Cerebral edema sa mga bagong silang: mga sanhi, sintomas, at paggamot

Ang cerebral edema sa mga bagong silang ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay kung saan ang labis na likido ay naipon sa loob ng tisyu ng utak at mga interstitial space, na nagpapataas ng intracranial pressure at nakakagambala sa suplay ng dugo sa nervous system. Sa premature at full-term na mga sanggol, ang edema ay kadalasang nagpapalubha ng hypoxic-ischemic injury, intracranial hemorrhage, malubhang impeksyon, electrolyte imbalances, at trauma. Kung mas bata ang bata, mas marupok ang mga autoregulatory system para sa daloy ng dugo ng tserebral at balanse ng tubig-electrolyte, kaya kritikal ang maagang pagkilala at maagap, naka-target na interbensyon. [1]

Ang klinikal na larawan sa mga sanggol ay naiiba sa mas matatandang mga bata: ang mga maagang palatandaan ay maaaring kabilang ang isang panahunan na anterior fontanelle, pagkahilo o, kabaligtaran, matinding pagkamayamutin, kahirapan sa pagpapakain, paulit-ulit na pagsusuka, pagkabalisa sa paghinga, mga yugto ng apnea, at mga seizure. Dahil sa mga bukas na tahi at fontanelles, ang dami ng cranial ay nagbabayad para sa paglaki ng utak sa loob ng ilang panahon, kaya ang mga panlabas na "catastrophic" na sintomas ay maaaring hindi lumitaw hanggang sa isang huling yugto. Ito ay madalas na naantala ang paggamot at pinatataas ang kalubhaan ng kinalabasan. [2]

Ang pinsala ay sanhi ng isang kaskad ng mga pangalawang kadahilanan: may kapansanan sa perfusion, kakulangan sa enerhiya, oxidative stress, inflammatory response, at dysfunction ng blood-brain barrier. Ang mga prosesong ito ay kapwa nagpapatibay sa isa't isa at maaaring mabilis na umunlad, kahit na ang pangunahing dahilan ay natugunan na. Samakatuwid, ang anumang pamamahala ay kinabibilangan ng hindi lamang paggamot sa pinagbabatayan na sanhi kundi pati na rin ang aktibong neuroprotection na naglalayong pigilan ang pangalawang pinsala. [3]

Ang mga modernong diagnostic ay umaasa sa isang kumbinasyon ng klinikal na pagsusuri, neurological na pagsubaybay, at imaging: ang ultrasound sa pamamagitan ng fontanelle ay available sa gilid ng kama ng pasyente, at ang magnetic resonance imaging (MRI) at computed tomography (CT) ay isinasagawa kung kinakailangan. Sinusuri din ang paghinga, hemodynamics, temperatura, glucose, at electrolytes, na nagbibigay-daan para sa mga naka-target na interbensyon. [4]

Ang mga resulta ng paggamot ay nag-iiba at depende sa sanhi, pagiging maagap ng pangangalaga, at pagsubaybay pagkatapos ng paglabas. Sa partikular, sa hypoxic-ischemic encephalopathy, ang napapanahong therapeutic hypothermia ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng kamatayan o malubhang kapansanan, habang ang maagang rehabilitasyon at neuromonitoring ay nagpapabuti ng pangmatagalang resulta. [5]

Talahanayan 1. Mga pangunahing katotohanan tungkol sa kondisyon

Parameter	Ano ang mahalagang tandaan
Kahulugan	Labis na likido sa tisyu ng utak na may tumaas na presyon ng intracranial
kahinaan	Mga premature at full-term na sanggol sa mga unang linggo ng buhay
Mga karaniwang sanhi	Hypoxia-ischemia, impeksyon, pagdurugo, metabolic at water-electrolyte shift
Mga diagnostic	Clinic plus ultrasound, magnetic resonance imaging kung ipinahiwatig
Ang layunin ng therapy	Patatagin ang paghinga at perfusion, kontrolin ang presyon, gamutin ang sanhi

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang etiology ay maaaring maginhawang nahahati sa ilang mga grupo. Ang hypoxic-ischemic na pinsala sa panahon ng panganganak at ang maagang panahon ng neonatal ay nananatiling isa sa mga nangungunang sanhi ng edema. Ito ay nangyayari sa matagal na fetal hypoxia, mahirap na panganganak, matinding respiratory failure pagkatapos ng kapanganakan, o perfusion disorder dahil sa shock. [6]

Ang pangalawang pangunahing block ay intracranial hemorrhage at posthemorrhagic cerebrospinal fluid block sa mga napaaga na sanggol. Sa mga sanggol na ito, ang ultrasound sa pamamagitan ng fontanelle ay maagang ginagamit para sa screening at pagsubaybay, dahil ang edema ay kadalasang nauugnay sa ventricular dilation at nangangailangan ng isang pinag-isipang diskarte sa pagbabawas. [7]

