Talamak na otitis media

Ang talamak na otitis media ay isang talamak na nagpapaalab na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng mauhog lamad ng gitnang tainga (auditory tube, tympanic cavity, cave at air cells ng mastoid process) sa proseso ng pathological.

[ 1 ]

Epidemiology

Ang talamak na otitis media ay isa sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng mga impeksyon sa itaas na respiratory tract na nakuha ng komunidad sa mga bata at kasalukuyang sumasakop sa isang nangingibabaw na lugar sa istraktura ng patolohiya ng pagkabata. Ito ay dahil sa mataas na pagkalat ng mga talamak na sakit sa paghinga, na may mahalagang papel sa pathogenesis ng talamak na otitis media at bumubuo ng hanggang sa 90% ng lahat ng nakakahawang patolohiya ng pagkabata. Ang saklaw ng trangkaso sa bawat 100,000 batang wala pang 1 taong gulang ay 2,362 kaso, 1-2 taon - 4,408 at 3-6 taon - 5,013 kaso. Ang matinding pamamaga ng gitnang tainga ay nangyayari sa 18-20% ng mga bata na dumaranas ng acute respiratory viral infection.

Sa unang taon ng buhay, hindi bababa sa isang yugto ng talamak na otitis media ang nasuri sa 62% ng mga bata, at sa 17% ito ay paulit-ulit hanggang sa tatlong beses. Sa edad na 3, 83% ng mga bata ang dumaranas ng talamak na otitis media, sa pamamagitan ng 5 taon - 91%, at sa pamamagitan ng 7 - 93% ng mga bata.

Sa Ukraine, humigit-kumulang 1 milyong tao ang dumaranas ng matinding pamamaga ng gitnang tainga bawat taon. Ang saklaw ng talamak na otitis media sa mga bata sa mga bansang European ay umabot sa 10%, sa USA ang sakit na ito ay nakarehistro taun-taon sa 15% ng populasyon ng bata. Ang bahagi ng talamak na otitis media sa istraktura ng mga sakit ng organ ng pandinig ay 30%. Halos bawat ikalimang (18%) na batang may talamak na otitis media ay may malubha o kumplikadong kurso ng sakit. Sa 12% ng mga pasyente, nagkakaroon ng pinsala sa mga neuroepithelial cells ng spiral organ, na sinusundan ng sensorineural na pandinig at pagkabingi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga sanhi talamak na otitis media

Ang pangunahing etiologic factor ng acute otitis media ay Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Ang isang tiyak na papel sa paglitaw ng talamak na otitis media ay nilalaro ng impeksyon sa viral. Ito, sa partikular, ay kinumpirma ng data sa ugnayan ng dalas ng mga impeksyon sa paghinga at talamak na otitis media, isang mataas na dalas (59%) ng pagtuklas ng mga virus sa nasopharynx ng mga pasyente na may talamak na pamamaga ng gitnang tainga.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Mga kadahilanan ng peligro para sa talamak na otitis media sa mga bata:

• ang pagkakaroon ng myxoid tissue sa mga cavity ng gitnang tainga (sa maliliit na bata);
• malawak, tuwid, maikli at mas pahalang na matatagpuan sa auditory tube;
• makabuluhang dalas ng hypertrophy at talamak na pamamaga ng pharyngeal tonsil;
• hindi kumpletong pneumatization ng temporal bone.

Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang ang kabiguan ng mga mekanismo ng immune ng katawan ng bata at mga estado ng physiological (lumilipas) immunodeficiency ng mga bagong silang.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Ang epekto ng mga pathogens (mga virus, bakterya) sa mauhog lamad ng ilong at nasopharynx sa mga talamak na sakit sa paghinga ay nagsisimula ng isang kaskad ng morpho-functional shift, na may mahalagang papel sa pagbuo ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa gitnang tainga at ang pagbuo ng mga klinikal na pagpapakita ng talamak na otitis media. Ang pare-parehong pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa gitnang tainga sa mga talamak na sakit sa paghinga (ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na otitis media) ay nauugnay sa nakakapinsalang epekto ng mga virus at bakterya sa ciliated epithelium ng mga unang seksyon ng respiratory tract at ang auditory tube. Ang pangunahing papel sa pagbuo ng talamak na pamamaga ng gitnang tainga ay nilalaro ng mga proinflammatory mediator, na kumokontrol sa intensity at direksyon ng mga reaksyon ng immune, at tinitiyak din ang pagpapatupad ng pinakamahalagang epekto ng nagpapasiklab na reaksyon (nadagdagan ang vascular permeability, nadagdagan ang pagtatago ng mucus, paglipat ng mga leukocytes sa site ng pamamaga at ang kanilang degranulation, atbp.).

