Mga suppositoryo ng katas ng belladonna sa panahon ng pagbubuntis: kung paano gamitin at kung saan ibibigay

Ang mga suppositories ng Belladonna ay mga rectal suppositories na naglalaman ng mga alkaloid ng halaman tulad ng atropine, hyoscyamine, at scopolamine. Ang lahat ng ito ay tinatawag na mga anticholinergic agent: hinaharangan nila ang muscarinic transmission, sa gayon ay binabawasan ang makinis na kalamnan ng kalamnan, nagpapababa ng mga pagtatago, at nagpapagaan ng lokal na sakit na nauugnay sa mga pulikat. Sa kasaysayan, ang mga naturang suppositories ay ginamit upang gamutin ang sakit na nauugnay sa almoranas, anal fissure, at sphincter spasms. Gayunpaman, ito ay mga "lumang" diskarte: ngayon, mayroon kaming mas ligtas at mas predictable na mga alternatibo para sa mga buntis na kababaihan. [1]

Ang mga sangkap na tulad ng atropine ay maaaring kumilos hindi lamang sa lokal. Kahit na may rectal administration, ang ilan sa mga dosis ay nasisipsip, at ang mga sistematikong epekto ay tipikal: tuyong bibig, tachycardia, pagpigil sa ihi, paninigas ng dumi, dilat na mga pupil, at pagkalito sa mga sensitibong indibidwal. Samakatuwid, ang mga kontraindiksyon para sa mga produktong naglalaman ng belladonna ay kinabibilangan ng angle-closure glaucoma, prostatic hypertrophy, intestinal atony, malubhang anyo ng ulcerative colitis, at nakakalason na megacolon—mahalaga itong malaman kahit na hindi ka buntis. [2]

Sa ilang mga bansa, ang kumbinasyon ng belladonna at opioid ay ginagamit sa tumbong bilang isang suppository na nakakawala ng sakit para sa mga urological procedure. Ang mga tagubilin para sa mga gamot na ito ay malinaw na nagsasaad na ang paggamit ay hindi inirerekomenda sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa panahon ng panganganak, at sa panahon ng paggagatas, ang pagsubaybay sa bata ay kinakailangan dahil sa panganib ng pagpapatahimik (ito ay dahil sa opioid, ngunit ang mga anticholinergics sa pagbabalangkas ay hindi nagpapagaan sa problemang ito). Ito ay mahalaga sa amin bilang isang litmus test: kahit na sa isang espesyal na inaprubahang pharmaceutical form, ang isang anticholinergic ay hindi isang first-line na gamot sa panahon ng pagbubuntis. [3]

Ang susi: ang belladonna suppositories ay isang nagpapakilalang paggamot (upang mapawi ang pulikat/sakit), hindi isang paggamot para sa pinagbabatayan na dahilan. Sa panahon ng pagbubuntis, karamihan sa mga anorectal na reklamo ay sanhi ng paninigas ng dumi at venous congestion (almuranas). Ang mga problema ay dapat na matugunan sa pamamagitan ng mga gawi sa bituka, pamumuhay, at ligtas na pangkasalukuyan na paggamot, sa halip na mga anticholinergics "kung sakali." [4]

Talahanayan 1. Mga suppositories ng Belladonna "sa mga daliri"

Parameter	Ano ang ibig sabihin nito
Klase	Anticholinergic alkaloids (tulad ng atropine)
Epekto	Pinapaginhawa ang mga spasms at secretions, may mahinang analgesic effect
Mga sistematikong panganib	Tachycardia, pagpapanatili ng ihi, tuyong bibig, paninigas ng dumi, malabong paningin
Katayuan ng pagbubuntis	Hindi ang gamot na pinili; may mga mas ligtas na alternatibo
Ang problema ng diskarte	Hindi ginagamot ang pinagbabatayan na sanhi (constipation/inflammation) at maaaring lumala ito.

Ano ang sinasabi ng kasalukuyang data tungkol sa kaligtasan sa panahon ng pagbubuntis?

