Pagtatae sa isang bagong panganak na sanggol: kung ano ang hitsura nito, kung ano ang gagawin, kung ano ang dapat gamutin

Non-infectious diarrhea - pagtatae sa bagong panganak na bata sa unang apat na linggo ng buhay, ayon sa ICD-10, ay tumutukoy sa mga karamdaman ng digestive system at may code na P78.3.

Ang panandaliang mga problema sa pagtunaw at bituka sa mga bata sa panahon ng neonatal - dyspepsia at pagtatae - ay bahagi ng proseso ng pagbagay sa nutrisyon ng gatas ng ina, na nangangailangan ng ilang mga enzyme.

Gayunpaman, ang pagtatae sa isang bagong panganak ay maaari ding nahawaang pinagmulan, samakatuwid ang bacterial o viral na pagtatae ay nauuri na bilang impeksyon sa bituka (code A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ayon sa UNICEF, sa buong mundo 38-40% lamang ng mga sanggol na wala pang anim na buwan ang edad ang pinapasuso.

Ang taunang saklaw ng gastroenteritis na may pagtatae sa mga bata sa UK ay 9-9.3 milyon. Sa USA, 10% (o 220,000) ng lahat ng emergency admission sa ospital sa mga sanggol ay dahil sa matinding pagtatae; isang average na 450 bagong panganak na sanggol ang namamatay bawat taon dahil sa dehydration.

Sa Europe, higit sa 50% ng mga admission sa ospital para sa gastroenteritis sa mga maliliit na bata (kabilang ang mga neonates) at humigit-kumulang isang-katlo ng mga pagbisita sa emergency room ay dahil sa rotavirus diarrhoea.

Sa papaunlad na mga bansa, isa sa 250 bata ang namamatay dahil sa dehydration dahil sa pagtatae; sa Timog-silangang Asya, ang rate ng pagkamatay mula sa dahilan na ito ay higit sa 31% ng lahat ng pagkamatay dahil sa mga problemang medikal sa pagkabata.

Ang pandaigdigang dami ng namamatay mula sa dehydration, na nangyayari sa pagtatae ng iba't ibang etiologies, sa mga bata mula sa kapanganakan hanggang limang taong gulang ay umabot sa 1.7-2 milyong kaso taun-taon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi pagtatae ng bagong silang

Kapag isinasaalang-alang ang mga sanhi ng pagtatae sa mga bagong silang, binibigyang pansin ng mga eksperto ang posibleng congenital dyspeptic disorder, na nagpapakita bilang talamak na pagtatae sa mga bagong silang at kumakatawan sa isang pangkat ng namamana na enteropathies.

Karamihan sa mga kaso ng bituka enzyme pathologies (natukoy sa isa sa 1-2.5 thousand bagong panganak) ay dahil sa lactase kakulangan sa mga bata (hypolactasia) - iyon ay, isang mababang antas ng tiyak na enzyme lactase (galactosidase), na kung saan ay kinakailangan para sa hydrolysis ng lactose (gatas asukal). Ang patolohiya na ito ay tinatawag ding lactose intolerance, at ang pathogenesis ng pagtatae sa loob nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng osmotic pressure sa bituka (dahil sa akumulasyon ng undigested milk sugar) at ang pagpapalabas ng likido sa mga lumens nito, na nagpapataas ng dami ng mga feces at liquefies ang kanilang pagkakapare-pareho.

Ang mga hindi pagpaparaan sa pagkain at allergy ay maaari ring mag-trigger ng isang sira na tiyan sa isang sanggol, at ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pagtatae sa isang bagong panganak na pinapakain ng bote, pati na rin ang pagtatae sa isang mixed-fed na bagong panganak. Ang pangunahing dahilan ay isang allergy sa gatas ng baka (mga whey protein na matatagpuan sa mga formula); sa kasong ito, ang tiyak na IgE laban sa mga protina ng gatas ay matatagpuan sa dugo. Maaaring may reaksiyong alerhiya sa soy lecithin o maltodextrin (molasses mula sa corn starch) sa ilang mga formula na pumapalit sa gatas ng ina. Magbasa nang higit pa - Allergy sa gatas sa mga bata

Mga produktong kinakain ng isang nagpapasusong ina na nagdudulot ng pagtatae sa isang bagong panganak: gatas at lahat ng mga produkto ng pagawaan ng gatas (kabilang ang cottage cheese, keso, mantikilya, atbp.), mga produkto ng toyo at toyo na naglalaman ng harina, trigo, mais, itlog ng manok, pagkaing-dagat, mani, mani, strawberry, mga prutas na sitrus.