Ang mga klinikal na katumbas ng mga nakalistang karamdaman ay hyperemia, edema ng mucous membrane ng ilong at nasopharynx, pagkagambala sa mga physiological pathways ng transportasyon ng mucous membrane secretions, akumulasyon ng nasopharyngeal secretion sa lugar ng pharyngeal opening ng auditory canal, pagbuo ng nasopharyngeal-tubal canal ng reflux. Ang isang natural na kahihinatnan ng morphofunctional shift ay isang mabilis na pagbaba sa intratympanic pressure at bahagyang presyon ng oxygen sa tympanic cavity, pagkagambala sa sirkulasyon ng hangin, transudation ng fluid mula sa microcirculatory bed, microbial contamination ng mga cavity ng gitnang tainga, at ang pare-parehong pag-unlad ng talamak na mga pagbabago sa pamamaga. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang superinfection, matagal na kurso ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagbuo ng mga komplikasyon ay malamang na tumaas nang husto.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga sintomas talamak na otitis media

Ang mga sintomas ng talamak na otitis media ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga reklamo ng sakit, kasikipan at isang pandamdam ng ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig, autophony. Ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay: pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, pagsigaw, pagnanais na magsinungaling sa namamagang bahagi, pagtanggi na kumain, at posibleng regurgitation. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 38 °C pataas. Ang pag-unlad ng proseso ng pamamaga ay sinamahan ng pagtaas ng sakit, matinding pagkawala ng pandinig, at pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing. Ang patuloy na pagtaas ng temperatura (hanggang 39-40 °C) ay sinusunod, ang bata ay nagiging walang pakialam, hindi tumutugon sa mga laruan, tumangging kumain, at gabi-gabi ang pagkabalisa at pagsigaw. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng talamak na otitis media, ang pagkabalisa ay maaaring mapalitan ng adynamia, ang regurgitation ay nagiging mas madalas, ang "walang dahilan" na pagsusuka ay lilitaw, ang pagkibot at panandaliang kombulsyon ay maaaring mangyari. Ang mga pagbabago sa otoscopic ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na hyperemia at bulging ng eardrum, na sanhi ng presyon ng exudate.

Dahil sa presyon at proteolytic na aktibidad ng exudate, ang eardrum ay nagiging mas payat at perforates, na nagiging sanhi ng purulent discharge mula sa tainga. Sa kasong ito, ang intensity ng sakit ay bumababa, ang temperatura ay unti-unting bumababa, at ang mga sintomas ng pagkalasing ay nawawala. Nagpapatuloy ang pagkawala ng pandinig. Matapos alisin ang nana mula sa panlabas na auditory canal, ang otoscopy ay madalas na nagpapakita ng isang "pulsating reflex" - isang maalog (pulsating) na daloy ng nana mula sa tympanic cavity sa pamamagitan ng isang maliit na pagbutas sa eardrum. Nang maglaon, na may isang kanais-nais na kurso ng proseso ng nagpapasiklab, ang pagbaba at pagkawala ng purulent discharge mula sa tainga ay nabanggit, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay na-normalize. Ang Otoscopy ay nagpapakita ng kawalan ng exudate sa panlabas na auditory canal, natitirang hyperemia, iniksyon ng mga vessel ng eardrum, at isang maliit na pagbubutas, na sa karamihan ng mga kaso ay nagsasara sa sarili nitong. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang pandinig ay unti-unting naibalik.