Pangunahing katotohanan: Ang atropine at mga kaugnay na belladonna alkaloids ay madaling tumatawid sa inunan. Ang mga obserbasyon sa mga buntis na kababaihan at mga eksperimento ay nagpakita ng lumilipas na tachycardia at nabawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa fetus pagkatapos ng pagkakalantad sa atropine. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang lumilipas at hindi nauugnay sa mga depekto ng kapanganakan, ngunit ang katotohanan lamang ng paglipat ng inunan ay sapat na dahilan upang maiwasan ang mga anticholinergics maliban kung talagang kinakailangan. [5]

Ang mga klinikal na alituntunin ay malinaw na nagsasaad na ang mga suppositories na naglalaman ng belladonna ay hindi inirerekomenda para sa paggamit sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa panahon ng panganganak, kapag ang mga napatunayang paraan ng pag-alis ng sakit at pagkontrol sa tono ng matris ay kinakailangan. Kapag isinama sa mga opioid, ang mga panganib ng respiratory depression sa bagong panganak at withdrawal syndrome ay idinaragdag, na ginagawang mas hindi kanais-nais ang paggamit nito. Para sa aming mga layunin (almuranas, bitak, pulikat), ito ay mga labis na panganib na walang napatunayang karagdagang benepisyo. [6]

Mahalaga rin na tandaan na ang anticholinergics ay maaaring magpalala ng paninigas ng dumi, na isang pangunahing pag-trigger para sa pananakit ng almuranas sa mga buntis na kababaihan. Lumilikha ito ng isang mabisyo na cycle: ang isang belladonna suppository ay panandaliang mapawi ang pulikat, ngunit dahil sa paninigas ng dumi at pagbaba ng peristalsis, mapanganib mong lumala ang pinagbabatayan na problema. Samakatuwid, binibigyang-diin ng mga internasyonal na pagsusuri at mga alituntunin ng pasyente ang pagbabago sa paggalaw ng bituka at banayad na pangkasalukuyan na paggamot kaysa sa mga anticholinergics. [7]

Sa wakas, para sa lokal na paggamot ng sakit sa hemorrhoidal sa panahon ng pagbubuntis, mayroong mga gamot na may mas mahusay na profile: hydrocortisone + pramoxine, lokal na anesthetics, sitz bath, malamig, at, sa sistematikong antas, paracetamol bilang analgesic na pinili. Ang mga indibidwal na pag-aaral ay nagpakita ng kaligtasan at klinikal na benepisyo ng hydrocortisone-pramoxine sa huling bahagi ng pagbubuntis. Ito ay isang mas "makinis" na diskarte kaysa sa anticholinergics. [8]

Talahanayan 2. Anticholinergics at pagbubuntis - kung ano ang mahalagang tandaan

Katotohanan	Klinikal na kahulugan
Ang atropine ay tumatawid sa inunan	Ang fetal tachycardia at nabawasan na pagkakaiba-iba ay lumilipas ngunit mahuhulaan. [9]
Ang mga suppositories ng Belladonna ay hindi inirerekomenda.	Lalo na malapit sa panganganak at walang mahigpit na indikasyon. [10]
Nagpapataas ng paninigas ng dumi	Palalain ang pinagbabatayan na problema ng almoranas sa panahon ng pagbubuntis. [11]
May mga ligtas na alternatibo	Hydrocortisone-pramoxine, sitz bath, paracetamol. [12]

Paano mabisang gamutin ang almoranas at pananakit ng tumbong sa mga buntis

Ang panimulang linya ay pagwawasto sa pagdumi: sapat na pag-inom ng tubig (karaniwan ay 8-12 baso bawat araw), diyeta na may mataas na hibla, at pisikal na aktibidad gaya ng tinalakay sa iyong obstetrician. Kung hindi ito sapat, ginagamit muna ang mga laxative: psychillium (psyllium), methylcellulose, at polyethylene glycol. Ayon sa ACOG at gastroenterological societies, ang polyethylene glycol ay ang piniling gamot para sa constipation sa panahon ng pagbubuntis; Ang mga mild osmotic agent at Duphalac ay tinatanggap din. Maaaring gamitin ang docusate bilang pampalambot ng dumi. [13]

Kasama sa localized na lunas para sa almoranas ang mga sitz bath na may maligamgam na tubig (10-15 minuto ilang beses sa isang araw), maingat na kalinisan, panandaliang paglalagay ng yelo/lamig, at malambot na toilet paper o wet wipe na walang alkohol o pabango. Binabawasan nito ang pamamaga at pulikat nang natural at ligtas. Inihambing ng ilang mga pag-aaral ang mga sitz bath na may mga cream: ang mga mainit na paliguan ay nagpakita ng maihahambing o mas mahusay na lunas sa sintomas. [14]

Kasama sa mga gamot ang lokal na anesthetics (lidocaine) at maikling kurso ng hydrocortisone. Ang mga hydrocortisone-based na cream na may pramoxine ay nagpakita ng kasiya-siyang kaligtasan sa huling bahagi ng pagbubuntis. Mahalagang iwasan ang matagal na kurso ng mga steroid upang maiwasan ang pagnipis ng balat at mga mucous membrane. Para sa systemic analgesia, gumamit ng paracetamol ayon sa itinuro, sa halip na mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot sa huling pagbubuntis. [15]

