagawa ng isang allergist, kilalanin ang mga reaksiyon ng allergic na IgE. Ang mga ito ay natupad sa kawalan ng talamak manifestations ng atopic dermatitis sa pasyente. Admission antihistamines, tricyclic antidepressants at neuroleptics binabawasan ang sensitivity ng receptors sa balat at maaaring humantong sa maling negatibong resulta, kaya ang mga gamot ay dapat na kinansela para sa 72 oras at 5 araw, ayon sa pagkakabanggit, upang ang ipinanukalang mga panahong pag-aaral.

Appointment ng isang pag-aalis diyeta at pagpapagalit pagsubok sa allergens pagkain ay karaniwang ginanap lamang sa pamamagitan ng mga medikal na espesyalista (allergists) sa pinasadyang mga yunit o mga tanggapan upang makilala ang mga allergy pagkain, lalo na sa mga cereal at gatas.

Isinasagawa din ang diagnosis sa vitro sa direksyon ng isang allergist at kabilang ang pagtuklas ng mga antibodies na tukoy sa allergen sa IgE sa suwero, na mas mainam para sa mga pasyente:

• na may laganap na manifestations ng balat ng atopic dermatitis;
• kung imposibleng kanselahin ang mga antihistamine na kinuha. Tricyclic antidepressants, neuroleptics;
• may mga pagdududa ng resulta ng mga pagsusuri sa balat o sa kawalan ng ugnayan ng mga clinical manifestations at mga resulta ng mga pagsusulit sa balat;
• na may mataas na panganib na magkaroon ng anaphylactic reaksyon sa isang tiyak na allergen sa panahon ng pagsusuri sa balat;
• para sa mga sanggol;
• sa kawalan ng mga allergens para sa skin testing, kung mayroon man, para sa in vitro diagnostics .

Mga pamantayan sa diagnostic ng atopic dermatitis

Pangunahing pamantayan

• Pangangati ng balat.
• Isang tipikal na morpolohiya ng mga rashes at kanilang lokalisasyon:
• mga bata ng mga unang taon ng buhay - pamumula ng balat, papules, microvesicles na may localization sa mukha at extensor ibabaw ng mga limbs;
• mga bata ng mas matanda na edad - papules, lichenification ng simetriko mga segment ng flexor ibabaw ng mga paa't kamay.
• Maagang pagpapakita ng mga unang sintomas.
• Talamak na pabalik na kurso.
• Mga namamanasang burdens sa atopy.

Karagdagang mga pamantayan (tulong upang maghinala ng atopic dermatitis, ngunit hindi nonspecific).

• Xerosis (dry skin).
• Agarang uri ng reaksyon sa hypersensitivity kapag sinubukan ng allergens.
• Palmar hyperlaneity at reinforcement ng drawing ("atopic" palms).
• Paulit-ulit na puting dermographism.
• Eksema ng mga nipples.
• Paulit-ulit na conjunctivitis.
• Longitudinal suborbital fold (Denny-Morgan line).
• periorbital hyperpigmentation.
• Keratoconus (alimusod na pagbagsak ng kornea sa sentro nito).

[34], [35], [36]

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian na diagnosis ng atopic dermatitis sa mga bata ay isinasagawa sa mga sakit kung saan ang phenotypically katulad na mga pagbabago sa balat ay nagaganap:

• seborrheic dermatitis;
• makipag-ugnay sa dermatitis;
• scabies;
• microbial eczema;
• pink lichen;
• mga sakit sa immunodeficiency;
• namamana ng karamdaman ng metabolismo ng tryptophan.

Sa seborrheic dermatitis walang namamana predisposition sa atopy, o ay may isang link sa pagkilos ng ilang mga allergens. Ang mga pagbabago sa balat ay naisalokal sa anit, kung saan sa background ng hyperemia at paglusaw may mga accumulations ng mataba sebaceous kaliskis na sumasakop sa ulo sa anyo ng mga crusts; Ang parehong mga elemento ay matatagpuan sa eyebrows, sa likod ng mga tainga. Sa likas na folds ng balat ng puno ng kahoy at paa't kamay, mayroong hyperemia na may presensya ng mga elemento ng spottypopular na sakop ng mga kaliskis sa paligid. Ang hikaw ay banayad o wala.

Ang contact dermatitis ay nauugnay sa mga lokal na reaksyon sa balat sa iba't ibang stimuli. Sa mga lugar na nakikipag-ugnay sa mga ahente, may mga erythema, binibigkas na edema ng nag-uugnay na tissue, urticarous o vesicular (bihirang bullous) rashes. Ang mga pagbabago sa balat ay limitado sa mga lugar na balat kung saan nangyari ang contact (halimbawa, "dermatitis" sa diaper).