Ngunit nakikita ng mga pediatrician ang mga pangunahing sanhi ng pagtatae sa mga bagong silang sa bituka dysbiosis, o mas tiyak, sa hindi sapat na komposisyon ng bituka microbiota ng sanggol, na ipinadala mula sa ina sa kapanganakan. Ito ay kilala na ang gastrointestinal tract ng fetus sa sinapupunan ay sterile, ngunit ilang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay nakakakuha ng isang buong "set" ng mga microorganism. Kasabay nito, ang intestinal microflora ng mga bagong silang na ipinanganak bilang resulta ng natural na panganganak ay katulad ng vaginal microflora ng ina (kabilang ang Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli at Enterococcus). Ngunit sa mga ipinanganak sa pamamagitan ng cesarean section, ang microflora ay mas malapit sa microbiota ng balat at kapaligiran ng ina at naglalaman, bukod sa iba pang mga bagay, ang bacteria na Clostridium difficile at Streptococcus spp. Sa makabuluhang kolonisasyon ng bituka ng clostridia, ang pathogenesis ng neonatal na pagtatae ay nauugnay sa paggawa ng mga enterotoxins (TcdA at TcdB), na pumipinsala sa mucosa ng bituka. Mayroong madalas na mga kaso ng neonatal intestinal infection na may Staphylococcus aureus, na ang mga lason ay nagdudulot ng pagtatae na may uhog at pagkasayang ng bituka villi sa bagong panganak, na nagpapabagal sa paglaki ng bata sa mga unang linggo ng buhay.

Bakit ang pagtatae sa isang bagong panganak na pinasuso ay nangyayari nang 3-6 beses na mas madalas kaysa sa pagtatae sa isang bagong panganak na pinapakain ng bote? Dahil kapag nagpapasuso, ang gastrointestinal tract ng sanggol ay naglalaman ng sapat na bifido- at lactobacteria, ang pakikipag-ugnayan nito ay humahantong sa produksyon ng mga acid (acetic, butyric at lactic), na nagpoprotekta sa mga bituka mula sa mga pathogen. Bukod dito, ang gatas ng ina ay naglalaman ng antimicrobial antibodies (secretory IgA) ng ina, na nagbabawas sa paglaki ng facultative anaerobes at pinipigilan ang pag-unlad ng mga impeksyon sa enterovirus.

Kadalasan, ang mga sanhi ng pagtatae sa isang bagong panganak ay impeksyon sa mga rotavirus, na lubhang nakakahawa at madaling naililipat sa pamamagitan ng feco-oral na ruta. Ang pagtatae at pagsusuka sa isang bagong panganak dahil sa rotavirus gastroenteritis ay bumubuo ng 40% ng lahat ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang gastroenteritis na may matubig na pagtatae at madalas na pagsusuka ay sanhi ng norovirus at astrovirus.

Kabilang sa mga mikroorganismo na maaaring magdulot ng pagtatae na may mucus, pagsusuka, bituka, at lagnat sa mga bagong silang ay Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp, at Salmonella spp. Halimbawa, karaniwang pumapasok ang Salmonella sa bituka ng mga bagong silang kapag dumadaan sa birth canal ng ina, na maaaring walang sintomas na carrier ng impeksyong ito.

Mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng pagtatae sa mga bagong silang: kakulangan ng zinc sa katawan (pagbabawas ng immune function) at hindi sapat na paggamit ng bitamina A. Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ng ina o ang kanilang reseta sa bata sa postpartum period sa 90% ng mga kaso ay ginagarantiyahan ang pagtatae sa bagong panganak pagkatapos ng antibiotics, na humahantong sa isang pagbabago sa komposisyon ng bituka microbiota.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga bihirang sakit na nagdudulot ng congenital diarrhea sa isang bagong panganak (anuman ang uri ng pagpapakain), ang pangalan ng mga eksperto ay:

• autoimmune enteropathy o IPEX syndrome, sanhi ng isang disorder ng immune response ng bituka;
• hereditary intestinal epithelial dysplasia (suturing enteropathy) na nauugnay sa bahagyang pagkasayang ng villi ng maliit na bituka mucosa; nagiging sanhi ng matubig na pagtatae na nagbabanta sa buhay sa bagong panganak sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, na nangangailangan ng parenteral na nutrisyon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas pagtatae ng bagong silang

Dapat tandaan na sa unang buwan, ang pagkakapare-pareho ng dumi ng isang malusog na sanggol ay semi-likido, at ang pagdumi ay maaaring mangyari hanggang 5-6 beses sa isang araw. Bukod dito, ang mga bata na pinapasuso, bilang panuntunan, ay may mas madalas na dumi, at ang bata ay maaaring marumi ang lampin pagkatapos ng bawat pagpapakain at kahit na habang sinisipsip ang dibdib (dahil sa pagpapasigla ng mga bituka kapag puno ang tiyan).

