Pagkalupit ng matris sa panahon ng panganganak

Ang pagkasira ng matris ay isang paglabag sa integridad ng pader ng kanyang katawan sa anumang departamento sa panahon ng pagbubuntis o sa panganganak.

Sa UK, ang may isang ina pagkasira ay isang bihirang komplikasyon (1: 1,500 na mga kapanganakan), lalo na kumpara sa iba pang mga bansa (1: 100 sa ilang mga rehiyon ng Africa). Ang dami ng namamatay ng ina sa parehong oras ay 5%, pangsanggol na panganganak - 30%. Sa UK, ang tungkol sa 70% ng mga kaso ng may isang ina luslos dahil sa kabiguan ng scars mula sa mga nakaraang caesarean section (postoperative scars mula sa mas mababang may isang ina segment seksyon mapatid ay higit na mas mababa malamang kaysa sa mga mula sa mga klasikong corporal incisions). Kabilang sa iba pang mga kadahilanan na predisposing ang kumplikadong paggawa sa multiparous, lalo na kapag gumagamit ng oxytocin; kirurhiko interventions sa serviks sa anamnesis; mga kapanganakan na may mataas na mga tiyat, panloob na pag-ikot ng obstetric at pangsanggol na pangunahin na hindi nakuha sa pelvic end.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga posibleng panganib para sa may isang pag-aalis ng may isang ina

Sa grupo ng mga buntis na kababaihan, na maaaring masira ang matris sa panahon ng pagbubuntis at panahon ng paggawa, ay:

• buntis na kababaihan na may isang ina galos pagkatapos ng pagtitistis sa bahay-bata (cesarean enucleation leiomyomata suturing kama, enucleation nodes bed pagkakulta matapos endoscopic interbensyon, suturing matapos pagbubutas ng isang ina pader, sa intramural tubektomiya tubal pagbubuntis);
• buntis na kababaihan matapos ang maraming mga abortions, lalo na kumplikado sa pamamagitan ng nagpapasiklab proseso ng matris;
• mnogogozhavshie buntis na kababaihan;
• buntis na may prutas na may malaking timbang sa katawan;
• buntis na may pathological pagpasok ng ulo (frontal, mataas na tuwid);
• buntis na kababaihan na may pathological na posisyon ng sanggol (nakahalang, pahilig);
• buntis na kababaihan na may makitid (makitid) pelvis;
• Mga buntis na kababaihan na may isang kumbinasyon ng makitid pelvis at isang malaking masa ng sanggol;
• buntis na kababaihan na ay inireseta ahente na bawasan bahay-bata (oxytocin, prostaglandins), kaugnay ng isang may isang ina galos sa background ng morphological pagbabago sa may isang ina pader, at isang iba't ibang mga lamad, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, nakaraang maramihang mga abortions, panganganak;
• buntis na kababaihan na may mga anatomiko pagbabago sa cervix dahil sa paglitaw ng mga scars pagkatapos diathermocoagulation, cryodestruction, plastic surgery;
• buntis na kababaihan na may mga tumor ng matris, na harangan ang exit mula sa maliit na pelvis. Kung sa mga buntis na babae na may isang peklat sa matris ang kapanganakan natapos sa pamamagitan ng natural
• ang mga birthmark, ito ay sapilitan upang baguhin ang manu-manong cavity ng uterya para sa integridad nito pagkatapos ng paglabas ng pagkamatay. Kapag binabago ang matris, ang espesyal na atensyon ay binabayaran upang suriin ang kaliwang bahagi ng matris, kung saan ang pinakakaraniwang ruptures ay makikita sa manwal na pagsusuri ng cavity ng may isang ina.