Kung mayroong isang anal fissure na may matinding spasm, ang mga lokal na vasodilator (halimbawa, low-concentration nitroglycerin ointment) ay isinasaalang-alang, ngunit ito ay napagpasyahan sa isang indibidwal na batayan sa isang proctologist at obstetrician. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang maayos na binalak na "dumi + paliguan + lokal na kawalan ng pakiramdam/maikling kurso ng mga steroid" ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang pangangailangan para sa "malupit" na mga gamot. [16]

Talahanayan 3. Ano ang gagawin sa halip na mga suppositories ng belladonna

Target	Unang linya	Mga Komento/Tala
Normalize ang dumi	Hibla, tubig, polyethyleneglycol, psyllium, docusate	ACOG/AGA Line #1. [17]
Alisin ang pamamaga/pasma sa lokal	Sitz paliguan, malamig saglit	Kung walang gamot, maaari itong gawin nang maraming beses. [18]
Mag-apply ng local anesthesia	Lidocaine, hydrocortisone ± pramoxine (maikli)	Nagpakita ng kaligtasan sa huling yugto. [19]
Systemically mapawi ang sakit	Paracetamol	Analgesic na pinili sa panahon ng pagbubuntis.
Iwasan ang mga relapses	Huwag itulak, huwag pigilan ang pagnanasa, maglagay ng footrest sa ilalim ng iyong mga paa	Simpleng ergonomya ng pagdumi.

Ngunit kung isasaalang-alang natin ang belladonna: mga bihirang eksepsiyon at pamamaraan

Minsan ang isang pasyente ay nagpapatingin sa isang doktor na may hindi napapanahong mga reseta o sa isang rehiyon kung saan available ang mga suppositories na kumbinasyon ng "old-school". Kung magiging belladonna ang talakayan, mahalagang maunawaan: wala itong label sa konteksto ng pagbubuntis at hindi nakakatugon sa mga modernong priyoridad sa kaligtasan ng obstetric. Posible lamang ang isang desisyon kung walang mga alternatibo, sa pinakamababang dosis at para sa pinakamaikling kurso, pagkatapos ng pagtatasa ng panganib sa tao. [20]

Mga tagubilin para sa paggamit: sa tumbong lamang (hindi sa vaginal). Ipasok ang suppository pagkatapos ng natural na pagdumi o micro enema, gamit ang malinis na mga kamay, mababaw, mas mabuti sa gabi. Anumang mga palatandaan ng isang sistematikong epekto (matinding pagkatuyo, pagtaas ng tibok ng puso, pagpapanatili ng ihi, malabong paningin), pati na rin ang lumalalang pananakit, ay dapat na agad na ihinto ang paggamit at makipag-ugnayan sa doktor. Kung mayroon kang kasaysayan ng glaucoma, mga bato sa bato, sagabal sa bituka, o matinding paninigas ng dumi, ang mga suppositories na ito ay kontraindikado. [21]

Ang mga anticholinergics ay hindi ginagamit sa panahon ng perinatal (late third trimester, labor) dahil sa kanilang masamang epekto sa ina at fetus. Mangyaring huwag subukang "paginhawahin ang mga contraction" o "ihanda ang cervix" gamit ang mga remedyo na batay sa belladonna—ito ay mga alamat na hindi sinusuportahan ng ebidensya. Ang anumang paggamot sa obstetrical ay dapat talakayin lamang sa iyong manggagamot. [22]

Gayundin, kung ikaw ay nagpapasuso, ang anticholinergics ay maaaring potensyal na bawasan ang paggagatas sa matagal na paggamit; Ang atropine ay maaaring pumasa sa gatas sa maliit na halaga. Ang isang solong pagkakalantad, lalo na ang lokal, ay malamang na hindi magkaroon ng epekto, ngunit ang pangmatagalang paggamit ay hindi kanais-nais. Kung kinakailangan ang anumang "hindi pamantayan" na therapy, ipaalam sa iyong pedyatrisyan—makakatulong ito sa wastong pagbibigay-kahulugan sa pag-uugali at pagtaas ng timbang ng iyong anak. [23]

Talahanayan 4. Kapag ang belladonna ay tiyak na hindi-hindi

Sitwasyon	Bakit
Mga huling yugto at panahon ng paggawa	Mga panganib sa fetus, walang benepisyo. [24]
Matindi/talamak na paninigas ng dumi	Ang anticholinergic ay maaaring magpalala ng paninigas ng dumi.[25]
Glaucoma, pagpapanatili ng ihi, atony ng bituka, megacolon	Mga klasikong contraindications. [26]
Self-medication nang walang diagnosis	Posibleng makaligtaan ang isang crack, thrombosis ng node, o impeksyon.