Ang pag-unawa na ang mga sintomas ng pagtatae sa isang bata ay napansin kapag nagpapalit ng mga lampin, ang mga ina ay nagtatanong, ano ang hitsura ng pagtatae sa isang bagong panganak? Ang pagkakapare-pareho ng mga feces ay palaging likido, ngunit ang kulay nito ay nakasalalay sa pinagmulan ng pagtatae.

Ang pinakaunang mga palatandaan ng pagtatae ay isang makabuluhang pagtaas sa dalas ng mga dumi at isang mas likido (matubig) na pagkakapare-pareho ng dumi.

Ang impeksyon ng Rotavirus ay nagdudulot ng gastroenteritis na may mga sintomas tulad ng lagnat hanggang +38-39°C, matubig na pagtatae at pagsusuka sa bagong panganak, pagdurugo at pag-utot; maaaring magkaroon ng cramping pain sa tiyan (na nagiging sanhi ng pag-iyak ng bata at gumawa ng convulsive na paggalaw ng mga binti). Kadalasan, mayroong paulit-ulit na dilaw na pagtatae sa bagong panganak na may kulay abo o berdeng mga dumi, na may isang napaka hindi kasiya-siyang amoy.

Sa kaso ng impeksyon sa bacterial, na mahirap makilala mula sa isang viral, mataas (hanggang sa +40 ° C) na temperatura at pagtatae sa isang bagong panganak ay sinusunod, ang pagtatae na may uhog at madugong pagsasama ay karaniwan din. Sa kaso ng impeksyon – viral o bacterial – kadalasan ang pagtatae sa bagong panganak ay may mabahong amoy.

Tulad ng impeksyon sa bituka ng viral, ang isang allergy sa gatas ng baka sa panahon ng artipisyal na pagpapakain ay nagdudulot ng dilaw o berdeng pagtatae sa isang bagong panganak. Itinuturo ng mga doktor na kung minsan ang maliwanag na berdeng pagtatae ay maaaring magsimula sa mga sanggol na may kakulangan ng gatas ng ina, at ito ay dahil sa daloy ng labis na apdo sa mga bituka.

Sa kaso ng dysbiosis ng bituka, ang bagong panganak ay may pagtatae na may uhog; kung mayroong congenital enzymopathies (sa anyo ng lactase deficiency), ang bagong panganak ay may pagtatae na may foam at mucus impurities.

Bilang karagdagan sa mga palatandaan na may kaugnayan sa likas na katangian ng dumi, ang mga sintomas ng pag-aalis ng tubig ay bubuo sa pagtatae: nabawasan ang diuresis (nabawasan ang dami ng ihi at dalas ng pag-ihi); nadagdagan ang kulay ng ihi; tuyong mauhog lamad; kakulangan ng luha kapag umiiyak; sianosis ng balat; nabawasan ang pagkalastiko ng balat; lumubog na malaking fontanelle; pagkahilo at pagtaas ng antok; nadagdagan ang rate ng puso at paghinga.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing at pinaka-mapanganib na mga kahihinatnan at komplikasyon ng neonatal na pagtatae ay ang pag-aalis ng tubig o bituka na exicosis sa mga bata, na humahantong sa isang pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte, isang pagbaba sa hydrogen index (pH) ng dugo (iyon ay, isang pagtaas sa kaasiman nito) at ang pagbuo ng metabolic acidosis na may posibleng shock at comatose state.

At ang resulta ng matagal na dyspepsia at pagtatae (sa loob ng 10-14 na araw) ay anemia (na may kakulangan ng mga bitamina at microelement na kinakailangan para sa katawan) at isang pagbagal sa paglaki at pag-unlad ng bata.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics pagtatae ng bagong silang

Ang diagnosis ng pagtatae sa isang bagong panganak na isinagawa ng mga pediatrician ay dapat magtatag ng etiology nito, kung saan ang isang pisikal na pagsusuri ng bata ay isinasagawa, ang anamnesis ay nakolekta, at ang regimen at pamamaraan ng pagpapakain ng sanggol ay tinutukoy.

Para sa parehong layunin, ang mga sumusunod na pagsubok ay kinuha: coprogram (microbiological analysis ng feces); pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi; mga pagsusuri sa dugo para sa mga electrolyte at immunoglobulin IgE.

