Ang dipterya

Ang dipterya (diphtheria, suffocating sakit) - anthroponotic talamak na nakahahawang sakit na may aerosol pathogen transmisyon mekanismo, nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing sugat ng oropharynx at daanan ng hangin na may pag-unlad ng fibrinous pamamaga sa site ng pagpapakilala ng mga pathogen at nakakalason lesyon ng cardiovascular system, nervous system at bato.

Ang diphtheria ay isang talamak na pharyngeal o cutaneous infection na sanhi ng toxin na gumagawa ng Corynebacterium diphtheriae, ang ilang mga strain na may kakayahang gumawa ng exotoxin. Ang mga sintomas ng diytheria ay alinman sa hindi nonspecific na mga impeksyon sa balat, o pseudomembranous pharyngitis, na sinamahan ng pangalawang pinsala sa myocardium at nervous tissue. Ang pinsala sa huli ay dahil sa pagkilos ng exotoxin. Ang diagnosis ng dipterya ay batay sa klinika at kinumpirma ng pananaliksik sa kultura. Ang diphtheria ay itinuturing na may antitoxin at penicillin o erythromycin. Ang bakuna sa pagkabata ay dapat na gawain.

ICD-10 na mga code

• A36. Diphtheria.
  • A36.0. Diphtheria ng pharynx.
  • A36.1. Diphtheria ng nasopharynx.
  • A36.2. Diphtheria ng larynx.
  • A36.3. Diphtheria ng balat.
  • A36.8. Iba pang mga dipterya.
  • A36.9. Diphtheria hindi natukoy.

Ano ang nagiging sanhi ng dipterya?

Ang diphtheria ay sanhi ng Corynebacterium diphtheriae, na nagdudulot ng nasopharynx (respiratory diphtheria) o balat. Ang Corynebacterium diphtheriae strains na nahawaan ng beta-phage (nagdadala ng gene coding para sa pagbuo ng isang lason) ay gumagawa ng isang makapangyarihang lason. Una, ang toxin na ito ay nagiging sanhi ng pamamaga at nekrosis ng mga lokal na tisyu, at pagkatapos ay naapektuhan ang puso, ugat at bato.

Ang mga tao ay ang tanging kilalang reservoir ng Corynebacterium diphtheriae. Ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng suspensyon ng hangin na nabuo sa pamamagitan ng pagbahing, sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga secretions ng oropharyngeal o mga sugat sa balat, o, mas bihira, na ang balat ay maibabakas. Karamihan sa mga pasyente ay nagiging asymptomatic nasopharyngeal carrier. Ang malusog na pangangalaga at pampublikong kalinisan ay nakakatulong sa pagkalat ng dipterya sa balat. Sa Estados Unidos, ang mga indibidwal na naninirahan sa endemic foci ay nasa isang partikular na mataas na panganib na grupo.

Ano ang mga sintomas ng dipterya?

Ang mga sintomas ng dipterya ay variable at depende sa lugar ng impeksiyon at kung may produksyon ng toxin. Karamihan sa mga kaso ng dipterya sa paghinga ay sanhi ng mga strain na gumagawa ng toxin. Karamihan sa mga kaso ng balat sa diphtheria ay dahil sa mga di-toxin na gumagawa ng mga strain. Ang lason ay hindi gaanong hinihigop mula sa ibabaw ng balat, kaya ang mga komplikasyon dahil sa lason ay bihira sa balat na porma ng diphtheria.

Ang diphtheria ay may panahon ng pagpapapisa ng itlog na karaniwang tumatagal ng 2-4 na araw, at isang prodromal na panahon na tumatagal ng 12-24 na oras. Pagkatapos nito, ang pasyente ay may mga unang sintomas ng dipterya: katamtamang intensidad ng namamagang lalamunan, dysphagia, menor de edad lagnat at tachycardia. Ang pagduduwal, pagsusuka, pagbahin, sakit ng ulo at lagnat ay mas karaniwan sa mga bata. Kung ang diphtheria ay sanhi ng isang strain ng gumagawa ng toxin, lumilitaw ang isang katangian ng lamad sa rehiyon ng palatine tonsils. Sa una, ang lamad ay maaaring maging isang puting exudate, ngunit karaniwang nagiging marumi-kulay abo, fibrinous, at kaya naka-attach sa tonsils na ang pag-aalis nito ay sinamahan ng dumudugo mula sa kanila. Ang lokal na edema ay maaaring maipahayag sa isang tinukoy na pagtaas sa leeg (leeg ng baka), pamamalat, stridor at dyspnea. Ang lamad ay maaaring kumalat sa larynx, trachea at bronchi at maging sanhi ng bahagyang pag-iwas sa mga daanan ng hangin, pati na rin ang kumpletong pagkahulog, na humahantong sa biglaang pagkamatay.