Ang mga impeksyon sa central nervous system, partikular na ang bacterial meningitis at meningoencephalitis, ay nagdudulot ng matinding pamamaga ng pamamaga at pagkagambala sa hadlang ng dugo-utak. Ang regular na paggamit ng dexamethasone para sa bacterial meningitis sa mga sanggol na wala pang isang buwan ay hindi na inirerekomenda; binibigyang diin ang maagang pagsisimula ng sapat na antibacterial therapy at masinsinang suporta. [8]

Ang mga metabolic at fluid-electrolyte imbalances ay karaniwan sa mga bagong silang at mahalagang malaman. Ang hyponatremia ay maaaring mag-trigger ng edema, at ang masyadong mabilis na pagwawasto ay maaaring humantong sa osmotic demyelinating syndrome. Ang hypernatremia na nauugnay sa malnutrisyon ay maaaring humantong sa kabaligtaran na senaryo, kung saan ang pinabilis na rehydration ay humahantong sa cerebral edema at mga seizure. Ang maingat na pagsubaybay sa rate ng pagwawasto ay kinakailangan. [9]

Ang mga bihira ngunit posibleng dahilan ay kinabibilangan ng mga congenital metabolic disorder, venous sinus thrombosis, ischemic stroke, malubhang hypoglycemia, at mga neoplastic na proseso. Ang mga ito ay dapat isaalang-alang sa mga kaso ng hindi tipikal na pagtatanghal, ang kawalan ng isang halatang obstetric o infectious factor, at patuloy na focal neurological signs. [10]

Talahanayan 2. Etiologic group at clinical clues

Grupo ng mga dahilan	Mga madalas na tip sa panahon ng appointment	Mga paunang hakbang
Hypoxia-ischemia	Mahirap na panganganak, mababang marka sa 1 at 5 minuto, suporta sa paghinga	Pagtatasa para sa therapeutic hypothermia, pagsubaybay
Pagdurugo	Prematurity, anemia, hemodynamic instability	Ultrasound sa pamamagitan ng fontanelle, pagsubaybay sa ventricles
Impeksyon	Lagnat, pagkahilo, mga seizure, mga palatandaan sa laboratoryo ng pamamaga	Antibiotics ayon sa protocol, suporta ng mga function
Mga electrolyte	Pagbaba ng timbang, mahinang pagpapakain, pagbabago ng sodium	Mabagal na pagwawasto, pagsubaybay sa sodium at osmolality
Trombosis, stroke	Mga sintomas ng focal, coagulopathy	Vascular imaging, etiotropic therapy

Pathogenesis at mga uri ng edema

Tatlong pangunahing mekanismo ang nakikilala. Ang cytotoxic edema ay nauugnay sa kakulangan ng enerhiya at dysfunction ng mga ion pump ng mga neuron at glia: ang tubig ay dumadaloy sa mga selula, ang tissue ay "bumabukol," ngunit ang hadlang ng dugo-utak ay nananatiling medyo buo. Ito ay katangian ng maagang yugto ng hypoxia-ischemia at hypoglycemia. [11]

Ang Vasogenic edema ay nangyayari kapag ang vascular barrier ay nagiging permeable, na nagiging sanhi ng mga protina ng plasma at tubig na tumagas sa interstitial space. Ang mekanismong ito ay laganap sa bacterial na pamamaga ng mga lamad at sa panahon ng napakalaking reperfusion pagkatapos ng ischemia. Sa klinika, ito ay mas madalas na nauugnay sa isang mas malinaw na pagtaas sa intracranial pressure. [12]

Ang interstitial component ay sumasalamin sa cerebrospinal fluid overload sa ventricular system at transventricular filtration, na sinusunod sa talamak na cerebrospinal fluid obstruction at posthemorrhagic dilation. Sa neonatology, ang sitwasyong ito ay tipikal para sa mga napaaga na sanggol at nangangailangan ng malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng neonatologist at neurosurgeon. [13]

Ang lahat ng mga mekanismo ay bihirang umiiral sa paghihiwalay: sila ay nagsasapawan at nagbabago sa paglipas ng panahon. Samakatuwid, ang therapeutic na diskarte ay batay sa prinsipyo ng "multi-hits": sabay-sabay na pagwawasto ng paghinga at perfusion, normalisasyon ng temperatura at metabolismo, kontrol ng mga seizure, maingat na osmotherapy, pag-alis ng mga daanan ng cerebrospinal fluid kapag ipinahiwatig, at paggamot sa pinagbabatayan na dahilan. [14]

