Adenoids

Adenoids (adenoid vegetations) - hypertrophy ng pharyngeal tonsil, na nangyayari sa ilalim ng ilang mga pangyayari. Mas madalas na nakikita sa mga batang may edad na 2-10 taon.

Pharyngeal tonsil lymphoid pharyngeal bilang bahagi ng singsing-Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz Pirogova nagtataglay ng lahat ng katangian ng immunocompetent bahagi ng katawan, at gumaganap ng isang mahalagang proteksiyon immunological function na sa panahon pagbagay sa kapaligiran mga kadahilanan.

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang diagnosis ng mga adenoids ay higit sa 90% ng mga bata ng maagang edad at preschool. Sa kawalan ng angkop na adenoiditis paggamot bilang pagtugon sa anumang namumula upper respiratory tract ay relatibong mabilis na nadagdagan sa sukat, na humahantong sa isang marahas na labag sa ilong paghinga at pag-unlad ng kakabit sakit ng upper respiratory tract at iba pang mga bahagi ng katawan at body system.

Ang talamak na adenoiditis, na sinamahan ng hypertrophy ng pharyngeal tonsil, ay apektado pangunahin ng mga bata mula 3 hanggang 10 taon (70-75%), ang iba pang mga sakit ay nangyayari sa mas lumang mga edad. Ang hypertrophy ng pharyngeal tonsil ay maaaring mangyari sa matatanda, matatanda at maging matanda, ngunit ang mga kategoryang ito sa edad ay bumabagsak sa average na hindi hihigit sa 1% ng mga kaso.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mga sanhi adenoid

Sa mga sanggol hypertrophy adenoid tissue sa ilalim ng isang tiyak na edad ay maaaring maiugnay sa physiological phenomena, na sumasalamin sa pagbuo ng isang proteksiyon system upang ang pagtagos ng air jet microorganisms sa itaas na respiratory tract.

Ang pagiging bahagi ng isang solong istraktura ng hadlang, ang unang adenoid tissue ay tumutugon sa nakahahawang epekto sa pamamagitan ng pagpapakilos na mga posibilidad ng pagpunan. Sa paglipas ng panahon, ang proseso ng physiological regeneration ng lymphoid tissue ay nawala, at ang bilang ng mga atrophied reaktibo at pagkatapos ay regenerating follicles ay unti pagtaas.

Mga dahilan adenoids ay iba-iba, ngunit madalas na sila ay batay sa mga impeksyon, ipakilala ang mula sa labas (halimbawa, gatas ng ina, kontaminado ng staphylococcus) sa parenkayma ng amygdala at nagiging sanhi ng kanyang proteksiyon hypertrophy. Kadalasan makapukaw ng isang mabilis na paglago ng adenoids at sakit sa pagkabata (measles, iskarlata lagnat, ubo, dipterya, rubella, atbp). Sa 2-3% ng mga kaso, ang mga adenoid vegetation ay maaaring mahawahan ng MBT sa mga bata na may tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon. Ang isang tiyak na papel sa paglitaw ng mga adenoids ay maaaring maglaro ng isang impeksiyon na syphilitic. Kaya, A.Marfan ng 57 sanggol na may clinically diagnosed "adenoid halaman" 28 natagpuan sa presensya ng sapul sa pagkabata sakit sa babae, at 11 mga bata ang pagkakaroon ng sakit na ito ay nakilala bilang mataas na maaaring mangyari. Gayunman, karamihan sa hypertrophy pharyngeal tonsils at adenoids pagbuo ng talamak lumabas dahil sa lymph diathesis, na kung saan ang sistema ay nailalarawan sa pamamagitan morphological at functional na mga pagbabago sa lymphatic organs, ipinahayag absolute at kamag-anak lymphocytosis nasa dugo, pinalaki lymph nodes at lymphoid formations nasopharynx. Ang huling kalagayan ay pinapaboran ang pagpapaunlad ng impeksyon ng pharyngeal tonsil at ang kanyang karagdagang hypertrophy. Kadalasan may lymphatic diathesis, ang isang pagtaas sa thymus gland ay natagpuan. Tulad ng nabanggit Yu.E.Veltischev (1989), ang mga bata na may lymphatic diathesis, nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking katawan ng mass, ngunit ang maputla, may nabawasan paglaban sa impeksiyon. Ang mga ito ay maputla, na may pinong balat madaling masugatan, na may cervical mikropoliadeiiey, hypertrophied pharyngeal lymphoid formations, higit pa at mas madalas ang pharyngeal tonsils. Sila ay madalas magkaroon talamak panghinga impeksyon, tonsilitis, otitis, tracheobronchitis, pneumonia, madaling bubuo stridor. Kadalasan ang mga adenoids sa ganitong mga bata ay pinagsama sa anemia at thyroid Dysfunction. Nagkaroon ng mga kaso ng biglaang kamatayan sa mga bata na may lymphatic diathesis, na kung saan ay kaugnay sa isang katangian ng ganitong uri ng kabiguan diathesis sympathetic-adrenal system, hypofunction ng adrenal cortex. Kasabay na kamag-anak ay matatagpuan adenoids, talamak tonsilitis at iba pang mga sintomas ng hyperplasia at kabiguan ng sistema ng lymphatic.

[12], [13],

Mga kadahilanan ng peligro

Nag-aambag kadahilanan upang hypertrophy ng adenoid tissue maaaring maging edad kasiraan ng immunological mga proseso, nagpapaalab sakit ng lalamunan, iba't-ibang mga bata mga nakakahawang sakit at katawan nadagdagan allergy anak dahil sa madalas na acute respiratory viral sakit, karamdaman Endocrine, hypovitaminosis, saligang batas abnormalidad, fungal infestation, salungat na panlipunan at buhay na kondisyon, radiation at iba pang uri ng impluwensya, na nagbabawas sa reaktibiti ng organismo. Ang pagtaas ng adenoids - isa sa mga manifestations ng pagbagay sa pagbabago ng mga kondisyon bilang tugon sa makabuluhang functional na stress bilang isang resulta ng madalas na mga nagpapasiklab proseso. Isa sa mga dahilan ng hypertrophy ng pharyngeal tonsil ay itinuturing na isang paglabag sa sistema ng cytokines na nagsisilbing regulators ng kaligtasan sa sakit, sa partikular ang nagpapasiklab proseso kasama ang hypofunction ng adrenal cortical layer.

[14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Kung ilong paghinga unang limfoadenoidnym nag-iisa form, matatagpuan sa landas ng nilalanghap na hangin na naglalaman ng mga elemento antigenoobrazuyuschie at isang bilang ng atmospheric pollutant ay pharyngeal tonsil (B.S.Preobrazhensky at AK Minkovskiy itinuturing na mas naaangkop upang tawagan ito limfoadenoidnoe formation "nasopharyngeal tonsil") o adenoid halaman (pharyngeal tonsil, o ika-3 amygdala). Normal tonsil pharyngeal ay may isang kapal ng 5-7 mm, isang lapad ng 20 mm at isang haba ng 25 mm. Para sa unang pagkakataon sa mga tao sa Vivo ikatlong tonsil ay natagpuan Ya Tschermak (Szermak I.) sa 1860, at ang clinical larawan ng talamak hypertrophic adenoiditis inilarawan G.Lushka sa 1869 at Mayer sa 1870. Ito ay pinangalanang Mayer pathologically hypertrophied pharyngeal amygdala "adenoid vegetation."