Karaniwang nangyayari ang mga sugat sa balat sa mga paa. Nag-iiba ang mga ito sa kanilang hitsura at kadalasang hindi makikilala mula sa malalang patolohiya sa balat (eksema, psoriasis, impetigo). Sa ilang mga kaso, nabuo ang mga nakausli na ulser na may kulay-abong patong. Karaniwang sakit, sakit, pamumula ng balat at exudate. Sa mga kaso kung saan may eksotoxin produksyon, ang mga site ng sugat ay maaaring mawalan ng sensitivity. Ang magkakatulad na impeksyon sa nasopharyngeal ay napansin sa 20-40% ng mga kaso.

Ang myocarditis ay madalas na nabubuo sa agwat sa pagitan ng ika-10 at ika-14 na araw ng sakit, ngunit maaaring mangyari ito anumang oras mula ika-1 hanggang ika-6 na linggo ng sakit. Ang mga pagbabago sa Minor ECG ay natagpuan sa 20-30% ng mga pasyente, ngunit ang atrioventricular blockade, kumpletong block ng puso at ventricular arrhythmias ay maaaring mangyari, na madalas na nauugnay sa mataas na dami ng namamatay. Ang matinding pagkabigat sa puso ay maaari ring bumuo.

Ang pinsala sa nervous system ay karaniwang nagsisimula sa unang linggo ng sakit mula sa bulbar paresis, na humahantong sa dysphagia at nasal regurgitation. Ang peripheral neuropathy ay lumilitaw sa panahon mula ika-3 hanggang ika-6 na linggo ng sakit. Ang Neuropathy ay may parehong motor at pandama na katangian, ngunit ang mga disorder ng motor ay namamayani. Ang kumpletong pagbawi ng aktibidad ng nerbiyos ay nangyayari maraming mga linggo mamaya.

Paano naiuri ang diphtheria?

Ang hitsura ng lamad ay dapat magmungkahi ng diyagnosis ng diphtheria. Maaaring payagan ng Gram staining ng lamad ang detection ng gram-positive bacilli na may metochromatic staining. Ang materyal para sa pagsusuri ng kultura ay dapat makuha sa ilalim ng lamad, o isang bahagi ng lamad mismo ay maaaring makuha para sa pagsusuri. Dapat malaman ng laboratoryo na kinakailangan upang maghanap ng Corynebacterium diphtheriae.

Ang balat na diphtheria ay dapat na pinaghihinalaang kapag ang pasyente ay bumubuo ng mga sugat sa balat sa panahon ng pagsisimula ng respiratory diphtheria. Ang isang pahid o biopsy na materyal ay dapat ipadala para sa kultura.

Paano ginagamot ang dipterya?

Ang mga pasyente na pinaghihinalaang may dipterya ay dapat na agad na maospital sa intensive care unit, upang subaybayan ang mga komplikasyon sa respiratory at cardiac. Kinakailangan ang pag-iisa sa respiratory at pag-iingat ng contact. Ang pag-iisa ay patuloy hanggang sa 2 pag-aaral ng kultura na kinuha 24 at 48 na oras pagkatapos ng pagkansela ng antibiotiko ay negatibo.

Ang diphtheria antitoxin ay dapat pangasiwaan nang hindi naghihintay ng kumpirmasyon sa kultura, yamang ang antitoxin ay maaaring neutralisahin lamang ang bahagi ng lason na hindi nakatali sa mga selula. Ang paggamit ng antitoxin sa skin form ng diphtheria, sa kawalan ng katibayan ng respiratory disease, ay may kaduda-dudang halaga. Ang pathological pagkakasunud-sunod na dulot ng pagkilos ng exotoxin ay bihirang naobserbahan sa balat ng form ng diphtheria, subalit ang ilang mga eksperto inirerekomenda ang paggamit ng isang antitoxin sa form na ito. Sa US, ang antitoxin ay dapat makuha sa pamamagitan ng CDC. Babala: ang diphtheria antitoxin ay nakuha mula sa mga kabayo, samakatuwid, bago ang iniksyon, isang balat o conjunctival test ang dapat gawin upang matukoy ang pagiging sensitibo sa antitoxin. Ang dosis ng antitoxin, na nag-iiba sa pagitan ng 20 000 at 100 000 na mga unit intramuscularly o intravenously, ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit, sintomas at komplikasyon. Kapag ang isang reaksiyong alerdyi sa administrasyon ng isang antitoxin ay lilitaw, ang 0.3 hanggang 1 ml ng epinephrine ay dapat na agad na iturok sa isang pagbabanto ng 1 hanggang 1000 (0.01 ml / kg). Ang pagpapakilala ng epinephrine ay maaaring pang-ilalim ng balat, intramuscular o mabagal na intravenous. Sa mga pasyente na sensitibo sa antitoxin, ang intravenous administration ng isang antitoxin ay kontraindikado.