Ang pag-unawa sa nangingibabaw na mekanismo ay nakakatulong sa paggabay sa imaging at paggamot. Halimbawa, sa hypoxic-ischemic injury, ang maagang paggamit ng therapeutic hypothermia ay binabawasan ang kalubhaan ng cytotoxic edema at nagpapabuti ng pangmatagalang resulta, lalo na kapag sinimulan sa loob ng mga unang oras ng buhay. [15]

Talahanayan 3. Paghahambing ng mga mekanismo ng edema

Mekanismo	Anong nangyayari	Mga karaniwang dahilan	Therapeutic emphasis
Cytotoxic	Ang tubig ay pumapasok sa mga selula	Hypoxia-ischemia, hypoglycemia	Hypothermia, normocapnia, normoglycemia
Vasogenic	Pagkagambala ng hadlang, paglabas ng protina at tubig	Impeksyon, reperfusion	Antibiotics, pagkontrol sa pamamaga, osmotherapy
Interstitial	Overload ng cerebrospinal fluid	Obstruction, posthemorrhagic dilatation	Ventricular unloading, neurosurgical tactics

Mga sintomas at klinikal na larawan

Sa mga full-term at premature na mga sanggol, ang mga babalang palatandaan ay kinabibilangan ng tense anterior fontanelle, divergence ng cranial sutures, "paglubog ng araw" na mga mata, paulit-ulit na pagsusuka, pagbaba ng aktibidad, pagtanggi sa pagpapakain, paghinga sa paghinga, at mga episode ng apnea. Mahalagang palpate ang fontanelle kapag ang sanggol ay patayo at nagpapahinga; ito ay maaaring mukhang mas tense kapag nakahiga. Ang anumang kumbinasyon ng mga palatandaang ito ay nangangailangan ng agarang pagsusuri. [16]

Ang mga seizure sa mga bagong silang ay madalas na subclinical. Makakatulong ang amplitude-integrated electroencephalography (EEG) at tuloy-tuloy na electroencephalography (CEEG) na kumpirmahin ito. Ang maagang pagtuklas at paggamot ng mga seizure ay hindi lamang nagpapabuti sa kondisyon ng bata ngunit binabawasan din ang panganib ng pangalawang pinsala dahil sa mga pagtaas ng presyon ng dugo at pagkonsumo ng oxygen. [17]

Ang lagnat, pagkahilo, batik-batik na balat, at isang nakaumbok na fontanelle na nauugnay sa impeksiyon ay nagpapataas ng posibilidad ng isang proseso ng bacterial. Gayunpaman, ang isang nakaumbok na fontanelle lamang sa isang febrile na bata ay hindi tumpak na hinuhulaan ang bacterial meningitis, at ang mga protocol ay lalong humihiling ng isang mas balanseng diskarte, na isinasaalang-alang ang pangkalahatang katayuan ng bata at data ng laboratoryo. [18]

Ang mabilis na pagtaas ng circumference ng ulo, pagtaas ng venous network sa anit, at mga visual disturbance na sinamahan ng lethargy o pagsusuka ay partikular na kahina-hinala para sa hydrocephalus at nangangailangan ng ultrasound, na sinusundan ng high-resolution na neuroimaging. Ang pagkaantala sa diagnosis sa yugtong ito ay nagpapalala sa pagbabala. [19]

Sa wakas, ang anumang mga yugto ng apnea, bradycardia, pagkasira sa oxygen saturation, o kawalang-tatag ng presyon ng dugo sa pagkakaroon ng mga inilarawang palatandaan ay itinuturing na "mga pulang bandila" na nangangailangan ng paglipat sa neonatal intensive care unit, airway stabilization, at agarang hakbang-hakbang na protocol.[20]

Talahanayan 4. Mga palatandaan ng babala at mga paunang aksyon

sign	Ano ang gagawin kaagad
Tense fontanelle, "paglubog ng araw"	Itaas ang dulo ng ulo, tiyakin ang libreng paghinga, tumawag sa isang espesyalista
Mga kombulsyon	Simulan ang pagsubaybay at paggamot ng EEG ayon sa protocol
Apnea, bradycardia	Pagpapatatag ng daanan ng hangin, oxygenation, suporta sa bentilasyon
Mabilis na paglaki ng circumference ng ulo	Ultrasound sa pamamagitan ng fontanelle at konsultasyon sa isang neurosurgeon
Lagnat at pagkahilo	Apurahang antibacterial therapy ayon sa lokal na protocol

Mga diagnostic

Ang unang hakbang ay isang pagtatasa sa gilid ng kama. Sinusukat ang circumference ng ulo, fontanelle, neurological status, respiration, temperatura, perfusion, glucose, at sodium. Ang anumang mga paglihis sa mga antas ng glucose at sodium ay itinatama kaagad at maingat, na may kinakalkula na rate, upang maiwasan ang iatrogenic edema o osmotic na pinsala. [21]

