Immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis

Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magbigay ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis. Ito ay isang tiyak na gamot, ang aksyon na kung saan ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng mga natural na panlaban ng katawan. Ang gamot na ito ay synthesize mula sa donor blood plasma.

Sa pagsisimula ng pagbubuntis, nangyayari ang isang natural na pagbaba sa antas ng proteksyon ng immune, na isang lubhang kinakailangang proseso para sa pangangalaga ng fetus. Kung ang ganitong proseso ay hindi magaganap, kung gayon ang kaligtasan sa sakit ng babae ay magdidirekta sa lahat ng mga pagsisikap nito upang wakasan ang pagbubuntis, dahil itinuturing nito na ang fetus ay isang dayuhang ahente. Ang isang bilang ng mga kaso ay kilala kung saan ang isang babae ay nangangailangan ng pagpapakilala ng immunoglobulin.

Kailangan ko ba ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis?

Ang pagbubuntis ay palaging nauugnay sa maraming mga panganib - kapwa para sa babaeng katawan at para sa lumalaking fetus. Ang unang tagapagpahiwatig ng mga pagbabago na nauugnay sa panahong ito ay isang pagbaba sa mga panlaban sa immune. Kasabay nito, kailangan mong maunawaan na ang katawan ng umaasam na ina ay nakapag-iisa na naglulunsad ng mekanismong ito, sinadya at may layunin. Ang pangangailangang ito ay nauugnay sa matagumpay na pagdadala ng isang bata, dahil ang ating kaligtasan sa sakit ay na-configure sa paraang maaari nitong maramdaman ang fetus bilang isang dayuhang organismo at tanggihan ito.

Kadalasan, ang immunoglobulin ay ginagamit bilang isang pansuportang ahente kung ang isang babae ay may mga problema na pumipigil sa kanyang pagdadala ng sanggol. Sa ganitong sitwasyon, ang gamot ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng iniksyon o intravenous drip.

Ang direktang pagkilos ng immunoglobulin ay batay sa mga katangian ng aktibong sangkap na inalis mula sa plasma, nadalisay at puro. Ang pangunahing pokus ng gamot ay ang pagwawasto ng kaligtasan sa sakit, tulong sa paglaban sa mga nakakahawang ahente, pati na rin ang pagpapanumbalik ng antas ng IgG antibodies. Ito ay nagpapahintulot sa katawan na protektahan ang sarili mula sa mga nakakahawang sakit sa kaso ng pangunahin o pangalawang kakulangan sa kaligtasan sa sakit.

Immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis: mga kalamangan at kahinaan

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pagpapakilala ng immunoglobulin ay makakatulong na mapanatili ang fetus at maiwasan ang pagkagambala sa proseso ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang epekto nito sa sanggol at sa umaasam na ina ay hindi pa ganap na pinag-aralan, bagaman ang mga negatibong kahihinatnan ay hindi pa naitala. Ito ay sumusunod mula dito na ang gamot ay maaaring gamitin lamang kapag ito ay talagang kinakailangan, at ang panganib mula sa naturang paggamot ay mas mababa kaysa sa umiiral na panganib ng patolohiya.[1]

Kung walang naaangkop na mga indikasyon, ang paggamit ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay hindi inirerekomenda.

Sa anong linggo ng pagbubuntis ibinibigay ang immunoglobulin?

Kapag nagsasagawa ng nakaplanong mga hakbang sa pag-iwas sa prenatal sa panahon mula 28 hanggang 30 na linggo ng pagbubuntis, itinuturo ng doktor ang babae para sa iniksyon ng immunoglobulin. Ang muling pagpapakilala ay dapat isagawa sa loob ng 3 araw pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Kung ang isang babae ay hindi sumailalim sa prophylaxis sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ay kapag ang isang Rh-positive na sanggol ay ipinanganak, isang iniksyon ng immunoglobulin pagkatapos ng panganganak ay isinasagawa sa loob ng 72 oras.

Sa kaso ng trauma sa tiyan o amniocentesis, ginagamit ang immunoglobulin anumang oras.