Macroscopically, ito ay kinakatawan bilang itapon sa kahabaan ng haba ng rollers, sa pagitan ng kung saan may mga grooves. Tudling puwit dulo, nagtatagpo sa isang punto, na bumubuo ng isang uri ng bag na iyon, ang mga representasyon G.Lushki ay vestige isang beses umiral pitiyuwitari channel. Ang pharyngeal tonsil ay mahusay na binuo lamang sa pagkabata. Sa kapanganakan, ang pharyngeal tonsil sa hitsura ay maaaring maging isang iba't ibang mga aspeto. Kaya, mayroong tatlong mga uri L.Testut pharyngeal tonsil neonatal - fan-shaped na may maliit na rollers lymphoid i-type ang mga pangunahing lymphoid rollers (circum-valata) at i-type ang mga karagdagang beads itapon sa ibabaw ng lymphoid rollers.

Adenoid halaman sa mga bata lumilitaw na malambot at sunud-sunuran, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay maging mas siksik dahil sa ang katunayan na ang bahagi ng lymphoid tissue ay napalitan ng nag-uugnay tissue, na kung saan ay nagsisimula sa proseso ng kaguluhan. Pharyngeal tonsil marangya vascularized, ang mga ito sa mauhog glands ilihim malalaking halaga ng uhog na naglalaman ng leukocytes, lymphocytes at macrophages. Sa 12 taong gulang pharyngeal tonsil ay nagsisimula upang progressively bawasan, at 16-20 taon ay karaniwang naka-imbak lamang ng maliit na labi ng mga adenoid tissue, tulad ng mga matatanda ay madalas na dumating sa kanilang mga kumpletong pagkasayang. Sa kaganapan ng pathological pagbabago sa pharyngeal tonsil ito ay nagdaragdag dahil sa hyperplasia, t. E. Ang tunay na hypertrophy limfoadenoidnyh formations. Samakatuwid, sa pharyngeal tonsil hypertrophy, ito Taglay ang parehong morphological istraktura na normal tonsil, ngunit may mga tiyak na katangian ng katangian ng talamak pamamaga.

Sa morphologically ang pharyngeal tonsil ay kinakatawan sa anyo ng isang maputla pink bituin, na matatagpuan sa isang malawak na base sa lugar ng simboryo ng nasopharynx. Sa pamamagitan ng hyperplasia, maabot nito ang harap ng khohan at ang opener, posteriorly ang pharyngeal tubercle, lateral pharyngeal pockets, at nasopharyngeal openings ng auditory tube. Karaniwan, ang laki ng hypertrophic pharyngeal tonsil ay subdivided ayon sa mga grado na natutukoy sa paningin sa posterior rhinoscopy:

• I antas ng hypertrophy (maliit na sukat) - Ang lymphadenoid tissue ay sumasaklaw sa itaas na ikatlong ng opener;
• II degree (medium size) - ang lymphadenoid tissue ay sumasaklaw sa itaas na 2/3 ng opener (ang antas ng posterior end ng gitnang ilong shell);
• III degree - sumasaklaw sa ganap na khoni (ang antas ng posterior dulo ng mas mababa na ilong concha). Bukod sa mga pangunahing, nag-iisa limfoadenoidnogo formation, na matatagpuan sa simboryo ng nasopharynx, mahusay clinical kabuluhan kung side formation na nagreresulta mula sa mucosal hypertrophy follicular yunit. Sila ay madalas na punan ang mga paryon ng pharyngeal at ang bibig ng pandinig na tubo (tubal tonsils).

Ang ibabaw ay sakop pharyngeal tonsil mucosa parehong bilang ang natitirang limfoadenoidnye formation. Ang crypt at ang natitirang bahagi ng ang ibabaw ng nasopharynx, layered pilikmata epithelium. Sa hypertrophy at pamamaga ng mauhog lamad na sumasaklaw sa pharyngeal tonsil, acquires ng isang maliwanag na kulay-rosas o kulay pula, minsan may mala-bughaw na katiting na lasa ay maaaring pinahiran na may mucopurulent secretions, abundantly dumadaloy pababa sa likod pader ng lalaugan. Negatibong role adenoids ay karaniwang hindi limitado paglabag ilong paghinga, at ito ay pa rin sa ang katunayan na may hypertrophy pharyngeal tonsil arises mahihirap na sirkulasyon sa ilong lukab at nasopharynx, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng kasikipan, hindi lamang sa ilong at paranasal sinuses (karaniwan), ngunit sa pitiyuwitari-sellar rehiyon, sa gayon ay paglabag sa isa sa mga pangunahing pag-andar ng mga glandula ng Endocrine, ay malapit na nauugnay sa hypothalamus at iba pang mga endocrine system ng katawan - sa pitiyuwitari glandula. Kaya - iba't ibang somatic at psychoemotional disorder ng organismong umuunlad na bata.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Mga sintomas adenoid

Ang mga pangunahing sintomas ay isang paglabag sa paghinga ng ilong at isang persistent rhinitis. Adenoids karamihan sa mga bata bumuo ng isang natatanging uri ng tao (habitas adenoideus): walang malasakit expression at pamumutla ng balat, bibig kalahating bukas, pagyupi ng nasolabial folds, maliit exophthalmos, sagging mas mababang panga. Disrupted pagbuo ng facial buto: hindi wasto binuo paglaki ng mga ngipin, lalo na ang may selula tagaytay ng maxilla sa kanyang hugis-tatsulok pagsisikip at vystoyaniya anteriorly; Ipinahayag ang paghatol at mataas na katayuan ng kalangitan (Gothic sky - hypsystaphilia); hindi tama ang pagbuo ng mga mas mataas na incisors, lumalaki ang mga ito nang maaga at madalas na nakaayos; maaga ang pagkabulok ng ngipin; ang isang mataas na nakatayo mahirap kalangitan ay humahantong sa isang kurbada ng ilong septum at makitid ng ilong lukab.

Ang mga bata ay pinabagal ng paglago, pagbuo ng pagsasalita, nahihirapan sila sa pag-unlad ng pisikal at mental. Ang boses ay nawawalan ng sonority, may nasal na kasikipan dahil sa pag-ilong ng ilong mula sa gilid ng khohan ("closed nose"), ang pagbaba ng pakiramdam ay nabawasan. Ang nadagdag na adenoids ay nakakasagabal sa normal na paghinga at paglunok. Ang mga function ng ilong ay nawala, sinusitis ang sinusitis. Ang pagpapauwi mula sa ilong na may patuloy na runny na ilong sanhi ng pangangati ng balat ng vestibule ng ilong at nasolabial area, at madalas na paglunok ng paglabas ay isang paglabag sa gastrointestinal tract.

Ang matagal na ibabaw ng bibig at madalas na paghinga ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang mahirap na selula ("dibdib ng manok"), anemya. Matulog na walang tulog na may bukas na bibig, sinamahan ng paghinga. Ang pagsisiwalat, pagpapahina ng memorya at pansin ay makikita sa pagganap ng paaralan. Constant inhalation sa pamamagitan ng bibig raw malamig na hangin ay humahantong sa ang pagbuo ng anghina, talamak tonsilitis, laringotraheobronhita, pneumonia, hindi bababa sa dysfunction ng cardiovascular system. Walang pag-unlad ng mga pagbabago mauhog membranes ng ilong lukab na may kapansanan aeration paranasal sinuses pagtatago at pag-agos ng mga ito mag-ambag sa kanilang purulent sugat. Ang pagsasara ng pharyngeal mouth of auditory tubes ay sinamahan ng isang pagbawas sa pandinig ng isang uri ng koked, ang pag-unlad ng pabalik-balik at malalang sakit ng gitnang tainga.

Sa sabay-sabay, ang pangkalahatang kalagayan ng mga bata ay nabalisa. Naaalala nila ang pagkamayamayan, luha, kawalang-interes. Mayroong malaise, pala ng balat, nabawasan ang nutrisyon, nadagdagan ang pagkapagod. Ang isang bilang ng mga sintomas ay dahil hindi lamang sa mga sakit sa paghinga. Ang mga ito ay batay sa neural-reflex na mekanismo. Ito reflex at neuropsychiatric disorder (neurosis), epileptiform Pagkahilo, hika, bedwetting (ihi sa kama) kalagim-lagim masilakbo ubo, ugali na silakbo ng vocal folds, pagkawala ng view, choreiform paggalaw ng facial kalamnan.