Ang ultratunog sa pamamagitan ng fontanelle ay ang pangunahing paraan ng screening sa neonatal practice. Magagamit ito sa gilid ng kama, nauulit, at epektibong nakakakita ng pagdurugo, pagluwang ng ventricular, mga palatandaan ng paglipat ng transventricular CSF, at ilang mga pattern ng edema. Kung kinakailangan, ang Doppler ay nagbibigay-daan para sa pagtatasa ng vascular resistance at, hindi direkta, perfusion. [22]

Ang magnetic resonance imaging ay nananatiling pamantayan para sa pagtatasa ng istraktura at kalubhaan ng mga sugat sa hypoxic-ischemic encephalopathy at sa mga kontrobersyal na kaso. Kasama sa mga pinakamainam na protocol ang diffusion-weighted imaging at susceptibility weighting, at, kung pinaghihinalaang stroke, angiography at venography. Ang napapanahong imaging ay nagpapabuti ng pagbabala at tumutulong sa pagpaplano ng rehabilitasyon. [23]

Pinapalawak ng Neuromonitoring ang mga real-time na kakayahan sa pagsubaybay. Ginagamit ang amplitude-integrated electroencephalography (EEG) at tuloy-tuloy na electroencephalography (CEE) upang matukoy ang mga nakatagong seizure at masuri ang aktibidad sa background, habang sinusubaybayan ng near-infrared spectroscopy (NIR) ang regional cerebral oxygenation. Nagbibigay-daan ito para sa personalized na bentilasyon, sedation, at osmotherapy. [24]

Kung pinaghihinalaan ang impeksyon, isinasagawa ang mga kultura ng dugo at cerebrospinal fluid. Gayunpaman, sa mga bagong silang, ang mga desisyon na simulan ang antibacterial therapy ay ginagawa kaagad batay sa klinikal na pagtatasa at panganib, nang hindi naghihintay ng mga resulta. Regular na ina-update ang mga panrehiyong protocol, ngunit ang pangkalahatang prinsipyo ay maagang pagsisimula at sapat na dosis ng mga gamot na aktibo laban sa mga karaniwang pathogen sa mga unang yugto. [25]

Talahanayan 5. Mga tool sa diagnostic at ang kanilang tungkulin

Pamamaraan	Ano ang ibinibigay nito?	Kailan mag-aplay
Ultrasound sa pamamagitan ng fontanelle	Mabilis na screening para sa pagdurugo at ventricular dilation	Para sa sinumang may nakababahala na mga sintomas, lalo na ang mga sanggol na wala sa panahon
Magnetic resonance imaging	Ang eksaktong lokasyon at kalubhaan ng sugat, pagbabala	Pagkumpirma ng diagnosis, pagpaplano ng paggamot
Amplitude-integrated na electroencephalography	Mga nakatagong seizure, aktibidad sa background	Panganib ng mga seizure at malubhang encephalopathy
Malapit sa infrared spectroscopy	Oxygenation ng utak sa rehiyon	Pag-set up ng bentilasyon at perfusion
Mga pagsubok sa laboratoryo	Mga electrolyte, glucose, pamamaga, coagulopathy	Lahat ng malubhang pasyente na may pinaghihinalaang edema

Differential diagnosis

Ang cerebral edema ay dapat na nakikilala mula sa nakahiwalay na hydrocephalus, kung saan ang pangunahing mekanismo ay may kapansanan sa pag-agos ng cerebrospinal fluid nang walang makabuluhang parenchymal swelling. Ang dynamics ng circumference ng ulo, ultrasound, at pagtatasa ng transventricular cerebrospinal fluid filtration ay nakakatulong dito. Sa ganitong mga kaso, ang interbensyon sa neurosurgical na may ventricular unloading ay madalas na ang ginustong diskarte. [26]

Ang intrapartum at maagang postpartum hemorrhages sa mga sanggol na wala sa panahon ay ginagaya o magkakasamang nabubuhay sa edema. Ang ultratunog sa pamamagitan ng fontanelle ay lubos na sensitibo para sa diagnosis at pagsubaybay, at sa mga kumplikadong kaso, ang magnetic resonance imaging ay kinukumpleto. [27]

Ang meningitis at encephalitis ay sinamahan ng nagpapaalab na edema at nakakagambala sa hadlang. Kasama sa mga palatandaan ng impeksyon ang lagnat, pagkahilo, mga seizure, at mga palatandaan ng pamamaga sa laboratoryo. Sa mga kasong ito, ang mga maagang kultura at pagsisimula ng therapy ay mahalaga, at ang mga hormone ay hindi karaniwang ginagamit sa edad ng bagong panganak. [28]