Mga pahiwatig Immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis

Mayroong iba't ibang uri ng immunoglobulin, at ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga indikasyon, at maaaring ireseta lamang sa kaso ng emergency.

Ang mga pangunahing indikasyon ay:

• critically weakened immunity ng isang babae;
• malubhang pinsala sa tiyan sa panahon ng pagbubuntis;
• pagsasagawa ng pag-aaral ng amniotic fluid (amniocentesis);
• pagsasagawa ng anumang mga pamamaraan kung saan posibleng paghaluin ang dugo ng fetus at ina;
• isang tunay na banta ng kusang pagpapalaglag;
• ang banta ng pagtanggi ng pangsanggol;
• mga nakakahawang sakit na maaaring makapinsala kapwa sa hindi pa isinisilang na bata at sa umaasam na ina;
• ang banta ng Rhesus conflict;
• pagwawakas ng isang ectopic na pagbubuntis.

Mga tampok ng application

Ang mga parmasyutiko ay may maraming uri ng immunoglobulin, ngunit dalawa lamang sa kanila ang ginagamit sa panahon ng pagbubuntis - Anti-D at normal na immunoglobulin ng tao. Ang lahat ng mga ito ay mga antibodies - isang espesyal na uri ng protina na ginawa ng mga beta-lymphocytes ng tao upang magbigay ng proteksyon laban sa pag-atake ng dayuhan, tulad ng viral o bacterial. Kadalasan, ginagamit ang immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis na may negatibong Rh factor: pinag-uusapan natin ang tinatawag na anti-Rhesus immunoglobulin, o Anti-D, na ginawa mula sa naibigay na dugo ng isang taong nabakunahan ng Rh. Ang pangunahing komposisyon ng gamot ay kinakatawan ng mga antibodies sa mga sangkap ng protina ng Rh factor, na pumukaw ng reaksyon ng pagtanggi ng fetus. Ang gamot na ito ay ginagamit sa panahon ng pagbubuntis,[2]

Kailan kinakailangan na magbigay ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis?

Kapag nalaman ng isang babae ang tungkol sa kanyang sitwasyon at unang pumunta sa antenatal clinic, inaalok siyang kumuha ng pagsusuri sa dugo upang matukoy ang Rh affiliation. Ang parehong pagsusuri ay dapat pumasa at ang hinaharap na ama ng bata. Sa kaso kapag ang dugo ng babae ay lumabas na Rh-negative, at ang dugo ng lalaki ay Rh-positive, isang espesyal na obserbasyon ang itinatag sa panahon ng pagbubuntis: ngayon ang umaasam na ina ay kailangang magbigay ng dugo dalawang beses sa isang buwan para sa pagsusuri sa matukoy ang konsentrasyon ng mga antibodies.[3]

Kailangan ko ba ng immunoglobulin sa unang pagbubuntis? Bilang isang patakaran, ang isang negatibong Rh na ina na may positibong Rh na sanggol ay hindi nagdudulot ng panganib kung ang gayong pagbubuntis ang una, dahil ang lakas ng immune response ay hindi pa rin sapat para sa pagbuo ng isang salungatan. Gayunpaman, sa panahon ng pangalawang pagbubuntis, ang gayong tugon ay maraming beses na mas malakas, na nauugnay sa napakalaking hitsura ng mga antibodies sa daluyan ng dugo. Ang isang malaking bilang ng mga antibodies ay pumapasok sa fetal circulatory system, na humahantong sa isang malubhang hemolytic disorder, na kung saan ay ang Rh conflict. Bakit ito delikado? Sa katunayan, maaaring magkaroon ng iba't ibang komplikasyon, mula sa preterm na kapanganakan, hanggang sa kusang pagpapalaglag o panganganak ng patay.[4]

At, kahit na ang mga paghahanda ng immunoglobulin ay hindi ginagamit sa maraming mga kaso sa unang pagbubuntis, kinakailangan na subaybayan ang nilalaman ng mga antibodies sa buong panahon ng pagbubuntis. Kung sila ay tinutukoy sa mga mapanganib na konsentrasyon, kung gayon ang desisyon na pangasiwaan ang gamot ay maaaring gawin. Ito ay isang panukalang pangkaligtasan na makakatulong na mapanatiling ligtas ang bata.

