Asystole

Ang Asystole ay isang pag-aresto sa puso na sinamahan ng pagkawala ng aktibidad ng kuryente nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ano ang nagiging sanhi ng asystole?

• Mga operasyon na may tumaas na pagpapasigla ng vagus nerve (hal., gynecological/ophthalmological).
• Sa una ay nagpapakita ng kumpletong bloke ng puso, bloke ng pangalawang antas o bloke ng trifascicular.

Paano nagpapakita ng sarili ang asystole?

• Walang aktibidad sa kuryente sa ECG - bilang panuntunan, mayroong isang dahan-dahang pag-alon na isoline sa monitor.
• Ang pulso sa pangunahing mga arterya (carotid at femoral) ay hindi nadarama.
• Minsan may electrical activity sa atria ngunit walang electrical activity sa ventricles. Ang "P-wave asystole" na ito ay maaaring tumugon sa pacing.

Paano kinikilala ang asystole?

Mga electrolyte at urea, mga gas ng dugo, x-ray ng dibdib, ECG.

Differential diagnosis

• Ang pagdiskonekta sa ECG electrode ay magreresulta sa isang tuwid na linya na lilitaw sa monitor.
• Napakababa ng boltahe ng ECG - gayunpaman, ang ilang mga palatandaan ng mga de-koryenteng complex ay karaniwang napanatili sa monitor.
• Hypoxia - sagabal sa daanan ng hangin, esophageal o bronchial intubation, pagtigil ng supply ng oxygen.
• Hypovolemia - hemorrhagic shock (lalo na sa panahon ng induction ng anesthesia), anaphylaxis.
• Hypo/hyperkalemia at metabolic disorder - renal failure, suxamethonium-induced hyperkalemia sa mga paso.
• Hypothermia - hindi malamang.
• Tension pneumothorax - lalo na sa mga pasyente na may trauma o pagkatapos ng central venous catheterization.
• Cardiac tamponade - pagkatapos ng pagtagos ng trauma.
• Intoxication/therapeutic disorders - kasunod ng overdose ng gamot (self-inflicted o iatrogenic).
• Ang thromboembolism ay isang napakalaking thrombus sa pulmonary artery.

[ 6 ]

Ano ang gagawin kung mayroong asystole?

• Itigil ang anumang mga surgical procedure na maaaring magdulot ng labis na pagpapasigla ng vagus nerve (hal., peritoneal traction).
• Ibalik ang patency ng daanan ng hangin, simulan ang bentilasyon na may 100% oxygen. Intubate - ngunit hindi ito dapat maantala ang pagsisimula ng hindi direktang masahe sa puso.
• Magsagawa ng indirect cardiac massage sa bilis na 100 kada minuto, nang hindi naaabala ito para sa bentilasyon.
• Pangasiwaan ang atropine intravenously - ayon sa unibersal na algorithm ng pinalawig na resuscitation, isang beses sa isang dosis ng 3 mg. Kung ang asystole ay sanhi ng vagus stimulation sa panahon ng surgical intervention, ipinapayong ibigay ang atropine fractionally sa 0.5 mg.
• Kung ang asystole ay hindi naresolba kaagad pagkatapos ng pagtigil ng operasyon o pag-iniksyon ng atropine, magbigay ng 1 mg ng adrenaline. Ulitin ang dosis na ito ng adrenaline tuwing 3 minuto hanggang sa maibalik ang kusang sirkulasyon.

Karagdagang pamamahala

• Alisin o gamutin ang mga posibleng mababalik na sanhi ng asystole.
• Mabilis na pagbubuhos ng mga likido (kabilang ang dugo sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo).
• Ang kumpletong heart block o Mobitz II second-degree block ay nangangailangan ng pacing. Ang transvenous pacing ay maaaring isagawa nang percutaneously hanggang ang mga sinanay na tauhan na may karanasan sa transvenous pacing ay magagamit.
• Kung matagumpay ang resuscitation, kumpletuhin ang nagliligtas-buhay na bahagi ng pamamaraan (hal., ihinto ang pagdurugo). Maliban kung ang CPR ay napakaikli (sabihin, mas mababa sa 3 minuto), ang pasyente ay dapat manatiling intubated at ilipat sa ICU.
• Magsagawa ng chest X-ray, 12-lead ECG, blood gas at plasma electrolyte analysis.

Mga Tampok ng Pediatric

• Sa kaso ng asystole sa mga bata, ang resuscitation ay batay sa parehong mga prinsipyo.
• Ang hypoxia ay mas malamang na pinagbabatayan.

Mga espesyal na pagsasaalang-alang

• Ang asystole na nauugnay sa labis na pagpapasigla ng vagal o pangangasiwa ng suxamethonium ay kadalasang kusang nalulutas pagkatapos maalis ang pinagbabatayan na dahilan. Gayunpaman, ang atropine (0.5-1 mg) o glycopyrrulate (200-500 mcg) ay dapat ibigay, at maaaring kailanganin minsan ang maikling cardiac massage.
• Sa ganitong mga kaso, ang mga follow-up na pag-aaral ay karaniwang hindi kinakailangan.
• Sa ibang mga kaso, ang pagbabala ay hindi maganda, maliban sa asystalia na dulot ng isang sanhi na potensyal na mababalik sa agarang interbensyon.