Mga palatandaan at sintomas ng may isang ina pagkalagol

Sa karamihan ng mga kababaihan, ang rupture ng matris ay nangyayari sa panahon ng paggawa. Lamang paminsan-minsan ang isang pagkasira ay maaaring mangyari bago ang panganganak (kadalasan ay dahil sa isang pagkakaiba-iba ng mga scars mula sa isang naunang cesarean section). Kasabay nito, sa ilang mga kababaihan ay may bahagyang sakit at sensitivity sa ibabaw ng matris, habang sa iba ang sakit ay napakalakas. Ang intensity ng dumudugo mula sa puki ay magkakaiba din. Maaari itong maging hindi gaanong mahalaga (kung ang pangunahing dami ng dugo ay ibinuhos sa lukab ng tiyan). Iba pang mga manifestations ng isang ina luslos ay hindi maipaliwanag tachycardia at biglaang pagsisimula ng shock sa ina, ang pagtigil ng isang ina contraction, ang paglaho ng pagtatanghal bahagi mula sa pelvis at pangsanggol pagkabalisa. Sa postpartum may isang ina luslos point para sa isang mahaba o tuloy-tuloy na dumudugo, sa kabila ng well-kinontrata bahay-bata, dumudugo ang patuloy na, sa kabila ng pagsasara ng serviks ruptures; Ang tungkol sa pagkalagot ng matris ay dapat isaalang-alang kung ang ina ay biglang bumubuo ng isang shock state.

Klinikal sintomas nagbabanta may isang ina luslos sa ang kawalan ng timbang sa pagitan ng fetus at ang pelvis rozheniiy (clinically makitid pelvis) ay labis na paggawa, kakulangan ng mga may isang ina relaxation pagkatapos ng away, masakit ng damdamin contractions, mga ina pagkabalisa, pangangalaga ng sakit sa pagitan ng contraction sa isang bahagi ng mas mababang segment ng bahay-bata, sakit sa pag-imbestiga sa mga mas mababang may isang ina segment, kawalan o over-head configuration pangsanggol anomalya at previa insertion ulo (kasama ang rear view ng ng kukote previa), at iba pa zhdevremennoe, maagang pagkalagot ng lamad, ang paglago ng walang tubig gap unproductive malakas na operasyon sa buong o malapit sa ganap na pagsisiwalat ng mga may isang ina lalamunan, hindi sinasadyang pagtatangka sa gitna lubhang nakatayo pangsanggol ulo, servikal edema, puki at panlabas na genitalia, generic pamamaga sa pangsanggol ulo, na kung saan unti-unting pinupuno ang lukab ng pelvis, nahihirapan urinating; na may matagal na paghahatid, ang hitsura ng dugo sa ihi; matris sa isang orasa, ang pagkasira kalagayan ng fetus, dumudugo mula sa bahay-bata, Henckel-positibong sintomas Vasta.

Ang histopathic ruptures ng matris ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng mga malinaw na sintomas, isang "tahimik" na kurso. Klinikal na mga palatandaan pagbabanta isang ina luslos sa background ng morphological pagbabago sa myometrium (gistopaticheskih) ay pathological paunang panahon, may isang ina katiningan, kakulangan ng epekto ng rodostimulyatsii, labis na pagpapagal matapos ang kahinaan ng tribal pwersa bilang tugon narodostimuliruyuschuyu therapy, ang mga posibleng sakit, ang hitsura ng sakit ng isang permanenteng kalikasan at mga lokal na sakit pagkatapos ng pag-urong sa cicatrix sa matris, o sa mas mababang segment, ang sakit ng isang permanenteng kalikasan ng hindi maliwanag na localization pagkatapos ng cramping at radiate sa matabang buntot, premature, maagang pagkalagot ng lamad, intrapartum infection (chorioamnionitis, endomyometritis) intrapartum hypoxia, pangsanggol kamatayan.

Klinikal sintomas ng may isang ina luslos ay ang pagtigil ng paggawa, pagbabago ng mga contours at hugis ng bahay-bata, sakit (ang magkakaibang likas na katangian ng sakit: aching, cramping sa tiyan at sekrum, matalas na sakit na nangyayari sa taas na pagtatangka, laban sa mga senaryo ng matagal na walang bunga pagtatangka, na may ganap na pagsisiwalat ng mga may isang ina os, kapag ang pagbabago ng posisyon ng katawan, arching sakit ng tiyan, epigastriko sakit may isang ina luslos sa ibabang bahagi, na kung saan ay madalas na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka). 