Ang hindi tipikal na kurso ng talamak na otitis media ay hindi karaniwan. Sa ilang mga kaso, ang talamak na pamamaga ng gitnang tainga ay maaaring sinamahan ng kawalan ng sakit na sindrom, binibigkas na reaksyon ng temperatura, ang pagkakaroon ng isang maulap, bahagyang makapal na eardrum na may hindi magandang tinukoy na mga palatandaan ng pagkakakilanlan. At sa iba pa - isang mabilis na pagtaas sa temperatura (hanggang sa 39-40 ° C), matinding sakit sa tainga, binibigkas na hyperemia ng eardrum, mabilis na pagtaas ng pagkalasing, ang paglitaw ng mga sintomas ng neurological (pagsusuka, positibong sintomas ng Kernig, Brudzinsky's), mga palatandaan ng mastoiditis at iba pang mga komplikasyon ng otogenic. Sa kabila ng kanais-nais na kurso ng talamak na otitis media sa karamihan ng mga kaso, may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ng otogenic. Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng immune response sa mga maliliit na bata, mga tampok na nauugnay sa edad ng istraktura ng gitnang tainga, pathogenicity at virulence ng etiologically makabuluhang microflora.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mga yugto

Ang talamak na otitis media ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ng proseso at sintomas ng pathological. Mula sa isang praktikal na pananaw, ipinapayong makilala ang tatlong yugto ng karaniwang kurso ng talamak na otitis media.

Stage I ng pamamaga ng catarrhal

Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga reklamo ng sakit sa tainga, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagbaba ng pandinig; Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagbawi at pag-iniksyon ng mga sisidlan (hyperemia) ng eardrum. Ang pangkalahatang kondisyon (kahinaan, karamdaman, atbp.) ay higit na tinutukoy ng kalubhaan ng mga sintomas ng acute respiratory disease.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Stage II ng purulent na pamamaga

• a) di-butas. Napansin ng mga pasyente ang pagtaas ng sakit, karamdaman, panghihina, pagtaas ng hyperthermia, at isang markang pagbaba sa pandinig. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang protrusion at matinding hyperemia ng eardrum.
• b) perforative. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng purulent exudate sa panlabas na auditory canal, isang "pulsating reflex", nabawasan ang sakit, nabawasan ang temperatura, at nabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkalasing.

Stage III ng paglutas ng proseso

Mga posibleng resulta:

• pagbawi (pagpapanumbalik ng integridad ng eardrum at pag-andar ng pandinig);
• chronization ng proseso;
• pagbuo ng mga otogenic na komplikasyon (mastoiditis, tympanogenic labyrinthitis, atbp.).

Diagnostics talamak na otitis media

Ang diagnosis ng talamak na otitis media sa mga tipikal na kaso ay karaniwang hindi mahirap at batay sa mga resulta ng pagsusuri ng mga reklamo, anamnestic na impormasyon (sakit sa tainga, kasikipan, pandamdam ng ingay sa tainga, pagkawala ng pandinig). Ang matinding sakit sa tainga sa maliliit na bata ay sinamahan ng pagkabalisa, hyperkinesis.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang neutrophilic leukocytosis at pagtaas ng ESR ay napansin sa peripheral blood.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Mga instrumental na diagnostic

Depende sa yugto ng talamak na otitis media, ang otoscopy ay maaaring magbunyag ng pagbawi at limitadong mobility ng eardrum na may vascular injection (stage I catarrhal inflammation); binibigkas na hyperemia at bulging ng eardrum na sanhi ng exudate pressure (stage IIa purulent na pamamaga); isang "pulsating reflex", na isang maalog (pulsating) na daloy ng nana mula sa tympanic cavity sa pamamagitan ng maliit na pagbutas sa eardrum papunta sa external auditory canal (stage IIb purulent inflammation).