Ang pangkalahatang immune reactivity ay bumababa, at ang adenoids ay maaari ding maging isang mapagkukunan ng impeksiyon at allergization. Ang mga lokal at pangkalahatang karamdaman sa katawan ng bata ay depende sa tagal at kalubhaan ng kahirapan sa paghinga ng ilong.

Kapag adenoids, pagpuno ang buong katawan ng nasopharynx at pumipigil libreng ilong paghinga, ie. E. Ang pagbubukod fonatornuyu risoneytor at pag-andar ng ilong lukab, may ay isang paglabag sa phonation. Ang pagtawag sa mga konsonante na "M" at "H" ay mahirap, tunog sila tulad ng "B" at "D". Ang ganitong pagbigkas "ilong" patinig ay tinatawag na closed nasally, bilang kabaligtaran upang buksan ang pang-ilong na nagaganap sa paralisis ng ang malambot na panlasa o pangkatawan kakulangan (cicatricial pagkasira ng anyo, lamat panlasa, atbp).

Ang epekto sa pandinig adenoids tube - pagpapasak nasopharyngeal openings hyperplasia pipe tonsil mucosa infection sluhovovy pipe (talamak evstahiit, tubo-otitis) sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa isang pana-panahong o permanenteng pagkawala ng pagdinig, na nagreresulta lag sa pag-unlad ng bata, ang kanyang pagkalito, at pag-iintindi. Young mga bata ay dahil sa pandinig pipe genesis halos sakupin speech na sila ay madalas na pangit.

Ang patuloy na makapal na malagkit na naglalabas mula sa ilong ay nagiging sanhi ng pangangati at paghihirap ng balat ng itaas na labi, ang puffiness at eczematous na sugat ng balat ng vestibule ng ilong.

Sa mga "adenoid" na mga bata, ang patuloy na paghinga sa pamamagitan ng bibig ay nagiging sanhi ng iba't ibang anomalya sa pag-unlad ng balangkas ng mukha. Lalo na kapansin-pansin ang hugis ng itaas na panga. May ay isang makitid at pagpahaba anteriorly, na nagbibigay ito ng isang hugis-parang hugis. May selula buto at ngipin nakausli at mandibular arko, dahil sa kung saan ang itaas na ngipin masakop ang vestibular ibabaw ng mas mababang mga ngipin (tinatawag na upper prognathism), na hahantong sa pagputol ng mga hadlang. Hard panlasa, habang patuloy na bumuo, juts out sa ilong lukab sa anyo ng malalim na lubak, na kahawig ng isang hanay ng mga Gothic cathedral ( "Gothic" sky). Kasabay nito, ang mas mababang panga (microgenia) ay lags sa likod ng pag-unlad, na higit na nagbibigay-diin sa pagpapapangit ng facial skeleton at pinatataas ang kagat ng bite.

Kapag hindi sanitized napapanahong adenoids hindi maiwasan komplikasyon na nangyari maraming mga paglabag ng mga pisikal at mental na pag-unlad ng bata, pati na rin ang isang bilang ng mga functional disorder ng mga organo ng kahulugan at lamang-loob. Gayunpaman, maraming mga klinikal na mga obserbasyon ay may nagsiwalat na walang ugnayan sa pagitan ng ang laki ng mga adenoids at ang dalas, pagkakaiba-iba at kalubhaan ng mga komplikasyon. Kadalasan ang mumunting adenoids ay maaaring makapukaw ng makabuluhang komplikasyon ng iba't-ibang bahagi ng katawan at system. Pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa parenkayma ng adenoid halaman ng maliit ngunit maraming abscessed follicles, na kung saan, sa view ng ang rich supply ng dugo at lymphatic paagusan, shatters pathogens hindi lamang ang mga nakapaligid na pangkatawan istraktura, ngunit din ang mga laman-loob at mga system na malayo sa mga nasopharynx.

Ang hypertrophy ng adenoids ay isang proseso na baligtarin. Sa panahon ng pagbibinata, sila ay dumaranas ng reverse development, ngunit ang mga komplikasyon na nanggaling ay nananatiling at madalas na humantong sa kapansanan.

[26], [27], [28]

Mga yugto

Mayroong tatlong antas ng hypertrophy ng pharyngeal tonsil:

• Ako degree - adenoid tissue ay sumasakop sa itaas na ikatlong ng nasopharynx at sumasaklaw sa itaas na ikatlong ng opener;
• II degree - adenoid tissue ay sumasakop sa kalahati ng nasopharynx at sumasaklaw sa kalahati ng opener;
• III degree - adenoid tissue na sumasakop sa buong nasopharynx, ganap na sumasaklaw sa opener, umabot sa antas ng posterior end ng bulok na nasal shell; Ang lalong hindi gaanong pinalaki adenoids ay lumalaki sa lumen ng oropharynx.

[29], [30], [31], [32]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kabilang sa mga pinaka madalas na komplikasyon ng talamak, madalas na dumadami adenoids, talamak pamamaga ng palatin tonsil, laryngotracheitis at pneumonia, sipon ng pandinig tube, tubootitis, talamak purulent otitis media. Young mga bata ay hindi magagawang sa pag-ubo up plema bumabagsak sa hypopharynx mula sa nasopharynx, kaya sila maniwala agad ito. Kadalasan dahil sa paglunok ng nahawahan na uhog, mayroon silang mga abnormalidad ng gastrointestinal function.

Kadalasan, ang mga komplikasyon sa mata sa anyo ng blepharitis, conjunctivitis, ulcerative keratitis.

Kadalasan adenoid razrascheniya humantong sa skeletal disorder suot rahitopodobnyh likas na katangian :. Narrow "chicken" dibdib, spinal kyphosis at scoliosis, mas mababang mga paa pagpapapangit atbp Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa mga madalas na lumalabag sa adenoids metabolic proseso na kaugnay sa hypovitaminosis D.

Hyperplasia pharyngeal tonsil sinamahan, bilang isang panuntunan, talamak pamamaga nito parenkayma, ngunit kumpol ng mga pathogens sa kanyang grooves lubhang exacerbates ang nagpapasiklab proseso, pagbabago pharyngeal tonsil pus babad sa isang punasan ng espongha. Ang tamad na kasalukuyang pamamaga na ito ay tinatawag na talamak na adenoiditis; ito ay makabuluhang kumplikado sa kurso ng adenoidism sa mga bata at madalas na humahantong sa iba't ibang mga purulent komplikasyon.

Pamamaga ng nasopharynx ay madaling pinalawak na sa lalaugan, babagtingan at bronchi, lalo na sa talamak sipon at madalas at matagal na nagaganap nagpapaalab sakit ng upper respiratory tract. Ang daloy ng mucopurulent discharge sa larynx ay nagiging sanhi ng patuloy na ubo, lalo na sa gabi. Ang mga rehiyonal na lymph node (servikal, submandibular at occipital) ay madalas na pinalaki. Paulit-ulit na exacerbations ng talamak adenoiditis sinamahan ng lagnat, lokal na sakit pagkayod sa nasopharynx, ang pagtaas mucopurulent naglalabas, radiate sakit sa base ng bungo, leeg, eye socket. Ang pharyngeal tonsil, na hypertrophied, masakit na pagtaas, ganap na nakakuha ng choana. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata sa ganitong mga kaso ay lubhang lumalala. Ang bata ay nagiging tamad, magagalit, madalas na umiiyak dahil sa sakit sa nasopharynx, nawawalan ng ganang kumain, madalas habang kumakain, siya ay nagsuka.