Ang Hypalactasia ay nasuri sa pamamagitan ng mga resulta ng pagsusuri ng dumi para sa mga antas ng karbohidrat, at sa tulong ng isang functional na pagsubok na may lactose. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang publikasyong Lactase deficiency sa mga bata

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Iba't ibang diagnosis

Kinakailangan ang mga differential diagnostic upang matukoy ang nakakahawa, functional, enzymatic o allergic na katangian ng pagtatae.

Paggamot pagtatae ng bagong silang

Ang pangunahing paggamot para sa pagtatae sa isang bagong panganak ay ang pagpapalit ng pagkawala ng likido (rehydration) at pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte. Upang gawin ito, ang mga sanggol ay kailangang bigyan ng Regidron (bilang isang solusyon na may glucose, potassium chloride, sodium chloride at sodium citrate). Ang halaga ng solusyon ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan ng bata at ang intensity ng pagtatae at pagsusuka: mula 60 hanggang 100 ml bawat kilo. Ang solusyon ay dapat ibigay sa unang 5-6 na oras, hindi bababa sa 5 ml (isang kutsarita) tuwing 10 minuto at pagkatapos ng bawat pagdumi o pagsusuka. Sa mga institusyong medikal, sa partikular na malubhang kondisyon, ang solusyon ng Ringer-Locke ay pinangangasiwaan ng pagbubuhos. Ang bata ay pinapakain gaya ng dati.

Mga gamot - Ang mga gamot tulad ng antibiotic at antidiarrheal agent ay kadalasang hindi kailangan at maaaring makasama sa mga sanggol o bata na may diarrhea. Sa mga bihirang kaso, ang mga antibiotic ay maaaring gamitin sa mga kaso ng bacterial infection kapag natukoy ang sanhi ng pagtatae.

Ang mga gamot na antidiarrheal ay hindi inirerekomenda para sa mga bagong silang: ang paggamit ng mga ito ay maaaring magtakpan ng lumalalang sintomas at magpatagal ng paggamot. Sa ilang sitwasyon – na may viral diarrhea – maaaring magreseta ang mga doktor ng Smecta (Diosmectite) – sa pang-araw-araw na dosis ng solusyon na inihanda mula sa isang sachet (3 g).

Ang Imodium (na may loperamide) ay ipinagbabawal para sa mga batang wala pang anim na taong gulang. At ang Espumisan drops ay carminatives at ginagamit lamang sa mga sanggol para sa utot at colic.

Sa kaso ng dysbiosis ng bituka - upang mapabuti ang balanse ng microbial ng bituka, bawasan ang tagal at kalubhaan ng talamak na nakakahawang pagtatae, at gayundin kapag ang pagtatae sa isang bagong panganak ay sanhi ng mga antibiotics - ginagamit ang mga probiotics. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Society for Pediatric Infectious Diseases (ESPID), napatunayan na ang bisa ng naturang "malusog na bakterya" tulad ng Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri at Saccharomyces boulardii sa talamak na gastroenteritis.

Ang probiotic sa anyo ng lyophilisate Bifidumbacterin (naglalaman ng lactobacilli) ay kinukuha nang pasalita sa anyo ng isang handa na suspensyon - bago ang pagpapakain, isa hanggang dalawang dosis ng tatlong beses sa isang araw.

Upang matiyak ang isang mas banayad na rehimen ng mga bituka ng bata, isang diyeta para sa isang nagpapasusong ina na may pagtatae sa isang bagong panganak - tingnan ang Diyeta sa panahon ng paggagatas at Hypoallergenic na diyeta para sa mga nagpapasusong ina.

Pag-iwas

Sa mga kondisyon ng kumplikadong immunological adaptation sa panahon ng paglipat mula sa intra- hanggang extrauterine na buhay at nadagdagan ang pagkamaramdamin ng mga bagong silang sa impeksyon, ang pag-iwas sa neonatal na pagtatae ay binubuo ng mahigpit na pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan. Upang gawin ito, ang ina ay kailangang hugasan ang kanyang mga kamay ng sabon nang mas madalas, at ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa kanyang mga kuko (mas maraming mikrobyo ang naipon sa ilalim ng mahabang mga kuko).

Pakitandaan na ang mga rotavirus, norovirus at clostridia ay hindi apektado ng ethyl alcohol-based antiseptics.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pagtataya

Ang pagtatae sa mga bagong silang o neonatal na pagtatae ay isa sa mga nangungunang sanhi ng pagkamatay ng sanggol sa buong mundo. Ang maagang pagsusuri lamang at agarang paggamot ang makakatulong na maiwasan ang dehydration na nagbabanta sa buhay.

[ 34 ]