Ang matinding electrolyte imbalances, lalo na ang hypo- at hypernatremia, ay maaaring magdulot ng katulad na mga klinikal na pagpapakita dahil sa daloy ng tubig sa utak. Ang tamang rate ng pagwawasto ay kritikal: masyadong mabilis ang pagbawas sa sodium sa talamak na hypernatremia ay humahantong sa edema, habang ang masyadong mabilis na pagtaas ng sodium sa talamak na hyponatremia ay humahantong sa osmotic demyelinating syndrome. [29]

Ang mga pangyayari sa vascular tulad ng venous sinus thrombosis at ischemic stroke ay hindi gaanong karaniwan ngunit nangangailangan ng maagang pagsusuri ng angiographic at multidisciplinary management. Sa mga kasong ito, ang edema ay kadalasang malala at nangangailangan ng malawak na neuroprotection. [30]

Talahanayan 6. Ano ang simulates ng cerebral edema sa isang bagong panganak

Estado	Ano ang katulad?	Ano ang pagkakaiba?
Hydrocephalus	Malaking fontanelle, pagsusuka, paglaki ng ulo	Mga palatandaan ng bloke ng cerebrospinal fluid, mas kaunting mga pagbabago sa parenchymal
Intracranial hemorrhage	Pagkahilo, pagkahilo	Echogenic clots sa ultrasound, anemia
Impeksyon sa CNS	Lagnat, kombulsyon	Mga nagpapasiklab na marker, mga pagbabago sa cerebrospinal fluid
Mga kaguluhan sa electrolyte	Mga kombulsyon, nabagong kamalayan	Mga pagbabago sa sodium, osmolality, mabilis na dinamika sa panahon ng pagwawasto
Stroke, trombosis	Mga sintomas ng focal	Angiography at perfusion sign

Paggamot

Ang pagpapatatag ng daanan ng hangin, sapat na oxygenation, at bentilasyon ang unang priyoridad. Ang Normocapnia ay pinananatili, dahil ang prophylactic hyperventilation ay nagpapalala ng cerebral perfusion at dapat lamang ituring bilang isang panandaliang tulay kung sakaling may banta sa herniation habang inihahanda ang iba pang mga hakbang. Ang ulo ay hindi kumikilos sa isang neutral na posisyon, ang dulo ng ulo ay nakataas, at isang cervical collar at mahigpit na swaddling ay iniiwasan. [31]

Ang susunod na hakbang ay upang matiyak ang sapat na cerebral perfusion. Ang hypotension at anemia ay naitama, ang normothermia at mahigpit na kontrol sa glucose ay pinananatili. Ang sedation at analgesia ay nagpapababa ng metabolic demands at pinipigilan ang intracranial pressure spike bilang tugon sa masakit na stimuli at procedures. [32]

Ang mga seizure ay ginagamot kaagad. Binibigyang-diin ng kasalukuyang mga alituntunin na ang phenobarbital ay nananatiling first-line na gamot para sa paggamot ng mga neonatal seizures, anuman ang dahilan, habang ang levetiracetam ay mas mababa para sa paunang kontrol ng seizure. Kung hindi epektibo, ang fosphenytoin, levetiracetam, midazolam, o lidocaine ay idinagdag gamit ang isang lokal na protocol at sa ilalim ng pagsubaybay. [33]

Sa mga full-term at near-term na mga sanggol na may hypoxic-ischemic encephalopathy, ang therapeutic hypothermia ay ipinahiwatig na may simula sa loob ng mga unang oras ng buhay kung ang pamantayan ay natutugunan. Binabawasan nito ang panganib ng kamatayan at malubhang resulta ng neurological. Ang pagpapalalim at pagpapahaba ng paglamig na lampas sa karaniwang regimen ay hindi nagpapabuti ng mga resulta. [34]

Ang antibacterial therapy ay sinisimulan kaagad kung pinaghihinalaan ang impeksyon. Ang regular na dexamethasone ay hindi inirerekomenda para sa bacterial meningitis sa mga bagong panganak, dahil walang napatunayang benepisyo at mga panganib na umiiral. Ang regimen ay pinili batay sa mga lokal na protocol at data ng antibiogram. [35]

Talahanayan 7. Mga pangunahing layunin at interbensyon

Target	Mga konkretong aksyon
Sapat na oxygenation at bentilasyon	Normocapnia, iwasan ang prophylactic hyperventilation
Pagpapanatili ng perfusion	Pagwawasto ng hypotension at anemia, pagsubaybay
Kontrol ng sakit at pagpukaw	Sedation at analgesia ayon sa mga protocol ng intensive care
Pag-alis ng mga seizure	Phenobarbital bilang unang linya, pagkatapos ay ayon sa pagiging epektibo
Paggamot sa sanhi	Hypothermia sa panahon ng hypoxia-ischemia, mga antibiotic sa panahon ng impeksyon