Kapag sinusuri ang mga pasyente na may talamak na otitis media, dapat isaisip ng isa ang mataas na posibilidad na magkaroon ng iba't ibang komplikasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat bigyang-pansin ng isa ang pagkakaroon (kawalan) ng mga palatandaan tulad ng pastesity ng balat sa retroauricular region, kinis ng retroauricular fold, protrusion ng auricle, ang pagkakaroon ng pamamaga (pagbabago) sa retroauricular region (antritis, mastoiditis); facial asymmetry (otogenic neuritis ng facial nerve); sintomas ng meningeal (otogenic meningitis, atbp.).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang isang indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista (neurologist, neurosurgeon, ophthalmologist, atbp.) Ay isang kumplikadong kurso ng talamak na otitis media.

Paggamot talamak na otitis media

Ang mga layunin ng paggamot ng talamak na otitis media ay: regression ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa gitnang tainga, normalisasyon ng pandinig at pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga indikasyon para sa ospital ay ang edad ng pasyente sa ilalim ng dalawang taon, gayundin, anuman ang edad, malubha at/o kumplikadong kurso ng talamak na otitis media.

Paggamot na hindi gamot

Ang mga physiotherapeutic na pamamaraan ng impluwensya ay may anti-namumula at analgesic na epekto sa mga unang yugto ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa gitnang tainga: sollux, UHF, isang warming compress sa rehiyon ng parotid.

Paggamot sa droga

Sa unang yugto ng sakit, inirerekumenda na magreseta ng mga patak ng tainga na may mga lokal na anti-namumula at analgesic effect, intranasal vasoconstrictors (decengestants), na tinitiyak ang pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong at patency ng auditory tube.

Ang pagiging epektibo ng mga pangkasalukuyan na antibiotic sa anyo ng mga bato sa tainga sa talamak na otitis media ay nangangailangan ng kumpirmasyon. Una sa lahat, ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang pag-instill ng isang antibyotiko na solusyon sa panlabas na auditory canal, ang konsentrasyon nito sa mga cavity ng gitnang tainga ay hindi umabot sa mga therapeutic value. Bilang karagdagan, dapat tandaan ng isa ang panganib ng mga komplikasyon sa panloob na tainga kapag gumagamit ng mga patak na naglalaman ng ototoxic antibiotics.

Sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa lukab ng ilong, ang maingat na pagbabanlaw ng ilong na may 0.9% na solusyon ng sodium chloride at paglisan (aspiration) ng mga pagtatago ng ilong ay ipinapayong.

Ang mga antipyretic na gamot ay ginagamit kapag ang temperatura ay tumaas sa 39º C at mas mataas.

Ang systemic antibacterial therapy ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso ng katamtaman at malubhang talamak na otitis media, pati na rin sa mga batang wala pang 2 taong gulang at sa mga pasyente na may mga estado ng immunodeficiency. Sa mga banayad na kaso [kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng pagkalasing, sakit na sindrom, hyperthermia (hanggang 38 °C)], maaaring iwasan ang mga antibiotic. Gayunpaman, kung walang positibong pagbabago sa pag-unlad ng sakit sa loob ng 24 na oras, dapat gamitin ang antibiotic therapy. Sa empirical antibiotic therapy para sa talamak na otitis media, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot na ang spectrum ng pagkilos ay sumasaklaw sa paglaban ng mga pinaka-malamang na pathogens. Bilang karagdagan, ang isang antibyotiko sa isang epektibong konsentrasyon ay dapat na maipon sa lugar ng pamamaga, magkaroon ng isang bactericidal effect, maging ligtas at mahusay na disimulado. Mahalaga rin na ang mga oral na antibiotic ay may magandang organoleptic na katangian at maginhawa para sa dosing at pangangasiwa.

Sa empirical antibacterial therapy ng talamak na otitis media, ang piniling gamot ay amoxicillin. Ang mga alternatibong gamot (inireseta para sa mga allergy sa beta-lactams) ay mga modernong macrolides. Sa kawalan ng clinical efficacy sa loob ng 2 araw, pati na rin sa mga pasyente na nakatanggap ng antibiotics sa nakaraang buwan, ipinapayong magreseta ng amoxicillin + clavulanic acid, ang mga alternatibong gamot ay cephalosporins ng II-III na henerasyon.