Narito ang ilang kababaihan na may negatibong Rh factor, lalo na ang pagpapakilala ng immunoglobulin:

• sa panahon ng ikalawang pagbubuntis;
• kung ang isang babae ay dati nang nagpalaglag, kusang pagkakuha, o ectopic na pagbubuntis;
• kung ang pasyente ay nagkaroon ng pagsasalin ng dugo dati.

Ang immunoglobulin kapag nagpaplano ng pagbubuntis ay maaaring inireseta sa iba't ibang sitwasyon, at higit sa lahat - na may mga problema sa pagdadala ng fetus. Madalas na pagkakuha, napalampas na pagbubuntis sa kasaysayan - ito ay isang indikasyon para sa paggamit ng gamot. Gayunpaman, ang immunoglobulin sa kaso ng pagkakuha ay malayo sa tanging indikasyon. Bilang karagdagan, ang pagpapakilala ng gamot ay matagumpay na isinasagawa sa pagkakaroon ng impeksyon sa herpetic o cytomegalovirus sa katawan ng isang hinaharap na ina, na may anumang mga impeksyon na maaaring makapinsala sa kalusugan ng fetus, pati na rin para sa pagwawasto ng immune. Bago magplano ng isang sanggol, palaging inirerekomenda ng mga doktor na sumailalim sa isang serye ng mga mahahalagang pagsusuri sa diagnostic upang matukoy at maalis ang mga posibleng problema nang maaga para sa normal na paglilihi at pagbubuntis. Kaya, ang isang babae ay dapat magbigay ng dugo para sa mga antibodies - mga istruktura ng protina ng kaligtasan sa sakit, ginawa ng lymphatic system. Nagagawa nilang sumali sa mga erythrocyte at maging agresibo sa mga "dayuhang" organismo.[5]

Ang immunoglobulin g sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin sa panahon ng pagpaplano nito, ay isang mahalagang marker para sa pagtatasa ng estado ng kaligtasan sa sakit - pagkatapos ng lahat, ito ang pangunahing serum immunoglobulin na kasangkot sa pagbuo ng immune response.

Ang immunoglobulin e sa panahon ng pagbubuntis ay nagiging lubos na nagpapahiwatig. Ito ay isang pangunahing marker ng mga allergic na proseso at helminthiases, samakatuwid ito ay inireseta para sa screening sa pagtukoy ng mga pathologies na ito.

Ang immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis na may kagat ng tik ay ibinibigay nang hindi lalampas sa loob ng 96 na oras pagkatapos ng kagat ng insekto. Ito ay isang partikular na gamot laban sa tick-borne encephalitis. Ang isang katulad na iniksyon ay maaaring gawin sa isang emergency room, sa isang espesyal na sentro ng pagbabakuna, o kahit sa isang ospital.

Ang isa pang patolohiya na maaaring mangyari, kabilang ang sa panahon ng pagbubuntis, ay bulutong-tubig. Ang virus - ang causative agent ng sakit na ito - ay maaaring maging sanhi ng medyo malubhang komplikasyon, kaya mahalagang maiwasan ang mga ito. Ang immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis na may bulutong-tubig ay maaaring ibigay anumang oras, at kapag nakipag-ugnayan sa pasyente, ang pag-iiniksyon na ito ay ginagawa kahit bilang isang preventive measure. Ang isang partikular na gamot ay ibinibigay sa intramuscularly, hindi lalampas sa 72 oras pagkatapos makipag-ugnayan sa isang taong may sakit, sa halagang 125 IU / 10 kg ng timbang ng katawan.