Osmotherapy, cerebrospinal fluid unloading at mga espesyal na pamamaraan

Ang hypertonic sodium chloride solution sa isang konsentrasyon na 3% ay susi sa kontrol ng intracranial pressure sa mga bata. Ang mga bolus administration na 2-5 ml/kg sa loob ng 10-20 minuto ay inirerekomenda sa mga yugto ng intracranial hypertension, kasama ang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa hanay na 0.1-1.0 ml/kg kada oras, na na-titrate ayon sa mga klinikal na natuklasan at mga target ng sodium. Para sa mga matigas na sitwasyon, ang mga bolus ng isang puro solusyon sa ilalim ng kontroladong pag-access at pagsubaybay ay inilarawan. [36]

Maaaring gamitin ang mannitol bilang alternatibo o pandagdag sa ilang mga sitwasyon; gayunpaman, sa mga bata, ang pansin ay binabayaran sa hemodynamic stability at serum osmolality. Ang mga saklaw mula 0.25 hanggang 1 g/kg bawat pangangasiwa ay inilarawan, ngunit ang base ng ebidensya para sa mga kinalabasan ay mas mahina kaysa sa hypertonic saline. Ang pagpili ng ahente ay tinutukoy ng protocol ng departamento, pag-access, at klinikal na dinamika. [37]

Mahalagang isaalang-alang ang balanse ng electrolyte. Sa mga kaso ng hypernatremia dahil sa malnutrisyon, ang rate ng rehydration ay dapat na mabagal, kung hindi man ang panganib ng cerebral edema ay tumataas. Ang kabaligtaran na sitwasyon ay talamak na hyponatremia, kung saan ang masyadong mabilis na pagwawasto ay mapanganib dahil sa osmotic demyelinating syndrome. Ang pagsubaybay sa sodium at osmolality ay mahalaga. [38]

Sa mga kaso ng posthemorrhagic dilation at obstruction ng cerebrospinal fluid pathways, tinatalakay ang neurosurgical ventricular unloading. Ang pamamahala sa mga batang ito ay nagsasangkot ng madalas na mga pagsusuri sa ultrasound, pamantayan sa threshold ng interbensyon, at pagpili ng mga diskarte sa pagbabawas batay sa timbang ng katawan at mga kadahilanan ng panganib. Ang napapanahong interbensyon ay binabawasan ang panganib ng patuloy na pagtaas ng presyon at pangalawang pinsala. [39]

Ang hypothermia sa mga piling neonates na may hypoxic-ischemic encephalopathy ay nananatiling ang tanging napatunayang neuroprotective na teknolohiya na may epekto sa mga kinalabasan. Ang mga karaniwang regimen ay may pinakamahusay na profile ng benepisyo sa panganib, habang ang mas malalim o mas mahabang mga regimen sa paglamig ay hindi nagpakita ng benepisyo.[40]

Talahanayan 8. Osmotherapy at pagbabawas

Diskarte	Karaniwang pamamaraan	Mga pros	Mga Panganib at Kontrol
Sodium chloride 3%	Bolus 2-5 ml/kg sa loob ng 10-20 minuto, ang pagbubuhos ng 0.1-1.0 ml/kg kada oras ay posible	Mabilis na epekto, pinakamahusay na batayan para sa mga rekomendasyon	Sodium at osmolality sa loob ng target na mga limitasyon
Manitol	0.25-1 g bawat kg bawat pangangasiwa ayon sa mga indikasyon	Alternatibong para sa mga paghihigpit sa pag-access	Hypotension, diuresis, osmolality
CSF unloading	Ayon sa pamantayan ng neurosurgical	Inaalis ang interstitial component	Mga panganib na nakakahawa at mekanikal
Hypothermia	Ayon sa hypoxia-ischemia protocol	Pagpapabuti ng mga kinalabasan	Pagpili ayon sa pamantayan, mga komplikasyon sa paglamig

Pagsubaybay at mga tagapagpahiwatig ng target

Ang layunin ng pagsubaybay ay maagang pagkilala sa pagkasira at personalized na therapy. Sa mga bagong silang, limitado ang nakagawiang invasive na paglalagay ng mga intracranial pressure sensor, kaya ang diin ay sa kumbinasyon ng multimodal noninvasive monitoring: amplitude-integrated at tuloy-tuloy na electroencephalography para sa mga seizure at background, near-infrared spectroscopy para sa regional oxygenation, at Doppler para sa perfusion trends. [41]

Ang temperatura ng utak at katawan ay dapat mapanatili sa loob ng normal na mga limitasyon: ang hyperthermia ay nagpapataas ng metabolic demand at nagpapalala ng edema, habang ang kinokontrol na hypothermia ay ginagamit ayon sa mahigpit na mga indikasyon at protocol. Ang matatag na glucose, sodium, at osmolality ay mahalaga. [42]