Pagkadumi sa panahon ng Pagbubuntis: Bakit Ito ang Ugat ng Problema at Paano Ito Ligtas na Tratuhin

Ang paninigas ng dumi ay isang pangkaraniwang pangyayari sa panahon ng pagbubuntis: ang mga hormone ay nagpapabagal sa peristalsis, ang lumalaking matris ay nagbabago ng pelvic mechanics, at ang iron sa mga bitamina ay nagpapataas ng paninigas ng dumi sa ilang kababaihan. Ang pinakakaraniwang pagkakamali ay ang pagpapaliban, pagkatapos ay gumamit ng "malakas" na mga pangkasalukuyan na lunas kapag nagsimula ang sakit. Ang tamang diskarte ay upang maiwasan at malumanay na gamutin ang paninigas ng dumi araw-araw. [27]

Ang dietary fiber, tubig, at ehersisyo ay mahalaga. Kung hindi ito makakatulong, ang susunod na pharmacological na hakbang ay polyethylene glycol (isang osmotic laxative) bilang #1 na opsyon ayon sa ACOG; psyllium at iba pang bulk-forming laxatives ay ligtas dahil hindi sila nasisipsip. Pinapalambot ng Docusate ang dumi; Ang lactulose ay angkop kung ang polyethylene glycol ay hindi magagamit o hindi matitiis. Ang stimulant laxatives (senna, bisacodyl) ay katanggap-tanggap sa madaling sabi sa paunang konsultasyon. [28]

Ano ang dapat iwasan: castor oil, mineral oil, at phosphate enemas ay hindi inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan. Kung, sa kabila ng lahat ng mga hakbang, matinding pananakit, dugo sa dumi, pagbaba ng timbang, o lagnat ay nagpapatuloy, hindi ito senyales ng paninigas ng dumi, ngunit sa halip ay isang pangangailangan para sa isang personal na diagnosis ng isang doktor. [29]

Ang isang hiwalay na praktikal na detalye ay ang toilet ergonomics: gumamit ng maliit na dumi sa ilalim ng iyong mga paa, iwasan ang pag-upo nang matagal, at iwasan ang pag-strain. Mukhang simple, ngunit binabawasan nito ang presyon sa almoranas at ang panganib ng karagdagang pagkalagot. Ito ay madalas na karibal sa anumang ointment o suppositories sa pagiging epektibo. [30]

Talahanayan 5. Pagdumi sa panahon ng pagbubuntis: ano ang dapat gawin/ano ang dapat iwasan

Grupo ng mga pondo	Pwede	Hindi kanais-nais
Bultuhang laxatives	Psyllium, methylcellulose	-
Osmotic	PEG (polyethylene glycol), lactulose	Phosphate enemas (tulad ng ipinahiwatig, nang may pag-iingat)
Mga pampalambot ng dumi	Dokuzat	Mineral na langis (iwasan)
Mga stimulant	Senna, bisacodyl - sa madaling sabi	Castor oil (iwasan)
Non-pharm.	Hibla, tubig, paggalaw, "dumi"	Mahabang panahon ng pag-upo/pagpupunas
Summarized mula sa ACOG/AGA at mga leaflet ng impormasyon ng pasyente. [31]

Lactation at belladonna: kung ano ang dapat isaalang-alang ng isang nursing mother

Para sa atropine mismo, ang LactMed database ay nagsasaad na ang mga solong dosis ay malamang na hindi makagambala sa pagpapasuso, ngunit ang pangmatagalang paggamit ng anticholinergics ay maaaring mabawasan ang produksyon at pagtatago ng gatas. Ito ay lohikal: cholinergic transmission ay kasangkot sa milk-ejection reflex. Ang partikular na data sa mga herbal na paghahanda na naglalaman ng belladonna ay mahirap makuha, ngunit ang prinsipyo ng pag-iingat ay nananatiling pareho. [32]

Kung ikaw ay nagpapasuso at dumaranas ng almuranas, ang protocol ay halos pareho sa panahon ng pagbubuntis: pagdumi, sitz bath, lokal na pampamanhid, at isang maikling kurso ng hydrocortisone gaya ng ipinahiwatig. Ang anumang mga suppositories na naglalaman ng mga opiate o belladonna ay hindi kanais-nais: sa panahon ng paggagatas, ang sangkap na opioid ay maaaring magdulot ng pag-aantok at depresyon sa paghinga sa sanggol, at ang mga anticholinergic ay maaaring potensyal na mabawasan ang paggagatas. Mas mainam na pumili ng mga napatunayang alternatibo. [33]