Ang anti-Rhesus immunoglobulin pagkatapos ng pagbubuntis ay dapat na muling ipakilala - sa loob ng 72 oras pagkatapos ng kapanganakan ng bata (o pagkatapos ng pagkakuha, placental abruption, ectopic pregnancy). Ang ganitong pagpapakilala ay kinakailangan, dahil sa mga kasunod na pagbubuntis, ang kaligtasan sa sakit ng babae ay magsisimulang gumawa ng mga antibodies sa maraming dami. Huwag matakot sa gamot na ito: hindi na kailangang ihinto ang pagpapasuso pagkatapos ng iniksyon. Maraming pag-aaral ang nagpakita ng kumpletong kaligtasan ng immunoglobulin para sa isang sanggol.

Paglabas ng form

• Ang normal na immunoglobulin ng tao sa panahon ng pagbubuntis ay inireseta medyo madalas: ang gamot sa anyo ng isang solusyon ay inilabas sa 1.5 ml ampoules, na tumutugma sa isang dosis. Ang muling pagkalkula ng dosis na ito para sa nilalaman ng sangkap ng protina ay 150 mg. Bilang mga pantulong na bahagi mayroong sodium chloride, glycine, tubig para sa iniksyon. Ang solusyon ay dapat na malinaw, walang kulay o bahagyang madilaw-dilaw.
• Ang anti-d immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay inireseta upang maiwasan ang pagbuo ng isang Rh conflict: ang solusyon sa iniksyon ay kinakatawan ng mga tiyak na antibodies sa anti-Rh ₀  (D), pati na rin ang glycine at sodium chloride. Ang isang dosis ng gamot ay naglalaman ng 300 mcg, na may titer ng antibodies sa anti-Rh ₀  (D) 1:2000. Ang solusyon ay malinaw, bahagyang madilaw-dilaw o walang kulay.

Pharmacodynamics

Ang aktibong base ng anti-Rhesus immunoglobulin ay isang sangkap na partikular para sa antigen D. Sa isang dosis ng gamot, ang titer ng antibody ay mas mababa sa 1:2000, na maaaring matukoy gamit ang reaksyon ng Coombs.

Pinipigilan ng Anti-Rhesus immunoglobulin ang Rh sensitization ng Rh-negative na mga pasyente, na maaaring mangyari kapag ang Rh-positive fetal blood ay pumasok sa sirkulasyon ng ina. Ang panganib ng naturang pag-unlad ng mga kaganapan ay lalong mataas sa kapanganakan ng isang Rh-positive na bata sa isang Rh-negative na babae, kapag ang isang pagbubuntis ay natapos, kapag ang isang amniocentesis ay ginanap, o kapag ang isang traumatikong pinsala sa tiyan ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis.

Ang normal na immunoglobulin ng tao ay may immunomodulatory at immunostimulatory properties, kabilang ang neutralizing at opsonizing antibodies na nagpapahintulot sa iyo na labanan ang viral, bacterial infections, atbp. Bilang karagdagan, binabayaran ng ahente ang kakulangan ng IgG antibodies, matagumpay na pinapalitan at nadaragdagan ang dami ng natural na antibodies sa isang serum ng babae.

Ang epekto ng immunoglobulin sa fetus

Ang parehong human normal at anti-Rhesus immunoglobulin ay itinuturing na ganap na ligtas para sa fetus, para sa bagong panganak na sanggol, at para sa pasyente mismo. Siyempre, may posibilidad na magkaroon ng ilang mga side effect. Ngunit ito ay napakabihirang mangyari, at ang mga benepisyo ng pagbibigay ng mga gamot na ito ay kadalasang mas mataas kaysa sa kasalukuyang panganib ng masamang epekto.

Sa anumang kaso, kung inireseta ng doktor ang immunoglobulin, hindi ka dapat mag-panic at mag-alala tungkol sa isyung ito. Ito ay isang kinakailangang hakbang lamang na magpapahintulot sa iyo na magtiis at manganak ng isang malusog na sanggol.

