Amoebiasis ng atay

Ang amebiasis ng atay ay sanhi ng Entamoeba histolytica, na may kakayahang mag-parasitize sa lumen ng gastrointestinal tract. Sa ilang mga nahawaang indibidwal, ang amoeba ay tumagos sa dingding ng bituka o kumakalat sa ibang mga organo, lalo na sa atay.

Ang causative agent ng amebiasis ay umiiral sa mga sumusunod na anyo: cyst, luminal forms (live in the intestinal lumen), isang malaking vegetative form na matatagpuan sa feces ng pasyente, at tissue forms ay matatagpuan sa mga dingding ng abscess ulcers. Ang paglipat ng amoeba mula sa isang anyo patungo sa isa pa ay nakasalalay sa mga kondisyon ng pamumuhay sa host organism.

Ang isang tao ay nahawahan sa pamamagitan ng pag-inom ng tubig at pagkain na kontaminado ng mga cyst ng parasito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathomorphology

Ang pathological na proseso sa amebiasis ay bubuo bilang isang resulta ng direktang cytopathic na epekto ng mga metabolite ng parasito sa mga selula ng katawan at ang pag-activate ng mga endogenous inflammatory factor na itinago ng macrophage, lymphocytes, mast cells at bituka epithelial cells. Ang mga vegetative form ng amoeba ay mga aerophile, ang kanilang mahahalagang aktibidad ay nakasalalay sa pagkonsumo ng parasito ng bakal (erythrophagia).

Ang mga solong o maramihang mga abscess ay madalas na nabuo sa kanang lobe ng atay. Ang abscess ay binubuo ng tatlong zone: ang central zone - ang necrosis zone, na naglalaman ng mga likidong necrotic na masa na may admixture ng dugo, kadalasang sterile (ang bacterial infection ay nangyayari sa 2-3% ng mga kaso); ang gitnang zone, na binubuo ng stroma, at ang panlabas na zone, na naglalaman ng mga trophozoites ng amoebas at fibrin.

Mga sintomas ng atay amebiasis

Ang amebiasis ng atay ay nagpapakita mismo ng mga klinikal na sintomas sa isang average ng 10% ng mga nahawahan.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng "nagsasalakay" na amebiasis ng atay, kung saan nagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological, at "hindi nagsasalakay" - "karwahe" ng mga amebic cyst.

Ang pinakakaraniwang clinical manifestations ng "invasive" amebiasis ay amebic colitis (dysentery) at amebic liver abscess, na may amebic colitis na nangyayari nang 5 hanggang 50 beses na mas madalas.

Sa extraintestinal amebiasis, ang atay ay kadalasang apektado. Ang amebic hepatitis ay madalas na bubuo laban sa background ng mga klinikal na pagpapakita ng bituka amebiasis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hepatomegaly at sakit sa kanang hypochondrium. Ang palpation ay nagpapakita ng pare-parehong pagpapalaki at siksik na pagkakapare-pareho ng atay, ito ay katamtamang masakit. Ang temperatura ng katawan ay madalas na subfebrile, ang jaundice ay bihirang bubuo. Sa paligid ng dugo - katamtamang leukocytosis.

Ang amebiasis ng atay ay maaaring talamak o talamak. Ang pag-unlad ng isang amebic na abscess sa atay ay sinamahan ng hindi regular na lagnat, sa mga mahinang bata - kondisyon ng subfebrile. Ang sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan na nagmumula sa kanang balikat o kanang clavicle ay mas matindi na may subcapsular localization ng abscess, lalo na sa subdiaphragmatic region. Ang atay ay katamtamang pinalaki, masakit sa palpation. Ang pali ay hindi pinalaki. Neutrophilic leukocytosis hanggang sa 20-30x10 ⁹ / l na may isang band shift ay ipinahayag, madalas eosinophilia hanggang sa 7-15%, ang ESR ay umabot sa 30-40 mm / h at mas mataas. Ang hypoproteinemia (hanggang sa 50-60 g / l) na may hypoalbuminemia at isang pagtaas sa nilalaman ng a2- at y-globulins ay katangian; Ang aktibidad ng serum transaminase at alkaline phosphatase ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang huli ay maaaring tumaas sa kaso ng maraming abscess sa atay na may cholestasis, jaundice, na napakabihirang sa mga bata.