Ang isa pang komplikasyon na nauugnay sa nidus sa adenoid infection ay talamak na adenoiditis, na isang retro-nasal o nasopharyngeal angina. Sa ilang mga kaso, ang komplikasyon na ito ay nalikom ayon sa uri ng catarrhal na pamamaga, sa mga bihirang kaso - ayon sa uri ng follicular sore throat. Ang sakit ay nangyayari, bilang panuntunan, sa mga maliliit na bata at nagsisimula biglang may mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C). Kasabay nito ay may isang kumpletong pagkakalagak ng paghinga ng ilong, sakit sa tainga at malubhang ubo sa gabi. Talamak adenoids ay maaaring mangyari spontaneously, sa kawalan ng pathological hyperplasia ng pharyngeal tonsils, ngunit karamihan sa mga madalas na ito ay nahawaang tonsils na may hyperplasia at ito ay nagbibigay sa pagtaas sa kanyang acute pamamaga. Ang mga sintomas ay karaniwang ang parehong, pati na rin ang isang pagpalala ng talamak adenoiditis, ang pagkakaiba lamang ay namamalagi sa tindi ng pamamaga at lumitaw mas masamang pangkalahatang kondisyon, at ang regional lymph nodes palakihin at maging masakit. Ang mga alokasyon mula sa nasopharynx ay naging masagana at purulent. Ang bata ay literal chokes mga ito at hindi ito nagagawang umubo at dumura, lumulunok sa kanila, na kung saan ay madalas na nakakagawa siya ng isang talamak pamamaga ng mauhog lamad ng tiyan at hindi pagkatunaw ng pagkain. Ang presensya sa pagkabata ng isang mas maikli at mas malawak na pandinig na tubo ay nakakatulong sa impeksyon sa gitnang tainga, lalo na kung sinisikap ng mga magulang na turuan ang bata na pumutok sa kanyang ilong. Ang nadagdagan na presyon sa nasopharynx sa mga pagtatangka ay nagpapadali sa pagpasok ng purulent discharge sa gitnang tainga, at tumaas na purulent otitis media.

Ang talamak na adenoiditis, kung walang mga komplikasyon dito, ay nagtatapos, tulad ng ordinaryong tonsilitis, sa 3-5 araw ng paggaling na may angkop na intensive na paggamot.

Ang isa pang pangkat ng mga komplikasyon ay bumubuo reflex disorder na kung saan ay pinaniniwalaan A.G.Lihachev (1956), ay maaaring manggaling mula nerve receptors pharyngeal tonsil o magaganap bilang resulta ng mga pagbabago kasama ng ilong mucosa. Natupad histological mga pag-aaral ng iba't ibang mga may-akda sa kalagitnaan ng XX siglo., Ito ay natagpuan na pharyngeal tonsil ibinigay na may maraming fibers myelinated kabastusan at di-mataba at receptor device na wakasan sa tonsil stroma, at sa kanyang parenkayma. Ang mga ugat pormasyon bilang tugon sa ang daloy ng hangin sa pamamagitan ng mga pang-ilong sipi, i-play ang isang mahalagang papel sa morphological pag-unlad ng buong mga rehiyong anatomikal ng itaas na respiratory tract, pati na ang mga ito ay malapit na naka-link sa pamamagitan ng hindi aktibo istruktura ng hypothalamus, pitiyuwitari at iba pang mga subcortical kabastusan sentro, na kung saan gumaganap ng isang mahalagang papel sa itropiko pagbibigay ng katawan at pinabalik regulasyon ng mga function nito.

Maaaring maisama ang mga kulang na karamdaman sa gabi, pananakit ng ulo, mga asthmatic attack, laryngospasm, choreopodobnye contraction ng mukha, na kahawig ng mga arbitrary na grimaces ng bata, atbp.

Neuropsychiatric disorder in "adenoid" mga bata, tulad ng pagkawala ng memorya, mabagal sa intelektwal na pag-unlad, pare-pareho ang pag-aantok at pag-aantok, mga paglabag sa pagkapirmi ng pansin, dahil sa ang pathological impluwensiya ng adenoid halaman sa pitiyuwitari glandula, na kung saan ay may malapit na relasyon sa mga pharyngeal tonsil, hindi lamang hindi direkta sa pamamagitan ng ugat na kaayusan, ngunit dahil sa ang presensya at direktang bata embryonic kraniofaringealnogo channel, na nagmumula sa tinatawag na bag Lutkov at humahantong ng direkta sa pitiyuwitari. Sa pamamagitan ng channel na ito natupad vascular na may kaugnayan sa nauuna pitiyuwitari glandula na responsable para sa somatic pagbuo ng isang organismo. Hypofunction ng lobe na ito ay nagdudulot ng pagkabigo ng bata sa pagtubo at pagdadalamhati. Adenoidectomy up para sa kakulangan at ay humantong sa pag-aalis ng pinaka-kaugnay sa mga angkop na lugar ng reflex karamdaman.

[33], [34]

Diagnostics adenoid

Ang isang bata na may hypertrophic pharyngeal amygdala ay kinikilala ng isang katangian na hitsura.

At kasaysayan ay isang indikasyon ng mga madalas na paghinga viral impeksyon na may matagal na sipon, na sinusundan ng mababang lagnat, progresibong disorder kalagayan ng isang bata sa karaniwan sa pagkatalo ng iba pang mga upper respiratory tract.

Pisikal na pagsusuri

Ang mga sukat at pagkakapare-pareho ng mga adenoids ay tinutukoy na may posterior rhinoscopy at sa pamamagitan ng pagsusuri sa daliri ng nasopharynx. Ang antas ng adenoid enlargement ay pino na may lateral radiography ng nasal cavity at nasopharynx.

[35], [36], [37], [38], [39]

Pananaliksik sa laboratoryo

Klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi, bacteriological pagsusuri ng nasopharyngeal discharge sa microflora at sensitivity sa antibiotics, cytological pagsusuri ng mga kopya mula sa ibabaw ng adenoid tissue.

Nakatutulong na pananaliksik

Direct nasopharynx detalyadong inspeksyon ay ginanap sa pamamagitan ng rear rinoskopii kung saan adenoid halaman visualized bilang pagbuo ng irregular na hugis na may isang malawak na base itapon sa bubong ng nasopharynx. Ang mga ito ay 4-6 longitudinal crevices, kung saan ang pinakamalalim ay matatagpuan sa gitna. Ang mas madalas na nakatagpo ay isang pagpapalawak na may isang spherical na ibabaw, na kung saan ang magkakahiwalay na malalim na pockets ay minarkahan.

Ang mga adenoid vegetation sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malambot na pare-pareho at kulay rosas na kulay. Sa matatanda, ang mga ito ay karaniwang medyo mas tumpak at paler. Sa mga bihirang kaso, may sclerosized, napaka siksik formations. Nakikita ang mucous discharge, pagpuno ng nasopharynx at nasal passages, pamamaga, o hypertrophy ng nasal concha. Pagkatapos ng anemya ng mauhog lamad ng ilong lukab sa panahon ng phonation na may nauuna rhinoscopy, maaari isa makita kung paano ang adenoid growths ilipat sa kahabaan ng posterior pader ng pharynx. Ang di-tuwirang mga palatandaan ng adenoids ay pinalaki ang palatine tonsils at lalo na hypertrophic follicle lymphoid ng posterior wall ng pharyngeal. Ang limitasyon ng paggalaw ng malambot na panlasa.