Sa panahon ng tiyan palpation mayroong isang matalim pangkalahatang at lokal na sakit; bloating, matalim sakit sa pag-imbestiga at pag-aalis ng matris, ang pangyayari ng matalim na masakit na pormasyon ng mga may isang ina gilid o sa itaas ng puki (hematoma), sintomas overlapped ibaba ng matris, ang kapanganakan ng sanggol sa tiyan (Pag-imbestiga bahagi nito sa pamamagitan ng mga dingding ng tiyan), mga sintomas ng pangangati ng peritoniyum, panlabas, panloob na o pinagsama dumudugo, lumalagong mga sintomas ng hemorrhagic shock, intrauterine pangsanggol kamatayan.

Kabilang sa may isang ina luslos sintomas, na kung saan ay na-diagnosed na sa unang bahagi ng postpartum panahon, bitawan ang dinudugo mula sa kapanganakan kanal, walang mga palatandaan ng placental paghihiwalay, pananakit ng mga lugar ng tiyan, matinding sakit sa may isang ina pag-imbestiga ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, isang palatandaan ng nagpang-abot sa ibaba ng matris, ang mga sintomas ng hemorrhagic shock iba't ibang degree. Pag-imbestiga ng matris tinutukoy edge formation (hematoma). May hyperthermia.

Pag-uuri ng may isang ina ruptures

1. Sa pamamagitan ng pathogenesis:

Kusang pagkalagot ng matris:

• may mga morpolohiya na pagbabago sa myometrium;
• na may mekanikal na bara sa pagsilang ng sanggol;
• kapag pinagsama ang mga pagbabago sa morphological sa myometrium at mekanikal na sagabal sa kapanganakan ng sanggol. 

Sapilitang pagkalagol ng matris:

• malinis (may vaginal delivery, panlabas na trauma);
• halo-halong (na may iba't ibang mga kumbinasyon ng magaspang na interbensyon, mga pagbabago sa morphological sa myometrium at mekanikal na bara sa kapanganakan ng sanggol).

2. Ayon sa klinikal na kurso:

• Panganib ng pagkalagot ng matris.
• Nanganganib na sira ng matris.
• Pagkasira ng matris, na naganap.

3. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pinsala:

• Hindi kumpleto ang pagkalagot ng matris (hindi matalim ang lukab ng tiyan).
• Full rupture ng matris (matalim ang lukab ng tiyan).

4. Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

Ang pag-ikot sa mas mababang bahagi ng bahay-bata:

• sira ang pader sa harapan;
• lateral break;
• likod ng pader break
• paghihiwalay ng matris mula sa vaginal vaults.

Ang isang sira sa katawan ng matris.

• sira ang pader sa harapan;
• pagkalansag ng pader sa likod

Paglabag sa ilalim ng matris.

[11], [12], [13], [14], [15]

Mga taktika ng pamamahala sa pagkalagot ng isang matris sa mga uri o labors

Kung mayroong isang hinala sa paggupit ng matris sa panahon ng panganganak, dapat gawin ang laparotomy, ang bata ay dapat na alisin sa pamamagitan ng caesarean section, at ang uterus ay dapat ipailalim sa pagbabago sa operasyon na ito.

Magtatag ng intravenous infusion ng ina. Ang kondisyon ng shock ay inalis ng kagyat na pagsasalin ng dugo (6 na packet). Maghanda para sa laparotomy. Ang desisyon sa uri ng operasyon na isasagawa ay ginawa ng senior obstetrician; kung ang puwang ay maliit, ang suturing ay maaaring gumanap (marahil sa isang sabay-sabay na ligation ng fallopian tubes); kung ang isang pagkalagot ay nakakaapekto sa serviks o puki, maaaring kailangan mo ng hysterectomy. Sa kurso ng operasyon, na may espesyal na pag-aalaga, kinakailangang kilalanin ang mga ureter, upang hindi mag-flash o mag-ligate sa mga ito. Pagkatapos ng operasyon, magreseta ng mga antibiotics, halimbawa ampicillin, 500 mg tuwing 6 na oras intravenously at netilmicin, 150 mg tuwing 12 oras intravenously (kung ang pasyente ay walang patolohiya ng bato).