Maipapayo na magtala ng mga layunin para sa oxygen saturation, carbon dioxide, hemodynamics, sodium, at mga antas ng sedation. Binibigyang-diin ng mga protocol ng intensive care ng mga bata na ang sistematiko at predictable na pamamahala na may kontrol sa sakit at pagkabalisa ay binabawasan ang mga peak ng intracranial pressure at nagtataguyod ng neuroprotection. [43]

Sa mga bata na may malubhang traumatic na pinsala, inirerekomenda ng mga rekomendasyon ang pag-iwas sa prophylactic hyperventilation, isinasaalang-alang ang hypertonic saline bilang isang first-line na paggamot para sa mga episode ng mataas na presyon ng dugo, at pag-indibidwal ng mga target na sodium. Ang mga prinsipyong ito ay may kaugnayan din para sa mga di-traumatic na sitwasyon sa mga bagong silang, na isinasaalang-alang ang mga salik na partikular sa edad. [44]

Sa wakas, sa pagkakaroon ng posthemorrhagic ventricular dilation, ang pagsubaybay sa circumference ng ulo at serial ultrasound ay bumubuo ng batayan para sa maagang pagkilala ng mga threshold para sa neurosurgical intervention at pinapayagan ang pag-iwas sa matagal na interstitial overload. [45]

Talahanayan 9. Mga praktikal na target sa pagsubaybay

Parameter	Landmark	Tool
Saturation ng oxygen	Sa target na hanay para sa gestational age	Pulse oximetry
Carbon dioxide	Normocapnia	Dugo ng gas at capnography
Sosa	Indibidwal, kadalasang medium-high normal na mga halaga	Biochemistry at osmolality
Mga kombulsyon	wala	Electroencephalography
Oxygenation ng utak	Matatag na uso	Malapit sa infrared spectroscopy

Pag-iwas

Sa antas ng obstetric, ang pag-iwas sa hypoxic-ischemic encephalopathy ay kinabibilangan ng mataas na kalidad na pangangasiwa sa paggawa, napapanahong pagkilala sa mga tipikal na pattern ng hypoxia, at ang pagsasaayos ng isang neonatal care pathway para sa mga sanggol na maaaring mangailangan ng hypothermia sa mga unang oras ng buhay. Binibigyang-diin ng kasalukuyang mga alituntunin ang pangangailangang bigyang-kahulugan ang pagsubaybay sa pangsanggol sa konteksto ng klinikal na setting, sa halip na sa paghihiwalay. [46]

Sa neonatal unit, ang pag-iwas sa iatrogenic edema ay kinabibilangan ng maingat na pagpapalit ng electrolyte, suporta sa maagang pagpapakain, at pamamahala ng timbang sa mga sanggol na nasa panganib para sa hypernatremia. Pinapayuhan ang mga magulang kung kailan sila hihingi ng tulong kung nakakaranas sila ng mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig o kahirapan sa pagpapakain. [47]

Ang pag-iwas sa mga impeksyon sa gitnang sistema ng nerbiyos ay batay sa pagsusuri para sa mga kadahilanan ng panganib, pagpapanatili ng aseptikong pamamaraan, agarang pagsisimula ng empirical therapy kapag pinaghihinalaang, at pagwawasto ng pinagmulan ng impeksiyon sa ina at anak. Ang mga estratehiya ay ina-update ng mga komite ng rehiyon, na isinasaalang-alang ang lokal na mikrobiyolohiya. [48]

Mga hakbang sa organisasyon - ang paglikha ng mga neonatal neurocritical na programa, pagsasanay ng mga kawani sa mga pamamaraan ng pagsubaybay at mga karaniwang pamamaraan ng pagpapatakbo - mapabuti ang pagiging maagap ng pagkilala sa pagkasira at ang kalidad ng komunikasyon sa mga pamilya. [49]

Sa wakas, ang interdisciplinary work sa pagitan ng mga obstetrician, neonatologist, neurologist, at neurosurgeon na may mga karaniwang transfer pathway ay binabawasan ang mga pagkaantala sa pag-access sa magnetic resonance imaging, hypothermia, at neurosurgical intervention para sa posthemorrhagic dilatation. [50]

Talahanayan 10. Pag-iwas: mula sa silid ng paghahatid hanggang sa departamento ng neonatal

Antas	Mga pangunahing aksyon
Sa panahon ng panganganak	Mataas na kalidad na interpretasyon ng pagsubaybay sa pangsanggol, napapanahong tulong
Ang mga unang oras ng buhay	Mabilis na pagsusuri para sa hypothermia kapag ipinahiwatig
Inpatient	Ang sodium at body weight control, pag-iwas sa impeksyon
Organisasyon	Pagsasanay ng kawani, pagruruta, pag-access sa visualization
Pamilya	Pagsasanay sa pagkilala sa mga palatandaan ng babala at mga problema sa pagpapakain