Ang lateral radiography ng nasopharynx ay isang layunin na paraan ng pagtukoy sa antas ng hypertrophy ng adenoid tissue, na nagbibigay-daan din upang ipakita ang mga katangian ng istruktura ng nasopharynx, na may tiyak na halaga sa interbensyon ng kirurhiko. Kapag mahirap na magsagawa ng posterior rhinoscopy sa mga bata ng maagang edad, ang dalubhasang pananaliksik ng nasopharynx ay malawakang ginagamit.

Sa pagsusuri sa histological, ang mga adenoid ay binubuo ng isang reticular connective tissue, ang mga loop na ito ay ginawa ng mga lymphocytes. Sa embryonic centers ng follicles, ang lymphocytes ay makikita sa iba't ibang yugto ng karyokinetic fission. Ang ibabaw ng mga adenoids ay sakop ng multilayer cylindrical ciliated epithelium. Sa ilang mga lugar, ang epithelium ay napalubha sa emigrating lymphocytes.

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis ng adenoids - isang napakahalagang yugto ng pagsusuri ng mga pasyente, tulad ng nasopharynx - ito ay isang lugar na maaaring bumuo ng maraming mga malaki na sakit, sa panimula naiiba mula sa mga adenoids. Ang paggamit ng ilan sa mga ito di-kirurhiko o kirurhiko pamamaraan na ginagamit sa adenoids ay maaaring humantong sa malulunasan kahihinatnan. Ibigay ang kaibahan ng adenoids ay sumusunod mula sa lahat ng mga sakit sa ilong lukab na kinasasangkutan ng kahirapan ilong paghinga, mucopurulent ilong discharge at ilong, sa pamamagitan ng lakas ng tunog ng kaaya-aya at mapagpahamak tumor ng nasopharynx, tiyak na granuloma, katutubo abnormalities ng ilong at lalamunan (hal choanal atresia). Partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa pabalik-balik na adenoids, lalo na sa mga matatanda. Sa mga kasong ito, pagsusuri ng mga pasyente na gaganapin sa direksyon ng tumor elimination (inverted papilloma, epithelioma, sarkoma), na bago ang susunod na operasyon biopsy.

Paggamot adenoid

Adenoides itinuturing na mabawi ang mga libreng pang-ilong paghinga, na pumipigil sa pag-unlad ng mga kaugnay na sakit Otolaryngology, mga laman-loob at katawan system, dahil sa madalas na sakit ng upper respiratory tract at matagal na paglabag sa ilong paghinga.

Mga pahiwatig para sa ospital

Kailangan para sa isang operasyon ng adenotomy.

Paggamot ng hindi gamot sa mga adenoids

FAL-tube sa hulihan pader ng lalaugan at endonasal, helium-neon laser pag-iilaw sa adenoid tissue, diathermy at UHF rehiyon zadnesheynye, BTE at kukote lymph nodes patubig therapy (tinatawag na "pang-ilong irigahan") haba ng pag-aalis ng antigens mula sa ilong mucosa at nasopharynx sa paggamit ng mineral na tubig, galing sa ilong sprays "Aqua maris" at "Physiomer", ozone, oxygen cocktails, putik. Sanatorium paggamot (klimatiko at balneomud resorts n mainit-init na panahon): vakuumgidroterapiya marine undiluted at yodo-bromine tubig, putik solusyon inhalation therapy pagkatapos ng paghuhugas ng nasopharynx may karbon tubig, putik solusyon fitontsidami, vegetable oils, endonasal electrophoresis putik solusyon, pototerapewtika (hal , laser ilaw sa pamamagitan ng liwanag na gabay sa nasopharyngeal o galing sa ilong lukab).

Gamot para sa adenoids

Homeopathic lymphotropic medications: umcalor, tonzigon, tonsilotrene, sanggol-kabataan sa edad na dosis ayon sa iba't ibang mga scheme para sa 1-1.5 na buwan. Ang pagiging epektibo ng lymphomyositis sa adenoids ay hindi pa napatunayan.

Kirurhiko paggamot ng adenoids

Adenotomy, cryo-, laser- at ultrasonic destruction ng adenoid tissue.

Adenoids Paggamot ay dapat na komprehensibo, pagsasama-sama ng mga diskarte ng mga lokal at pangkalahatang epekto, lalo na sa matinding mga kaso, kapag limfoadenoidnoy tissue develops isang nagpapasiklab proseso, at sinusunod sira ang ulo-intelektuwal at somatic karamdaman. Ang nasabing bata, kung ipinahiwatig, ay dapat na siniyasat pedyatrisyan, bata therapist, endocrinologist, terapeutiko, pandinig propesyonal na pag-aalaga, Phoniatrics at iba pang mga eksperto sa alinsunod sa mga napansin ang kanyang saykosomatik at functional disorder.

Adenoids Paggamot higit sa lahat surgical (adenotomy at adenektomiya, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga uri ng operasyon ay na kapag adenotomy dahil tanging tunay na hypertrophied pharyngeal tonsil, at sa adenektomii - isang natitirang pag-aalis ng lymphoid tissue sa pader panig ng nasopharynx), lalo na kapag adenoids II at III degree.

Kailan pinapakita ang paggamot ng adenoids?

Ang adenotomy ay isinasagawa sa anumang edad kung may naaangkop na mga indikasyon.

Sa mga sanggol, pagtitistis ng adenoids ay sapilitan na labag sa ilong paghinga, na may maingay na paghinga sa panahon ng pagtulog (lalo na sa kaso ng stridor), ang paghihirap ng sanggol kapag (ang bata ay umalis sa dibdib sa "kumuha ng hininga" o kahit tinatanggihan ito). Surgery ay ipinahiwatig din sa paulit-ulit na adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitis at m. N. Sa ganitong edad, kung saan may mga madalas na mga otitis, matagal na panahon subfebrile hindi naipapaliwanag ng iba pang mga kadahilanan, pinalawig na tagal ng septicemia sa kawalan ng iba pang makabuluhang mga site ng impeksiyon (hal, talamak tonsilitis ), phenomena ng neurotoxicity (Pagkahilo, meningismus, ang mga pagbabagong somatic reflexes), ay dapat na isasagawa adenotomy kahit na sa panahon ng pagpalala ng talamak adenoiditis sa ilalim ng "cover" ang may-katuturang mga anti mga bakterya na paghahanda.

Batang may edad na 5-7 taong gulang ay napapailalim sa kirurhiko paggamot sa pinagmulan ng adenoid paghihirap ilong paghinga, paglabag sa phonation, namumula sakit ng gitnang tainga at komplikasyon nito; adenotomy sa edad na ito ay din ginawa sa cervical adenitis, lymphatic fever o mababang uri lagnat ng hindi kilalang pinagmulan, pabalik-balik adenoamigdalitah, rhinitis, sinusitis, impeksyon sa mata, laringotraheobronhitah, Gastrointestinal disorder, deformities ng facial skeleton at dibdib, pinabalik disorder (laryngeal pulikat at bedwetting , seizure convulsive ubo, sakit ng ulo, atbp.).

Adenotomija matatanda na ginawa kahit na sa mga kaso kung saan limfoadenoidnaya ilong tissue ay puro sa paligid ng bibig ng pipe at pinipigilan sluhovovy pagbawi sa catarrhal at purulent otitis, rhinosinusitis, talamak brongkonyumonya.

Ang ilang mga banyagang mga may-akda pinapayo na nagdadala ng mga pasyente sa lahat ng edad (kung ang adenoids), na kung saan ay nagawa sa pamamagitan ng pag-opera o adenoids antrotselyullotomii mastoidectomy para sa mas kanais-nais postoperative kurso sa pangunahing surgery. Nalalapat ito nang pantay sa mga operasyon ng kirurhiko sa mga paranasal sinuses.