Mga kahihinatnan ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis

Nais kong linawin na ang mga salungat na reaksyon sa katawan laban sa background ng pagkuha ng immunoglobulin ay napakabihirang nabubuo. Ang paggamot na may gamot ay nangyayari nang may mahigpit na pagsunod sa dosis at rate ng pangangasiwa, at kung ipinahiwatig lamang.

Sa ilang mga kaso, ang mga menor de edad na epekto ay posible, na napansin sa unang 50-60 minuto pagkatapos ng iniksyon ng gamot. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay ipinahayag sa isang pangkalahatang kaguluhan ng kagalingan, sakit ng ulo, kahinaan, at isang bahagyang pagtaas sa temperatura.

Sa mga solong pasyente, ang kahirapan sa paghinga, pagduduwal, pagtatae, maikling tuyong ubo, hypersalivation, pananakit ng tiyan, peripheral circulatory disorder, sleep disorder, pantal sa balat, pananakit ng kalamnan at kasukasuan ay nangyayari.

Pharmacokinetics

Ang mga aktibong sangkap ng gamot ay mga immunoglobulin - iba't ibang mga tiyak na antibodies na may iba't ibang mga kinetic na katangian, ang nilalaman nito sa daloy ng dugo ay umabot sa pinakamataas na konsentrasyon isang araw pagkatapos ng pangangasiwa.

Sa intravenous infusion, ang bioavailability ng immunoglobulin ay katumbas ng 100%. Ang muling pamamahagi ng aktibong sangkap ay nangyayari nang unti-unti sa pagitan ng plasma at ng extravascular space, habang ang equilibrium ay matatagpuan pagkatapos ng humigit-kumulang 1 linggo. Ang kalahating buhay ng mga antibodies mula sa daloy ng dugo ay maaaring 4-5 na linggo.

Dosing at pangangasiwa

Ang paggamit ng immunoglobulin ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga naturang punto:

• ang babae ay dapat na Rh-negative, nang walang sensitization sa antigen D;
• ang bagong panganak na bata ay dapat Rh-positive, na may negatibong resulta ng direktang antiglobulin test;
• ang pagpapakilala ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na nauugnay sa paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot pagkatapos ng panganganak - sa unang 72 oras pagkatapos ng kapanganakan ng isang Rh-positive na sanggol;
• kung ang ama ng sanggol ay mayroon ding negatibong Rh, kung gayon ang pagpapakilala ng immunoglobulin ay opsyonal.

Ang gamot ay ibinibigay sa halagang 300 mcg, na tumutugma sa isang ampoule, isang beses, malalim na intramuscularly.

Kung may banta ng pagkalaglag, ang mga dropper at immunoglobulin injection sa panahon ng pagbubuntis ay ibinibigay anumang oras.

Kapag nagsasagawa ng amniocentesis, o kung ang tiyan ay nasugatan sa ikalawa o ikatlong trimester ng pagbubuntis, isang solong dosis ng immunoglobulin ang ibinibigay. Kung ang mga ganitong sitwasyon ay nangyari sa panahon mula 13-18 na linggo, ang isa pang dosis ng gamot ay dapat muling ipakilala sa 26-28 na linggo.

Contraindications

Ang immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay hindi ginagamit:

• sa pagkakaroon ng hypersensitivity sa gamot;
• na may pagkahilig sa malubhang proseso ng allergy na nabubuo bilang tugon sa pagpapakilala ng mga produkto ng protina ng dugo;
• hemostatic disorder, malubhang thrombocytopenia.

Ang anti-Rhesus immunoglobulin ay hindi ibinibigay kung ang Rh sensitization ay naroroon na - iyon ay, ang mga antibodies ay matatagpuan sa daluyan ng dugo ng umaasam na ina. Sa ganoong sitwasyon, ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi na angkop: dapat simulan ng isa ang paggamot sa Rh conflict sa mga nakatigil na kondisyon.

Mga side effect Immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga kaso ng mga side effect pagkatapos ng pagpapakilala ng immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay bihirang naitala. Ang dalas ng naturang mga pagpapakita ay nakasalalay, una sa lahat, sa indibidwal na sensitivity ng organismo.