Scabies ay isang nakakahawang sakit mula sa dermato-zoonotic group (sanhi ng scabies Sarcoptes scabieï), na account para sa pinakamalaking bilang ng mga diagnostic error. Kapag ang mga scabies ay nagpapakita ng nakapares na mga vesicular at papular na elemento, ang mga scabies ay "gumagalaw", excoriation, erosion, serous-hemorrhagic crust. Dahil sa mga kalkulasyon, ang mga linear na pagsabog ay nagaganap sa anyo ng mga pinahaba at bahagyang nakausli na maputi-rosas na rosas na may mga bula o mga crust sa isang dulo. Ang mga pagsabog ay karaniwang naisalokal sa interdigital folds, sa ibabaw ng flexor ng mga paa't kamay, sa mga bahagi ng tiyan at ng tiyan, mga palad at soles. Sa mga sanggol, ang mga rashes ay madalas na matatagpuan sa likod at sa mga armpits.

Ang mikrobyo (numular) eksema ay mas madalas na sinusunod sa mas matatandang mga bata at ito ay sanhi ng sensitization sa microbial antigens (mas madalas streptococcal o staphylococcal). Sa balat, katangian ng foci ng pamumula ng eroplano na may malinaw na tinukoy na mga hangganan na may mga kalupkop na mga gilid, nabuo ang mayamang pulang kulay. Sa dakong huli, ang likas na basa ay bubuo sa foci, na may pagbuo ng mga crust sa ibabaw. Walang mga serous "balon" at pagguho ng lupa. Ang mga sugat ay matatagpuan nang walang simetrya sa nauna na ibabaw ng mga shin, sa likod ng mga paa, sa pusod. Ang hikaw ay banayad, maaaring may nasusunog na pandamdam at sakit sa pantal. Mahalagang isaalang-alang ang data sa pagkakaroon ng foci ng malalang impeksiyon.

Ang Pink lichen ay nabibilang sa grupo ng mga nakakahawang erythema at karaniwan ay lumalabas laban sa background ng ARI, ito ay bihirang sa mga maliliit na bata. Ang mga pagbabago sa balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga round spot ng pink na kulay na may diameter na 0.5-2 cm, na matatagpuan kasama ang mga linya ng "tension" ng Langer sa puno ng kahoy at mga paa't kamay. Sa gitna ng mga spot, ang mga natitirang natitiklop na kaliskis ay tinukoy, naka-frame sa pamamagitan ng isang pulang border sa paligid ng paligid. Ang pangangati ng balat ay malinaw na ipinahayag. Ang Pink lichen ay dumadaloy sa cyclically, na may mga exacerbations sa tagsibol at taglagas.

Wiskott-Aldrich syndrome ay matatagpuan sa isang maagang edad at ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tatluhang sintomas: thrombocytopenia, atopic dermatitis, pabalik-balik impeksiyon ng gastrointestinal sukat at ang respiratory system. Sa gitna ng sakit ay ang pangunahing pinagsamang kakulangan ng imyunidad na may isang nangingibabaw na sugat ng humoral na link ng kaligtasan sa sakit, isang pagbaba sa populasyon ng B-lymphocytes (CD19 +).

Ang Hyperimmunoglobulinemia E (Joba syndrome) ay isang clinical syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng kabuuang IgE, atopic dermatitis, at mga paulit-ulit na impeksiyon. Ang pasinaya ng sakit ay nangyayari sa isang maagang edad, kapag lumilitaw ang mga pantal na katulad ng atopic dermatitis sa pamamagitan ng localization at morphological features. Sa edad, ang ebolusyon ng mga pagbabago sa balat ay katulad ng sa atopic dermatitis, maliban sa mga sugat sa magkasanib na rehiyon. Kadalasan ay nabubuo ang mga pang-ilalim na abscesses, purulent otitis media, pneumonia, candidiasis ng balat at mga mucous membrane. Sa dugo mayroong isang mataas na antas ng kabuuang IgE. Katangian pagpapahayag ng T-lymphocytes (CD3 +) at pagbawas sa produksyon ng B-lymphocytes (CD19 +), isang pagtaas sa ratio ng CD3 + / CD19 +. Sa dugo mayroong leukocytosis, isang pagtaas sa ESR, isang pagbaba sa phagocytic index.

Ang mga namamana na karamdaman ng metabolismo ng tryptophan ay kinakatawan ng isang pangkat ng mga sakit na dulot ng mga genetic defects ng mga enzymes na kasangkot sa metabolismo nito. Ang mga karamdaman sa unang bahagi ng pagkabata at sinamahan ng mga pagbabago sa balat na katulad ng atopic dermatitis sa pamamagitan ng morpolohiya at lokalisasyon, kung minsan ay sinusunod ang seborrhea. Ang dynamics na may kaugnayan sa edad ng clinical manifestations ay nagpapatuloy rin katulad ng atopic dermatitis. Itching ng iba't ibang kalubhaan. Ang mga pagsabog sa balat ay pinalalala sa araw (photodermatosis). Madalas na bumuo ng neurological disorder (cerebellar ataxia, nabawasan ang katalinuhan, atbp.), Reaktibo pancreatitis, isang sindrom ng bituka na pagsipsip. Ang sinusunod dugo eosinophilia, mataas na antas ng kabuuang IgE, kabuuang kawalan ng timbang populasyon ng T-lymphocytes (CD3 +) at cytotoxic T lymphocytes (CD8 +), ang pagbawas ratio ng CD3 + / CD8 +. Para sa diagnosis ng pagkakaiba ay isinasagawa chromatography dugo at ihi amino acids at pagtukoy ng antas ng kynurenic xanthurenic acid.