Pagtataya at pagmamasid

Ang mga resulta ay nakasalalay sa sanhi, ang bilis ng pagsisimula ng therapy, at ang kalubhaan ng pangalawang pinsala. Sa hypoxic-ischemic encephalopathy, ang karaniwang therapeutic hypothermia ay binabawasan ang panganib ng kamatayan at malubhang kapansanan sa antas ng populasyon, ngunit hindi ito ganap na inaalis, kaya ang rehabilitasyon at dynamic na pagmamasid ay mahalaga. [51]

Ang pagbabala ay napabuti sa pamamagitan ng paggamit ng multimodal na diskarte: magnetic resonance imaging sa unang linggo, electroencephalography, at neurological assessment sa paglipas ng panahon ay nakakatulong upang tumpak na masuri ang panganib ng masamang resulta sa loob ng dalawang taon. Nagbibigay ito sa pamilya at koponan ng makatotohanang mga alituntunin. [52]

Sa posthemorrhagic dilatation, ang kinalabasan ay higit na tinutukoy ng pagiging maagap ng pagbabawas, ang dalas ng mga yugto ng intracranial hypertension, at ang nauugnay na mga kadahilanan ng prematurity. Ang sistematikong pagsubaybay sa ultrasound at mga indibidwal na limitasyon ng interbensyon ay nagpapabuti sa pananaw. [53]

Sa sapat na maagang kontrol, ang mga seizure ay hindi nangangailangan ng pangmatagalang anticonvulsant therapy sa karamihan ng mga neonates na may acute symptomatic onset, at ang mga gamot ay maaaring ihinto bago ilabas kung walang mga palatandaan ng epilepsy. Binabawasan nito ang panganib ng masamang mga kaganapan at pinapadali ang pangangalaga. [54]

Ang pangmatagalang tagumpay ay hindi makakamit nang walang structured na follow-up na programa: pagsubaybay sa motor at cognitive development, pandinig at paningin, napapanahong physical at occupational therapy, suporta sa speech therapy, at pagsasanay sa pamilya na kilalanin ang mga senyales ng regression. [55]

Talahanayan 11. Pagtataya: Ano ang tumutukoy sa kalalabasan

Salik	Ibig sabihin
Dahilan ng pamamaga	Hypoxia-ischemia, impeksyon, pagdurugo at iba pa
Ang pagiging maagap ng tulong	Kritikal sa pagbawas ng pangalawang pinsala
Visualization at mga resulta ng pagsubaybay	Batayan sa pagtataya at pagpaplano
Kontrol sa pag-agaw	Tumutulong na mabawasan ang metabolic spike
Rehabilitasyon at pagmamasid	Makakaapekto sa kalidad ng pangmatagalang buhay

Mga madalas itanong

Posible bang "overventilate" ang isang bata upang mabilis na mapawi ang presyon?
Ang prophylactic hyperventilation ay nakapipinsala sa daloy ng dugo sa tserebral at hindi inirerekomenda. Bilang pansamantalang panukala kung sakaling magkaroon ng panganib ng herniation, isang maikling panahon bago payagan ang iba pang mga interbensyon. [56]

Alin ang dapat gamitin upang makontrol ang intracranial pressure: hypertonic saline o mannitol?
Sa mga bata, ang isang 3% na solusyon ng sodium chloride ay ginustong, pinangangasiwaan ng mga bolus na 2-5 ml/kg at posibleng titrated infusion. Ang mannitol ay tinatanggap bilang alternatibo o suplemento sa ilang partikular na sitwasyon, na isinasaalang-alang ang osmolality at hemodynamics. [57]

Kailangan ba ng mga hormone para sa pinaghihinalaang bacterial meningitis sa neonatal period?
Ang regular na pangangasiwa ng dexamethasone sa mga sanggol sa unang buwan ng buhay ay hindi inirerekomenda; ang maagang antibiotic at suportang pangangalaga ang priyoridad. [58]

Paano gamutin ang mga seizure sa mga bagong silang?
Ang Phenobarbital ay nananatiling unang linya ng paggamot. Kung ito ay hindi epektibo, ang fosphenytoin, levetiracetam, midazolam, o lidocaine ay ginagamit ayon sa isang lokal na protocol at sa ilalim ng pagsubaybay. [59]

Nagbibigay ba ng mga karagdagang benepisyo ang paglamig "lampas sa pamantayan"?
Ang mas malalim at mas matagal na mga regimen sa paglamig ay hindi naipakita upang mapabuti ang mga resulta kumpara sa pamantayan, at ang therapy ay dapat na simulan nang maaga hangga't maaari sa loob ng palugit ng oras. [60]