Sa 10-20% ng mga kaso, ang isang mahabang tago o hindi tipikal na kurso ng abscess ay sinusunod (halimbawa, lagnat lamang, pseudocholecystitis, jaundice) na may posibleng kasunod na pagbagsak, na maaaring humantong sa peritonitis at pinsala sa mga organo ng dibdib.

Ang mga amebic abscess na matatagpuan sa itaas na ibabaw ng atay, na kadalasang nagiging sanhi ng reaktibong pleurisy sa pamamagitan ng diaphragm, ay maaaring magbukas sa pleural cavity na may pagbuo ng empyema at/o pagkakaroon ng abscess ng kanang baga. Ang mga abscess sa posterior surface ng atay ay maaaring makapasok sa retroperitoneal space. Ang pagbagsak ng abscess sa lukab ng tiyan ay humahantong sa pag-unlad ng peritonitis; kung ang abscess ay pinagsama sa dingding ng tiyan, ang abscess ay maaaring masira sa balat ng tiyan. Ang amebic abscess ng kaliwang umbok ng atay ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbagsak sa pericardial cavity.

Diagnosis ng liver amebiasis

Ang mga amebic na abscess sa atay, isa at maramihan, ay nakikita ng ultrasound. Ang foci na may nabawasan na echogenicity ay tinutukoy sa atay. Sa radiologically, kapag ang isang abscess ay bumagsak sa diaphragm mula sa atay papunta sa kanang baga, ang simboryo ng diaphragm ay hindi kumikibo habang humihinga. Ang computer tomography sa abscess ng atay ay nagpapakita ng focal na pagbaba sa densimetric density.

Ang mga abscess sa atay ng amoebic etiology ay naiiba sa bacterial abscesses at deep mycoses. Ang mapagpasyang kahalagahan ay ang pagtuklas ng mga tiyak na antibodies na may diagnosticum para sa amoebiasis (ELISA). Mahalagang isaalang-alang na ang amoebic abscesses ay maaaring maging pangunahing pagpapakita ng pagsalakay.

Ang pagbabala para sa amebiasis ng atay ay kanais-nais lamang sa napapanahong pagsusuri at makatuwirang paggamot.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paggamot ng liver amoebiasis

Ang paggamot ng amebiasis ng atay ay isinasagawa sa mga ahente na kumikilos nang sabay-sabay sa mga luminal at tissue form ng pathogen. Kasama sa mga naturang ahente ang mga derivatives ng 5-nitroimidazole: metronidazole (trichopolum), tinidazole, ornidazole sa ibang bansa, pati na rin ang tetracycline, oleandomycin.

Mas mainam na huwag magsagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga bata, na nililimitahan ang abscess sa pagbutas sa ilalim ng ultrasound o CT control na may aspirasyon ng mga nilalaman at pagpapakilala ng mga partikular na ahente sa lukab. Ang amoebas ay bihirang matatagpuan sa gitna ng mga necrotic na masa at kadalasang naisalokal sa mga panlabas na dingding ng abscess.

Ang mga kinokontrol na pag-aaral ay hindi nagpakita ng kalamangan ng metronidazole kasama ng aspirasyon kaysa metronidazole lamang.

Pag-iwas sa liver amoebiasis

Ang pinaka-epektibo ay ang neutralisasyon at pag-alis ng mga dumi, ang pag-iwas sa kontaminasyon ng pagkain at tubig, at ang pagprotekta sa mga anyong tubig mula sa kontaminasyon ng dumi.

Ang mahigpit na pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan ay napakahalaga.