Kahit na ang diagnosis at diagnosis ng atopic dermatitis sa mga bata ay hindi nagdudulot ng mga paghihirap, mga 1/3 ng mga bata sa ilalim ng pagkukunwari ng sakit ay pseudo-allergic reactions. Sa ganitong mga kaso, kung minsan lamang ang oras ay maaaring ilagay ang huling punto sa diagnosis.

Ang pseudoallergic ay tumutukoy sa mga reaksyon sa pagpapaunlad ng kung aling mga mediators ng tunay na mga reaksiyong alerhiya (histamine, leukotrienes, pampuno ng mga produkto ng pag-activate, atbp.) Ay lumahok, ngunit walang immune phase. Ang paglitaw ng mga reaksyong ito ay maaaring dahil sa:

• napakalaking release ng histamine at iba pang mga biologically aktibong sangkap pampalaglag liberatiou (release) ng preformed mediators mula sa pampalo cell at basophils, na kinabibilangan ng mga bawal na gamot (polyamines, dextran, antibiotics, enzyme paghahanda, atbp), mga produkto na may mataas na sensitizing potensyal, atbp.
• kakulangan sa mga unang bahagi ng pampuno at di-immunological pag-activate ng pampuno sa pamamagitan ng alternatibong properdine path (landas C) na kung saan ay aktibo na may bacterial lipo-polysaccharides, at ito ay ang mga pangunahing mekanismo ng anti proteksyon. Ang landas na ito ay maaari ding "mag-trigger" ng mga bawal na gamot, ang ilang endogenously forming enzymes (trypsin, plasmin, kallikrein);
• metabolic disorder ng polyunsaturated mataba acids (PUFA), mas madalas - arachidonic. Analgesics (acetylsalicylic acid at nito derivatives) ay maaaring pagbawalan ang aktibidad ng cyclooxygenase metabolismo ng PUFAs at shift ang balanse patungo leukotrienes expression na ipinahayag clinically ng edema, bronchospasm, skin rashes at tagulabay uri, atbp.
• labag inactivation at pag-aalis proseso ng mediators mula sa katawan: ang gulo ng pag-andar ng hepatobiliary system, gastrointestinal tract, bato, nervous system, metabolic sakit (kilala patolohiya ng cellular lamad).

Paggamot atopic dermatitis sa isang bata

Comprehensive paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata ay dapat na-direct sa pagsugpo ng allergic pamamaga sa balat, pagbabawas ng epekto ng mga pag-trigger isama ang diyeta therapy at, para sa environmental control hakbang na kapaligiran, ang paggamit ng mga bawal na gamot ng systemic at mga lokal na pagkilos, pagbabagong-tatag, non-pharmacological paraan ng sikolohikal na tulong. Ang tagumpay ng paggamot ay natutukoy din sa pamamagitan ng pag-aalis ng magkakatulad na sakit.

Pagsubaybay ng mga kondisyon sa kapaligiran

Ang likas na katangian ng ang mga gawain higit sa lahat umaasa sa mga tiktik ng hypersensitivity sa tiyak na aeroallergens (house dust, ukol sa balat allergens, molds, pollen at iba pa.). Ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang kumpletong pag-aalis o pagbabawas ng mga contact na may mga nakalistang mga ahente (regular wet cleaning, ang minimum na bilang ng mga upholstered kasangkapan sa bahay at mga libro sa ang bata na kapaligiran, mga espesyal na bedding at madalas na mga pagbabago, ang kakulangan ng TV at computer sa kuwarto kung saan ang mga pasyente at iba pa.).

Mahalaga rin na magbigay para sa pag-aalis ng mga di-tiyak na mga bagay na maaaring makapukaw ng isang paglala ng sakit o mapanatili ang matagal na kurso (stress, matinding pisikal na aktibidad, nakakahawang sakit).

Gamot

Drug paggamot ng atopic dermatitis sa mga sanggol ay depende sa pinagmulan, hugis, hakbang (panahon) ng sakit, sa lugar ng sugat sa balat, ang edad ng bata, ang mga antas ng paglahok sa pathological proseso ng iba pang mga organo at mga sistema ng (co-morbidities). Paggamot ay nangangailangan ng isang doktor ng mataas na propesyonal na pagsasanay ng mga malapit na kaugnayan sa mga bata ng mga magulang (at pagkatapos ay sa mga pasyente sa kanilang sarili, habang sila ay tumatanda), mahusay na pasensya, ang kakayahan upang ikompromiso at upang makipag-ugnayan sa iba pang mga manggagamot, upang maging literal "doktor ng pamilya" . Kilalanin ang mga paghahanda ng systemic (general) na aksyon at paraan para sa panlabas na paggamot.

Ang mga ahente ng pharmacological ng systemic action ay ginagamit sa kumbinasyon o sa anyo ng monotherapy at kasama ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

• antihistamines;
• stabilizing lamad;
• pagpapabuti o pagpapanumbalik ng function ng digestive tract;
• bitamina;
• kumokontrol na mga function ng nervous system;
• immunotropic;
• antibiotics.