Contraindications

Adenotomy hindi makabuo sa mga kasong iyon kung saan ang mga pharyngeal tonsil, kahit na ito ay pinalaki, ay hindi maging sanhi ng phenomena adenoidizma at komplikasyon inilarawan sa itaas. Kirurhiko paggamot adenoids ay hindi isinasagawa sa presensya ng mga lokal at systemic nagpapaalab pinagmulan karaniwan (talamak tonsilitis at adenoids, adenoviral infection ng upper respiratory tract, coryza at al.). Ang operative intervention ay ginaganap 2-3 linggo matapos ang pagkumpleto ng mga sakit na ito. Kirurhiko interbensyon ay hindi ginawa sa panahon ng paglaganap ng mga nakakahawang sakit tulad ng trangkaso, at tuberculosis sa aktibong phase, sa presensya ng impeksiyon foci paglaki ng mga ngipin na lugar seropositive syphilis, decompensated estado para sa mga sakit sa puso at bato, hemophilia. Ang operative treatment ng adenoids ay ipinagpaliban sa iba pang mga sakit na pumupunta sa epektibong paggamot. Adenoidectomy sa katutubo depekto ng malambot at mahirap panlasa (cleft) at sa markadong pagkasayang ng mucosa ng lalaugan, at preozenoznom estado Awzen palalain functional at itropiko karamdaman ng kalakip na sakit.

[40], [41], [42], [43]

Paano gumagana ang kirurhiko paggamot ng adenoids?

Bago kayo ay dapat bigyan preoperative kirurhiko paggamot ng adenoids ay natupad, ang isang pulutong ng pansin, kung saan, alinsunod sa mga pangkalahatang tinatanggap na mga panuntunan, kabilang ang isang bilang ng mga gawain (sa kasamaang-palad, madalas ang mga panuntunang ito ay hindi ganap na ipinatupad at ang paghahanda para sa pagtitistis sa adenoids hawak ng "maikling program ", Na kadalasang humahantong sa malubhang, kung minsan nakamamatay na komplikasyon):

1. maingat na mangolekta ng anamnesis, alamin kung kamakailan lang ay nagdusa ang bata mula sa anumang mga nakakahawang sakit, kung hindi siya nakikipag-ugnay sa mga may sakit na mga bata sa mga nakaraang linggo o kung siya ay nasa isang epidemiko mapanganib na kapaligiran; Nagdudulot ba ang bata ng nadagdagang pagdurugo, alamin ang namamana na mga katangian;
2. na isinasagawa ng isang bilang ng mga survey (dibdib X-ray, pagsusuri ng dugo (pangkalahatang clinical at haemostatic parameter), ihi, serologic pagsusulit para sa tuberculosis at syphilis at, kung isinaad, iba pang pag-aaral, sinisiyasat smears mula sa lalaugan sa carrier Cor diphtheriac .;
3. ang bata ay napagmasdan ng isang pedyatrisyan upang makilala ang mga kontraindiksyon sa interbensyon ng kirurhiko, isang dentista at, ayon sa patotoo, iba pang mga espesyalista;
4. kung ang operasyon ay binalak sa ilalim ng general anesthesia, ang araw bago ang bata ay susuriin ng isang anesthesiologist-resuscitator.

Bago ang operasyon, maraming ENT Pediatricians ang nagrekomenda ng paggamit ng lokal na preventive antiseptic treatment upang maiwasan ang postoperative purulent-inflammatory complications. Para sa layuning ito, para sa 3-4 araw bago pagtitistis bata inireseta protargola solusyon 3% o 20-30% sosa sulfatsil solusyon (Albucidum) sa anyo ng mga patak para sa ilong, o para sa 1 linggo bago ang operasyon upang mapabuti ang hemostatic mga parameter - bitamina C, kaltsyum gluconate, atbp.

Operating kung saan makabuo ng kirurhiko paggamot adenoids, dapat itong nilagyan ng lahat ng kailangan upang makatulong sa nasopharyngeal dumudugo (rear tamponade ilong, ligation ng panlabas na carotid arterya), kapanganakan asphyxia (yazykoderzhatsl sets para sa intubation at tracheostomy), masakit na shock at paliitin (set medicaments stimulating ang cardiovascular at respiratory system ng pitiyuwitari - adrenal cortex, pinatataas ang presyon ng dugo) sa koordinasyon sa resuscitator.

Para adenotomy kinakailangan sumusunod na kirurhiko instrumento: gag, glossotilt, adenotomy Beckman dalawang mga laki ng pinili ng panuntunan V.I.Voyacheka (dami ng nasopharynx, lapad nito ay katumbas ng dalawang nakatuping ilid ibabaw distalpym unang pormasyon ng paglaban ng mga daliri), pang-ilong forceps Luc, mahabang hubog gunting at nasopharyngeal forceps type Luba - Barbon para sa mga sanggol.

Upang maisagawa ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang mga angkop na paraan para sa intubation anesthesia ay kinakailangan.

Inirerekomenda na balutin ito nang mahigpit sa sheet bago ang immobilization ng mga paa't kamay bago ang operasyon. Ang bata ay nakaupo sa kaliwang hita ng katulong, na sumasakop sa mga binti ng bata sa kanyang mga binti, na may kanang kamay - ang dibdib ng sanggol, hinahawakan ang kanyang kaliwang kamay, at inaayos ang kanang kamay. Iniayos ng kaliwang kamay ang ulo ng bata.

Anesthesia

Para sa mga bata sa thoracic at mga bata hanggang sa 2-3 taong operatibong paggamot ng adenoids ay ginawa nang walang anesthesia sa mga kundisyon sa labas ng pasyente. Pagkatapos ng 2-3 taon, inirerekomenda ng ilang mga may-akda na magsagawa ng panandaliang mask ng anestesya sa eter. Mas lumang mga bata at matatanda gumastos ng Application kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng 3-4 beses ang lubrication puwit rehiyon ng ilong mucosa at ilong vault 1-3% solusyon ng tetracaine o isang 5-10% solusyon ng cocaine. Lalo na maingat na anesthetize ang posterior dulo ng opener. Anesthetize din ang posterior wall ng nasopharynx at ang nasopharyngeal surface ng soft palate. Kung, sa isang kadahilanan o iba pa, hindi posible ang local anesthesia, ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng intestation anesthesia.

[44], [45], [46], [47], [48]

Pamamaraan ng adenotomy

Ang adenotomy ay binubuo ng ilang mga yugto:

1. Pagkatapos ng lamuyot ang dila downwardly angled spatula singsing adenotomy ibinibigay para sa mga soft panlasa, ang hawakan ng tool na ginanap upang ang isang daliri II maitatala adenotomy baras; adenotomy singsing ay maipihit 90 ° kamag-anak sa ibabaw ng dila, ay sumulong sa kahabaan ng isang spatula sa direksyon ng puwit pharyngeal wall at maabot ang malambot na panlasa, manganganak ng kanya ring at ladlad sa tapat ng direksyon upang ang blade ay kinuha ng isang pahalang na posisyon at ang isang posas singsing ay nakadirekta patungo sa bibig, ibig sabihin, ang pagputol bahagi - sa posterior pader ng pharynx.
2. Complex motion adenotomy (tumagilid bisig pababa, ang sabay-sabay na pag-promote ng ring upwardly hanggang arch nasopharynx, pagpindot sa wishbone singsing sa opener nang hindi nawawala ang contact na may sa huli pagbuo ng ring, na may diin sa ang anggulo nabuo sa pamamagitan ng ang opener at ang arko ng nasopharynx, ang maliit pagkahilig ng ulo ng bata anteriorly) ay nagbibigay ng "simulan posisyon"
3. Mabilis na paggalaw sa kahabaan ng bubong ng nasopharynx, pagpindot singsing adenotomy upwardly at pahulihan adenoids at hiwa na may isang kutsilyo dalhin ang mga ito sa bibig lukab at sa bato na hugis basin. Sa panahon ng cutting ng adenoids o assistant surgeon siya tilts ang ulo ng sanggol down, kaya pagkamit ng isang masikip contact na may blade nag-aalis ng mga bagay at makinis sliding kutsilyo sa kahabaan ng pader sa likod ng nasopharynx. Sa sandaling ang adenoids ay inalis, ang ulo ng bata ay tikwas down na agad, kaya na ang dugo na may masaganang ngunit pasulput-sulpot na pagdurugo ay hindi makakuha ng sa respiratory tract at ito ay poured sa pamamagitan ng ilong at bibig. Minsan adenoidectomy manatili sa flap hulihan pader ng lalaugan at ang mucosa nagha-hang dahil sa ang malambot na panlasa. Ang mga ito ay kinuha sa isang clip at gupitin sa gunting.
4. Pagkatapos ng isang i-pause, tulad ng natukoy ng surgeon, ang buong pamamaraan ay paulit-ulit na paggamit ng isang mas maliit na sukat adenotomy upang makumpleto ang "panggitna" adenotomy laterally may pagitan at pag-aalis residues adenoids, nasopharyngeal takip up butas tubo sa tainga; para sa adenotum na ito ay pinangangasiwaan ng dalawa pang beses. Upang maiwasan ang pinsala sa kaisipan A.A.Gorlina ng bata (1983) na inirekomenda na sa panahon ng hakbang ng pag-cut ang adenoids humantong adenotome mula sa itaas hanggang sa ibaba sa isang zigzag paraan, kaya pagkamit ng isang mas mahusay na-unawa ng kanilang pag-alis;
5. Sa pagtatapos ng pagtitistis ang bata ay hilingin sa iyo na pumutok ang kanyang ilong at suriin ang kalidad ng ilong paghinga, dapat itong makitid ang isip sa isip (na kung saan ay naka-set bago ang operasyon) na pang-ilong paghinga ay hindi makabuluhang pinabuting dahil rhinogenous dahilan (ilong polyps, hypertrophic rhinitis, lihis ng ilong tabiki at iba pa). Bilang karagdagan, ang mga pagsubok sa daliri ng nasopharynx ay ginaganap upang kontrolin ang pagiging ganap ng adenotomy. Dagdag dito, ang mga malayuang adenoids ay sinusuri at kumpara sa larawan sa vivo. Adenoidectomy ay dapat ipakita sa mga magulang ng bata upang OUI-verify ang mga mapaghambing sinimulan nila ang operasyon, ngunit sila ay dapat ding binigyan ng babala na sa bihirang mga kaso, sa kabila ng mahusay na gawin ang pagtitistis, maaaring may relapses.

[49], [50], [51], [52], [53]

Mga komplikasyon pagkatapos ng adenotomy

Ang mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng adenotomy, bagaman bihirang, ay maaaring maging sanhi ng abnormalidad na nagbabanta sa buhay at nagdudulot ng mga mahahalagang problema sa pagtatanggal sa kanila.

Ang pinaka-madalas pagkamagulo sumusunod na adenotomy ay dumudugo, na kung saan ay nangyayari kaagad pagkatapos pagtitistis o pagkatapos ng ilang oras pagkatapos noon. Para sa lahat ng iba pang mga kanais-nais na mga kondisyon sanhi ng tulad ng dinudugo ay hindi kumpleto pag-alis ng adenoid tissue, na kung saan ay maaaring depende sa mga sumusunod na pangyayari: Maling pagtutugma laki adenotomy sa laki ng nasopharynx, insufficiently mataas na posisyon ng blade kapag paggupit adenoids na maaaring tinutukoy neprizhatiem arc singsing sa opener at insufficiently siksik pagpindot ng blade sa verhnezadney arch wall ng nasopharynx, at kung ang mga pasyente sa panahon ng pag-cut adenoids lifted. Kapag ganitong uri ng pagdurugo ay kinakailangan upang ulitin ang pagpapatakbo at maingat na alisin ang mga labi ng adenoid tissue at ang lahat ng mga piraso ng ang mauhog lamad sa likod ng lalamunan turbinotomy. Kung dinudugo ay nagpatuloy, ito ay kinakailangan upang gawin ang mga likod ng ilong tamponade, o magsagawa ng iba pang mga panukala.

Ang mga komplikasyon mula sa gitnang tainga (salpingoitis, catarrhal at acute purulent otitis media) ay sanhi ng tubal o hematogenous infection. Karaniwan ang paggagamot.

Ang postoperative increase sa temperatura ng katawan sa 37.5-38 ° C para sa walang maliwanag na kadahilanan ay isang madalas na pangyayari, na tumatagal ng hindi hihigit sa 2 araw. Sa isang mas mataas at matagal na temperatura, kinakailangan upang maghinala ang sepsis, dipterya, pulmonya, pagpapalabas ng baga tuberculosis. Ang mga gawaing isinagawa ay dapat na naglalayong itatag ang sanhi ng hyperthermia at ang pag-aalis nito.

Ang pagsusuka ng dugo ay maaaring mangyari sa maikling panahon pagkatapos ng operasyon, kung sa panahon ng pagtanggal ng mga adenoids, ito ay nilamon. Ang paglitaw ng pagsusuka pagkatapos ng ilang oras ay nagpapahiwatig ng nabagong pagdurugo. Ang ganitong bata ay dapat na agad na maipadala sa isang ospital upang matukoy ang sanhi ng komplikasyon na ito.

Minsan mayroong isang jammed adenotoma sa nasopharynx, na ipinahayag sa ang katunayan na ito ay imposible upang tapusin ang operasyon at dalhin ang kutsilyo sa bibig. Ang dahilan para sa mga ito ay madalas na ang isang labis na pagkahilig ng ulo sa panahon ng pagputol ng adenoids o abnormal katayuan ng anterior tubercle ko ng servikal vertebra. Sa unang kaso, upang simulan ang kutsilyo out, ang ulo ay binibigyan ng paunang posisyon. Sa pangalawang kaso, kung ang pagtanggal ng adenotome ay nabigo, ang ulo ay binibigyan ng isang bahagyang pagkahilig, at ang balakid sa landas ng kutsilyo ay pinutol ng sapilitang paggalaw. Mayroon ding mga naturang mga pangyayari tulad ng pagbasag ng singsing (kutsilyo) at ang oras nito sa nasopharynx. Nangyayari ito sa mga kasong iyon kung saan mayroong isang materyal o estruktural depekto sa singsing o sa dulo ng baras ng adenotome kung saan kutsilyo ang welded. Sa ganitong mga kaso, nang walang anumang pag-aalinlangan, ang daliri o clamp ni Mikulich, ang Lube-Barbon na mga butas ng bituka na ipinasok sa nasopharynx, hinahampas ang natitirang bagay na metal, kunin ito at maingat na alisin ito. Ang isang hindi matagumpay na adenotomy ay agad na paulit-ulit o, kung ang isang nasopharynx injury ay dulot sa panahon ng pag-alis ng isang banyagang katawan na lumitaw sa panahon ng operasyon, isang pangalawang operasyon ay ipinagpaliban para sa 1 buwan.