Ang mga antibiotics ay inireseta upang makamit ang pag-alis at maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon. Hindi nila maaaring palitan ang antitoxin. Ang mga matatanda ay maaaring inireseta alinman procaine penisilin G 600 000 ED intramuscularly bawat 12 na oras, o erythromycin 250-500 mg pasalita tuwing 6 na oras para sa 14 na araw. Mga sanggol ay dapat italaga mag procaine penicillin G sa isang dosis ng 12 500-25 000 U / kg bawat 12 na oras intramuscularly o erythromycin 10-15 mg / kg (maximum ng 2 g bawat araw) tuwing 6 na oras sa pamamagitan ng bibig o intravenously. Elimination Corynebacterium diphtheriae itinuturing na nakumpleto kapag, matapos ang pagkumpleto ng isang kurso ng antibiotics sa dalawang sunud-sunod na kultura aaral materyal mula sa lalamunan at / o pang-ilong pathogens hindi nakita (negatibong resulta).

Ang pagbawi mula sa talamak na diphtheria ay mabagal, kaya ang mga pasyente ay dapat ipaalam na huwag lumipat nang mabilis sa mga aktibong gawain. Kahit na normal na pisikal na aktibidad ay maaaring makapinsala sa isang pasyente na nagpapagaling mula sa myocarditis.

Kapag ang balat ng form ng diphtheria ay inirerekomendang masusing paglilinis ng site ng pinsala na may sabon at tubig at ang appointment ng systemic antibiotics para sa 10 araw.

Paano napigil ang dipterya?

Ang lahat ng mga tao ay dapat na mabakunahan sa oras. Para sa mga bata, isang bakuna sa diphtheria diphtheria ang ginagamit, para sa mga may sapat na gulang - bakuna sa DS. Ang ipinagpaliban na dipterya ay hindi ginagarantiyahan ang pagpapaunlad ng kaligtasan sa sakit, kaya ang mga taong sumailalim sa diphtheria ay dapat mabakunahan pagkatapos ng paggaling. Bilang karagdagan, ang mga pag-update ng pagbabakuna ay dapat ibigay sa lahat ng mga taong nakikipag-ugnay, kabilang ang kawani ng ospital. Ang protektibong kaligtasan sa sakit ay maaaring inaasahan na hindi hihigit sa 5 taon matapos ang isang booster injection. Sa mga kaso na iyon ay hindi alam ang status ng pagbabakuna, kinakailangan upang magsagawa ng pagbabakuna.

Kinakailangang suriin ang lahat ng mga malapit na kontak; Ang mga kultura mula sa lalamunan at / o nasopharynx ay dapat na kunin para sa pagsusuri sa lahat ng mga tao ng pakikipag-ugnayan anuman ang katayuan ng pagbabakuna. Ang pagkakaroon ng walang mga sintomas ng dipterya mga contact ay dapat makatanggap ng erythromycin 250-500 mg pasalita tuwing 6 na oras para sa mga matatanda (10-15 mg / kg para sa mga bata) sa loob ng 7 araw ng isang solong administrasyon o benzathine penicillin G (600,000 yunit intramuscularly para sa mga may pagbaba ng katawan mas mababa sa 30 kg, at 1.2 milyong mga yunit intramuscularly para sa mga may isang katawan mass ng higit sa 30 kg. Sa mga kaso kung saan ang mga resulta ng ang pag-aaral ng laboratoryo ay positibo, ang paggamot ay pupunan na may 10-araw na kurso ng erythromycin. Constant monitoring ng mga pasyente ay kinakailangan upang magsagawa ng oras l cheniya. Ang carrier ay hindi dapat tumanggap ng antitoxin. Pagkatapos ng 3 araw ng pagsisimula ng paggamot na may antibiotics itinuturing na ligtas na bumalik sa trabaho, ngunit kailangan mong patuloy na kumuha ng gamot. Re-kultural na pananaliksik ay isinasagawa sa 2 linggo pagkatapos pigil ng mga antibiotics. Yaong mga carrier, na sinusundan ng pagmamasid ay hindi posible, mag-atas penicillin G benzathine, at hindi erythromycin, na kung saan ay dahil sa ang katunayan na walang katiyakan sa pagsunod ng pasyente.