Ang paggamit ng mga antihistamines (PATS) - isa sa mga pinaka-epektibong at nakilala trend sa paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata, dahil sa ang mga kritikal na papel na ginagampanan ng histamine sa pag-unlad ng mga mekanismo ng sakit. Ang AHP ay inireseta para sa exacerbation ng sakit at malubhang pangangati ng balat.

Isang natatanging tampok AGW ko na henerasyon ay ang kanilang madaling pagtagos sa pamamagitan ng dugo-utak barrier at binibigkas gamot na pampaginhawa epekto, kaya ang mga ito ay ginagamit sa talamak na yugto, ngunit ito ay hindi praktikal upang magtalaga ng kanilang mga estudyante.

Ang henerasyon ng AHP II ay hindi tumagos sa barrier ng dugo-utak at may mahinang epekto ng pagtulog. Ang mga ito ay, sa paghahambing sa paghahanda ng unang henerasyon, mas binibigkas na kaugnayan para sa mga H2-receptor, na nagbibigay ng isang mabilis na pagsisimula ng pagkilos at isang matagal na therapeutic effect. Bilang karagdagan, pinipigilan nila ang maaga at huli na bahagi ng allergic reaksyon, bawasan ang platelet aggregation at pagpapalabas ng mga leukotrienes, na nagbibigay ng pinagsamang anti-allergic at anti-inflammatory effect.

Para sa mga paghahanda ng pangatlong henerasyon na nagdala ng telefast, na pinapayagan na gamitin lamang sa mga batang mahigit sa 12 taong gulang.

Lamad - ketotifen, cetirizine, loratadine, cromoglicic acid (cromolyn sodium) - kumakatawan sa isang grupo ng mga paghahanda na may nagbabawal epekto sa komplikadong mekanismo ng allergic pamamaga, at nakatalaga sa talamak at subacute sakit na panahon.

Ketotifen, cetirizine, loratadine exhibit na antagonismo sa histamine H2-receptors, pagbawalan pag-activate ng mast cell sa vitro, pagbawalan ang proseso ng paghihiwalay ng allergy mediators mula sa pampalo cell at basophils, pagbawalan ang pagbuo ng allergic pamamaga at nagtataglay al. Effects hadlang allergic reaksyon. Ang mga klinikal na epekto ng mga bawal na gamot ay nagsisimula upang bumuo sa loob ng 2-4 na linggo, kaya ang minimal kurso ng paggamot ay 3-4 na buwan.

Antihistamines para sa oral administration

Pangalan ng gamot		Form ng isyu	Mga dosis at pagpaparami ng reseta
INN	Trading
Mebgidrolin	Diazoline	Ang mga tablet ay 0.05 at 0.1 g	Hanggang sa 2 taon: 50-150 mg / araw; 2-5 taon: 50-100 mg / araw, 5-10 taon: 100-200 mg / araw
Tsiprogeptadin	Peritol	Tablets 0.004 g Syrup (1 ml = 0.4 mg)	Mula 6 na buwan hanggang 2 taon (para sa mga espesyal na indikasyon!): 0.4 mg / (kilo); 2 hanggang 6 na taon: hanggang 6 mg / araw; mula 6 hanggang 14 taon: hanggang sa 12 mg / araw; 3 beses sa isang araw
Chloropyramine	Suprastin	Tablets 0.025 g	Hanggang sa 1 taon: 6.25 mg (U4 tablet), 1-6 taon: 8.3 mg (1/3 tablet), 6 hanggang 14 taon: 12.5 mg (1/2 tablet); 2-3 beses sa isang araw
Klemastin	Aye	Mga tablet 0.001 gramo	Mula 6 hanggang 12 taon: 0.5-1.0 mg; mga bata> 12 taon: 1.0; 2 beses sa isang araw
Dimethidine	Fenestyl	Patay (1 ml = 20 patak = = 1 mg) Mga Capsules 0.004 g	Mula sa 1 buwan hanggang 1 taon: 3-10 patak; 1-3 taon: 10-15 patak; 4-11 taon: 15-20 patak; 3 beses sa isang araw. Para sa mga bata> 12 taon: 1 kapsula kada araw
Hifenadine	Fenkarol	Ang mga tablet ay 0.01 at 0.025 g	Hanggang sa 3 taon: 5 mg; 3-7 taon: 10-15 mg bawat isa; mga bata> 7 taong gulang: 15-25 mg bawat isa; 2-3 beses sa isang araw
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tablets 0.001 g Syrup (1 ml = 0.2 mg)	Mula sa 1 taon hanggang 3 taon: 0.0005 g, mga bata> 3 taon: 0.001 g; 2 beses sa isang araw
Cetirizine	Zirtek	Mga tablet 0.01 g Patay (1 ml = 20 patak = 10 mg)	Mga bata> 2 taon: 0.25 mg / kg, 1-2 beses sa isang araw
Loratadin	Clarithin	Mga tablet 0.01 g Syrup (5 ml = 0.005 g)	Mas matanda sa 2 taong gulang at may timbang na mas mababa sa 30 kg: 5 mg; Mga bata na may timbang na higit sa 30 kg: 10 mg isang beses sa isang araw
Feksofenadin	Telfast	Mga tablet 0.120 at 0.180 g	Ang mga batang mahigit sa 12 taon: 0.120-0.180 g minsan sa isang araw