Kabilang sa mga karaniwang sintomas, lagnat, lagnat, banayad na pananakit ng likod, at pananakit sa lugar ng pag-iiniksyon ay minsan ay matatagpuan.

Ang mga karagdagang hindi kanais-nais na tampok ay:

• pagduduwal, pagsusuka pag-atake;
• allergy;
• sakit sa mga kasukasuan;
• sakit sa ulo;
• hypotension.

Labis na labis na dosis

Bilang isang patakaran, ang immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay ibinibigay sa mahigpit na kinakalkula na mga dosis at hindi kailanman ginagamit para sa self-medication - ito ay mahigpit na ipinagbabawal. Marahil iyon ang dahilan kung bakit hanggang ngayon ay wala pang naitalang kaso ng labis na dosis ng droga.

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

Ang immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay pinapayagang gamitin kasama ng iba pang mga gamot at solusyon, napapailalim sa hiwalay na iniksyon nito: ipinagbabawal ang paghahalo ng ilang gamot sa isang syringe o drip system.

Ang pagbabakuna na may live na viral sera ay maaaring isagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 12 linggo pagkatapos ng huling iniksyon ng immunoglobulin.

Mga kondisyon ng imbakan

Ang mga ampoules na may immunoglobulin ay nakaimbak lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon: sa isang madilim na lugar na may ambient na temperatura na hindi mas mababa sa +2 at hindi mas mataas sa +8°C. Ang pagyeyelo at pag-init ng gamot ay mahigpit na ipinagbabawal.

Ang mga lugar ng imbakan ay dapat na protektado mula sa pag-access ng mga bata at mga taong may sakit sa pag-iisip.

Shelf life

Ang mga ampoules na may immunoglobulin ay maaaring maimbak nang hanggang dalawang taon sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon.

Ang binuksan na ampoule ay ginagamit kaagad: ipinagbabawal na iimbak ito. Sa kaso ng hindi paggamit ng gamot, ito ay agad na itatapon.

Mga analogue

Ang isang analogue ng anti-Rhesus immunoglobulin ay maaaring isang Resonative solution, magkapareho sa komposisyon, na ginawa sa UK ng kumpanya ng parmasyutiko na Amaxa Pharma Ltd.

Ang normal na immunoglobulin ng tao ay maaaring katawanin ng mga katulad na paghahanda:

• Gamanorm, Kiovig paghahanda ng Austrian produksyon;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - paghahanda ng produksyon ng Ukrainian;
• Octagam - ginawa sa Great Britain;
• Phlebogamma - gawa sa Spain.

Ang tanong ng posibilidad ng paggamit ng immunoglobulin analogues ay dapat na magpasya nang direkta sa dumadating na manggagamot.

Mga pagsusuri

Ang mga immunoglobulin sa panahon ng pagbubuntis ay hindi inireseta para sa lahat at hindi palaging, ngunit para lamang sa mga partikular na sakit, karamdaman o kundisyon. Ang mga naturang pondo ay kinakailangan upang suportahan ang immune system, at sa isang negatibong Rh factor sa mga kababaihan, maaari nilang mapanatili ang pagbubuntis at manganak ng isang malusog na sanggol.

Ang mga iniksyon ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Bilang isang patakaran, ito ang doktor na namumuno sa pagbubuntis.

Ayon sa maraming positibong pagsusuri ng mga kababaihan, maaari itong tapusin na ang immunoglobulin ay maaaring ibigay sa panahon ng pagbubuntis nang walang anumang takot - siyempre, kung may naaangkop na mga indikasyon. Ang mga naturang pondo ay ligtas, at bilang kapalit ay mapipigilan nila ang maraming problema - mula sa pagpapalaglag at panganganak ng patay hanggang sa paglitaw ng mga problema sa kalusugan sa hindi pa isinisilang na sanggol. Ang mga side effect ay hindi rin kailangang matakot: bilang isang patakaran, sila ay bihirang mangyari at hindi magtatagal.