Sa banayad at katamtamang mga kaso, ang mga oral na antibiotic ay ipinahiwatig. Sa malubha at kumplikadong mga kaso, ang antibacterial therapy ay dapat magsimula sa parenteral administration ng gamot, at pagkatapos na mapabuti ang kondisyon ng pasyente (pagkatapos ng 3-4 na araw), inirerekomenda na lumipat sa oral administration (ang tinatawag na step antibiotic therapy).

Ang tagal ng antibacterial therapy sa mga hindi komplikadong kaso ay 7-10 araw. Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, pati na rin sa mga pasyente na may kumplikadong kasaysayan ng medikal, malubhang kurso ng sakit, pagkakaroon ng mga komplikasyon ng otogenic, ang tagal ng paggamit ng antibiotic ay maaaring tumaas sa 14 na araw o higit pa.

Kinakailangang suriin ang pagiging epektibo ng antibiotic therapy pagkatapos ng 48-72 na oras. Kung walang positibong dinamika sa panahon ng talamak na otitis media, kinakailangan na baguhin ang antibiotic.

Ang isang mahalagang bahagi ng pathogenetic correction ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng auditory tube at gitnang tainga cavities ay nililimitahan ang pagkilos ng proinflammatory mediators; para sa layuning ito, ang fenspiride ay maaaring inireseta.

Kirurhiko paggamot ng talamak na otitis media

Sa kawalan ng kusang pagbubutas ng eardrum sa mga pasyente na may talamak na purulent otitis media (talamak na otitis media, yugto IIa), pagtaas (nagpapatuloy) hyperthermia at mga palatandaan ng pagkalasing, ang paracentesis ng eardrum ay ipinahiwatig.

Ang tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho sa kaso ng hindi komplikadong sakit ay 7-10 araw, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon - hanggang 20 araw o higit pa.

Karagdagang pamamahala

Sa kaso ng paulit-ulit na talamak na otitis media, ang pagsusuri sa nasopharynx ay ipinahiwatig upang masuri ang kondisyon ng pharyngeal tonsil, alisin ang nasal obstruction at ventilation disorder ng auditory tube na nauugnay sa adenoid vegetations. Kinakailangan din ang mga konsultasyon sa isang allergist at immunologist.

Ang impormasyon para sa pasyente ay dapat maglaman ng mga rekomendasyon sa tamang pagpapatupad ng mga medikal na reseta at manipulasyon (paggamit ng mga patak sa tainga, paghuhugas ng ilong) sa bahay, at mga hakbang upang maiwasan ang sipon.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas sa talamak na otitis media ay binubuo ng pagpigil sa mga acute respiratory disease. Ang pinakamahalaga ay ang pagpapatupad ng mga sanitary at hygienic na mga hakbang na naglalayong alisin ang hypothermia, obserbahan ang mga panuntunan sa personal na kalinisan, at pagpapatigas ng katawan.

Ang pangalawang pag-iwas ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang mga exacerbations ng umiiral na mga malalang sakit ng upper respiratory tract, pagpapanumbalik ng mga physiological na mekanismo ng paghinga ng ilong at ang function ng bentilasyon ng auditory tube. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pasyente na may mga karamdaman ng intranasal anatomical structures, hypertrophy ng pharyngeal tonsil, talamak na focal infection sa paranasal sinuses at palatine tonsils. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang napapanahong pag-aalis ng foci ng talamak na impeksyon (karies, tonsilitis, sinusitis), pagwawasto ng kakulangan sa immune at iba pang mga systemic disorder ay napakahalaga.

Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng mga medikal na eksaminasyon, sistematikong medikal na eksaminasyon, ang antas ng kamalayan ng pasyente tungkol sa mga sanhi at klinikal na pagpapakita ng talamak na otitis media, at posibleng mga komplikasyon ng sakit na ito.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa hindi kumplikado at sapat na paggamot sa talamak na otitis media ay kanais-nais. Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, magkakasamang sakit, ang pagbabala ay tinutukoy ng pagkalat ng proseso, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang antas ng kabayaran para sa magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa paggamot.

[ 52 ], [ 53 ]