Ang cromoglycic acid (sodium cromoglycate, nalcrom) ay pumipigil sa pagbuo ng isang maagang bahagi ng isang allergic na tugon, pagharang sa pagpapalabas ng biologically aktibong sangkap mula sa mast cells at basophils. Ang Nalcrome ay direktang nakakaimpluwensya ng partikular na mga lymphocytes, enterocytes at eosinophils ng gastrointestinal mucosa, na pumipigil sa pagpapaunlad ng mga allergic reactions sa antas na ito. Nakrrom ay inireseta sa kumbinasyon sa AGP. Ang tagal ng kurso ay karaniwang mula sa 1.5 hanggang 6 na buwan, na tinitiyak ang tagumpay ng patuloy na pagpapatawad at pinipigilan ang pag-unlad ng mga pagbalik ng sakit.

Gamot na mapabuti o ibalik ang digestive function inireseta sa talamak at subacute atopic dermatitis panahon, nang isinasaalang-alang ang kinilala pagbabago sa gastrointestinal sukat. Upang mapabuti ang panunaw at breakdown pinoproseso ng sangkap ng pagkain pagwawasto GI functional disorder gamit enzymes: Festalum, enzistal, Digestal, pancreatin (mezim forte, pancreatin, pantsitrat) panzinorm atbp, pati na rin cholagogue: mais stigmas extract allohol, rosehips extract (holosas) gepabene et al., kurso ng paggamot 10-14 araw. Kapag pinangangasiwaan eu- dysbacteriosis, bago o probiotics :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) at E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform etc., karaniwang paggamot na may mga bawal na gamot ay 2- 3 linggo

Ang mga bitamina ay nagpapataas ng pagiging epektibo ng paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata. Ang calcium pantothenate (bitamina B15) at pyridoxine (bitamina B6) ay mapabilis ang proseso ng pagkumpuni sa balat, ibalik ang functional state ng adrenal cortex at atay. (Ang beta-carotene ay nagdaragdag ng paglaban ng mga lamad sa pagkilos ng mga nakakalason na sangkap at ang kanilang mga metabolite, nagpapalakas sa immune system, nag-regulates ng lipid peroxidation.

Ang mga gamot na umayos ang functional estado ng nervous system, kailangan ng hanggang sa 80% ng mga pasyente, gayunpaman, dapat sila ay itatalaga psychoneurologist o psychologist. Ginamit sedatives at hypnotics, anxiolytics, neuroleptics, nootropics, paghahanda pagpapabuti hemodynamics at cerebrospinal fluid: Vinpocetine (Cavinton), aktovegin, piracetam (Nootropilum, piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cinnarizine, pyritinol (encephabol) at iba pa.

Ang paggamot sa immunomodulatory ay ipinapahiwatig lamang sa mga kaso kung saan ang atopic dermatitis sa mga bata ay nangyayari sa kumbinasyon ng mga klinikal na palatandaan ng kakulangan sa immune. Ang hindi kumplikadong kurso ng atopic dermatitis ay hindi nangangailangan ng appointment ng mga immunomodulators.

Ang systemic antibacterial treatment ay ginagamit para sa atopic dermatitis, na kumplikado ng pyoderma. Bago mag-prescribe ng mga gamot, maipapayong matukoy ang sensitivity ng microflora sa antibiotics. Sa empirical na paggamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paggamit ng macrolides, cephalosporins I at II generation, lincomycin, aminoglycosides.

Ginagamit ang systemic glucocorticoids (HA) na lubhang bihira at sa mga kaso lamang ng malubhang sakit, sa isang ospital: isang maikling kurso (5-7 araw) sa isang dosis ng 0.8-1.0 mg / kghsut).

Hindi namin dapat kalimutan sa paggamot ng comorbidity: muling pag-aayos ng mga foci ng talamak impeksiyon (bibig, upper respiratory bahagi ng katawan, bituka, apdo maliit na tubo, genitourinary system), ang paggamot ng parasitiko impeksyon (giardiasis, gelikobakterioza, toxocariasis, enterobiasis) at iba pa.

Ibig sabihin para sa panlabas na paggamit. Ang nangungunang lugar ay ginagawa sa pamamagitan ng panlabas na paggamot, ang mga layunin na kung saan ay:

• pagsugpo ng mga palatandaan ng balat pamamaga at nauugnay dito ang mga pangunahing sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata;
• pag-aalis ng dry skin;
• pag-iwas at pag-aalis ng impeksyon sa balat;
• pagpapanumbalik ng nasira na epithelium;
• pagpapabuti ng mga function ng barrier ng balat.

Depende sa yugto ng atopic dermatitis, ang mga bata ay ginagamit na mga anti-namumula, keratolytic, keratoplastic, antibacterial na gamot, mga produkto ng pangangalaga sa balat.