Ang traumatic complications ay nagaganap sa magaspang na operasyon. Halimbawa, kapag ang isang hindi kakaunti presyon sa pader sa likuran adenotomy nasopharynx malalim napinsala mucosa at magkakasunod na maaaring mangyari cicatricial stenoses nasopharynx. Ang Synechia at peklat deformations ng malambot na panlasa pagkatapos ng adenotomy mangyari sa mga bata na may congenital syphilis. Pagbabangkiling at paninigas ng leeg ay bihira at magaganap bilang isang resulta ng pinsala adenotomy prevertebral fascia at kalamnan sa impeksiyon ng mga nasira tissue at pag-unlad ng unang sikmura poslevospalitelnogo proseso. Pagkamagulo na ito ay nangyayari sa mga kaso kung, sa panahon head curettage pasyente ay hindi tagilid forward at naayos masamang assistant, ngunit sa salungat, ang bata rejects kanyang biglaang paatras, na makabuluhang pinatataas ang likas na cervical lordosis, na kung saan ay bumaba sa ilalim ng umbok adenotomy blade. Ang komplikasyon na ito ay nagbibigay sa sarili bilang sapilitang posisyon ng ulo ng bata, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-kilos at pagpapalawak ng ulo. Ang mga kaso ng subluxation ng atlant ay inilarawan din; ang sakit ay tinatawag na "nasopharyngeal torticollis," o Grisel syndrome, na pinangalanang sa Pranses na doktor P.Grisel noong 1930. Nasopharyngeal pagbabangkiling syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa ang posisyon ng atlas lyuksatsii-ikot ngunit dahil sa one-sided prevertebral kalamnan contracture. Ang bata, na pinatatakbo sa bisperas ng mga adenoids, ay nagising sa umaga na ang kanyang ulo ay nakabukas at nakahilig sa isang panig. Na may malalim na palpation sa anggulo ng mas mababang panga, ang bata ay nakakaranas ng matinding sakit. Sa roentgenogram ng upper cervical vertebrae, ang pag-sign ng Atlantean-rotation-rotation ay ipinahayag. Ang paggamit ng antibiotics, decongestants, hydrocortisone, physiotherapy sa loob ng ilang araw ay humahantong sa pagbawi.

Ang resulta ng traumatising ang nasopharyngeal mucosa ay maaaring atrophic epipharyngitis, na nangyayari pagkatapos ng paulit-ulit na adenotomy, na ginagampanan ng iba't ibang mga espesyalista para sa mga hindi tamang mga indikasyon.

Ang mga resulta ng operasyon sa karamihan sa mga bata ay positibo; restores ilong paghinga, pagkakaroon ng isang nagpapaalab sakit ng upper respiratory tract mabilis likidado, bumabalik gana sa pagkain, nagpapataas ng pisikal at mental na aktibidad, higit pang mga pisikal at intelektwal na pag-unlad ng bata normal. Gayunpaman, tulad ng statistical data, adenoids relapses mangyari sa 2-3% ng mga kaso, at lalo na sa mga bata paghihirap mula sa allergy, ipinahayag atopic hika, angioedema, tagulabay, seasonal bronchitis et al. Kadalasan, adenoids pagbabalik sa dati ay nangyayari kapag ang kanilang mga hindi kumpletong pag-alis at hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan matapos ang operasyon, at nagpapakita ng isang unti-unting pagtaas sa kahirapan ng ilong paghinga at lahat ng iba pang mga palatandaan adenoidizma na-obserbahan bago ang operasyon. Nagdadala adenotomy ilalim visual na kontrol sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa tulong ng mga modernong pamamaraan videohirurgicheskih kapansin-pansing binabawasan ang bilang ng mga relapses.

Dapat itong isipin na sa mga bata pagkatapos ng adenotomy, kahit na may ganap na libreng ilong paghinga, ang ugali ng pagpapanatiling bibig bukas, lalo na sa gabi, ay nananatiling. Upang alisin ang ugali na ito sa mga batang ito, mga espesyal na kurso sa himpilan ng paghinga, ilang mga aktibidad na pang-edukasyon, kung minsan itali ang mas mababang panga na may panyo.

Kung ang paggamot ng adenoids ang bata bilang isang autpeysiyent, ito ay naiwan sa ospital para sa isang oras (habang nakahiga sa sopa), sa panahon kung saan ito panaka-nakang sinusuri ng isang doktor o isang bihasang nars upang mapatunayan ang kawalan ng dumudugo, at pagkatapos ay pumunta sa bahay. Sa bahay, humiling ng pahinga sa kama para sa 2-3 araw, ibukod ang mainit na pagkain at inumin para sa 7-10 araw. Sa mga sumusunod na araw, ang pisikal na aktibidad ng bata ay limitado sa 2 linggo, ang mga bata sa paaralan ay inilabas mula sa mga klase para sa 2 linggo, mula sa pisikal na edukasyon para sa 1 buwan. Ang mga matatandang bata at matatanda matapos ang pagtanggal ng adenoids ay pinigil sa ospital sa loob ng 3 araw sa pagtatalaga ng kama at, ayon sa mga indikasyon, ang katumbas na paraan ng pag-sign. Upang magpakalma ng nasal na paghinga at alisin ang mga dugong crust na nabuo sa panahon ng operasyon, ang mga patak ng langis ay inireseta sa ilong 3-4 beses sa isang araw.

[54], [55], [56]

Ang di-operative na paggamot na adenoid

Ang paggamot na ito ng adenoids ay isang paraan lamang ng pandiwang pantulong, komplimentaryong sa kirurhiko paggamot. Kanyang espiritu sa mga maunlad na adenoids nabawasan lamang sa isang pagbawas sa pamamaga at ihanda ang lupa para sa isang mas kanais-nais kurso ng postoperative panahon. Sa pinakamaagang yugto adenoid growths (I degree), paggamot na ito ay maaaring magbigay ng positibong resulta lamang kung ang pinagsamang diskarte sa ito sa unang lugar na may pag-aalis ng ang sanhi. Upang magsagawa ito antiallergic at antiinflammatory paggamot adenoids, pagpapatibay ng immune function na ng mga organismo, may sistema hardening, sanitize foci ng impeksyon, puspos na may bitamina A at D at kinakailangan para sa balanseng pag-unlad ng mga organismo micronutrients. Mahalagang papel sa di-gumana na paggamot ay ibinibigay sa heliotherapy, UFO-therapy, at sa mga nakaraang taon - sa laser therapy.

Ang karagdagang pamamahala

Pag-obserba ng otolaryngologist, mga himnastiko sa paghinga at mga aktibidad na nagpapabuti sa kalusugan.

Pag-iwas

Ang napapanahong pagsasagawa ng mga pagbabakuna laban sa mga karaniwang sakit ng bata na nakakahawang sakit, pagpapaputok ng katawan, maagang pagsusuri at makatuwirang paggamot ng mga nagpapaalab na sakit ng upper respiratory tract at adenoiditis, pagdaragdag ng immunological resistance ng katawan.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng bata, laban sa pag-unlad ng adenoidism. Kung ang sanhi ng adenoids ay bulgar na impeksiyon, pagkatapos ay sa pag-aalis at pag-aalis ng mga adenoids, ang sakit ay tumitigil. Kung ang sanhi hyperplasia ng pharyngeal tonsil lymphatic diathesis ay lumitaw, pagkatapos ay ang pag-alis ng adenoids systemic sakit ay hindi pumunta ang layo, at maaaring lumitaw katulad na mga pagbabago sa ibang dako. Ang pagbabala para sa mga deformities ng isang tao na nagmumula sa panahon ng isang mahabang kurso ng sakit ay tinutukoy sa pamamagitan ng edad ng pasyente. Kung adenoidectomy ginawa sa panahon ng patuloy na pag-unlad ng ang balangkas, maaaring may ilang mga pagwawasto ng mukha, ngunit koreksyon na ito ay hindi kailanman maabot ang takda sa epekto, at pathologic pagbabago na nagreresulta mula sa mga epekto ng mga adenoids mananatili para sa buhay.

Sa napapanahong diagnosis at sapat na therapy, ang pagbabala ay mabuti sa mga tuntunin ng patuloy na paggaling ng ilong paghinga at pag-iwas sa pag-unlad ng magkakatulad na sakit ng mga panloob na organo at ENT organo.

[64]