Kung nakatanggap ka ng isang anticholinergic para sa mga medikal na kadahilanan, sabihin sa iyong pedyatrisyan-kung gayon ang mga sintomas ng iyong anak (pagkahilo, mahinang pagsuso, madalang na pag-ihi) ay hindi mananatiling isang misteryo. Sa kaunting pagdududa, mas madaling bumalik sa mga pangunahing, ngunit epektibong mga hakbang: malambot na dumi at pangkasalukuyan na paggamot na may mahusay na suporta sa ebidensya. [34]

At tandaan: ang pagpapasuso ay tugma sa karamihan ng mga first-line na laxative—polyethylene glycol, psyllium, at lactulose. Ang mga ito ay halos hindi nasisipsip at hindi pumapasok sa gatas sa malalaking dami. Ginagawa nitong halos palaging hindi kailangan ang mga "mabigat" na pangkasalukuyan na paghahanda. [35]

Talahanayan 6. Pagpapasuso at almoranas: isang ligtas na set

Target	Solusyon	Bakit ito ligtas?
Normalize ang dumi	PEG, psyllium, lactulose	Minimal na systemic na pagsipsip
Alisin ang lokal na sakit	Lidocaine, hydrocortisone sa madaling salita	Lokal, kakaunti ang mga sistematikong epekto
Suporta sa tahanan	Mainit na paliguan, malamig, ergonomya	Kung walang gamot, gumagana para sa karamihan ng mga tao
Ano ang dapat iwasan	Mga suppositories ng Belladonna ± opioid	Mga panganib para sa paggagatas at sa bata. [36]

Mga Pabula at Tanong: Maikli ngunit Tumpak na Mga Sagot

"Ang Bellium ay isang halaman, ibig sabihin ito ay ligtas at 'natural.'" Ang pagiging natural ay hindi katumbas ng kaligtasan. Ang Belladonna alkaloids ay mga pharmacologically active na anticholinergics na may mga systemic effect. Sila ay tumatawid sa inunan at maaaring maging sanhi ng lumilipas na mga epekto sa puso sa fetus; sa ina, nakakaranas sila ng tipikal na anticholinergic side effect. Ito ay hindi isang first-line na gamot sa panahon ng pagbubuntis. [37]

"Ang mga suppositories ng bellium ay kailangan upang mapawi ang mga spasms na nauugnay sa mga fissure." Maaaring mapawi ang mga spasms sa parehong hindi panggamot (warm bath) at sa mas ligtas na mga pangkasalukuyan na paggamot. Higit pa rito, ang mga anticholinergic ay kadalasang nagpapalala ng paninigas ng dumi, isang pangunahing sanhi ng sakit. Samakatuwid, sa madiskarteng paraan, gumagana sila laban sa iyo. [38]

"Maaari ko bang gamitin ito ng isang beses—magdudulot ba ito ng anumang pinsala?" Ang isang dosis ay malamang na hindi magdulot ng anumang malubhang kahihinatnan, ngunit hindi iyon dahilan para magreseta ito. May mga solusyon na walang sistematikong "gastos" at maihahambing (at madalas na mas mataas) na bisa. Mas mainam na ayusin ang pagdumi at magdagdag ng mga paliguan/lokal na anesthetics. [39]

"Para sa matinding sakit sa panahon ng pagbubuntis, mas mahusay ang isang bagay na mas malakas." Ang "mas malakas" ay hindi nangangahulugang "mas mapanganib." Para sa systemic na sakit sa panahon ng pagbubuntis, ang analgesic na pinili ay paracetamol; para sa pangkasalukuyan na pananakit, subukan ang mga napatunayang gamot at pagbabad. Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot ay iniiwasan pagkatapos ng humigit-kumulang 20 linggo. [40]

Talahanayan 7. Sa isang sulyap: oo/hindi para sa isang buntis

Sitwasyon	Oo	Hindi
Constipation/almoranas na walang komplikasyon	Hibla, tubig, PEG, paliguan, lidocaine/hydrocortisone	Belladonna suppositories, self-medication "sa Internet"
Late term/paghahanda para sa panganganak	Obstetric protocols, pain relief ayon sa mga pamantayan	Anticholinergics "para sa cervix"
Pagpapasuso	PEG/psyllium/lactulose topical agents	Belladonna + opioid combo
Mga pulang bandila (matinding pananakit, pagdurugo, lagnat)	Magpatingin kaagad sa doktor	Hilahin at tiisin