Ang mga anti-inflammatory drugs (PVA) para sa panlabas na paggamit ay nahahati sa 2 malalaking grupo: non-hormonal at naglalaman ng glucocorticoids.

Hormonal at PVA matagal na malawakang ginagamit sa paggamot ng atopic dermatitis sa mga bata: ito paghahanda na naglalaman dogti, Naftalan langis, oksido de sink, papaverine, retinol, SDA fraction (antiseptic stimulator Dorogova, praksyon 3). Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa banayad at katamtaman na mga uri ng sakit sa mga bata, simula sa mga unang buwan ng buhay; mahusay na disimulado, maaaring magamit para sa isang mahabang panahon, hindi maging sanhi ng epekto. Ginagamit din ang cream Vitamin F 99 at pimecrolimus (piling tao). Na may minimal na clinical manifestations ng atopic dermatitis sa mga bata pinangangasiwaan lokal na antihistamines [dimethindene (fenistil) gel 0.1%].

Ang mga panlabas na glucocorticoid na gamot ay epektibo sa pagpapagamot sa parehong talamak at talamak na manifestations ng atopic dermatitis sa mga bata, ngunit hindi kailanman inireseta para sa prophylaxis.

Anti-namumula epekto na kaugnay sa HA immunoregulatory epekto sa mga cell na responsable para sa pagbuo at pagpapanatili ng allergic pamamaga ng balat (Langerhans cells, lymphocytes, eosinophils, macrophages, mast cells at al.), Pati na rin ang vasoconstrictor epekto sa sasakyang-dagat balat, binabawasan edema.

Mga mekanismo ng anti-inflammatory na aktibidad ng mga panlabas na glucocorticoid na gamot:

• pag-activate ng histamine at ang nauugnay na pagbaba sa antas ng histamine sa nagpapakalat na pokus;
• isang pagbawas sa sensitivity ng endings nerve sa histamine;
• amplification lipocortin protina produksyon, nagbabawal aktibidad ng phospholipase A, na kung saan bumababa ang pagbubuo ng mga mediators ng allergic pamamaga (leukotrienes, prostaglandins) ng cell membranes;
• bumaba sa aktibidad ng hyaluronidase at lysosomal enzymes, na binabawasan ang pagkamatagusin ng vascular wall at ang kalubhaan ng edema.

Potensyal na Aktibidad pampaksang HA ay depende sa istraktura ng Molekyul at ang lakas ng ang mga umiiral ng glucocorticoids sa receptors, conveying ito sa loob ng cell. Ito ay maaaring maiugnay sa isa o isa pang lokal HA sa klase ng mahina (hydrocortisone), katamtaman [betamethasone (betnoveyt), bismuth subgallate (dermatol) atbp], Malakas [methylprednisolone aceponate (advantan), betamethasone bilang dipropionate (beloderm) lokoid, mometasone (Elokim), triamcinolone (ftorokort), betamethasone (tselestoderm) atbp], napakalakas na [clobetasol (dermoveyt)] paghahanda.

Sa pediatric pagsasanay ng mga panlabas HA ginagamit na gamot ng huling henerasyon: methylprednisolone aceponate (advantan), mometasone (Elokim), hydrocortisone (lokoid hydrocortisone-17-butyrate).

Ang mga pangkasalukuyan HA ay may mataas na espiritu at kaligtasan, isang minimum na epekto at ang posibilidad ng aplikasyon isang beses sa isang araw, kabilang sa mga bata. Ang paggamot sa paggamot sa mga gamot na ito ay maaaring tumagal ng 14 hanggang 21 araw, bagaman sa karamihan ng mga kaso ay limitado sa 3-5 na araw.

Upang alisin ang dry na balat - isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata - kailangan mong sundin ang ilang mga simpleng panuntunan: magbigay ng sapat na kahalumigmigan sa kinaroroonan ng bata pagsasanay mabuting kalinisan. Halimbawa, ang pagbabawal sa mga bata sa paliligo ay hindi makatwiran, lalo na kapag lumala ang sakit.

Kapag nahawaang balat staphylo- streptococci at mag-atas panlabas na nangangahulugan na naglalaman ng antibiotics: erythromycin, lincomycin (35%-paste) fukortsin, makikinang na berde (1-2% ng alak solusyon) at metiltioniya chloride (5% may tubig solusyon ng methylene asul), handa mga anyo ng mga panlabas na antibiotics. Ang multiplicity ng kanilang aplikasyon ay karaniwang 1-2 beses sa isang araw. Sa binibigkas na pyoderma, ang mga sistematikong antibiotics ay dinagdagang inireseta.

Kapag inilapat topically isang fungal infection antifungals: isoconazole creams (travogen), ketoconazole (Nizoral) natamycin (pimafutsin), clotrimazole at iba pa.

Kapag sinamahan ng isang bacterial at fungal infection, ang pinagsamang mga paghahanda na naglalaman ng mga antimicrobial na sangkap at HA ay ginagamit: triderm, Cestoderm-B na may garyamicin, atbp.