Ang mga buntis na babaeng nasa panganib sa pagsubaybay sa kurso ng pagbubuntis ay bumuo ng isang plano para sa paghahatid (maaaring magbago sa panahon ng pagmamasid) at sa panahon hanggang 38-39 na linggo. Pagbubuntis, ang isang desisyon ay ginawa tungkol sa paraan ng paghahatid (tiyan o likas na kanal ng kapanganakan).

Kapag ang mga pagbabago sa histopathic sa myometrium (peklat sa matris) sa pamamagitan ng natural na kapanganakan ay maaaring magbigay ng kapanganakan sa mga babae na may mga pagbabasa na nasa unang bahagi ng caesarean, huwag ulitin; sa kasaysayan ng isang seksyon ng caesarean, ang nakaraang bahagi ng caesarean ay ginanap sa mas mababang bahagi ng bahay-bata, ang mga naunang kapanganakan - sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan; normal na pagtatalik ng fetus; kapag palpation sa pamamagitan ng nauuna puke arch, ang segment ng mas mababang segment ay pare-pareho at walang sakit; kapag ang ultrasound ay ginanap, ang mas mababang segment ay hugis V at mas makapal kaysa sa 4 mm, ang echoconducivity ay katulad ng sa iba pang bahagi ng myometrium; may posibilidad ng paghahatid ng kagyat na operative sa kaganapan ng mga komplikasyon, posibleng pagsubaybay sa kapanganakan; ang pahintulot sa paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay nakuha.

Ang paggawa sa ganitong mga kaso ay isinasagawa sa ilalim ng malapit na pagmamasid sa kalagayan ng marahas na babae (mga sintomas ng nagbabantang pag-aalis ng mga histopathikong pagbabago sa myometrium).

Sa mga kababaihan na may anatomiko at functional infertility ng may isang ina peklat, ang paghahatid ay ginagampanan ng cesarean section sa ika-40 linggo na may mga mature birthmarks.

Sintomas ng pangkatawan at functional kapansanan unang sikmura ay kinabibilangan ng: sakit sa lugar ng mas mababang mga segment, sakit sa pag-imbestiga sa mga mas mababang mga segment sa pamamagitan ng ang nauuna vaginal hanay ng mga arko sa panahon ng kanyang heterogeneity ultrasound (ang kapal ng mas mababa segment - mas mababa sa 4 mm, at kapal ng iba't ibang mga tunog pagpapadaloy, ballonopodobnaya form). 

Sa mga buntis na kababaihan mula sa pangkat ng panganib tungkol sa pagkalagot ng isang matris sa masinsinang maingat na pangangasiwa sa pag-unlad ng patrimonial na aktibidad at isang katayuan ng isang prutas ay ginugol. Sa kaso ng mga komplikasyon, ang mga taktika ng pangangasiwa ng paggawa ay binago sa pabor ng paghahatid ng kirurhiko.

Sa kondisyon na nagbabanta may isang ina luslos mga katangian na kinakailangan upang ihinto ang paggawa (tocolysis, gamot na pampamanhid o non-gamot na pampamanhid analgesics), transportasyon buntis na sa operating room, agad kumpletong paghahatid sa pamamagitan ng pagtitistis (marahil paghahatid ay vaginally sa pangsanggol pagtatanghal sa makitid na bahagi o exit ng eroplano ng pelvis) .

Ang isang espesyal na bahagi ng caesarean sa mga kasong ito ay ang pagpapalabas ng matris mula sa lukab ng maliit na pelvis para sa isang detalyadong pagsusuri sa integridad ng mga pader nito.