Upang mapabuti ang microcirculation at metabolismo sa lesyon gumamit ng mga ointment na naglalaman ng actovegin o heparin sodium, pati na rin ang mga application ng ozocerite, paraffin liquid, clay, sapropel.

Na may malalim na bitak at ulser mga sugat sa balat maitalaga balat benepisyo ahente pagbabagong-buhay at pagpapanumbalik ng mga nasira epithelium: Dexpanthenol (Bepanten) solkoseril, pamahid na may bitamina A.

Physiotherapy

Ang Physiotherapy sa matinding panahon ay may kasamang mga pamamaraan tulad ng electrosleep, dry carbon bath, alternating magnetic field, at sa panahon ng remission - balneotherapy at mud therapy.

Rehabilitasyon at sikolohikal na tulong

Ang mga panukala ng rehabilitasyon ay makabuluhang naidagdag ang pagiging epektibo ng step-wise na paggamot ng mga pasyente na may atopic dermatitis. Para sa palusugan paggamot ay mahaba ay ginagamit sa panggamot mga katangian ng radon, serovorodnyh sulfide at tubig (Belokurikha, Yeisk, Macesta, Pyatigorsk Priebruse, Hot Key et al.). Matagumpay na mapatakbo ang isang pinasadyang mga palusugan para sa mga bata na may atopic dermatitis, "Lake Shira" (Krasnoyarsk rehiyon), "Krasnousolsk" (Bashkortostan), "Lake Savatikova" (Republika ng Tuva), "Ust-Kachka" (. Perm rehiyon), "Mayan" ( Sverdloskiy.), "Tutalsky" (Kemerovo rehiyon.) "Leninskie rock" (Pyatigorsk) at iba pa.

Napapaligiran ng mga bata ay kabilang sa isang malaking papel sa paglikha ng tamang sikolohikal na klima, ibalik ang emosyonal na estado, cortical neurodynamic pagwawasto ng autonomic disorder, sikolohikal na suporta ay dapat samakatuwid ay masakop ang parehong mga bata at ang kanyang mga magulang.

Pag-iwas

Binubuo ang pag-iwas sa pangunahing sa pag-iwas sa sensitization ng bata, lalo na sa mga pamilya na may namamana na predisposisyon sa atopy. Ito ay ginanap bago at sa panahon ng pagbubuntis, na may paggagatas at mga alalahanin sa mga paghihigpit sa pandiyeta, pag-iingat sa paggamit ng mga gamot, pagbawas ng kontak sa mga may langaw na allergens, atbp.

Pang-iwas sa pangalawang - pag-iwas sa paghahayag ng atopic dermatitis at ang mga exacerbations nito sa isang sensitized bata. Ang mas mataas na panganib ng atopy sa isang tiyak na bata, ang katergoryang ay dapat na isang pag-aalis ng kaganapan: pagbubukod ng mataas na sensitizing potensyal ng mga produkto upang mabawasan ang epekto ng aeroallergens, iwasan ang contact na may mga alagang hayop at iba pa.

Dapat itong bigyan ng diin na ang atopic dermatitis sa mga bata ay hindi isang contraindication sa bakuna prophylaxis. Ang pagpapaliban ng pagbabakuna ay posible para sa isang panahon ng talamak manifestations at may pyogenic komplikasyon. Sa ibang mga kaso, ang pagbabakuna ay natupad nang buo, kinakailangan laban sa likuran ng kasamang paggamot, depende sa form, kalubhaan at klinikal na larawan ng sakit.

Ang susi sa tagumpay sa pag-iwas sa exacerbations ng sakit at paggamot ng mga bata na naghihirap mula sa atopic dermatitis ay pagpapatuloy sa gawain ng iba't ibang mga espesyalista - mga pediatricians, allergists, dermatologists, immunologists. Gayunpaman, nang walang tulong ng mga magulang ng mga may sakit na bata, ang kanilang pag-unawa sa problema, imposibleng makamit ang magagandang resulta sa pagkontrol sa sakit. Upang turuan ang mga pasyente na may atopic dermatitis at kanilang mga pamilya, may mga espesyal na programa na ipinatupad sa mga tanggapan ng pagpapayo sa pamilya.

Ang pangunahing direksyon ng programa ng pagsasanay para sa mga pasyente na may atopic dermatitis at kanilang mga pamilya:

• ipinaalam ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak tungkol sa sakit at posibleng mga salik na sumusuporta sa talamak na kurso ng atopic dermatitis sa mga bata (isinagawa pagkatapos ng pagsusuri ng pasyente);
• pagwawasto ng nutrisyon: isang balanseng ganap na nutrisyon sa isang itinatag at kinokontrol na rehimen;
• rekomendasyon sa detoxification (enterosorbents, pagsipsip ng bigas, regulasyon ng aktibidad ng bituka, atbp.);
• pagwawasto ng mga nahayag na nejervertebralnyh dysfunctions (massages, manual therapy, exercise therapy, atbp.);
• payo sa pag-aalaga ng balat na may listahan ng mga gamot para sa panlabas na paggamit at mga indikasyon para sa kanilang paggamit;
• naiiba ang sikolohikal na tulong sa pamilya. Ang kumplikadong paggamit ng mga panukala ng preventive, curative at rehabilitation ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang saklaw ng atopic dermatitis at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng mga may sakit na bata.

Pangunahing pag-iwas

Ang pag-iwas sa atopic dermatitis sa mga bata ay dapat isagawa bago ang kapanganakan ng bata sa antenatal period (antenatal prevention) at magpapatuloy pagkatapos ng kapanganakan ng bata (postnatal prophylaxis).

[37], [38], [39], [40], [41],

Antenatal prophylaxis

Makabuluhang taasan ang panganib ng pagbuo ng atopic dermatitis mataas antigenic load (toksamisado ng pagbubuntis, mahinang reception Medicine makaapekto occupational allergens unilateral karbohidrat produktong pagkain na may abuso obliga pagkain allergens et al.). Ang pag-aalis ng mga salik na ito ay isang mahalagang yugto sa pag-iwas sa atopic dermatitis. Ang mga buntis na kababaihan na may pamana para sa mga alerdyi, at lalo na kung naroroon ang mga ito, dapat ibukod o limitahan ang ugnayan sa anumang (pagkain, domestiko, propesyonal) na mga allergens hangga't maaari.

[42], [43], [44], [45], [46]

Postnatal prophylaxis

Ang unang bahagi ng post-natal period ay kinakailangan upang limitahan neonates mula sa labis na Oras medicaments Maagang artipisyal na pagpapakain at kung saan humantong sa pagpapasigla ng IgE synthesis. Ang isang indibidwal na pagkain ay kinakailangan hindi lamang para sa bata, kundi pati na rin para sa ina ng pagpapasuso. Neonates may panganib kadahilanan para sa atopic dermatitis-unlad ay nangangailangan ng tamang skin care, ang normalisasyon ng gastrointestinal sukat (GIT), ang samahan ng isang balanseng pagkain na may isang paliwanag ng ang pangangailangan para sa breastfeeding, komplimentaryong pagpapakain, pamamahala, at pagsunod sa mga rekomendasyon ng hypoallergenic rehimen.

Mahalaga sa pag-iwas sa atopic dermatitis sa mga bata ay sumusunod sa mga salik na tulad ng:

• Ang pagbubukod ng paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis at sa bahay kung saan ang bata ay;
• ang pagbubukod ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng isang buntis at isang maagang bata na may mga alagang hayop;
• pagbabawas ng pakikipag-ugnay ng mga bata na may mga kemikal sa pang-araw-araw na buhay;
• pag-iwas sa talamak na viral respiratory at iba pang mga nakakahawang sakit.

Ang pangunahing prophylaxis ng atopic dermatitis sa mga bata ay posible sa kondisyon ng malapit na pagpapatuloy sa trabaho ng pedyatrisyan, obstetrician-gynecologist, allergist at dermatologist.

Pangalawang pag-iwas

Ang pagsunod sa isang hypoallergenic na pagkain ng isang ina sa panahon ng pagpapasuso ng isang bata na naghihirap mula sa atopic dermatitis ay maaaring mabawasan ang kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang pagtanggap ng mga ina sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, Lactobacillus sp., Pati na rin ang pagpayaman ng unang anim na buwan ng buhay na diyeta ng bata binabawasan ang panganib ng maagang pag-unlad ng atopic sakit sa predisposed bata. Sa hindi ikapangyayari ng eksklusibong pagpapasuso sa unang buwan ng buhay sa predisposed bata inirerekomenda ang paggamit ng hypoallergenic compounds (hydrolysates - kumpleto o bahagyang).

Tertiary prophylaxis

Ito ay upang maiwasan ang muling paglitaw ng mga umiiral na mga sintomas ng atopic dermatitis at napapanahong paggamot ng exacerbations umunlad. Data hinggil sa impluwensiya ng pag-aalis hakbang (paggamit ng mga espesyal na bedding at mattress cover, vacuum cleaners para sa paglilinis, akarytsidov) sa kurso ng atopic dermatitis, kontrobersyal, ngunit 2 mga pag-aaral nakumpirma na ang isang makabuluhang pagbawas sa ang kalubhaan ng mga sintomas ng atopic dermatitis sa mga bata na may sensitization upang paglagyan ng dust mites sa pagbawas ng konsentrasyon ng mga mites sa kapaligiran.

Pagtataya

Ayon sa iba't ibang data, ang kumpletong klinikal na pagbawi ay nangyayari sa 17-30% ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay tumatagal ng isang buhay. Salungat na nagbabala kadahilanan: atopic sakit (lalo na hika) sa ina o pareho magulang, simula ng persistent balat pagsabog ilalim ng edad na 3 buwan, ang kumbinasyon ng atopic dermatitis vulgaris ichthyosis, ang isang kumbinasyon ng atopic dermatitis na may paulit-ulit na impeksyon (parasitiko, viral, bacterial at iba pa). , isang di-kanais-nais na sitwasyong sikolohikal sa pamilya (pangkat ng mga bata), kawalan ng pananampalataya sa pagbawi.

[47], [48], [49]