Ang paggamot sa pagkalagot ng matris, na naganap, ay ang mga sumusunod; ang ina ay agad na inihatid sa operating room; kung ang kalagayan ng isang babae ay napakahirap, ang kalagayan ng pagpapatakbo ay nagbubukas sa hall ng ancestral; mapusok na isagawa ang anti-shock therapy sa pagpapakilos ng mga gitnang mga ugat, magsagawa ng laparotomy at interbensyon sapat sa trauma. I-audit ang pelvic at tiyan lukab, tiyan paagusan, magbigay ng sapat na infusion-size pagkawala ng dugo at pagsasalin ng dugo therapy pagwawasto pagkakulta karamdaman.

Ang operasyon ay ginagawa sa mga sumusunod na halaga ng suturing sa pagkasira, sa vaginal amputation o extirpation ng matris na may fallopian tubes o walang mga ito. Ang halaga ng interbensyon ay nakasalalay sa laki at lokalisasyon ng pagkaliit. Mga sintomas ng impeksiyon, ang tagal ng panahon matapos ang pagkalagot, ang antas ng pagkawala ng dugo, ang kondisyon ng isang babae.

Ang indications para sa nephron-sparing surgery ay hindi kumpleto may isang ina luslos, kumpletong pagkalagot ng isang maliit na guhit na agwat na may matutulis na dulo, walang mga palatandaan ng impeksiyon, di-matibay walang tubig gap mapangalagaan nagpapaikli function ng matris.

Ang mga pahiwatig para sa supravaginal amputation ng matris ay mga sariwang ruptures ng kanyang katawan na may hindi pantay na durog na gilid, katamtaman pagkawala ng dugo na walang mga palatandaan ng DIC syndrome at impeksiyon.

Hysterectomy ay ginanap sa presensya ng pagpigil ng katawan nito o ng mas mababang mga segment na tumawid sa leeg na may durog mga margin, vascular bundle na pinsala, servikal bali paglipat sa katawan nito, pati na rin sa hindi pagtupad upang tukuyin ang ibabang sulok ng sugat.

Sa manifestations ng chorioamnionitis, endometritis, ang pagkakaroon ng malalang impeksiyon, mga magpie ay extirpated kasama ang fallopian tubes.

Sa lahat ng mga kaso ng kirurhiko paggamot para sa isang may isang ina rupture o cesarean seksyon para sa isang nagbabantang uterine rupture, ang cavity ng tiyan ay pinatuyo. Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang pagbabago ng pantog, mga bituka, at mga ureter ay sapilitan.

Kung may hinala sa isang pinsala sa pantog, 200 ML ng solusyon sa kaibahan ay na-injected sa sugat upang matukoy ang pagpasok nito sa sugat, pagkontrol sa halaga ng solusyon na inalis mula dito (na may kabuuang pantog na 200 ML).

Kung mayroong isang hinala ng isang pinsala sa ureteral, ang methylene blue ay injected intravenously at sinusubaybayan sa pamamagitan ng pagpasok ng cavity ng tiyan o pantog sa pamamagitan ng cystoscopy.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ginagampanan ang ligation ng mga panloob na iliac arteries. Sa kaso ng malaking trauma at makabuluhang pagkawala ng dugo, ang ligation ng mga panloob na mga arteries ay ginanap bago ang pangunahing dami ng operasyon ay nagsimula.

Sa kawalan ng isang eksperto sa karanasan na maaaring magsagawa ng ligation ng mga panloob na mga arteries, at ang kinakailangang operasyon para sa oras na ito ay magsisimula sa pagwawakas ng mga pangunahing vessel sa ribs ng matris.

Tiyan paagusan ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang butas sa likod ng bahay-bata vault matapos hysterectomy at sa pamamagitan counteropening sa antas ng iliac buto, sa pormasyon ng retroperitoneal hematoma, at peritoniyum ibabaw ng mga ito ay hindi sutured,

Sa postoperative period, anti-shock, infusion-transfusion, antibacterial therapy at pag-iwas sa thromboembolic komplikasyon ay natupad.